神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CT診斷-桂林醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室-邱維加

缺血性腦疾患第一頁，共179頁。腦梗死和腦栓塞病理：腦組織缺氧-----鉀鈉離子泵失效，線粒體呼吸停止，六小時造成細(xì)胞缺氧所至中毒性水腫；二十四小時造成脫髓鞘，細(xì)胞壞死，血腦屏障破壞；一周內(nèi)，以第三天占位效應(yīng)最為明顯，甚至出現(xiàn)腦疝；兩周后腦組織中心壞死，病灶周圍反應(yīng)性血管增生，這時血腦屏障破壞引起的通透性增加最為明顯。幾周后水腫消失，腦軟化灶形成，出現(xiàn)局限性腦萎縮。第二頁，共179頁。第三頁，共179頁。

分期：1壞死期：腦動脈閉塞后，4-6小時，腦缺血區(qū)出現(xiàn)過度灌注綜合癥，出現(xiàn)血管源性腦水腫，1-2天后細(xì)胞壞死。2軟化期；閉塞2-3天后，病變區(qū)變軟，神經(jīng)細(xì)胞及纖維消失，為格子細(xì)胞代替：3恢復(fù)期：壞死組織為吞噬細(xì)胞清除，大的軟化灶形成囊腔，小的軟化灶由星型細(xì)胞及其纖維填充；第四頁，共179頁。CT表現(xiàn)：（平掃）腦組織內(nèi)低密度區(qū)：24小時以內(nèi)，可無征象或模糊的低密度區(qū)；24小時以后CT檢查可顯示清楚的低密度區(qū)，其特點(diǎn)為低密區(qū)范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，同時累及白質(zhì)及灰質(zhì)。其形態(tài)大小與閉塞血管有關(guān)。2-3周后，可出現(xiàn)模糊效應(yīng)，即平掃為等密度，分辨不出；腦梗后期，壞死組織清除，形成囊腔。第五頁，共179頁。占位效應(yīng)：

2-15天為腦水腫高峰期，此時可有占位效應(yīng)；表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓，中線偏移；大腦中動脈主干梗塞，偶出現(xiàn)腦疝；如占位超過1個月，應(yīng)注意有無腫瘤。腦萎縮

：1個月以后，較大腦梗灶可出現(xiàn)相鄰腦室，腦池或腦溝擴(kuò)大，患側(cè)半球縮小，中線移向患側(cè)。第六頁，共179頁。第七頁，共179頁。第八頁，共179頁。第九頁，共179頁。第十頁，共179頁。CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）：腦梗后可出現(xiàn)強(qiáng)化，大多數(shù)為不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦回狀，條狀，環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，偶為均勻強(qiáng)化；梗塞區(qū)強(qiáng)化是由于血腦屏障破壞，新生毛細(xì)血管和血液灌注過度灌注所致。第十一頁，共179頁。第十二頁，共179頁。第十三頁，共179頁。

大腦中動脈主干閉塞：病灶呈三角形低密區(qū)?；壮蚰X凸面，尖端朝向第三腦室。大腦中動脈豆紋動脈梗塞：病灶為矩形低密區(qū)，出現(xiàn)基底節(jié)回避現(xiàn)象；大腦前動脈梗塞：病灶為長條形低密度區(qū)，位于大腦鐮旁；大腦后動脈梗塞：頂葉后部及枕葉半圓形低密度灶，位于大腦鐮后部：

穿動脈閉塞；基底節(jié)，內(nèi)囊，丘腦的圓形，橢圓形或長條形低密度區(qū)：局灶性腦皮層梗塞；腦回丟失；第十四頁，共179頁。大腦前動脈梗塞第十五頁，共179頁。大腦中動脈梗塞第十六頁，共179頁。大腦中動脈梗塞后軟化第十七頁，共179頁。大腦后動脈梗塞第十八頁，共179頁。特殊類型腦梗塞：1.急性小腦梗死：表現(xiàn)為第四腦室因受壓而消失，扁桃體下疝，幕上腦積水；第十九頁，共179頁。2.腔隙性腦梗：好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，平均為0.5~1.5cm左右邊緣光滑，清楚低密度影第二十頁，共179頁。3.皮層下動脈硬化性腦病：表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球半卵圓中心對稱性低密度區(qū)，增強(qiáng)及隨診無變化；腦室系統(tǒng)擴(kuò)大并伴有小的腔隙性腦梗；第二十一頁，共179頁。第二十二頁，共179頁。第二十三頁，共179頁。4.出血性腦梗塞：概述及病理：腦梗塞后缺血區(qū)血管再通，有血液溢出，稱為出血性腦梗塞；CT表現(xiàn)：低密度梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)高密度斑點(diǎn)；

