第十四章-消化系統(tǒng)

第十四章--消化系統(tǒng)第一頁，編輯于星期日：一點四分。第1頁，共68頁。第一節(jié)消化道出血顯像第二頁，編輯于星期日：一點四分。第2頁，共68頁。1.【原理】靜注放射性示蹤劑后，其隨血流循環(huán)。如果胃腸道的血管有破裂出血，示蹤劑從血管內(nèi)滲出，積聚在胃腸道內(nèi)。利用核醫(yī)學顯像技術顯示出與出血部位一致的放射性濃聚區(qū)域，從而判斷出血部位。第三頁，編輯于星期日：一點四分。第3頁，共68頁。2.【方法】2.1.疑出血為急性，采用99mTc-SC作顯像劑。清晰顯示出血病灶無出血有出血不適用間歇性出血第四頁，編輯于星期日：一點四分。第4頁，共68頁。2.2.疑出血為間歇性，采用99mTc-RBC作顯像劑。出血病灶顯示模糊無出血有出血適用急性及間歇性出血第五頁，編輯于星期日：一點四分。第5頁，共68頁。2.3.在30分~1小時內(nèi)，每5分采集一張圖像。2.4.在上述時間，如無陽性發(fā)現(xiàn)，延遲到2~24小時，甚至36小時顯像。第六頁，編輯于星期日：一點四分。第6頁，共68頁。3.【正常所見】（以99mTc-RBC為例）i.v99mTc-RBC后3.1.腹部大血管顯像。3.2.血管豐富臟器，肝、脾、腎、及膀胱顯像。3.3.腸道部位無放射性分布。第七頁，編輯于星期日：一點四分。第7頁，共68頁。4.【異常圖像】腸壁有出血時，99mTc-RBC從血管破裂處漏出，在出血部位形成異常的放射性濃聚影像。第八頁，編輯于星期日：一點四分。第8頁，共68頁。

