抗菌藥物合理應(yīng)用XXXX

抗菌藥物的優(yōu)化應(yīng)用許攀峰細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀40年代純化獲得青霉素60年代研制成第一代頭孢菌素各種-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛應(yīng)用于臨床真菌或機(jī)會菌特別是三代頭孢的廣泛應(yīng)用，針對各種抗生素的耐藥菌顯著增多幾十年來抗生素的進(jìn)一步開發(fā)VREMRSAAmpCESBLsPRSPMRSA（E）VRE

VRSAESBLs(超廣譜-內(nèi)酰胺酶)

AmpC酶(高產(chǎn)頭孢菌素酶)

金屬酶90年代后面臨的耐藥性問題耐青霉素肺炎鏈球菌耐甲氧西林葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素金葡菌多重耐藥G-桿菌第三代頭孢耐藥G-桿菌

耐碳青酶烯類部分G-桿菌耐藥機(jī)制：產(chǎn)生滅活酶靶位改變攝入減少主動外運(yùn)細(xì)菌缺乏自溶酶，對抗菌藥物產(chǎn)生耐受性抗菌藥物優(yōu)化應(yīng)用的必然性“第二個新時代”尚未到來，可能需20-30年；感染性疾病面臨新局面：新出現(xiàn)的感染；已經(jīng)控制的感染“死灰復(fù)燃”；細(xì)菌耐藥---無藥可用?宿主的變化：老年人、免疫抑制宿主增加

目前需要的是:優(yōu)化抗生素治療---選藥、劑量、療程、給藥間隔---抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）

耐藥率低于30%－放心耐藥率超過40%－慎重耐藥率超過50%－藥敏

耐藥率超過75%－暫停基本藥物目錄中的抗菌藥物青霉素類：青霉素、苯唑西林、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢曲松β-內(nèi)酰胺類／β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：阿莫西林克拉維酸鉀氨基糖甙類：鏈霉素、阿米卡星、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星其它抗菌藥物：克林霉素、磷霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟康唑等抗菌藥物的作用機(jī)制G+細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽含量高（60%），敏感G－細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽含量少（10%），敏感性低繁殖期細(xì)菌需合成大量胞壁粘肽，故對藥物敏感性強(qiáng)人和動物細(xì)胞無細(xì)胞壁——β-內(nèi)酰胺類對人和動物毒性低β-內(nèi)酰胺類抗菌作用機(jī)制青霉素類發(fā)展歷程有共同的6-氨基青霉烷酸(6-APA)結(jié)構(gòu)，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾：天然青霉素G半合成青霉素類半合成耐酶青霉素：苯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、甲氧西林主要用于實驗室檢測耐甲氧西林金葡（MRSA）半合成廣譜青霉素：氨基青霉素(氨芐西林，阿莫西林)、羧基西林、替卡西林、酰脲（基）青霉素(哌拉西林，阿洛西林)復(fù)合青霉素一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+雙氯西林125mg）半合成廣譜青霉素加上一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑又稱芐青霉素(benzylpenicillin),其側(cè)鏈為芐基（-CH2-），常用其鉀或鈉鹽。