第二十四頁，共179頁。第二十五頁，共179頁。第二十六頁，共179頁。出血性腦疾患第二十七頁，共179頁。部位：出血性疾患包括腦實(shí)質(zhì)出血，腦室內(nèi)出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血：病因：高血壓，血管畸形，動脈瘤以及顱腦外傷；由于高血壓性腦出血最為常見，最具有代表性，所以腦出血通常特指高血壓性腦出血；分類第二十八頁，共179頁。高血壓性腦出血病理：通常認(rèn)為在高血壓及動脈硬化基礎(chǔ)上血壓驟升引起腦小動脈破裂所致；其演變過程可分為：急性期；吸收期及囊變形成期；好發(fā)部位：最常見于基底節(jié)區(qū)，其次為丘腦，橋腦及小腦；第二十九頁，共179頁。CT表現(xiàn)：（平掃）直接征象：急性期：新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚，密度均勻的高密度區(qū)，CT值一般60~80Hu左右，其周邊可見低密度水腫帶包繞；血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，表現(xiàn)為相應(yīng)部位高密度區(qū)吸收期：2周以后，高密度影向心性縮小，血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏?；囊變?個月以后血腫完全吸收，可見囊腔形成；第三十頁，共179頁。基底節(jié)出血是高血壓性腦出血最常見部位；分為殼外側(cè)型、視丘內(nèi)側(cè)型、混合型；血腫為高密度，周圍有低密度水腫，有占位效應(yīng)，以后以0.3mm/dg速度向中心減低密度,直至液化;第三十一頁，共179頁。腦半球、腦室出血第三十二頁，共179頁。間接征象：腦積水：血腫壓迫室間孔，導(dǎo)水管或第四腦室等引起或腦室內(nèi)出血引起腦脊液通道受阻，表現(xiàn)為相應(yīng)腦室體積擴(kuò)大；占位效應(yīng)：腦室受壓變小消失。中線移位，嚴(yán)重時可見腦疝形成第三十三頁，共179頁。第三十四頁，共179頁。第三十五頁，共179頁。第三十六頁，共179頁。第三十七頁，共179頁。第三十八頁，共179頁。第三十九頁，共179頁。CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）出血后2周-2個月血腫周圍可見完整及不完整的環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)的大小及形狀大致相當(dāng)于原來血腫的大小及形狀；厚度均勻，為2-6mm;第四十頁，共179頁。腦血管病變第四十一頁，共179頁。動脈瘤CT表現(xiàn)：直接征象：瘤腔為等密度或稍高密度；瘤壁可由鈣化識別，如無鈣化，則為等密度，增強(qiáng)后新生血管壁有強(qiáng)化；間接征象：動脈瘤出血；腦內(nèi)出血；腦室內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；第四十二頁，共179頁。第四十三頁，共179頁。第四十四頁，共179頁。第四十五頁，共179頁。動靜脈畸形CT表現(xiàn)：平掃：畸形血管表現(xiàn)為稍高或等密度的不規(guī)則腫塊；占位不明顯，甚至有腦萎縮表現(xiàn)；引流靜脈或供血動脈增粗；有時可見斑點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)：可見明顯動脈特別是靜脈的擴(kuò)張迂曲樣增強(qiáng)；第四十六頁，共179頁。第四十七頁，共179頁。第四十八頁，共179頁。第四十九頁，共179頁。第五十頁，共179頁。顱腦外傷第五十一頁，共179頁。頭皮及顱骨損傷頭皮損傷：

頭皮血腫：頭皮與帽狀腱膜間的皮下血腫；帽狀腱膜下血腫及骨膜下血腫顱骨骨折：按與外界是否相通分為閉合與開放兩種；按形態(tài)分為線狀骨折，凹陷骨折，粉碎骨折及穿通骨折；按部位分為顱蓋骨骨折及顱底骨折；第五十二頁，共179頁。第五十三頁，共179頁。頭皮和顱骨損傷1、皮膚/皮下組織；2、帽狀腱膜；3、冠狀縫；4、皮下血腫；5、顳肌；6、骨膜；7、額?。?、冠狀縫；9、帽狀腱膜；10、顳肌；11、帽狀腱膜下血腫；12、忱部肌肉；13、帽狀腱膜下血腫；第五十四頁，共179頁。