喉癌術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)評(píng)估夏爽

喉癌術(shù)前及術(shù)后

影像學(xué)評(píng)估夏爽主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院目前一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉部病變的檢查方法的比較喉鏡CTMRI現(xiàn)狀：影像學(xué)明確分期，確定手術(shù)方式目前二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉部病變的CT檢查技術(shù)病人平靜呼吸，打開聲門，顯示聲門區(qū)病變雙期增強(qiáng)檢查：動(dòng)脈期、靜脈期延遲時(shí)間：25秒，60秒評(píng)價(jià)：病變的強(qiáng)化行為、病變對(duì)鄰近血管的侵犯仿真內(nèi)鏡：評(píng)價(jià)聲帶CT灌注：評(píng)價(jià)聲門區(qū)病變，術(shù)后水腫和復(fù)發(fā)目前三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)平掃，聲門打開，增強(qiáng)，未打開；目前四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)動(dòng)脈期，聲門未打開，很難顯示病變；靜脈期，病變強(qiáng)化目前五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉腔的解剖喉上起會(huì)厭，下達(dá)環(huán)狀軟骨上緣聲門上區(qū)：從會(huì)厭軟骨的游離緣開始，下界是假聲帶和喉室側(cè)壁為杓會(huì)厭皺襞喉前庭咽部鱗狀上皮黏膜向下延伸入聲門上區(qū)目前六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)目前七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)目前八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)目前九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉腔的解剖聲門區(qū)：真聲帶及聲門裂前連合處兩側(cè)聲帶會(huì)合并附著于中線的甲狀軟骨上后面附著于杓狀軟骨聲帶突聲帶部位沒有淋巴管，只有當(dāng)聲門區(qū)腫瘤侵及聲門上、下區(qū)時(shí)，才會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移10目前十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)正常11目前十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)12目前十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)normal13目前十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)14目前十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)15目前十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉腔的解剖聲門下區(qū)上界真聲帶游離緣的下表面，向下到氣管軟骨喉軟骨包括：舌骨、甲狀軟骨、杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨目前十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)背景喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤，其病因尚不十分清楚，但患病者幾乎鄰有長(zhǎng)期抽煙歷史好發(fā)于50～60歲男性喉癌的患病率，男性為女性的10倍聲音嘶啞和咳痰帶血是該病的典型癥狀17目前十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌好發(fā)于50～60歲男性高于女性占頭頸部惡性腫瘤的20％左右占全身惡性腫瘤的1％～5％其中95％為鱗狀細(xì)胞癌目前十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌聲門型，60~70%原發(fā)于聲帶或前聯(lián)合，以聲帶前、中1/3最常見早期為聲帶局部增厚，表面欠光滑前聯(lián)合軟組織厚度≥3mm為腫瘤侵犯可靠依據(jù)聲門上型，30%～40%

原發(fā)于會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)?、喉室、杓間區(qū)，以會(huì)厭喉面最常見聲門下型原發(fā)于聲門下緣至環(huán)狀軟骨下緣，僅占喉癌的5%目前十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門上淋巴組織豐富，25%-50%轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)分布在II區(qū)可單側(cè)出現(xiàn)，也可雙側(cè)或?qū)?cè)出現(xiàn)目前二十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)背景-聲門型喉癌分期T1腫瘤局限于聲帶（可以侵及前聯(lián)合或后聯(lián)合），聲帶活動(dòng)正常T1a腫瘤局限于一側(cè)聲帶T1b腫瘤侵犯兩側(cè)聲帶T2腫瘤侵犯聲門上區(qū)和（或）聲門下區(qū)和（或）聲帶活動(dòng)受限T3腫瘤局限于喉內(nèi)伴有聲帶固定和（或）侵犯聲門旁間隙，或較小的甲狀軟骨浸蝕（如內(nèi)皮質(zhì)）T4腫瘤累及喉癌結(jié)構(gòu)T4a腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨，和/或侵犯超越喉部的組織T4b腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動(dòng)脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)21目前二十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌的影像學(xué)評(píng)估聲門區(qū)：病變范圍，浸潤(rùn)深度，前后聯(lián)合聲門上:舌根、扁桃體有無受累聲門下：累及環(huán)甲膜，氣管環(huán)淋巴結(jié)：有無轉(zhuǎn)移，有無包膜外侵犯制定術(shù)前計(jì)劃目前二十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌術(shù)式的選擇如果局限于聲帶粘膜，浸潤(rùn)深度小于3mm，未累及前聯(lián)合，可采用激光治療。激光治療術(shù)后CT主要表現(xiàn)為聲帶形態(tài)不規(guī)則，CT平掃很難評(píng)價(jià)病變，需要CT增強(qiáng)檢查及CT仿真內(nèi)鏡病變復(fù)發(fā)增強(qiáng)CT顯示病變明顯強(qiáng)化，尤其是靜脈期（延遲時(shí)間60s），CT仿真內(nèi)鏡可輔助評(píng)價(jià)病變有無復(fù)發(fā)以及聲帶的形態(tài)目前二十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，53歲。左側(cè)聲帶表淺型鱗癌目前二十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)25目前二十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男76，雙側(cè)聲帶原位癌，T1，激光切除26目前二十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)A20130213，20140310復(fù)查，左側(cè)聲帶鱗癌激光術(shù)后27目前二十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)2013110528目前二十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)2014010329目前二十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌術(shù)式的選擇聲帶切除術(shù)切除一側(cè)聲帶或兩側(cè)聲帶前部、附著的軟組織及部分甲狀軟骨適應(yīng)癥：病變僅侵及一側(cè)聲帶、聲門癌侵及聲帶前部及前聯(lián)合或?qū)?cè)前部；病變浸潤(rùn)深度小于3mm目前三十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，51歲，雙側(cè)聲帶腫物，累及前聯(lián)合，雙側(cè)聲帶切除術(shù)目前三十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)前聯(lián)合高分化鱗癌，部分聲帶及前聯(lián)合切除32目前三十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)33目前三十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)左側(cè)聲帶切除34目前三十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉裂開左側(cè)聲帶切除術(shù)，35目前三十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)左側(cè)喉切除術(shù)，T336目前三十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，64歲。前聯(lián)合鱗癌喉部分切除術(shù)。強(qiáng)化CT顯示甲狀軟骨前緣骨質(zhì)不規(guī)則，前聯(lián)合消失，雙側(cè)聲帶未見異常。目前三十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，65歲。雙側(cè)聲帶前部鱗癌累及前聯(lián)合喉部分切除術(shù)后。強(qiáng)化CT顯示甲狀軟骨前緣、環(huán)狀軟骨前緣骨質(zhì)不規(guī)則。喉旁間隙可見不規(guī)則無強(qiáng)化低密度影（A箭頭）。雙側(cè)聲帶明顯增厚，喉腔明顯狹窄至閉塞（B箭頭）目前三十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌術(shù)式的選擇垂直半喉切除術(shù)切除一側(cè)喉的軟骨及喉內(nèi)組織，即一側(cè)的聲帶、室?guī)?、喉室、甲狀軟骨、披裂軟骨以及半個(gè)會(huì)厭或環(huán)狀軟骨。適應(yīng)癥：病變累及一側(cè)聲帶、向上不超過室?guī)暇?，向下不超過聲門下6mm，向后不侵犯杓會(huì)厭皺襞，聲帶活動(dòng)可，病變達(dá)前聯(lián)合但不侵犯對(duì)側(cè)聲帶CT顯示甲狀軟骨形態(tài)不規(guī)則，喉內(nèi)聲帶、室?guī)?，浸?rùn)深度大于3mm，累及聲門旁間隙目前三十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性57歲。右側(cè)聲帶前2/3腫物右側(cè)垂直半喉切除術(shù)。A,B為術(shù)前，增強(qiáng)CT顯示右側(cè)聲帶前2/3增厚，表面凹凸不平，仿真內(nèi)鏡顯示病變呈菜花狀，聲門旁間隙略增厚。