第八章-腎臟生理課件

尿的生成和排出腎臟一.腎小球的濾過(guò)功能二.腎小管與集合管的重吸收

三.腎小管與集合管的分泌第二節(jié)尿生成第一節(jié)

尿的生成與排放尿生成的基本步驟：

生成原尿(不含蛋白質(zhì)的血漿)將有用成分重吸收回血管將分泌的H、K、NH3

排出腎小球的濾過(guò)

腎小管、集合管重吸收

腎小管、集合管分泌

生成終尿

-5（三）有效濾過(guò)壓1．濾過(guò)動(dòng)力：有效濾過(guò)壓2．濾過(guò)平衡：血液從入球到出球，濾過(guò)逐漸減少，然后停止（二）濾過(guò)膜及其通透性1．濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管內(nèi)皮+毛細(xì)血管基膜+腎小囊臟層上皮細(xì)胞

2．濾過(guò)膜通透性１）機(jī)械屏障：２）電屏障：正性中性負(fù)性

-5*>濾過(guò)為正濾過(guò)動(dòng)力有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓–+腎小囊囊內(nèi)壓）血漿膠體滲透壓（濾過(guò)阻力>濾過(guò)停止為負(fù)或0濾過(guò)動(dòng)力濾過(guò)阻力-6（F）逐漸二.腎小管、集合管的重吸收

（一）概述1．重吸收主要部位：腎小管和集合管，大多在近端小管（占總量的60%-70%）3．重吸收的主要物質(zhì)

2．重吸收方式

１)被動(dòng)重吸收：H2O、HCO3-

2）主動(dòng)重吸收：Na、K（原發(fā)）、葡萄糖、氨基酸（繼發(fā)）-73）有機(jī)物（葡萄糖、氨基酸）：100%重吸收

１）H2O：99%重吸收2）電解質(zhì)（Na、Cl、K、HCO3）：絕大部分

近端小管：主動(dòng)重吸收（泵漏模式）

遠(yuǎn)端小管和集合管：受醛固酮調(diào)節(jié)部位；除髓袢降支細(xì)段的各段腎小管方式：有主動(dòng)和被動(dòng)兩種方式（F）

髓袢升支：粗段：主動(dòng)重吸收（形成Na-2Cl-K-載體）細(xì)段：被動(dòng)擴(kuò)散量：99%（近端小管占65%）-83．有機(jī)物：葡萄糖（GS）的重吸收2）為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)3）腎糖閾１）100%在近端小管重吸收當(dāng)血漿GS180mg/100ml，部分腎小管對(duì)GS的重吸收達(dá)極限，尿中開(kāi)始出現(xiàn)GS，此時(shí)血漿GS濃度即腎糖閾-10（二）NH3的分泌1．部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管2．方式：被動(dòng)擴(kuò)散(H+、NH3分泌相互促進(jìn))三.腎小管和集合管的分泌

（一）H+的分泌1．部位：2．方式：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)H+—Na+交換與K+—Na+交換競(jìng)爭(zhēng)各段腎小管，NaHCO3重吸收

H+分泌=11，保堿排酸-11（三）K的分泌1．部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管2．方式：K+—Na+-12重吸收種類量部位方式H2O99%除髓袢升支的各段腎小管被動(dòng)滲透電解質(zhì)Na99%除髓袢降支細(xì)段的各段腎小管主動(dòng)和被動(dòng)Cl99%同Na被動(dòng)HCO3-大部分85%在近端小管以CO2形式重吸收，與H+分泌耦連（11）K+大部分大多在近端小管主動(dòng)GS和AA100%全部在近端小管繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)分泌種類部位方式特點(diǎn)H+各段主動(dòng)（Na-H交換）排酸保堿K+遠(yuǎn)、集主動(dòng)（Na-K交換）與Na-H交換相拮抗NH3遠(yuǎn)、集被動(dòng)擴(kuò)散與H+分泌和HCO3-的重吸收相互促進(jìn)第二節(jié)影響尿生成的因素（一）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