顱蓋骨骨折：線狀骨折：顱骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性中斷，常合并大的帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫或顳肌腫脹；顱縫分離：多見于兒童，顱縫寬度超過２mm的上限；凹陷骨折：全層顱骨內(nèi)陷，個別為內(nèi)板單獨(dú)陷入；（乒乓球樣凹陷骨折）粉碎樣骨折：可見多個骨碎片；穿通性骨折及開放性骨折；第五十五頁，共179頁。第五十六頁，共179頁。第五十七頁，共179頁。第五十八頁，共179頁。顱底骨折：多數(shù)為線樣骨折，前后顱窩多為縱行，中顱窩多為橫行；多不合并血腫；直接征象：骨折線與骨縫分離；間接征象：氣顱，蝶竇等副鼻竇及乳突氣房內(nèi)的“液平”及“渾濁”；腦脊液鼻漏：為常見的前顱窩底篩骨骨折，CT腦池造影可指出其位置；第五十九頁，共179頁。腦外血腫、積氣和積液1、硬膜雙層結(jié)構(gòu)；2、硬膜外血腫；3、蛛網(wǎng)膜；4、硬膜下血腫；5、軟腦膜第六十頁，共179頁。硬膜外血腫特點(diǎn)：82%為性，血腫局限，局部腦組織受壓明顯，而無中線移位，常伴骨折，多位于腦膜動脈分布區(qū)。CT表現(xiàn)：梭形高密度（CT值50~70），其中常見氣泡。慢性期密度不均勻，吸收不佳時可鈣化、骨化。多呈梭形；內(nèi)緣光滑銳利；急性期質(zhì)地均勻；常有骨折；中線結(jié)構(gòu)偏移較輕；硬膜外血腫常不超過顱縫；第六十一頁，共179頁。第六十二頁，共179頁。第六十三頁，共179頁。第六十四頁，共179頁。第六十五頁，共179頁。硬膜下血腫急性（<3D）：呈“新月”或“3”字形，高密度，位于骨板和腦實(shí)質(zhì)之間。亞急性（4D-3W）：早期CT表現(xiàn)等密度或上半為低密度，下半為高密度；晚期完全為低密度。慢性（>3W）：多呈等低密度或混雜密度。第六十六頁，共179頁。第六十七頁，共179頁。第六十八頁，共179頁。第六十九頁，共179頁。第七十頁，共179頁。硬膜下、硬膜外血腫的鑒別第七十一頁，共179頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因皮層靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)鑄形高密度影。如出血量少時或出血時間在一周以上表現(xiàn)不明顯。第七十二頁，共179頁。第七十三頁，共179頁。第七十四頁，共179頁。腦挫傷/血腫典型CT表現(xiàn)為：密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周邊的低密度為水腫，好發(fā)于皮層下，但也可發(fā)生于白質(zhì)深部，有占位表現(xiàn)。較大的血腫表現(xiàn)為高密度腫塊，周圍有低密度水腫。第七十五頁，共179頁。第七十六頁，共179頁。第七十七頁，共179頁。第七十八頁，共179頁。其它原發(fā)性腦損傷

腦穿通傷：指異物入顱后對腦組織的損傷。白質(zhì)剪切傷：指神經(jīng)軸或軸突損傷，常伴少量出血。典型部位在灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體和大腦腳處。腦干損傷：腦干有高密度出血。腦腫脹和腦水腫：指腦室受壓變小，中線偏移，腦池消失，灰白質(zhì)界限不清等表現(xiàn)，常合并腦疝。第七十九頁，共179頁。第八十頁，共179頁。其它腦外傷表現(xiàn)腦室內(nèi)出血：單純腦室內(nèi)出血十分罕見，常為室管膜下靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度灶，CT值50~70左右。顱內(nèi)積氣：是開放性骨折的一個重要間接征像，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)（腦池、腦溝）鑄形極低密度影。第八十一頁，共179頁。第八十二頁，共179頁。第八十三頁，共179頁。腦疝、腦積水腦疝：CT表現(xiàn)為正常的腦池被填充消失和正常結(jié)構(gòu)的移位腦積水：腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大，分為梗阻性和交通性。第八十四頁，共179頁。顱內(nèi)腫瘤第八十五頁，共179頁。概述：顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類，約占全身腫瘤的２%左右，可發(fā)生于任何年齡段，其好發(fā)部位及病理類型與患者的年齡及性別有關(guān)，具體病因不清；CT由于具有較高的密度分辨力及空間分辨力，能直接顯示腫瘤部位，輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且檢查費(fèi)用適中，故成為顱內(nèi)腫瘤主要檢查方法之一；第八十六頁，共179頁。