C,D為術(shù)后半年復(fù)查右側(cè)甲狀軟骨板形態(tài)不規(guī)則，聲門結(jié)構(gòu)未見異常強(qiáng)化影。仿真內(nèi)鏡顯示右側(cè)聲帶、室?guī)比?，左?cè)未見異常。目前四十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)垂直半喉切除41目前四十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)半喉切除，T442目前四十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男70，右側(cè)半喉切除43目前四十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)左側(cè)聲帶高分化鱗癌目前四十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，61歲。右側(cè)聲帶鱗癌垂直半喉切除術(shù)后。平掃CT顯示甲狀軟骨板右側(cè)部分缺如，右側(cè)殘存喉腔軟組織未見異常增厚。增強(qiáng)CT顯示右側(cè)喉腔殘存區(qū)域未見異常強(qiáng)化。CT仿真內(nèi)鏡顯示右側(cè)聲帶、室?guī)达@示，左側(cè)未見異常。目前四十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)左側(cè)聲帶鱗癌垂直半喉切除術(shù)后。增強(qiáng)CT顯示甲狀軟骨板形態(tài)不規(guī)則，相應(yīng)喉腔結(jié)構(gòu)未見異常。仿真內(nèi)鏡顯示左側(cè)聲帶室?guī)比纭Ｄ壳八氖揬總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌術(shù)式的選擇聲門上水平半喉切除切除范圍包括兩側(cè)喉室、室?guī)?、杓?huì)厭皺襞、會(huì)厭、會(huì)厭前間隙及舌骨聲門上區(qū)淋巴引流豐富，向兩側(cè)或上方引流，手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃適用于局限于聲門上的腫瘤目前四十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，51歲。聲門上鱗狀細(xì)胞癌1級(jí)，潰瘍型，腫瘤范圍約3.5cm×3.0cm，累及右杓會(huì)厭皺襞，腫瘤浸潤(rùn)深度約0.6cm，侵犯會(huì)厭軟骨，未見侵犯甲狀軟骨及舌骨。雙側(cè)聲室?guī)匆娔[瘤累犯。CT增強(qiáng)顯示會(huì)厭軟骨軟組織腫塊，會(huì)厭前間隙顯示清晰。病變明顯強(qiáng)化。雙側(cè)II區(qū)可見多發(fā)增大的大淋巴結(jié)，包膜強(qiáng)化，內(nèi)部可見壞死。目前四十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，69歲。會(huì)厭軟骨鱗癌。CT增強(qiáng)顯示會(huì)厭軟骨軟組織腫塊，病變破壞舌骨，凸向喉外結(jié)構(gòu)，累及舌骨下肌群。病變呈中等程度強(qiáng)化。左側(cè)II區(qū)可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前四十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)

左側(cè)會(huì)厭軟骨鱗癌，左側(cè)II區(qū)、III區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包膜外侵犯，聲門上水平半喉切除、甲狀軟骨左側(cè)板、甲狀腺左葉切除術(shù)。頸部CT增強(qiáng)檢查顯示舌骨缺如，聲門上區(qū)軟組織結(jié)構(gòu)紊亂。甲狀軟骨板左側(cè)缺如。左側(cè)頸部軟組織結(jié)構(gòu)紊亂，甲狀腺左葉缺如。目前五十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌術(shù)式的選擇喉全切除術(shù)范圍包括：會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。保留會(huì)厭或環(huán)狀軟骨者，稱為喉次全切除。適用于：跨聲門區(qū)腫瘤、聲門下腫瘤、喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)者目前五十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)NAN50，聲門型喉癌累及環(huán)甲膜，全喉切除52目前五十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，66歲。聲門區(qū)鱗癌累及環(huán)甲膜。CT顯示雙側(cè)聲帶前1/3明顯增厚，累及前聯(lián)合。病變向下累及環(huán)甲膜目前五十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，58歲，右側(cè)聲帶癌，累及環(huán)甲膜目前五十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)69歲，T4期，全喉切除55目前五十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)56目前五十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)57目前五十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)全喉切除加左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃58目前五十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，68歲。喉全切術(shù)后半年。CT顯示喉腔結(jié)構(gòu)消失。