其效價以u計算：GK：1mg=1595uGNa：1mg=1667U肌注：成人80萬U～200萬U/日，兒童為每日3萬U～5萬U/kg，分3～4次給藥靜滴：成人200萬-2000萬U/日，兒童5萬-20萬U/kg，分2～4次給藥濃度一般為1萬U/ml。不宜超過2萬U/ml青霉素鉀鹽不能靜脈推注，可以靜滴青霉素G青霉素G對大多數(shù)G+細(xì)菌和Gˉ球菌有強(qiáng)大殺菌作用，對Gˉ桿菌作用弱多數(shù)細(xì)菌對青霉素G不易產(chǎn)生耐藥性金葡菌與青霉素G反復(fù)接觸后易產(chǎn)生耐藥性金葡菌產(chǎn)生一種β-內(nèi)酰胺酶（青霉素酶），使青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解成青霉噻唑酸，失去抗菌活性某些Gˉ桿菌也能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，故對青霉素不敏感普魯卡因青霉素供深部肌注，但血藥濃度低；長效芐星青霉素主要用于治療風(fēng)濕熱。青霉素G

適用于敏感細(xì)菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內(nèi)膜炎等。其中青霉素為以下感染的首選藥物：溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等腦膜炎雙球菌不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染炭疽破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。梅毒（包括先天性梅毒）鉤端螺旋體病回歸熱白喉與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎過敏反應(yīng)過敏性休克血清病樣反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)機(jī)制青霉素降解產(chǎn)物及高聚物雜質(zhì)引起過敏反應(yīng)預(yù)防詢問過敏史皮膚過敏試驗國外主張改用青霉噻唑多賴氨酸皮試過敏反應(yīng)治療就地?fù)尵瘸冯x過敏源,盡可能減少吸收0.1%腎上腺素0.5-1.0ml皮下糖皮質(zhì)激素擴(kuò)容升壓呼吸支持一般治療H1受體拮抗劑青霉素酶肌肉注射預(yù)防并發(fā)癥青霉素Ｇ不良反應(yīng)注射用苯唑西林屬于耐酶青霉素用于耐青霉素的葡萄球菌所致的各種感染：包括敗血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎和皮膚、軟組織感染等。也可用于化膿性鏈球菌或肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。肌內(nèi)注射成人一日4～6g，分4次給藥；靜脈滴注成人一日4～8g，分2～4次給藥，嚴(yán)重感染每日劑量可增加至12g。小兒體重40kg以下者，每6小時按體重給予12.5～25mg/kg，體重超過40kg者予以成人劑量。注射用氨芐西林屬于廣譜氨基青霉素青霉素G側(cè)鏈芐基上的氫被氨基取代，脂溶性增加對腸球菌作用較強(qiáng)，對其它Ｇ+球菌的作用不如青霉素對流感桿菌、部分大腸埃希菌及變形桿菌等Gˉ桿菌敏感，但不如氨基糖苷類適用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染、軟組織感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等。阿莫西林膠囊屬于廣譜氨基青霉素抗菌譜同氨芐西林，但對糞場球菌、沙門菌屬作用較強(qiáng)，不被胃酸破壞，皮疹較少適用于敏感菌（不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染：中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染泌尿生殖道感染皮膚軟組織感染急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染急性單純性淋病也可與克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌

廣譜酰脲（苯咪唑）青霉素包括阿洛西林、美洛西林、哌拉西林抗菌譜廣，對G+菌及包括銅綠假單孢菌在內(nèi)的各種G-菌，均具有良好的抗菌活性，對脆弱桿菌等厭氧菌也有一定活性；臨床上主要應(yīng)用于各種G+菌及包括銅綠假單孢菌在內(nèi)的各種G-菌為主的相關(guān)感染，可作為綠膿和腸桿菌科等社區(qū)特異性病原菌感染的經(jīng)驗治療；與氨基糖甙類抗生素聯(lián)用，是院內(nèi)中重度感染經(jīng)驗性治療的有效選擇方案復(fù)合青霉素一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+雙氯西林125mg）半合成廣譜青霉素加上一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑青霉素使用的注意事項放置時間對藥物的影響青霉素水溶液的穩(wěn)定性較差，宜現(xiàn)配現(xiàn)用。青霉素類在不穩(wěn)定的水溶液中可加速分解，放置時間過久，還易產(chǎn)生致敏物質(zhì)，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，溶媒的選擇青霉素類藥物在近中性(pH6～7)溶液中較穩(wěn)定,酸性或堿性均可使之加速分解。應(yīng)用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液做溶媒,而溶于葡萄糖液中可有一定程度的分解,在堿性溶液中分解極快頭孢菌誤素一代頭帆孢菌素叛：頭孢唑啉鏈，頭孢拉良啶二代頭但孢菌素溪：頭孢呋辛洗、頭孢克膨羅、頭孢鞭丙烯三代頭卷孢菌素某：頭孢噻肟陣、頭孢曲吃松、頭孢賄他啶、頭捏孢甲肟、棋頭孢唑肟捆、頭孢地鈴嗪、頭孢機(jī)哌酮、頭居孢哌酮+擴(kuò)舒巴坦、計頭孢噻肟效+舒巴坦四代頭孢筒菌素：頭孢匹羅錯、頭孢吡宅肟頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）

頭孢唑啉第二代頭孢菌素

頭孢呋辛、頭孢克洛第三代頭孢菌素頭孢噻肟頭孢哌酮

頭孢曲松頭孢他啶第四代頭孢菌素頭孢吡肟頭孢菌素有一定的紡腎毒性，租導(dǎo)致近曲雁小管細(xì)胞謹(jǐn)損害第一代>啞第二代>舒第三代氨基糖棵苷類和代一代頭猜孢菌素城注射劑票合用可霉能加重至前者的照腎毒性過敏反應(yīng)藥熱、挽皮疹和少血清病翻樣反應(yīng)躬、嚴(yán)重監(jiān)時可見慮過敏性起休克與青霉救素之間品可能有如交叉過腔敏（1并0%）頭孢藥物隔不良反應(yīng)一代頭孢對G+菌（除豈腸球菌勵、MR揭SA外淘）有良傍好作用仁，G-菌作用敗差對β-內(nèi)仰酰胺酶穩(wěn)逮定性差半衰期短披，不易透摟過血腦屏鋼障有一定君腎毒性常用品碧種：頭耀孢唑啉伸、頭孢賤氨芐、腰頭孢羥詞氨芐等頭孢唑牛啉一代頭孢棉中對G+菌最強(qiáng)適用于治醬療敏感細(xì)腰菌所致的被中耳炎、依支氣管炎房誠、肺炎等然呼吸道感改染、尿路貧感染、皮買膚軟組織己感染、骨仇和關(guān)節(jié)感遞染、敗血晨癥、感染就性心內(nèi)膜珍炎、肝膽胸系統(tǒng)感染止及眼、耳虎、鼻、喉父科等感染北。外科手術(shù)燥前的常用待預(yù)防用藥頭孢氨齡芐、頭斯孢羥氨漫芐均為口私服制劑適用于敏雖感細(xì)菌所岔致的尿路死感染、皮饅膚軟組織添感染以及視急性扁桃膝體炎、急越性咽炎、迅中耳炎和健肺部感染賠等主要不鬧良反應(yīng)污為惡心季、上腹曾部不適障等胃腸婆道不良科反應(yīng)二代頭孢對Gˉ弊菌作用鐵明顯增河強(qiáng)、抗次菌譜較湖第一代映廣兼顧G+及G-菌（銅闖綠假單撕胞菌、相陰溝腸攻桿菌、醬沙雷菌屯、枸櫞咬酸桿菌風(fēng)、MR搏SA、慚腸球菌悉等無效辛）對β-映內(nèi)酰胺笑酶穩(wěn)定付性增加血半衰血期較短薦，無顯仆著腎毒槍性代表藥物唱：頭孢呋墨辛、頭孢?？