顱內(nèi)腫瘤基本征象第八十七頁，共179頁。直接征象：（一）密度：影象上病變密度隨腫瘤類型及分化程度，結(jié)構(gòu)有所不同，可分為等密度，低密度以及高密度腫瘤，其內(nèi)部成分的CT密度由高到低依次為鈣化（少枝膠質(zhì)瘤，顱咽管瘤），新鮮出血（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤），富血管組織（腦膜瘤），瘤組織，膽固醇物質(zhì)（顱咽管瘤，表皮樣囊腫），囊液（蛛網(wǎng)膜囊腫），液化組織（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）和脂肪（脂肪瘤）等第八十八頁，共179頁。（二）部位：不同解剖部位腫瘤類型不同；鞍內(nèi)鞍上區(qū)：最常見腫瘤為垂體瘤，顱咽管瘤，動脈瘤等；鞍旁區(qū)：神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤；橋小腦角區(qū)：神經(jīng)鞘瘤，表皮樣囊腫及腦膜瘤等；松果體區(qū)：生殖細(xì)胞瘤及膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，松果體腫瘤；腦室內(nèi)：室管膜瘤，神經(jīng)細(xì)胞瘤，腦膜瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；第八十九頁，共179頁。（三）腫瘤數(shù)目，大小，形態(tài)及邊緣腫瘤數(shù)目和大?。簡伟l(fā)病灶位置較深多為原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，體積多較大，多發(fā)病灶多為轉(zhuǎn)移灶；形態(tài)及邊緣：可提示腫瘤生長方式及部位；膨脹性生長的腫瘤形態(tài)規(guī)整，境界清楚，邊緣銳利；形態(tài)欠規(guī)整，邊緣模糊的腫瘤多為浸潤性生長的腫瘤；第九十頁，共179頁。（四）增強(qiáng)表現(xiàn)：腫瘤增強(qiáng)的程度和形態(tài)在一定程度上反映其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和良惡性程度，有助于定性診斷；均一強(qiáng)化（腦膜瘤）；不規(guī)則強(qiáng)化（膠質(zhì)瘤）；環(huán)形強(qiáng)化（轉(zhuǎn)移瘤）第九十一頁，共179頁。間接征象（一）周圍水腫：多發(fā)生在髓質(zhì)，很少累及皮質(zhì)；表現(xiàn)為圍繞病灶的低密度區(qū)，CT值為15~20Hu;惡性程度較高的腫瘤如Ⅲ，Ⅳ級星形細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生廣泛水腫；腦外腫瘤如顱咽管瘤及垂體瘤不引起水腫；水腫通常呈手指樣或棕櫚葉樣，其范圍與腫瘤大小無關(guān)；第九十二頁，共179頁。（二）占位表現(xiàn)：腫瘤及其繼發(fā)水腫有占位效應(yīng)，表現(xiàn)為相臨腦室，腦池，腦溝的狹窄，變形及移位；（三）骨質(zhì)改變：靠近顱骨的腫瘤，特別是腦外腫瘤可產(chǎn)生骨質(zhì)改變；腦膜瘤可發(fā)生骨增生及骨破壞；垂體瘤發(fā)生蝶鞍擴(kuò)大，破壞；聽神經(jīng)瘤為內(nèi)聽道擴(kuò)大；第九十三頁，共179頁。顱內(nèi)腫瘤各論第九十四頁，共179頁。膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞成分，如星形細(xì)胞，少枝膠質(zhì)細(xì)胞，室管膜細(xì)胞等；膠質(zhì)瘤主要包括星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，室管膜瘤等；膠質(zhì)瘤為最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%~~45%左右；第九十五頁，共179頁。（一）星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤較常見，約占膠質(zhì)瘤的45%，占整個顱內(nèi)腫瘤的18%，成年人多見于大腦半球，小兒多見于小腦；星形細(xì)胞瘤按照惡性程度可分為四級；Ⅰ級 相當(dāng)于星形細(xì)胞瘤；Ⅱ級相當(dāng)于間變性星形細(xì)胞瘤；ⅢⅣ級相當(dāng)于多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；第九十六頁，共179頁。