4.1.出血量小，局部放射性聚集不明顯。4.2.出血量大時：放射性濃聚明顯，甚至出現(xiàn)腸影，此時定位就比較明確。第九頁，編輯于星期日：一點四分。第9頁，共68頁。優(yōu)點：靈敏度在85%以上，能夠探測出血率高于每分鐘0.05ml的消化道出血，出血量達2~3ml時即可被探測。診斷下消化道出血的首選檢查方法。5.【臨床應用】影響檢出因素：出血量、標記率、顯像時間。標記率高，檢出率高。標記率低，檢出率低。第十頁，編輯于星期日：一點四分。第10頁，共68頁。第二節(jié)美克氏憩室顯像第十一頁，編輯于星期日：一點四分。第11頁，共68頁。異位胃粘膜與正常胃粘膜的結構一樣，也能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起鄰近的腸道或食道粘膜的潰瘍和出血，由于與胃粘膜的特性一樣，所以也能從血液中攝取99mTc而顯影。1.【原理】美克氏憩室由于胚胎期卵黃管不閉合引起，發(fā)生于回腸，成袋狀。第十二頁，編輯于星期日：一點四分。第12頁，共68頁。2.【方法與顯像劑】2.1.i.vNa99mTcO43.7MBq/Kg2.2.注射后5分鐘/幀連續(xù)采集30~60分鐘，必要時2４小時內(nèi)多次顯像。第十三頁，編輯于星期日：一點四分。第13頁，共68頁。美克爾氏憩室３.【臨床意義】發(fā)現(xiàn)胃、膀胱及腎區(qū)以外的其它部位，特別是在回盲部出現(xiàn)放射性濃聚，與胃影同時顯現(xiàn)，位置、形態(tài)固定，則診斷成立，靈敏度85%，此方法為診斷異位胃粘膜的首選方法。第十四頁，編輯于星期日：一點四分。第14頁，共68頁。病灶的大小病灶的成分(粘膜的成分)胃分泌功能減退(注射五肽胃泌素提高陽性率)局部分泌物或出血太多產(chǎn)生稀釋作用炎癥（假陽性）４.【影響因素】第十五頁，編輯于星期日：一點四分。第15頁，共68頁。第四節(jié)唾液腺顯像靜脈注射99mTcO4-，被唾液腺小葉細胞攝取并積聚于腺體內(nèi)，并在一定的刺激下分泌出來，隨后逐漸分泌到口腔，可獲得唾液腺核醫(yī)學影像，了解其位置、大小、形態(tài)及功能。1.【原理】第十六頁，編輯于星期日：一點四分。第16頁，共68頁。2.【方法】2.1.i.v185-555MBq(5-15mCi)Na99mTcO42.2.注射后5、10、20、40分鐘攝靜態(tài)影像，然后口服VitC500mg，促進唾液腺分泌，再作靜態(tài)顯像。第十七頁，編輯于星期日：一點四分。第17頁，共68頁。A為正常唾液腺顯像：注射顯像劑后30min顯像，兩側(cè)唾液腺顯影清晰，口腔中有大量顯像劑濃聚。B、C、D為一例干燥綜合征患者15min、30min、60min的唾液腺顯像，可見兩側(cè)唾液腺攝取和分泌均減低3.【正常及異常影像】第十八頁，編輯于星期日：一點四分。第18頁，共68頁。1).唾液腺攝取功能亢進2).唾液腺攝取功能減退3).唾液腺占位性病變4).對唾液腺導管阻塞、異位唾液腺、移植唾液腺等有助于診斷和療效觀察4.【臨床應用】第十九頁，編輯于星期日：一點四分。第19頁，共68頁。第五節(jié)肝膽動態(tài)顯像第二十頁，編輯于星期日：一點四分。第20頁，共68頁。間接膽紅素膽道、腸道肝膽顯像藥物１.【肝膽動態(tài)顯像原理】肝細胞應用肝膽顯像（hepatobiliaryimaging）可觀察顯像劑被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過程，取得一系列肝、膽動態(tài)影像，了解肝膽系的形態(tài)，評價其功能。直接膽紅素第二十一頁，編輯于星期日：一點四分。第21頁，共68頁。2.２.檢查方法:禁食4~12小時，靜脈注入藥物后5、10、20、30、45、60分鐘定時采集或5min/幀，連續(xù)采集，共60min。2.1.顯像劑:常用99mTc－IDA類放射性藥物。２.【方法】第二十二頁，編輯于星期日：一點四分。第22頁，共68頁。腸道：45～60分鐘顯影。肝臟：

1~3分鐘開始顯影，15~20分鐘放射性達最高。膽管：注射后5分鐘顯影，左、右肝管、肝總管、膽總管及膽囊依次顯影。３.【正常圖像】第二十三頁，編輯于星期日：一點四分。第23頁，共68頁。肝膽動態(tài)顯像正常影像（連續(xù)采集）第二十四頁，編輯于星期日：一點四分。第24頁，共68頁。肝膽動態(tài)顯像正常影像（定時采集）第二十五頁，編輯于星期日：一點四分。第25頁，共68頁。1.急性膽囊炎的診斷典型影像表現(xiàn):膽囊始終不顯影。靈敏度、特異性95%以上。4.【臨床應用及評價】第二十六頁，編輯于星期日：一點四分。第26頁，共68頁。急性膽囊炎膽囊持續(xù)不顯影第二十七頁，編輯于星期日：一點四分。第27頁，共68頁。同一患者CT檢查：可見膽囊大小、形態(tài)正常，無膽囊結石及其它占位。以不原因會造成假陽性慢性膽囊炎禁食時間太短或太長肝功能不全營養(yǎng)過度、灑精中毒或急性胰腺炎等第二十八頁，編輯于星期日：一點四分。第28頁，共68頁。2.慢性膽囊炎診斷顯像特點：

膽囊顯影差，且延遲膽囊腫大收縮功能慢性膽囊炎第二十九頁，編輯于星期日：一點四分。第29頁，共68頁。3.膽管先天性囊狀擴張癥早期肝臟顯影清晰，擴張膽總管部位呈放射性稀疏，此后肝影消退，擴張膽管呈放射性滯留，呈橢圓形或梭形濃聚影。第三十頁，編輯于星期日：一點四分。第30頁，共68頁。先天性膽道閉鎖典型影像表現(xiàn):肝影持續(xù)不退，腸道不顯影。