寺迮R床主要任用于敏感診菌所致的案呼吸道感游染、腎盂腔腎炎、尿紀(jì)路感染、嫩耳鼻咽喉連、骨關(guān)節(jié)下軟組織等果感染。注射用螺頭孢呋獸辛是外溪科手術(shù)碰前的常睬用預(yù)防秀用藥。三代頭孢對G+菌作用不批如第一、猶二代對Gˉ菌如腸笨桿菌屬量、綠膿役桿菌及盈厭氧菌仆均有較隊強(qiáng)作用對β-板內(nèi)酰胺弓酶有較雜高的穩(wěn)輩定性,份但對產(chǎn)丘ESB佛L酶細(xì)倉菌無效用于G竹ˉ桿菌昨、綠膿扭桿菌所匪致的嚴(yán)嗎重感染膽汁，五腦脊液社中濃度透高基本無牲腎毒性代表藥物交：頭孢噻片肟、頭孢閘曲松、頭爛孢他啶、士頭孢甲肟裝、頭孢唑透肟、頭孢旺地嗪、頭燭孢哌酮頭孢曲松半衰期陰長，是肅唯一可割一天一低次給藥塘的頭孢姑菌素在腦脊蔬液中有猶較高濃憐度用于敏感憲致病菌所昌致的下呼仆吸道感染鵲、尿路、半膽道感染暢，以及腹慢腔感染、戚盆腔感染汪、皮膚軟哥組織感染稼、骨和關(guān)短節(jié)感染、辣敗血癥、撿腦膜炎等府及手術(shù)期鋪感染預(yù)防伍。單劑可飛治療單純柱性淋病。四代頭租孢菌素細(xì)胞膜樣的穿透罰性更強(qiáng)β-內(nèi)徒酰胺酶留穩(wěn)定更碼強(qiáng)，親雖和力低對球菌作互用增強(qiáng)常用品種臺：頭孢匹眉羅、頭孢超吡肟其它β-得內(nèi)酰胺類吼抗生素頭霉素類凡：①抗需捷氧菌作用蓮與頭孢菌午素類似；蘋②對厭氧圓菌作用強(qiáng)悄；③適用演于需氧、賞厭氧的混飯合感染，歌如盆腔、榮腹腔、婦率科感染。繭常用品種膀：頭孢西稠丁、頭孢項美唑、頭撒孢替坦碳青霉烯盛類：①抗秒菌譜最廣浩，抗菌作信用最強(qiáng)；嚷②對嗜麥春芽窄食單呀胞菌及洋捕蔥假單胞誕菌（伯克魯霍爾德）子作用差。省常用品種歐：亞胺培優(yōu)能、美洛問培能、帕薯尼培能（聯(lián)克蓓寧）瓣。單環(huán)酰士胺類：墨對G-菌包括綠星膿有強(qiáng)效坐，對G+菌、厭念氧菌無辣效。主攤要品種暖：氨曲遷南（君屢刻單）氧頭孢他烯類：天拉氧頭印孢（噻牌嗎靈）億、氟氧款頭孢（所氟嗎寧梨）對G-桿菌有余強(qiáng)效，紙對部分鑼G+（葡萄球螺菌）有效對厭氧躲菌無效與青霉嘆素或頭碎孢菌素比合用，早有協(xié)同遞作用使用注輪意事項建：在堿性環(huán)甲境中，其箱抗菌作用惠顯著增強(qiáng)耳、腎毒房誠性神經(jīng)肌肉制接頭阻滯亮（不能靜半脈推）氨基糖秘甙類慶大霉礎(chǔ)素抗菌譜喂廣，抗攀菌作用灑強(qiáng)，對綠膿桿茅菌作用較螺強(qiáng)，與阿昂洛西林合洽用抗綠膿斤桿菌感染長有協(xié)同作凱用腎毒性適用于治閱療敏感革值蘭陰性桿粘菌，如大夸腸埃希菌濾、克雷伯南菌屬、腸旨桿菌屬、秒變形桿菌睛屬、銅綠輛假單胞菌深以及葡萄閘球菌甲氧梯西林敏感扯株所致的敲嚴(yán)重感染見，如敗血債癥、下呼殺吸道感染展、腸道感肥染、盆腔勸感染、腹藍(lán)腔感染、膠皮膚軟組挨織感染、裙復(fù)雜性尿哈路感染等趟。治療腹分腔感染及喬盆腔感染員時應(yīng)與抗宏厭氧菌藥吉物合用抗菌譜較用卡那霉素朋有所擴(kuò)大搞，對綠膿栗桿菌有效耐鈍化酶箭，對腸道蔥Gˉ桿菌信和綠膿桿屑菌所產(chǎn)生杜的鈍化酶靠穩(wěn)定尤其適用鍛于治療Gˉ桿菌對卡那脂霉素、擔(dān)慶大霉嘆素或妥命布霉素質(zhì)耐藥菌批株所致慮的嚴(yán)重煌感染。阿米卡斬星（丁主胺卡那視霉素）鏈霉素對結(jié)核阻菌和多路數(shù)G-菌有較強(qiáng)嘉的抗菌作絡(luò)用可用于結(jié)損核病、鼠筒疫（首選犧）、布氏掏桿菌病與青G合螞用于治療莫草綠色鏈帳球菌和腸脹球菌所致歷心內(nèi)膜炎褲、G-桿菌引起備的泌尿道威感染喹諾酮類呆藥物是近年來嘩發(fā)展最快班的化學(xué)合旺成抗菌藥化物，作用住于細(xì)菌的矮DNA旋傭轉(zhuǎn)酶。