CT表現(xiàn)（平掃）Ⅰ級星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界清；占位效應(yīng)不明顯，僅有臨近腦室輕微受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位；Ⅱ，Ⅲ級表現(xiàn)為略高密度，混雜密度灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化或瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界欠清，占位及周圍水腫明顯；Ⅳ級顯示為略高密度或混雜密度灶，邊緣不規(guī)則，可有出血，占位及腦水腫更為明顯；第九十七頁，共179頁。CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）Ⅰ級星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化；Ⅱ，Ⅲ級腫瘤強(qiáng)化為環(huán)形，形態(tài)與厚度不一；在環(huán)壁有時出現(xiàn)一強(qiáng)化的瘤壁結(jié)節(jié)；Ⅳ級較Ⅱ，Ⅲ級腫瘤強(qiáng)化更為明顯，形態(tài)更不規(guī)則；第九十八頁，共179頁。第九十九頁，共179頁。第一百頁，共179頁。第一百零一頁，共179頁。第一百零二頁，共179頁。第一百零三頁，共179頁。第一百零四頁，共179頁。第一百零五頁，共179頁。第一百零六頁，共179頁。第一百零七頁，共179頁。第一百零八頁，共179頁。第一百零九頁，共179頁。第一百一十頁，共179頁。第一百一十一頁，共179頁。診斷要點(diǎn)癲癇；腦受損的定位征象；高顱壓表現(xiàn)；Ⅰ，Ⅱ級星形細(xì)胞瘤以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強(qiáng)化少；Ⅲ，Ⅳ級星形細(xì)胞瘤以混雜密度為主，壞死囊變多，占位征象重，腫瘤均有強(qiáng)化，呈花環(huán)狀；小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，強(qiáng)化明顯，易出現(xiàn)阻塞性腦積水；第一百一十二頁，共179頁。（二）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤占膠質(zhì)瘤的5%到10%；多見于成年人，腫瘤生長緩慢，病程較長；第一百一十三頁，共179頁。CT表現(xiàn)平掃：表現(xiàn)為類圓形邊界不清的低密度腫塊影；瘤體內(nèi)通常可見彎曲條索狀，不規(guī)則團(tuán)塊狀鈣化影；少數(shù)腫瘤與顱骨內(nèi)板接觸，可有顱骨改變；腫塊周圍可無或有輕度水腫；增強(qiáng)：腫塊實(shí)體部分有不均一強(qiáng)化，其邊緣變清，輪廓不規(guī)則；第一百一十四頁，共179頁。第一百一十五頁，共179頁。第一百一十六頁，共179頁。第一百一十七頁，共179頁。診斷要點(diǎn)：好發(fā)于成年人，病程緩慢；癲癇，精神障礙，偏癱或偏側(cè)肢體感覺障礙為主要表現(xiàn)；腫瘤多發(fā)于大腦周邊，以額葉為多，CT表現(xiàn)多為混雜密度影，水腫輕，強(qiáng)化少；片索狀，團(tuán)塊狀鈣化為其主要特征；第一百一十八頁，共179頁。（三）室管膜瘤室管膜瘤約占膠質(zhì)瘤的16%；多見于青少年；該腫瘤可起源于腦室的任何部位，其好發(fā)部位按發(fā)生頻率從高到低為第四腦室，側(cè)腦室，第三腦室和中央導(dǎo)水管；大腦半球少見；第一百一十九頁，共179頁。CT表現(xiàn)：平掃：腫瘤多呈菜花狀的混雜密度影，偶見高密度鈣化影；腦室形態(tài)隨腫瘤位置有所不同；腫瘤位于第四腦室時，一般在瘤周可見殘存的腦室；腫瘤位于側(cè)腦室時，可引起腦室局部擴(kuò)大；增強(qiáng)：半數(shù)以上腫塊為均一強(qiáng)化，腫瘤邊緣變清，但不銳利；第一百二十頁，共179頁。第一百二十一頁，共179頁。第一百二十二頁，共179頁。第一百二十三頁，共179頁。診斷要點(diǎn)：多為兒童及青少年；高顱壓及定位體征不定；腫瘤多位于第四腦室；也可見于側(cè)腦室，第三腦室和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)；平掃腫瘤為等密度區(qū)或高密度，可有散在小低密度區(qū)和點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)大部分有強(qiáng)化；第一百二十四頁，共179頁。