４.新生兒黃疸的鑒別診斷第三十一頁，編輯于星期日：一點四分。第31頁，共68頁。1小時內(nèi)動態(tài)顯像見，肝臟攝取正常，膽系、腸道未見顯影。第三十二頁，編輯于星期日：一點四分。第32頁，共68頁。延遲至4、24小時見肝影持續(xù)不退，膽系及腸道仍未見顯影。第三十三頁，編輯于星期日：一點四分。第33頁，共68頁。溶血性黃疸、新生兒肝炎典型影像表現(xiàn):腸內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)，無明顯腸型。第三十四頁，編輯于星期日：一點四分。第34頁，共68頁。肝炎綜合征第三十五頁，編輯于星期日：一點四分。第35頁，共68頁。５.膽道梗阻的診斷５.1.肝內(nèi)、外完全性梗阻性黃疸肝臟攝取良好，膽管排出受阻（24小時內(nèi)腸道無放射性出現(xiàn)，膽囊及膽管不顯影或膽道擴張）。第三十六頁，編輯于星期日：一點四分。第36頁，共68頁。５.２.肝外不完全性梗阻性黃疸肝影正常，膽系顯影延緩，梗阻近端出現(xiàn)放射性積聚，腸內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)。超聲難發(fā)現(xiàn)第三十七頁，編輯于星期日：一點四分。第37頁，共68頁。６.肝膽道術后評價觀察膽道吻合及通暢情況、有無膽汁外漏。肝、膽及腸道以外出現(xiàn)異常放射性常提示膽漏。第三十八頁，編輯于星期日：一點四分。第38頁，共68頁。肝血流灌注和血池顯像第三十九頁，編輯于星期日：一點四分。第39頁，共68頁。AVC臟器的血流灌注量是指臟器的小動脈及毛細血管的血流量。臟器的血池量是指臟器的總血容量，包括小動脈、靜脈及毛細血管的血流量。臟器血流供應模式圖第四十頁，編輯于星期日：一點四分。第40頁，共68頁。1.【原理】

肝具有兩套血液供應①一套來自肝A，占肝血供25%。②一套來自門V，占肝血供的75%。我們正是利用了肝臟的血供特點進行肝血流灌注和肝血池顯像的。第四十一頁，編輯于星期日：一點四分。第41頁，共68頁。A 正常情況下，腹主A顯影后的8秒內(nèi)(前8秒)可見腹主A及脾、腎血管床影像，這一時期，主要由肝A供血25%，顯像圖上肝血管床一般無明顯顯影，此期稱為動脈相。

第四十二頁，編輯于星期日：一點四分。第42頁，共68頁。B.8秒后，大量顯像劑經(jīng)門V到達肝臟，此時是肝血管床明顯顯影，這一時期主要由門V供血75%稱為門脈相。上述兩個時相，合稱為血流灌注相。第四十三頁，編輯于星期日：一點四分。第43頁，共68頁。肝膠體顯像放射性分布缺損親肝細胞癌顯像（親腫瘤顯像）陽性★在肝惡性病變時，其血供主要來自肝A因此，在動脈相即可見到病變局部有放射性積聚，我們稱為肝A灌注陽性。第四十四頁，編輯于星期日：一點四分。第44頁，共68頁。肝膠體顯像放射性分布缺損C.如注射的是99mTC－RBC，當其在血中達到平衡后，于注射后的30'或2小時后進行多體位顯像，即為肝血池顯像。血池顯像時，各部份放射性的強弱反映了血容量的多少注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后24小時肝血池顯像第四十五頁，編輯于星期日：一點四分。第45頁，共68頁。

2.【顯像劑、劑量、方法】●99mTc－RBC最常用劑量740MBq(20mCi)“彈丸”注射。啟動ECT機按幀/2秒采集，至少16幀。第四十六頁，編輯于星期日：一點四分。第46頁，共68頁。3.1.肝血流灌注像3.1.1.動脈相：