對掘G+，G-菌均有較處強(qiáng)的作用奴，對厭氧本菌也有一谷定的作用糠。常用品譜種諾氟沙最星（氟哌灶酸）、氧晶氟沙星、犯環(huán)丙沙星偏、甲氟沙霞星、左旋擊氧氟沙星惕、司巴沙涼星、加替套沙星、莫時西沙星等顧。喹諾酮站類藥物常用氟予喹諾酮念類藥物丙抗結(jié)核寧活性比頌較（μ贊g/m取l）注：MBC最低殺盜菌濃度對喹諾酮唐類藥物過陳敏的患者襲禁用18歲以棟下未成年倒患者避免亞使用本類筑藥物妊娠期及效哺乳期患惠者避免應(yīng)綢用本類藥存物不良反應(yīng)引起抽搐嗓、癲癇、額神志改變狼、視力損紛害老年病感人、腎再功能減宿退或C熄NS疾壯病的患叫者易發(fā)制生腎功能爹減退患膜者應(yīng)調(diào)病整劑量通以防體恥內(nèi)蓄積可能引烏起皮膚騎光敏反姐應(yīng)、關(guān)吊節(jié)病變呆、肌腱純斷裂偶可引起揉心電圖Q強(qiáng)T間期延念長使用喹研諾酮類佩藥物注巨意事項泌尿生殖繪系統(tǒng)感染主要病宗原菌大鋒腸埃希東菌中，菜耐藥株見已達(dá)半硬數(shù)以上呼吸道感圓染環(huán)丙沙星建主要適用駝G-所致國的下呼吸拖道感染左氧氟沙循星可用于圍肺炎鏈球悉菌和溶血忙性鏈球菌赤及G-所占致下呼吸隔道感染傷寒沙耕門菌感非染在成人患皆者中本類倡藥物可作暫為首選志賀菌遺屬腸道已感染腹腔、膽聞道感染及存盆腔感染需與抗厭鍬氧菌藥物雜合用喹諾酮斜類適應(yīng)罵癥對G-、G+菌抗菌籍活性不窩強(qiáng)，主要使迎用在β提—內(nèi)酰議胺抗生柿素?zé)o效負(fù)的非典稻型病原頓體：支溉原體，靠衣原體導(dǎo)，軍團(tuán)肆菌等藥物不易槍透過血腦彩屏障血藥濃度忍低，在組慢織中濃度礙較高主要經(jīng)膽柳汁排泄，訂進(jìn)行肝腸予循環(huán)不良反邊應(yīng)為胃揭腸道反低應(yīng)，靜捏脈給藥叔易引起準(zhǔn)血栓性農(nóng)靜脈炎大環(huán)內(nèi)維酯類紅霉素青霉素嶄過敏患挨者的替爬代藥物軍團(tuán)菌病衣原體屬重、支原體別屬等所致右的呼吸道邁及泌尿生裁殖系統(tǒng)感亂染口腔感需染、空衛(wèi)腸彎曲崗菌腸炎護(hù)、百日匠咳等靜脈滴注革時速度要喬緩慢羅紅霉素懸、阿奇霉債素、乙酰延螺旋霉素細(xì)胞及垃組織穿狀透力強(qiáng)適用于拴細(xì)胞內(nèi)提繁殖的曬病原體限：支原河體、衣自原體、盤軍團(tuán)菌對流感絞嗜血桿授菌、卡他暮莫拉菌爪也有較素好的抗展菌活性適用于敏鞭感葡萄球拋菌、鏈球養(yǎng)菌屬和肺蛛炎鏈球菌島所致的輕菊、中度感茶染，如咽岡炎、扁桃廟體炎、鼻漫竇炎、中粥耳炎、牙決周炎、急五性支氣管捐炎、慢性城支氣管炎梯急性發(fā)作倉、肺炎、掛非淋菌性羅尿道炎、樣皮膚軟組典織感染克拉霉素走與其他藥魄物聯(lián)合，全用于治療攻HP感染硝基咪唑鳳類代表藥物鵲：甲硝唑典、替硝唑?qū)捬踅芫?、阿曠米巴、煤滴蟲等刮作用強(qiáng)榮，主要屠用于抗椅厭氧菌型及原蟲西感染還可用村于預(yù)防紫盆腔手論術(shù)、腹史外傷手過術(shù)等術(shù)母后感染妊娠早筑期不宜筐應(yīng)用（腹腔孝給藥致六胎兒死芒亡，有姥致突變繡作用）其它抗菌巴藥物磷霉素：者是化學(xué)合敏成的廣譜荒抗生素、信作用于細(xì)樸胞壁合成附的早期，平分子量1可80，無網(wǎng)抗原性，北很少引起斧過敏。萬古霉山素（去巖甲萬古虧霉素）躬：對G+菌有強(qiáng)效蹤蝶，對G-菌無效揚(yáng)。注意被滴注速畝度，滴醬速過快糾可引起哨紅人綜尋合癥。替考拉寧羞（他格適俯）：新的磁糖肽類抗咐生素，半革衰期長（底27-3趁7h），費一天一次伐給藥，僅晝用于G+菌感染。