殘存喉腔內(nèi)未見異常軟組織影。C顯示氣管內(nèi)發(fā)音鈕裝置。目前五十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，67歲，喉全切術(shù)后半年。增強(qiáng)CT顯示舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨全部缺如。喉腔軟組織結(jié)構(gòu)紊亂。殘存后腔內(nèi)未見異常軟組織強(qiáng)化影。頸部氣管可見切開影。目前六十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)右側(cè)梨狀窩腫物，右側(cè)II區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后1年。吻合口復(fù)發(fā)，右側(cè)II多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包膜外侵犯目前六十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌術(shù)式的選擇跨聲門型喉癌，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后待腫物縮小，爭(zhēng)取手術(shù)目前六十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，55歲。目前六十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)目前六十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，58歲。跨聲門喉癌伴右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包繞右側(cè)頸動(dòng)脈目前六十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)目前六十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男，80，聲音嘶啞一個(gè)月，化療后三個(gè)月，左側(cè)聲帶鱗癌，累及聲門下，前聯(lián)合目前六十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)69目前六十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)Xuebaoguo,nan58,2014012270目前七十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)2014030571目前七十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)化療2個(gè)療程后72目前七十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌術(shù)后隨訪喉全切除術(shù)后一般情況下半年需要影像學(xué)復(fù)查。CT強(qiáng)化檢查為首選喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見于半年之內(nèi)喉癌術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn)包括:頸部喉腔結(jié)構(gòu)消失、頸部水腫、頸部伴發(fā)炎癥、頸部病變復(fù)發(fā)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前七十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)可發(fā)生于手術(shù)區(qū)域（手術(shù)切緣陽性者），也可發(fā)生于氣管插管附近（可能與手術(shù)種植有關(guān)），復(fù)發(fā)多見于術(shù)后半年內(nèi)對(duì)放射科醫(yī)生最顯著的挑戰(zhàn)是從瘢痕中區(qū)分出腫物MR則更加敏感。術(shù)后肉芽組織，斑痕、纖維在T2上為高信號(hào)CT增強(qiáng)檢查，復(fù)發(fā)的病變強(qiáng)化明顯，而術(shù)后瘢痕則無強(qiáng)化。目前七十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性63歲。喉癌全切術(shù)后放射性水腫。增強(qiáng)CT顯示喉腔結(jié)構(gòu)消失。殘存喉腔及頸部皮下軟組織腫脹，腫脹的組織無強(qiáng)化。目前七十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，65歲。喉癌放療后水腫。增強(qiáng)CT顯示會(huì)厭軟骨、雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞明顯腫脹，腫脹區(qū)域無強(qiáng)化。目前七十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)喉癌全切術(shù)后并發(fā)炎癥及吻合口復(fù)發(fā)。增強(qiáng)CT顯示口咽腔、殘存喉腔可見軟組織影，病變粘膜明顯強(qiáng)化。吻合口區(qū)可見軟組織腫塊明顯強(qiáng)化，提示腫瘤復(fù)發(fā)（C箭頭）目前七十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點(diǎn)男性，56歲，喉癌全切術(shù)后左側(cè)扁桃體、吻合口腫物復(fù)發(fā)，左側(cè)上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。強(qiáng)化CT顯示左側(cè)扁桃體明顯增大，可見腫物影，邊界不清。吻合口區(qū)亦可見軟組織腫物強(qiáng)化影。左側(cè)上縱膈可見增大的淋巴結(jié)，邊界不清。目前七十八頁