（四）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤一種少見的顱內(nèi)腫瘤，起源于脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞；約占膠質(zhì)瘤的2%；以小兒與青年多見；好發(fā)于第四腦室，其次為側(cè)腦室及第三腦室；成年人多為第四腦室，小兒以第三腦室及側(cè)腦室多見；第一百二十五頁，共179頁。CT表現(xiàn)：平掃：腦室內(nèi)球形等密度或略高密度影，邊界清楚，可有點(diǎn)狀鈣化；腦室系統(tǒng)擴(kuò)大表現(xiàn)；增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚；第一百二十六頁，共179頁。診斷要點(diǎn)：多見于小兒及青年人；高顱壓征象明顯；腫瘤懸浮在腦脊液中；腦室擴(kuò)大明顯；增強(qiáng)較明顯；第一百二十七頁，共179頁。第一百二十八頁，共179頁。第一百二十九頁，共179頁。第一百三十頁，共179頁。腦膜瘤腦膜瘤較常見，約占顱內(nèi)腫瘤的17%，以中年女性多見；其發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒；好發(fā)部位為上矢狀竇，大腦鐮旁，大腦凸面，幕切跡，前中后顱窩底；多為單發(fā)；第一百三十一頁，共179頁。CT表現(xiàn)：平掃：腦膜瘤為橢圓形稍高密度影，以寬基底靠近顱骨或硬膜，可有顱骨增厚，破壞，變薄等腦外腫瘤的征象；有明顯占位表現(xiàn)；增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界清楚：第一百三十二頁，共179頁。第一百三十三頁，共179頁。第一百三十四頁，共179頁。第一百三十五頁，共179頁。第一百三十六頁，共179頁。第一百三十七頁，共179頁。診斷要點(diǎn):腦外腫瘤征象明顯;CT平掃腫瘤大部為密度均勻的高密度區(qū),少部分為等密度;腫瘤有均勻一致的顯著強(qiáng)化,邊界清楚;顱頂,顱底和蝶骨嵴腦膜瘤,應(yīng)行冠狀位增強(qiáng)掃描;第一百三十八頁，共179頁。垂體瘤垂體腺瘤比較常見,約占顱內(nèi)腫瘤的15%~18%左右;根據(jù)有無激素分泌而分為功能性和非功能性兩類；影象學(xué)上又將小于1cm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤；第一百三十九頁，共179頁。垂體微腺瘤CT表現(xiàn)垂體高度異常；垂體內(nèi)密度改變；垂體上緣膨隆；垂體柄偏移；鞍底骨質(zhì)破壞；第一百四十頁，共179頁。第一百四十一頁，共179頁。第一百四十二頁，共179頁。垂體大腺瘤CT表現(xiàn)平掃：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上池內(nèi)有圓形等密度或稍高密度影，邊緣清楚，腫瘤內(nèi)可見低密度囊變，壞死區(qū)；鞍上池部分或全部填塞；增強(qiáng)：腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度增強(qiáng)；第一百四十三頁，共179頁。第一百四十四頁，共179頁。顱咽管瘤顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的鱗狀細(xì)胞，屬良性腫瘤，小兒及青少年多見，男略多于女，約占顱內(nèi)腫瘤的5%~~6%左右；腫瘤好發(fā)于鞍上，鞍內(nèi)少見；第一百四十五頁，共179頁。CT表現(xiàn)平掃：鞍上圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑；囊內(nèi)密度均勻，CT值為10~20Hu左右；囊壁可見斑塊樣或蛋殼樣高密度鈣化影；增強(qiáng)：囊壁呈薄的環(huán)形強(qiáng)化或多環(huán)形強(qiáng)化，而中心低密度囊液無強(qiáng)化；第一百四十六頁，共179頁。第一百四十七頁，共179頁。第一百四十八頁，共179頁。第一百四十九頁，共179頁。第一百五十頁，共179頁。第一百五十一頁，共179頁。顱神經(jīng)鞘瘤（聽神經(jīng)鞘瘤）聽神經(jīng)鞘瘤占顱內(nèi)腫瘤的8%~~10%，是成年人最常見的后顱凹腫瘤，多起源于內(nèi)聽道段前庭神經(jīng)；腫瘤多單發(fā)，可合并腦膜瘤；第一百五十二頁，共179頁。CT表現(xiàn)

平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度灶；病灶與巖骨交界呈銳角；病灶中心多位于內(nèi)耳道平面；腫瘤周