（二）影響腎小管重吸收的因素1．腎內(nèi)因素１）小管液中溶質(zhì)的濃度溶質(zhì)濃度滲透壓

H2O重吸收尿量滲透性利尿1．有效濾過(guò)壓：腎小球毛細(xì)血管壓、囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓2．腎血漿流量；腎血漿流量

GFR2）球-管平衡定義：近端小管重吸收率始終占GFR的65-70%2．神經(jīng)調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)腎血管收縮3．體液調(diào)節(jié)１）抗利尿激素（引起尿的濃縮與稀釋）

分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶生理作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管保Na排K

分泌調(diào)節(jié)：腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)血K/或血Na

2）醛固酮一.腎臟的結(jié)構(gòu)

二.腎血流量及其調(diào)節(jié)第一節(jié)腎臟結(jié)構(gòu)第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和腎血流量（三）球旁器（F）1．球旁細(xì)胞：分泌腎素2．致密斑：Na感受器，調(diào)節(jié)腎素分泌3．球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）（四）腎神經(jīng)支配：腎交感神經(jīng)-2二.腎血流量及其調(diào)節(jié)（量大、兩網(wǎng)、兩調(diào)節(jié)、兩適應(yīng)）

（一）腎血供特點(diǎn)1．血供豐富，分布不同2．腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（正常時(shí)作用不明顯）１）腎交感神經(jīng)興奮：腎血管收縮腎血流量

２）意義：緊急情況下，保證機(jī)體活動(dòng)器官或重要器官的血供一.腎小球的濾過(guò)功能二.腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

三.影響尿生成的因素第二節(jié)尿生成第二節(jié)尿生成一.腎小球的濾過(guò)功能（一）概念1．腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）2．濾過(guò)分?jǐn)?shù)：GFR與腎血漿流量的比值4/5進(jìn)入腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)1/5的血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)生成原尿1）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量2）正常值：125ml/min

（三）有效濾過(guò)壓1．濾過(guò)動(dòng)力：有效濾過(guò)壓2．濾過(guò)平衡：血液從入球到出球，濾過(guò)逐漸減少，然后停止（二）濾過(guò)膜及其通透性1．濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)（F）

毛細(xì)血管內(nèi)皮+毛細(xì)血管基膜+腎小囊臟層上皮細(xì)胞

2．濾過(guò)膜通透性１）機(jī)械屏障：可通過(guò)>

1.8-3.6nm>不能通過(guò)２）電屏障：正性中性負(fù)性

-5*>濾過(guò)為正濾過(guò)動(dòng)力有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓–+腎小囊囊內(nèi)壓）血漿膠體滲透壓（濾過(guò)阻力>濾過(guò)停止為負(fù)或0濾過(guò)動(dòng)力濾過(guò)阻力-6（F）逐漸（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1．腎小球毛細(xì)血管壓、囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓2．腎血漿流量；腎血漿流量濾過(guò)平衡點(diǎn)后移

GFR二.腎小管集合管的重吸收

（一）概述1．重吸收的主要物質(zhì)１）H2O：99%重吸收2）電解質(zhì)（Na、Cl、K、HCO3）：絕大部分3）有機(jī)物（GS、AA）：100%重吸收

一.尿濃縮稀釋過(guò)程二.腎髓質(zhì)組織液高滲梯度形成機(jī)制三.直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用四.ADH的分泌及調(diào)節(jié)第三節(jié)尿濃縮稀釋第三節(jié)尿的濃縮和稀釋一.尿濃縮稀釋過(guò)程（一）尿濃縮與稀釋機(jī)體缺水小管液中水被重吸收

尿量，排高滲尿尿濃縮大量飲水小管液中水不易被重吸收

尿量，排低滲尿尿稀釋（二）尿液濃縮稀釋部位、動(dòng)力及調(diào)節(jié)因素1．部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管

