肝炎患者飲食指導(dǎo)課件詳解

肝炎患者飲食指導(dǎo)課件詳解第一頁(yè)，共35頁(yè)。HBV血清學(xué)標(biāo)記的模式和臨床意義2023/5/112第二頁(yè)，共35頁(yè)。肝臟的主要功能；肝炎患者的類(lèi)型：

肝炎患者飲食指導(dǎo)：急性肝炎初期或慢性肝炎發(fā)展惡化：慢性肝炎(或肝炎康復(fù)期)病人：肝性腦?。ǜ位杳裕┑臓I(yíng)養(yǎng)治療：主要內(nèi)容南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/113第三頁(yè)，共35頁(yè)。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科食物處理化學(xué)工廠2023/5/114第四頁(yè)，共35頁(yè)。肝臟的主要功能如下：

——儲(chǔ)存多種形式的能量和重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（維生素、礦物質(zhì)、糖等）

——加工處理由消化道吸收的藥物，轉(zhuǎn)化成可被機(jī)體利用的形式，肝臟負(fù)責(zé)著大多數(shù)藥物的加工處理

——凈化血液，將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化為可排出體外的形式

——合成和分解人體蛋白質(zhì)和其他生命必須的物質(zhì)，如白蛋白、膽紅素、多種酶（ALT）、凝血因子、膽固醇、激素等。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/115第五頁(yè)，共35頁(yè)。什么是肝炎？

肝炎是肝臟炎性疾病的總稱，由甲、乙、丙、丁、戊等不同類(lèi)型的肝炎病毒引起。最常見(jiàn)的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。乙型肝炎是全世界最普通的肝炎病毒感染，由乙型肝炎病毒引起，其主要傳播途徑為血液和體液。慢性乙肝如果不經(jīng)治療，很多患者會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌，最后發(fā)展為肝衰竭而威脅到患者的生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)乙肝病毒，其中3.5億人為慢性乙肝感染者，每年約有100萬(wàn)人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，高達(dá)1億人長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，慢性乙肝患者約2000多萬(wàn)人，每年有30萬(wàn)人死于乙肝及其相關(guān)疾病。2023/5/116第六頁(yè)，共35頁(yè)。

在急性肝炎初期或慢性肝炎發(fā)展惡化：病人常感倦怠、厭食、納差、脂肪吸收障礙。注意：

1.此時(shí)不可強(qiáng)迫進(jìn)食。飲食供應(yīng)須量少、質(zhì)精、易消化，盡可能照顧病人口味?？捎玫椭魇郴虬肓魇?；

2.如病人惡心、拒食或食量太少無(wú)法滿足其生理需要，可由靜脈輸入葡萄糖、維生素和電解質(zhì)以維持基本營(yíng)養(yǎng)和保持水和電解質(zhì)平衡；

3.對(duì)急性暴發(fā)型肝炎病人可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)；

4.如病人病情急劇變化，血氨高有肝昏迷先兆，則應(yīng)減少其蛋白質(zhì)攝入量，或短時(shí)間內(nèi)采用無(wú)蛋白質(zhì)飲食。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/117第七頁(yè)，共35頁(yè)。

1.熱能的供給應(yīng)適當(dāng)熱能要充足，但不宜過(guò)高。充足的熱能有助于組織蛋白合成，肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)。病毒性肝炎成人患者一日以2000~2500kcal(8.37～

10.46MJ)熱量為宜。必要時(shí)，還應(yīng)根據(jù)病人體重、有無(wú)發(fā)熱及病情輕重作適當(dāng)調(diào)整。肥胖患者則根據(jù)具體情況適當(dāng)限制熱量，控制飲食。

過(guò)多的熱能會(huì)帶來(lái)脂肪肝，并影響肝功能的恢復(fù)。

慢性肝炎(或肝炎康復(fù)期)病人的飲食基本是平衡膳食，其具體要求是：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/118第八頁(yè)，共35頁(yè)。應(yīng)供給肝炎患者充足優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，理由如下：（1）有助于補(bǔ)充因肝功能下降造成的蛋白質(zhì)利用不足。（肝炎時(shí)多種蛋白代謝酶的合成受影響，酶的活性異常，使蛋白質(zhì)利用不足）：（2）供給足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以維持氮平衡（肝炎時(shí)，蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡）：（3）高蛋白有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

2.供給質(zhì)優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/119第九頁(yè)，共35頁(yè)。