四環(huán)素捏類：四挺環(huán)素、藥多西環(huán)轉(zhuǎn)素、米窗諾環(huán)素鈴等林可霉創(chuàng)素類：僵林可霉暑素、克軍林霉素條等多粘菌系素類：睛多粘菌敘素B常用品球種名稱貨藥效學(xué)奪特點克林霉素闖金性葡菌所致橫骨關(guān)節(jié)及彎呼吸道感段染及抗厭突氧菌感染磷霉素贊抗菌譜螺廣、安費全性好褲，腦脊通液中濃惹度高復(fù)方磺往胺甲噁煉唑很尿千路感染責(zé)、肺孢子蟲較病、耳鼻處喉感染達(dá)等呋喃妥哲因當(dāng)下尿路垃感染及靜皮膚粘挨膜感染其它抗菌存藥物醫(yī)學(xué)真菌咱分類醫(yī)學(xué)真菌酵母菌霉菌皮膚癬菌雙相真菌菌落形態(tài)秋：可產(chǎn)生駱分枝的絲密狀菌絲單細(xì)胞休真菌，牧呈圓形蹦或卵圓追形37度仿試管或牛組織上套生長，登呈酵母徒菌樣，慣22度技培養(yǎng)呈辛菌絲體濾生長重要醫(yī)學(xué)尖酵母菌分龜類條件致病酵母菌念珠菌屬非念珠菌屬白念珠菌非白念珠菌隱球菌屬毛孢子菌屬克柔念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母屬紅酵母屬醫(yī)學(xué)重要朋的霉菌分童類霉菌曲霉屬非曲霉屬煙曲霉非煙曲霉黃曲霉黑曲霉土曲霉構(gòu)巢曲霉鐮刀菌屬暗色孢霉賽多孢屬接合菌鏈格孢霉屬雙極菌屬萬氏霉屬彎孢屬茄病鐮刀菌尖孢鐮刀菌尖端賽多孢多育賽多孢根霉屬毛霉屬根毛霉屬梨頭霉屬小克銀漢霉屬雜色曲霉曲霉柔菌在臨床標(biāo)橫本中常見繼的有煙曲霉林(A遭.fu撲mig酬atu勢s)黃曲霉(寧A.f天lavu巨s)黑曲霉(其A.n格iger舌)土曲霉(A.求terr谷eus)棒曲霉座（A.舞cla院vat臣us）灰綠曲跡霉(A.堡gla伯ucu勿s)構(gòu)巢曲霉弱（A.n秀idul酷ans）雜色曲霉饞（A.e悶rsic察olor似）。曲霉菌姑種間的搖鑒別主款要參照埋生長速票度，菌朗落表面筑的顏色爽，和分尚生孢子悅頭的形遵態(tài)確定徒菌種雙相性煙曲霉土曲霉黃曲霉構(gòu)巢曲虹霉黑曲霉菌抗真菌藏藥物代表藥假物：制貞霉素、泊氟康唑氟康唑抗露菌譜廣，賞對大多數(shù)刮念珠菌、貓隱球菌有飯較好療效氟康唑拐可透過錫血腦屏芒障，腦坡脊液藥竹物濃度隊可達(dá)血高濃度的菜50~60%。裂炎癥時可抱更高，可測用于隱球?qū)＞阅X膜騾炎制霉素疑口服不葬易吸收盆，一般炭不用于族全身感舟染，主選要局部戴用于治罪療口腔匹粘膜、協(xié)消化道浴及陰道謝念珠菌透病白念熱帶念近平滑納念克柔念平滑念新生隱稼球菌莢膜組織待胞漿菌皮炎芽生僻菌粗球孢國子菌巴西副肉球孢子測菌卡氏肺孢丑子蟲煙曲霉毛霉根霉鐮刀霉各種藥畜物的抗演真菌譜斯比較真菌AMB涂F專CZITZVCZPCZRCZCFMFAFMF-或Mic次afu抗ngi授nAF-A俱nidu鵝lafu攜ngin抗菌藥碑物不良夾反應(yīng)毒性反應(yīng)起：神經(jīng)毒缺性、腎毒降性、耳毒便性、肝毒竭性等皮疹：幾鏡乎所有抗?jié)M菌藥物都慚能引起皮落疹，但以賴青霉素、蛋磺胺藥相垮對多見發(fā)熱：一效般在用藥零后7～1巨2天主要診文斷依據(jù)挖為：1）應(yīng)用進(jìn)抗菌藥物荷后感染得口到控制，困體溫下降淋后再上升造；2）雖有仁發(fā)熱，但穿一般情況好良好，不勤能以原有獄感染或繼夢發(fā)感染解悲釋；3）尚伴坡有皮疹或善嗜酸性粒厭細(xì)胞增多白等其他變咳態(tài)反應(yīng)表墨現(xiàn)；4）停用北抗菌藥物測后，體溫質(zhì)在1～2甚天內(nèi)迅速慕下降或消綢退經(jīng)驗療法感染特譜點淡可碧能致病縱菌等首或選藥謠次偷選藥皮膚軟煩組織創(chuàng)表傷、咸葡，屑金葡疑苯唑西翅林，頭泳孢唑啉邊克林霉夢素、紅狠、環(huán)感染、鎖癤腫擠摘壓具單用或糖聯(lián)合氨筐基苷呈丙夸等大面積蹦燒傷姐葡、造綠膿橫阿回洛西林蝴／哌拉啟西林或索頭孢曲傅松逼環(huán)丙喊等腸桿菌科±氨基苷±氨基苷不動桿菌真菌氣管切開恰、桿腸桿菌息科人工呼吸揉機(jī)災(zāi)綠膿、沉不動或同上捉同上慢性肺疾愿金葡吸入肺康炎句口腔對厭氧菌繳青滑（大量妹）陜阿莫倚西林克次拉維酸宇鉀、甲廟硝唑（院外茅）鑼克蘇林霉素吸入肺杯炎惠腸桿菌臨科注哌箱拉／阿輛洛＋甲晌硝唑舅慶羨大＋克不林／甲扮硝唑（院內(nèi)稈）各厭氧相菌經(jīng)驗療疼法感染特點可能致病菌首選藥次選藥保留導(dǎo)尿饒腸桿菌科戶氨芐男西林／阿滑洛西林（澤哌拉西林宵）頭俘孢曲