潘良春2《骨關(guān)節(jié)炎家庭防治》學(xué)習(xí)

潘良春2《骨關(guān)節(jié)炎家庭防治》學(xué)習(xí)第一頁，共36頁。四川省名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人成都骨科醫(yī)院潘良春副主任醫(yī)師骨關(guān)節(jié)炎的家庭防治第二頁，共36頁。定義

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種退行性疾病，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。20113第三頁，共36頁。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎20114第四頁，共36頁。流行病學(xué)本病的患病率隨著年齡增加而升高。70歲以下膝關(guān)節(jié)患病率為7%，80歲以上為11.2%。放射學(xué)所見膝關(guān)節(jié)骨性炎癥改變，70歲以下為27.4%，80歲以上為43.7%。20115第五頁，共36頁。流行病學(xué)國內(nèi)的一組統(tǒng)計(jì)無癥狀骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)病率為53%。 30-39歲11% 40-49歲27% 50-59歲62%20116第六頁，共36頁。發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1：1.5。20117第七頁，共36頁。臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動(dòng)受限，呈緩慢的交替性進(jìn)展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。20118第八頁，共36頁。*膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可為單發(fā)性，亦可以是雙側(cè)性，仍以女性偏多見，往往體重超標(biāo)。在進(jìn)入中年后出現(xiàn)癥狀，當(dāng)從坐位起立行走時(shí)覺得膝部酸痛不適，走了一段時(shí)間后癥狀消失，這是早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)并不能緩解疼痛，并出現(xiàn)上下樓梯，下蹲與從座位上站起來都有些困難，需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關(guān)節(jié)還有些腫，部分病例膝部腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動(dòng)時(shí)可有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，并不時(shí)有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，例如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。

20119第九頁，共36頁。病因年齡因素：隨年齡增加，組織、細(xì)胞的退變。外傷、運(yùn)動(dòng)過度。職業(yè)和關(guān)節(jié)的過度使用。肥胖：增加關(guān)節(jié)負(fù)重及引起不當(dāng)姿勢(shì)和步態(tài)。遺傳和某些先天性疾病。201110第十頁，共36頁。與骨質(zhì)疏松相關(guān)性？201111第十一頁，共36頁。病理滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。201112第十二頁，共36頁。正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺不斷流失繼續(xù)流失骨關(guān)節(jié)炎的形成痛在關(guān)節(jié)，病在軟骨！201113第十三頁，共36頁。骨關(guān)節(jié)炎的疼痛摘自《骨關(guān)節(jié)炎十年》痛在關(guān)節(jié)，病在軟骨！骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA）退行性骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病OA是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的雙重作用下軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者之間分解合成代謝失衡的結(jié)果201114第十四頁，共36頁。骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等?；ぴ龊裨谳p度的骨關(guān)節(jié)病中表現(xiàn)常不明顯。201115第十五頁，共36頁。關(guān)節(jié)軟骨的改變軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。201116第十六頁，共36頁。小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失彌漫性變薄201117第十七頁，共36頁。骨贅（骨質(zhì)增生）的形成大多發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨邊緣處，沿應(yīng)力線方向排列。骨贅可突入關(guān)節(jié)腔，位于關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。201118第十八頁，共36頁。關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直201119第十九頁，共36頁。骨贅形成，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。201120第二十頁，共36頁。骨關(guān)節(jié)炎的危害骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，發(fā)病率為50%，60歲以上的人群為80%我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群患病率為9.6%；65歲以上人群中90%的女性和80%的男性患有關(guān)節(jié)炎中國有1億人患有骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者的健康及行動(dòng)能力201121第二十一頁，共36頁。OA治療藥物的發(fā)展歷程對(duì)癥治療：癥狀改善類藥物傳統(tǒng)的NSAIDs藥物布洛芬萘丁美酮雙氯芬酸納特異性COX-2抑制劑尼美舒利羅非昔布塞來昔布新型生物類制劑對(duì)因治療：病情改善類藥物（DMOAD）關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)劑氨基葡萄糖：奧泰靈201122第二十二頁，共36頁。OA治療方法（二）藥物治療局部治療口服鎮(zhèn)痛藥關(guān)節(jié)腔注射改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑（三）外科治療關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)（一）非藥物治療病人教育物理治療支具201123第二十三頁，共36頁。氨基葡萄糖的治療作用201124第二十四頁，共36頁。國外氨基葡萄糖使用情況201125第二十五頁，共36頁。國內(nèi)氨基葡萄糖治療成本比較201126第二十六頁，共36頁。通用名：鹽酸氨基葡萄糖膠囊規(guī)格：750mg/粒（規(guī)格獨(dú)特，國內(nèi)唯一）劑量：1500mg/天（骨關(guān)節(jié)炎治療最佳劑量）用法：1粒，Bid，療程6周，一年2～3個(gè)療程適應(yīng)癥：原發(fā)性/繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎201127第二十七頁，共36頁。奧泰靈得到專家認(rèn)可奧泰靈成功入選：國家基本藥物目錄（2004年）國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄：編號(hào)167國家非處方藥物品種：國食藥監(jiān)安【2004】626號(hào)中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）

專業(yè)治療骨關(guān)節(jié)炎201128第二十八頁，共36頁。奧泰靈的使用方法足量足療程：足量：750mgBid足療程：連用6周為一個(gè)療程，或根據(jù)需要延長(zhǎng)，每年連用2～3個(gè)療程出處：氨基葡萄糖說明書201129第二十九頁，共36頁。美國《內(nèi)科檔案》雜志發(fā)表一份研究報(bào)告指出，老年人經(jīng)常參加輕體力體育鍛煉可以提高自力更生的能力，并可預(yù)防關(guān)節(jié)炎。布蘭達(dá)和他的同事以250名年愈60的老人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行了研究。在研究初始，所以的人都要參與正常的活動(dòng)，盡管有人患有關(guān)節(jié)疾病。他們把參與實(shí)驗(yàn)的人分為三組，其中一組人每周步行三次，每次步行40分鐘；另一組人進(jìn)行同樣時(shí)間的舉重訓(xùn)練---對(duì)9個(gè)動(dòng)作重復(fù)12次，做兩套這樣的動(dòng)作，這些動(dòng)作主要用來鍛煉腿部；底三組人不做任何鍛煉，作為對(duì)照組。

18個(gè)月后，53%的沒有參加鍛煉的人失去部分或全部的日?；顒?dòng)能力，如洗澡、穿衣、上廁所等。相比之下，參加鍛煉的人中出現(xiàn)這樣情況的只有37%，而且步行和舉重鍛煉的人之間的差異很小，可以認(rèn)為鍛煉對(duì)他們的好處是一樣的。

骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防201130第三十頁，共36頁。骨關(guān)節(jié)炎體育鍛煉可分三類：1、保持或增加關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行、循序漸進(jìn)。2、增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，靜力鍛煉為增強(qiáng)肌力的簡(jiǎn)便有效運(yùn)動(dòng)，如在沒有阻力情況下做肌肉收縮動(dòng)作。若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛，或運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)15分鐘，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)。3、增加戶外活動(dòng)，提高日?；顒?dòng)能力和耐力，如散步、游泳等，應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持，循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間和活動(dòng)量。201131第三十一頁，共36頁。太極拳與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎摟膝拗步手揮琵琶轉(zhuǎn)身左蹬腳右下勢(shì)獨(dú)立201132第三十二頁，共36頁。楊天鵬壯元益壽功法腳蕩碧波動(dòng)肢搖節(jié)201133第三