采用高蛋白飲食治療肝炎，有其有利的一面。但是蛋白質(zhì)代謝過(guò)程產(chǎn)生多量廢物，會(huì)增加肝、腎負(fù)擔(dān)。如超出肝臟的解毒能力，可使血氨升高成為肝昏迷的潛在誘因。因此，不能片面強(qiáng)調(diào)高蛋白。保持各種氨基酸的適當(dāng)配比，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量比單純強(qiáng)調(diào)數(shù)量更為重要。蛋白質(zhì)供給可按每人每日每kg體重1.5~2g計(jì)算（占總熱量的16％左右），如有腹水并無(wú)血氨增高者，每日每kg體重供給蛋白質(zhì)2～3g；如有血氨增高者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，特別要多供給魚(yú)、蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等含支鏈氨基酸多的食物；要少吃帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。

注意：

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1110第十頁(yè)，共35頁(yè)。

碳水化合物對(duì)蛋白質(zhì)有保護(hù)作用（減少蛋白質(zhì)消耗），并能促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于補(bǔ)充肝糖原；但過(guò)多會(huì)減少脂肪氧化，加速脂肪的貯存，促進(jìn)脂肪肝形成。故碳水化合物供給要適量。碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖類(lèi)來(lái)供給，如攝入量已滿足需要?jiǎng)t不宜過(guò)多食用甜食或簡(jiǎn)單糖類(lèi)以免影響食欲，妨礙其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取或引起胃腸脹氣。只有在病人食欲不振、納差、熱能不足的情況下可適量食用一些葡萄糖、麥芽糖等以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。全日碳水化合物總量約為300~400克。3.碳水化合物要適量

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1111第十一頁(yè)，共35頁(yè)。

對(duì)于肝炎患者，以往多主張低脂肪膳食，但近幾年認(rèn)為適量脂肪對(duì)病人有益。尤其是不飽和脂肪酸如亞油酸等是細(xì)胞膜的重要組成成分，對(duì)肝組織細(xì)胞的修復(fù)是非常必要的。每天可供給脂肪50～60g，約占總熱能的20~25％。在肝炎早期，因病人厭油，可短期給予清淡飲食，待肝功能趨向正常，食欲好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)放寬脂肪供給量，要多供給易于消化吸收的脂肪，如全奶、各種植物油等。對(duì)伴有脂肪肝或高脂血癥者則應(yīng)限制脂肪?；寄懼俜e型病毒性肝炎者易發(fā)生脂肪痢，減少脂肪攝取可以改善癥狀。4.脂肪不必過(guò)分限制

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1112第十二頁(yè)，共35頁(yè)。

肝臟在維生素的吸收、貯存、轉(zhuǎn)化等代謝方面有重要作用，如脂溶性維生素的吸收就需要膽汁酸鹽的協(xié)助。肝細(xì)胞可將維生素D轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D。尼克酸在肝中轉(zhuǎn)化為煙酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的組成成分等；當(dāng)患病毒性肝炎時(shí)，肝炎影響了許多維生素的吸收與代謝，所以膳食中應(yīng)供給豐富的多種維生素，必要時(shí)，還要用維生素制劑來(lái)補(bǔ)充。維生素對(duì)肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義，在臨床上有人提出用多種維生素治療肝炎來(lái)消除或減輕肝臟損傷。

5.維生素供應(yīng)須充裕南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1113第十三頁(yè)，共35頁(yè)。

6.戒酒、避免加重肝細(xì)胞損傷

肝炎病人由于肝實(shí)質(zhì)損害，肝臟功能減退，特別是乙醇代謝所需要的各種酶分泌量減少，活力降低，因而影響了肝臟對(duì)乙醇的解毒能力，即使少量飲酒也會(huì)使肝細(xì)胞受到進(jìn)一步損害，導(dǎo)致肝病加重。因此肝炎病人應(yīng)戒酒。

7.要合理加工、烹調(diào)

提高食品的色、香、味、形，以促進(jìn)患者食欲，并利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性調(diào)味品，以保護(hù)肝臟。在不妨礙營(yíng)養(yǎng)原則下應(yīng)盡量照顧病人的飲食習(xí)慣。

8.少食多餐

肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以減少肝臟負(fù)擔(dān)。食物應(yīng)新鮮、可口、易消化，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1114第十四頁(yè)，共35頁(yè)。

肝性腦?。ǜ位杳裕┑臓I(yíng)養(yǎng)治療

肝性腦?。╤epaticencephalopathy,HE）是指各種嚴(yán)重的肝臟疾病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥候群。由于最終導(dǎo)致昏迷，故又稱肝昏迷(hepaticcoma)。在各種肝臟疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可發(fā)生肝昏迷。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1115第十五頁(yè)，共35頁(yè)。

關(guān)于肝性昏迷的發(fā)病機(jī)制

1.氨中毒學(xué)說(shuō)：

血氨增高與飲食關(guān)系密切!2.氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)：

血氨增高與飲食關(guān)系也密切!南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1116第十六頁(yè)，共35頁(yè)。

治療肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。從而避免肝昏迷的發(fā)生及向危重方向發(fā)展。

嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，對(duì)控制血氨增高，是至關(guān)重要的。肝性昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)給予低蛋白、高碳水化合物、適量脂肪、適量熱量、少渣半流飲食或鼻飼流質(zhì)飲食。

營(yíng)養(yǎng)治療原則南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1117第十七頁(yè)，共35頁(yè)。

足夠的熱能和充足的葡萄糖可以滿足腦組織能量代謝的需要。避免發(fā)生低血糖，減少體內(nèi)組織蛋白質(zhì)的分解，增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)毒素的抵抗力，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)，對(duì)保肝、解毒、恢復(fù)和改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能都有良好作用。

1.供給足夠熱能和碳水化合物南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1118第十八頁(yè)，共35頁(yè)。

發(fā)現(xiàn)有肝昏迷先兆應(yīng)停止攝入蛋白質(zhì)，暫時(shí)供給無(wú)蛋白流質(zhì)飲食。對(duì)能進(jìn)食的患者給予高碳水化合物飲食，可選用葡萄糖、果醬、果汁等。每日供給1200~1600Kcal熱能。完全不能經(jīng)口進(jìn)食者可由靜脈滴注10%葡萄糖或通過(guò)鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質(zhì)等。病人復(fù)蘇后，隨其病情好轉(zhuǎn)每日可供給1500~2000kcal的熱能，碳水化合物供熱仍占大部分（占70~75%），可供給蛋白質(zhì)20~30克。并可由脂肪供給一小部分熱能。病人上消化道出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1119第十九頁(yè)，共35頁(yè)。

從飲食上減少氨的來(lái)源，抑制其產(chǎn)生或減少其吸收，是對(duì)肝衰及肝昏迷營(yíng)養(yǎng)治療的重點(diǎn)。控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。

2.控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，減少外源性氨的來(lái)源南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1120第二十頁(yè)，共35頁(yè)。

有血氨增高同時(shí)又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者：在2～3天內(nèi)給予無(wú)動(dòng)物蛋白飲食，根據(jù)臨床癥狀，以后每日每公斤體重從0.2～0．3g開(kāi)始供給，每間隔2～3天調(diào)整1次，但每次蛋白質(zhì)增加的量要小于10g，最大限度每日每公斤體重以不超過(guò)1g

為宜。

控制肝性昏迷患者的蛋白質(zhì)攝入量，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和血氨檢驗(yàn)情況來(lái)決定：輕度或中度血氨增高而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者：

在第1、2日可采用低蛋白飲食，每日每公斤體重供給蛋白質(zhì)0.5g左右，以后每隔2～3天調(diào)整1次，最大限度每天每公斤體重以不超過(guò)1g為宜；南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1121第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。

血氨正常而有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在24小時(shí)內(nèi)給予無(wú)動(dòng)物蛋白飲食，繼續(xù)觀察血氨情況，如血氨情況正常，則按每日每公斤體重0．2～0．3g給予蛋白質(zhì)為宜。對(duì)患有腎功能不全或肝腎綜合征的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)。

如果在增加食物蛋白質(zhì)過(guò)程中，再次出現(xiàn)血氨增高，且伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則應(yīng)重新限制蛋白質(zhì)飲食，并且限制更嚴(yán)格、時(shí)間也更長(zhǎng)些，當(dāng)再次血氨下降則其蛋白質(zhì)遞增的速度要更慢些。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1122第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。

嚴(yán)重肝性昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)治療中應(yīng)特別注意，暫時(shí)禁用動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而應(yīng)以產(chǎn)氨少的植物蛋白質(zhì)補(bǔ)充，如豆腐腦、豆?jié){等植物蛋白質(zhì)食物，以免發(fā)生氮的負(fù)平衡。以后逐漸地由少量開(kāi)始增加產(chǎn)氨較少的動(dòng)物蛋白質(zhì)食物（牛奶產(chǎn)氨較少，其次為蛋類(lèi)，而肉類(lèi)產(chǎn)氨最多）。

各種氨基酸產(chǎn)生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、組氨酸、賴氨酸在體內(nèi)產(chǎn)氨較多。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1123第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。含有7g蛋白質(zhì)的奶、蛋、肉中產(chǎn)氨最多的幾種氨基酸含量（mg)氨基酸

牛奶（200g)

雞蛋（55g)

牛肉（44g）甘氨酸138249436絲氨酸412591285蘇氨酸322350311組氨酸184169245賴氨酸544450615

總量160018091892南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1124第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。

在動(dòng)物性食品中乳類(lèi)、蛋類(lèi)產(chǎn)氨少于肉類(lèi)，而且酸奶可降低腸道pH，減少致病菌的繁殖，減少氨的產(chǎn)生和吸收。魚(yú)肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多，也可酌量采用。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1125第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。國(guó)內(nèi)資料：