松尿路手術(shù)慰綠膿±瞇氨基苷±氨盲基苷前列腺肥鄉(xiāng)豐大載腸球菌論環(huán)丙沙狀星婦產(chǎn)科張手術(shù)隆大腸、緣瑞B(yǎng)鏈璃阿洛康西林／唇哌拉西醋林點頭孢鴨呋辛、普頭孢曲飯松流產(chǎn)分娩肯后乏腸球煙＋甲硝鍬唑其＋甲硝或析克林脆弱類嫌桿菌膽道腸魂道手術(shù)甩腸桿菌溫科拔阿洛西議林／哌歉拉西林強(qiáng)頭孢曲量松脆弱類桿蛙菌繞＋篩甲硝唑沿氨基隱甙類＋甲硝唑映或克林留置靜圍脈導(dǎo)管舊葡、腸尊桿菌人工替任代物茄念珠健菌阿洛西林想／哌拉西伴林頭孢曲松±氨基鏈苷片綠腸膿寄氟康唑槳喹諾酮兇±氨平基苷經(jīng)驗療法感染特點可能致病菌首選藥次選藥經(jīng)驗療暮法（腦郊膜炎）感染特點賞可能男致病菌撈首選藥常次南選藥<2m巾腸桿菌攻科毒氨芐機(jī)青、哌擔(dān)拉頂氨胸芐青＋選慶大B鏈次阿洛、上頭孢曲足松腸球菌2m-比10y借流感桿遍菌肺球禿氨芐燙西林禾頭孢曲趙松腦膜炎煩雙球成人尼肺球腦膜炎兼雙球愧大掘劑量青晃頭里孢曲松腦外手納術(shù)后御金葡、臭綠膿懂苯下唑西林腸桿菌鄭科碼+頭孢秒曲松經(jīng)驗療法型（腦膿腫溪）感染特點匆可朵能致病菌贊首選藥千次選敬藥繼發(fā)于鼻睛竇炎塑草綠鏈廟大劑工量青融氨芐青或茄萬古或紫紺型序先心繼發(fā)于中詞耳炎、狡厭敏氧菌、污哌璃拉西林／塞阿洛西林哥頭孢斥曲松＋甲聰硝唑乳突炎、酬肺膿腫跑腸甜桿菌科榴+食克林霉素手術(shù)創(chuàng)傷蔥后長金移葡、腸桿砌菌科批苯唑撇西林+哌姐拉／阿洛擠西林英萬古+上頭孢曲松咽炎英A腿組溶血性早鏈球菌中青霉素優(yōu)紅霉嚴(yán)素會咽炎振流雙感嗜血樸桿菌欠氨沸芐西林余阿莫鑒西林+題克拉維晝酸，頭劑孢呋辛鼻竇炎爆肺鏈、伏氨芐西喚林等阿莫西濤林+克阿拉維酸A組溶賣血性鏈沾球菌、流感嗜血頂桿菌小兒細(xì)菌控性支氣管母炎流感斗嗜血桿菌杠、肺炎鏈扯球菌、肺炎支療原體毯阿啊莫西林封，腔阿莫叔西林+淡克拉維盜酸，頭尾孢克羅成人急性靠支氣管炎濤肺炎侄支原體、流感嗜血晶桿菌湊大篇環(huán)內(nèi)酯類閥氟喹諾酮始類成人慢諒性支氣鋼管炎旋肺炎宜鏈球菌急性加重盾流感外嗜血桿菌嗽、阿汁莫西林+統(tǒng)克拉維酸柱哌拉受西林，阿濤絡(luò)西林，卡他莫啦拉菌替頭柔孢克洛喝，大環(huán)藏內(nèi)酯經(jīng)驗療家法感染特點可能致病菌首選藥次選藥2個月內(nèi)侵肺炎面鏈球菌、簽青霉素，塵氨芐西林棍頭孢曲松流感嗜咸血桿菌蠟、唇+罩一、二池代頭孢Ｇ-、敗金葡菌2ｍ－6踐歲流交感嗜血桿淺菌、紗青霉退素，氨芐擴(kuò)西林焰頭峰孢曲松肺炎鏈焰球菌、醫(yī)+一、何二代頭正孢肺炎支原崗體青霉素年齡>屠6歲米肺炎稼支原體褲、肺炎鏈球剪菌塑青霉艷素，紅霉加素阿欲莫西林克暫拉維酸，漫頭孢呋辛經(jīng)驗療賠法（兒您童肺炎刮）感染特點可能致病菌首選藥次選藥院外感染襪、肺炎鏈球偵菌決青霉噸素，氨芐汗西林紅霉素+繞頭孢呋辛不嗜酒押、流感嗜血插桿菌票大環(huán)內(nèi)鼻脂無流感肺炎支原絮體院外感染肺炎鏈球從菌流感嗜坊血桿菌陷阿是莫西林讓±慶大扮霉素時頭孢灶唑啉，由阿莫西漂林克拉餅維酸肺炎支寄原體金葡菌院內(nèi)感染削G-、凈青倚霉素氨芐企西林席頭孢余曲松金葡菌游哌拉西林悼，阿洛西言林，大環(huán)內(nèi)捕酯+一附、二代余頭孢氣管切開濁G-、綠痛膿駁哌拉西林粗，阿洛西鋒林金葡菌米頭孢呋骨辛±氨朗基糖苷另環(huán)丙沙臥星經(jīng)驗療法漂（成人肺燙炎）感染特點可能致病菌首選藥次選藥膽道感染巷大腸埃希底菌、辟氨芐西林年(或哌拉嗓、阿洛)墾頭孢鐵曲松或氟房誠喹諾酮類腸球菌撞±氨基臺糖苷類示±甲硝幻玉唑或克揚(yáng)林霉素厭氧菌鴉頭孢呋決辛腎盂腎炎份大腸埃希肉菌、摧哌拉筍、阿洛焰頭孢呋逼辛、頭孢肝曲松（首次室發(fā)作）咸腸球菌到±氨基市糖苷類惠或氟唇喹諾酮另類奇異變酒形桿菌腎盂腎邁炎添大咳腸埃希細(xì)菌、先頭孢呋啞辛、頭技孢曲松儉哌拉、絞阿洛（反復(fù)鑼發(fā)作）蒜腸球仇菌、克塑雷伯森或男氟喹諾暗酮類定±置氨基糖葡苷類奇異變形要桿菌腎周膿歪腫膨腸張桿菌科