2．水重吸收動(dòng)力：腎髓質(zhì)組織液存在高滲梯度（F）3．調(diào)節(jié)因素：ADH（三）尿濃縮稀釋基本過(guò)程-13機(jī)體缺水ADH

遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性

H2O的重吸收既有通透性又有動(dòng)力小管液中水被重吸收

尿量，排高滲尿尿濃縮

1．尿濃縮:腎髓質(zhì)組織液本身存在高滲梯度

ADH2．尿稀釋:大量飲水不受腎髓質(zhì)組織液本身高滲梯度影響遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性H2O的重吸收有動(dòng)力但無(wú)通透性小管液中水不被重吸收尿量，排低滲尿尿稀釋二.腎髓質(zhì)組織液高滲梯度形成機(jī)制（一）外髓組織液高滲梯度的形成（二）內(nèi)髓組織液高滲梯度的形成1．NaCl被動(dòng)重吸收（髓袢升支細(xì)段）2．尿素的再循環(huán)NaCl主動(dòng)重吸收（髓袢升支粗段）（F）三.直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用直小血管逆流交換作用維持腎髓質(zhì)組織液高滲梯度（F）-14-15四.ADH的分泌及調(diào)節(jié)（一）分泌：下丘腦的視上核和室旁核

（二）作用：使遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)H2O通透性(抗利尿)（三）機(jī)制：ADHADH-R激活A(yù)CcAMP激活PK（四）刺激ADH分泌的主要因素1．刺激因素：機(jī)體水、血量、血壓等的變化（F）2．感受器(見(jiàn)下）-163．ADH分泌調(diào)節(jié)血壓頸動(dòng)脈竇壓力感受器循環(huán)血量容量感受器缺水晶體滲透壓

下丘腦滲透壓感受器ADH尿濃縮血壓頸動(dòng)脈竇壓力感受器循環(huán)血量容量感受器大量飲水晶體滲透壓

下丘腦滲透壓感受器水利尿ADH尿稀釋腎臟功能總結(jié)：

排泄功能：尿生成

維持體液平衡：尿的濃縮和稀釋(ADH)

內(nèi)分泌功能：腎素、促紅細(xì)胞生成素、1、25(OH)2-VitD3

維持機(jī)體電解質(zhì)和酸堿平衡：腎小管、集合管排酸保堿第四節(jié)血漿清除率一.清除率的概念和計(jì)算方法二.清除率測(cè)定的意義第四節(jié)血漿清除率一.清除率的概念和計(jì)算方法

（一）血漿清除率（C）

指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（1min），能將多少ml血漿中的某物質(zhì)完全清除出去，此血漿ml數(shù)即C（ml/min）（二）血漿清除率的計(jì)算計(jì)算：UV=PC血漿中該物質(zhì)濃度該物質(zhì)血漿清除率尿量（1min）尿中某物質(zhì)濃度C=UV/P二.清除率測(cè)定的意義

（一）測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率1．測(cè)定原理（F）-17（二）測(cè)定腎血漿流量1．測(cè)定原理UV=CP若某物質(zhì)經(jīng)腎循環(huán)一次全部由尿排出則：UV=Q腎

P=CP

Q腎=C=UV/P正常Q腎=660ml/min碘銳特對(duì)氨基馬尿酸（三）推測(cè)腎小管重吸收和分泌功能1．正常GFR=125ml/min此時(shí)無(wú)重吸收和分泌

2．C125：表物質(zhì)被重吸收或重吸收分泌(尿素)3．C125：表物質(zhì)被分泌或重吸收分泌（肌酐）4．C=0：表物質(zhì)被完全重吸收（eg:GS）

第五節(jié)排尿一.膀胱與尿道的神經(jīng)支配二.排尿反射第五節(jié)排尿一.膀胱與尿道的神經(jīng)支配（一）傳出神經(jīng)纖維（二）傳入