◆10例正常人支／芳比值為3.3±0.55，20例肝硬變?yōu)?.1±0.09；

◆10例肝硬變并發(fā)肝性腦病為1.01±0.39；

◆6例急性和亞急性肝壞死為0.76±0.21；

◆10例自身對(duì)照的慢性肝病患者，在腦病發(fā)生時(shí)，這一比值顯著低于無(wú)腦病時(shí)。提示血漿支／芳比值顯著降低與慢性肝病患者肝性腦病的形成有一定的關(guān)系。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1126第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。

基于肝昏迷多與氨基酸失調(diào)有關(guān)，因此治療肝性腦病的一項(xiàng)重要措施是降低血和腦中芳香族氨基酸濃度，恢復(fù)正常的氨基酸比例。國(guó)內(nèi)外均有用配制的含有較多支鏈氨基酸的特殊復(fù)方氨基酸溶液治療肝性腦病，取得較好療效。補(bǔ)充支鏈氨基酸飲食對(duì)糾正肝硬化病人蛋白質(zhì)代謝紊亂也有幫助。宜多選用富含支鏈氨基酸的蛋白質(zhì)。黃豆中含支鏈氨基酸較多，芳香族氨基酸較少。動(dòng)物性食品中魚(yú)肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1127第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。魚(yú)、雞、豬肉中支鏈氨基酸含量（mg/100g)氨基酸魚(yú)雞豬肉纈氨酸10711012853亮氨酸175114901207異亮氨酸10111088842總量383335902902南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1128第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。

3.低脂肪：每日供給30~40g為宜。為防止供給熱量不足，可采用脂肪乳化劑，它可提高熱量，同時(shí)也預(yù)防腹瀉。在病人無(wú)膽系合并癥本人又能耐受的情況下膳食中的脂肪無(wú)需過(guò)分限制。每日供給量可在50克左右。

4.全面補(bǔ)充各種維生素：肝衰時(shí)各種維生素?cái)z入量少、吸收障礙、利用不良、丟失增多與貯存消耗。大量注射葡萄糖或長(zhǎng)時(shí)間用激素治療也增加了對(duì)維生素的需要。必須全面補(bǔ)充各種維生素。所補(bǔ)充劑量常超過(guò)正常生理需要量的幾倍或十幾倍。最好聯(lián)合補(bǔ)充以免影響維生素之間的平衡。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1129第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。

5.供給適量質(zhì)軟而無(wú)刺激性的食物纖維

便秘對(duì)于肝衰者(特別是有側(cè)枝循環(huán)或有上消化道出血者)是十分有害的。它使腸內(nèi)容物或因出血凝成的血塊經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨被吸收入血而增加血氨濃度。此外，腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)，也會(huì)增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)。

食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸道蠕動(dòng)，有利通便。但為減少其對(duì)伴有食道靜脈曲張的物理性刺激，所有的鮮嫩萊蔬及去皮水果應(yīng)切碎、煮軟，以除去粗糙纖維并使之軟化?？衫觅|(zhì)地柔軟的食物纖維如水果中的果膠，海藻中的藻膠以及豆類(lèi)中的古柯豆膠，做成各種美味食品，以利通便。

6.少食多餐每日可給5~6餐。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1130第三十頁(yè)，共35頁(yè)。

早餐：大米粥(大米50)

果膠面包(果膠10糖20面粉50）

加餐：維生素強(qiáng)化蜂蜜水(蜂蜜20克)

果汁糕(果汁50瓊脂5糖10）

午餐：西紅柿湯面(西紅柿100面粉50)

年糕(大米粉50糖10)

炒嫩黃瓜片(黃瓜100去皮)

肝衰肝性昏迷限制蛋白質(zhì)(30g)飲食舉例加餐煮水果(水果200)或熟香蕉、軟柿子

晚餐素餛飩(面粉50粉絲10西葫蘆100)

棗泥發(fā)糕(大米粉50紅棗泥20)

全日烹調(diào)油用量20g：上述食譜的大致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素含量：蛋白質(zhì)29.8g

脂肪25.6g，碳水化物369.2g,熱能7669kj南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2023/5/1131第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。乙肝食療方：(1)黑棗粥：黑棗15克，大米100克，白糖適量。將黑棗洗凈，放入鍋內(nèi)加水煎熬取汁，加入大米煮粥；待沸后調(diào)入白糖煮熟既成。早、晚餐用，每日2次。

(2)二冬粥：冬瓜、冬菇15克，大米30克，冰糖少許。將冬菇洗凈，去掉蒂，切成條，冬瓜去皮切成片，水煎取汁，加入大米煮粥；待沸后調(diào)入冰糖煮熟即可。作早晚餐用。

(3)魚(yú)腥草粥：魚(yú)腥草10克，大米50克，生姜2片。取大米煮粥，待熟時(shí)調(diào)入姜末和魚(yú)腥