渠、耀苯唑續(xù)西林惕頭繭孢唑啉鎮(zhèn)、頭孢鮮呋辛、速頭孢曲縫松金葡菌鼠或左氧饅等氟喹諾醉酮類舅±氨鎮(zhèn)基糖苷類經(jīng)驗療長法感染特點可能致病菌首選藥次選藥易引起營SSI隔的病原婚菌及預(yù)融防用藥叨選擇經(jīng)驗選匪擇抗菌刷藥物的籃考慮因騎素抗菌藥物豎的藥動學(xué)顆、藥效學(xué)厲特點生理特截點（妊們娠、哺聾乳、新捉生兒）涂、肝腎升功能等年齡因?qū)O素（老粥年、兒鑼童）老年人免勾疫功能低揭下，也影極響抗生素塞的選擇不同年齡五的患者常職見病原菌沉的種類不駕同感染部位膈以上的鴿感染以G庫+菌為主膈以下機(jī)的感染顏以G-帳菌為主皮膚和守軟組織勤感染以思G+球皂菌為主利用抗徒菌藥物掙的藥動偽學(xué)特點分布（1）娘骨組織占：克林碰霉素、韻氟喹諾故酮類及駛磷霉素（2）前頸列腺：氟粉喹諾酮類雜、SMZ洞/TMP（3）血濁/腦屏障錄：青霉素色、阿洛西包林、鏈霉情素、氟康馬唑（4）血膛/胎盤屏掘障：青、頭給孢、磷簽霉素排泄腎臟排泄：主要以原裳形從腎排脅泄的藥物此。如青霉揭素類、頭揚(yáng)孢菌素類黎、氨基糖苷類等供，尿藥濃斤度比血藥尿濃度高數(shù)噴十倍以上膽道排近泄：膽汁濃前度較高轟的藥物產(chǎn)。如大同環(huán)內(nèi)酯求類、林糊可、克未林、氨枝芐、第三代頭徐孢等，遙可達(dá)血鐮藥濃度導(dǎo)的數(shù)倍懂以上。抗生素療垂效PK/婆PD預(yù)測徐指標(biāo)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素BCmax/MIC濃度依賴型青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氟胞嘧啶T>MIC時間依賴型藥物PK/PD參數(shù)抗生素%T>M庫IC的臨撇界值Crai廁gWA杰.Cl企inI梁nfec宇tDi盜s,1堤998,染26:零1-1腿2時間依屈賴性藥瓣物抗生素的膠抗菌作用稼與藥物濃鳥度關(guān)系不搭密切，而鍬與抗生素蒼濃度維持游在細(xì)菌M彈IC之上財有關(guān)。臨床用藥慢目的在于撇維持藥物組濃度在細(xì)哪菌MIC毀之上一定善時間。一般為擠40%墓給藥間太歇以上。這類藥嫩物有：?-內(nèi)酰胺惕類、紅霉勻素、克拉家霉素、克誕林霉素、洲惡唑烷酮豎。%T＞M哲IC的最懇大化增加每紋次給藥邊量增加每日惹給藥次數(shù)延長點趣滴時間剛或持射續(xù)給藥選擇充足錘的用量：典安全性高鼓的藥物選擇抗務(wù)菌活性趣更為優(yōu)嗚異的抗揪菌藥：撓MIC營值低的純藥物抗生素歷的抗菌服活性隨育藥物濃充度增加替而增加臨床用藥枯目的：取莊得抗生素患Cmax能/MIC位>10附；AU眼C/MI乖C≥12狠5這類藥縮慧物有：正氨基甙右類、喹闖諾酮類騎、四環(huán)貌素、鏈即陽霉素濃度依茅賴性藥議物特殊人蠢群—老傳年患者老年人薯的生理慮特點：脂肪增短多﹑水捕份減少血漿白蹄蛋白水點平降低肝血流量趟減少腎臟萎泉縮﹑腎螞功能減戰(zhàn)退老年人應(yīng)次用抗菌藥惑物的注意轎點：選用殺欺菌劑：撿β-內(nèi)斜酰胺類奏﹑磷霉禁素劑量宜偏還?。喊被碧擒疹愐着鲋露@、菌腎功能損崇傷妊娠期婦圈女抗菌藥珠物的分級溫（FDA伴）妊娠期旨婦女抗我菌藥物屋的分級桶（FD宗A）備注：怠參照藥劑物說明年書替考依拉寧一恐般不推顯薦應(yīng)用乳汁藥腔物濃度拿≥母體奏血清藥窯物濃度避25%死-10荒0%：氨芐西刪林、頭挺孢噻吩嶄、林可作霉素、內(nèi)克林可喘霉素、栗甲硝唑欠（早期帽避免應(yīng)望用）、拼紅霉素不、阿奇挺霉素，捷等等。乳汁藥物豈濃度＜母越體血清藥學(xué)物濃度2刪5%：青霉素炭、苯唑榆西林、因阿洛西里林、美煉洛西林彎、多數(shù)命頭孢類嚷、磷霉研素、氨頸曲南，萄等等。特殊人群祥---哺惱乳期患者汪復(fù)，張餅嬰元.實寧用抗感染深治療學(xué).狹上海科技轎出版社，咱2004付，173聚-178特殊人齡群--炕-新生辯兒患者新生兒的傷生理特點申：體內(nèi)酶系愉統(tǒng)不足或扛缺乏