以腹主A作參考標志，在腹主A顯像后的8秒內(nèi)為A相，此時，腎、脾臟顯影明顯，而肝區(qū)僅有少許放射性分布，無肝影。3.【正常所見】3.1.2.門脈相：

8秒后，腹主A逐漸減弱，大量示蹤劑經(jīng)門脈入肝，使肝的影像清晰，此時脾更明顯，但腎影減弱。

第四十七頁，編輯于星期日：一點四分。第47頁，共68頁。3.2.肝血池像(平衡相)與靜態(tài)像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可見心影，左葉下緣見大血管影，脾影仍明顯。注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后24小時肝血池顯像第四十八頁，編輯于星期日：一點四分。第48頁，共68頁。肝Ca、肝海綿狀血管瘤、肝膿腫及肝囊腫在靜態(tài)顯像中都表現(xiàn)為缺損，但在血流灌注中就不一樣，以此來進行鑒別。4.【臨床應用】第四十九頁，編輯于星期日：一點四分。第49頁，共68頁。動脈相肝癌具有豐富的肝A血供，因此病灶區(qū)在A相時即出現(xiàn)積聚，稱為動脈相陽性。4.1.肝Ca第五十頁，編輯于星期日：一點四分。第50頁，共68頁。放射性分布為與周圍正常肝組織相同或稍低，稱為充盈或部分充盈血池像血池像靜態(tài)顯像ANTRL第五十一頁，編輯于星期日：一點四分。第51頁，共68頁。一般不充盈或積聚很少過度充盈4.2.肝海綿狀血管瘤動脈相

血池相如延遲至72小時的顯像則更明顯第五十二頁，編輯于星期日：一點四分。第52頁，共68頁。血池顯像診斷此病特異性達100％，但２-３cm以上的病灶方能陽性顯示。圓弧形缺損靜態(tài)顯像血池顯像過度填充第五十三頁，編輯于星期日：一點四分。第53頁，共68頁。4.3.肝囊腫及肝膿腫血流相:無填充血池相:無填充肝膿腫靜態(tài)顯像肝膿腫血流顯像肝膿腫血池顯像第五十四頁，編輯于星期日：一點四分。第54頁，共68頁。肝脾膠體顯像第五十五頁，編輯于星期日：一點四分。第55頁，共68頁。1.【原理】肝臟內(nèi)的枯否氏細胞可將標記有放射性核素的膠體顆粒作為異物吞噬而使放射性核素膠體顆粒暫時停留在肝內(nèi)，利用ECT等核儀器采集停留于肝內(nèi)的放射性核素訊號而形成肝臟的影像。第五十六頁，編輯于星期日：一點四分。第56頁，共68頁。99mTc－硫膠體99mTc－植酸鈉

99mTc

2.【顯像劑】第五十七頁，編輯于星期日：一點四分。第57頁，共68頁。

▲無須任何特殊準備

▲靜脈注射顯像劑后20分開始顯像。

▲常規(guī)行前位、后位及右側(cè)位顯像。3.【方法】第五十八頁，編輯于星期日：一點四分。第58頁，共68頁。4.【正常所見】4.1.前位(正位)右葉放射性分布較高，而肝左葉、右葉下緣及肝門相對較低。在前位心臟壓跡肝前位ECT顯像上腔靜脈壓跡影像上，肝臟多呈三角形，左葉上緣有一向內(nèi)凹陷處，稱為心臟壓跡，肝下凹陷處為肝門和膽囊切跡。第五十九頁，編輯于星期日：一點四分。第59頁，共68頁。形態(tài)：三角形(60-70%)，其他(30-40%)肝的其他變異形態(tài)三角形肝第六十頁，編輯于星期日：一點四分。第60頁，共68頁。4.2.3.后有腎壓跡前有膽囊壓跡4.2.右側(cè)位：4.2.1.變異較多:逗點狀，頓點狀，卵園形，菱形。4.2.2.放射性分布均勻中間強周邊弱第六十一頁，編輯于星期日：一點四分。第61頁，共68頁。4.3.1.主要見到右葉的影像4.3.2.放射性分布均勻

4.3