兒童青少年主要心理問題及應對策略

關(guān)于兒童青少年主要心理問題及應對策略第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童青少年的主要心理問題2第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心理健康的標準（WHO）1.感知符合客觀實際2.注意集中3.記憶良好4.思維有序5.判斷合理6.心境平靜與愉快7.行為符合社會規(guī)范8.人際關(guān)系融洽，社會適應良好3第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月如何區(qū)分異常與正常？統(tǒng)計常模的標準？社會文化、社會常模的標準？社會適應的標準？自我體驗標準（主觀痛苦感，功能損害）？注意：

異常心理和正常心理之間是相互交叉、移行、轉(zhuǎn)化和不斷演變的動態(tài)過程4第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月純白淺灰深灰純黑健康狀態(tài)一般適應不良心理障礙心理疾病無需干預心理咨詢師心理治療師心理咨詢師精神科醫(yī)生精神科醫(yī)生5第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月6第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童青少年的主要心理問題7第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮的定義焦慮

指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗。過度擔心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗2023/5/1188第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月多種類型的焦慮2023/5/1199第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)：《精神障礙診斷和分類手冊》DSM-V（美國，2015）成年人常見廣泛性焦慮障礙恐懼癥：社交焦慮癥、廣場恐懼癥、特殊恐懼癥驚恐障礙兒童常見選擇性緘默癥分離焦慮2023/5/111010第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/11其他國家12個月患病率0.4%-3.6%美國（2013）一般社區(qū)青少年12個月，0.9%，成人2.9%；男2%，女4.3%終生患病率9.0%（DSM-V）患病率在中年達到高峰男女比例1：2慢性化：大約80%的患者報告終生感到焦慮(Butleretal.,1991)應激性生活事件是發(fā)病的一個重要誘因流行病學調(diào)查11第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月正常焦慮有一定原因可以理解反應適度2023/5/111212第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月病理焦慮無明確致焦慮因素致焦慮因素和反應不相稱程度嚴重持續(xù)時間過長2023/5/111313第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月女，15歲，高中1年級從普通中學考入某重點高中就讀，一直很努力，也很要強，但成績卻不能名列前茅，于是開始懷疑自己，覺得自己太笨。主訴：“最近一段時間我每天上課都聽不進去，自習看不進書，不能集中精力復習，想到考試便害怕?！薄皬男W到初中，我學習一向很優(yōu)秀，同學們認為我‘有學習的天賦’。但現(xiàn)在，當我在休息時間看書時，同學就會說：‘你好認真喲’，我很不喜歡聽這樣的話?！八说囊慌e一動對我的觸動很大，當我看到其他同學做的題目或復習的內(nèi)容和我做的或復習的不一樣時，我就會想：他們看的資料我都沒有看過，時間來不及了。想到這些，我就會很不平靜，感到自己花了很多時間，結(jié)果好像什么都沒有復習?！卑咐?14第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2女，16歲，中學生父親公務員，母親小學教師，弟弟10歲，與奶奶共同生活，外公外婆在其它城市生活，父親有一個弟弟（結(jié)婚但未生育），母親是獨生女性格內(nèi)向，做事嚴謹有禮貌，上進心強幼年體弱，曾多次患消化系統(tǒng)疾病住院常常感到疲勞，進入重點中學后，變得更加嚴重，甚至孤僻，并伴有記憶力下降的現(xiàn)象，學習成績也退步了最怕考試，最怕將成績給別人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，內(nèi)心慌亂，不能集中注意，記憶效果不佳，缺乏克服困難的信心，智力活動效果下降持續(xù)時引起心悸，多汗，呼吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發(fā)冷等癥狀15第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月考試焦慮表現(xiàn)：考試前空虛、不安，對考試有恐懼和畏懼感，伴有生理、心理不適現(xiàn)象?？荚嚂r注意力難以集中，記憶提取困難，容易受到外界細微刺激的干擾?？荚嚭鬄榭荚嚂r緊張而自責，等待考試結(jié)果時焦慮不安。16第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月考試焦慮的應對策略充分休息，傾訴通過多彩的活動、運動、聽音樂、減輕心理負擔，宣泄焦慮情緒放松性訓練學習積極的自我暗示必要時處方抗焦慮藥長期應對：認知思維方式的改變，多向價值觀的培養(yǎng)。17第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月中國式的焦慮=

缺位的父親+焦慮的母親+失控的孩子2023/5/111818第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月識別生活中的焦慮人群：焦慮面容（瞳孔很大）肌肉緊張沒有原因地擔心與緊張做事情無法集中精力很容易生氣、發(fā)脾氣

總覺得自己很累很累對“危險”過度夸大、過度關(guān)注睡眠問題（睡不著覺）4819第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)向自卑羞怯敏感多疑孤獨怯懦膽小怕事依賴性強謹小慎微患得患失過于神經(jīng)質(zhì)自信心不足遇事易緊張情緒易波動做事思前想后自我體驗深刻決斷猶豫不決對困難估計過高對自己身體過分關(guān)注遇到挫折易于過分自責。對新事物及新環(huán)境不能很快適應等。焦慮癥與性格

焦慮癥患者的性格特征大多為：20第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月評定一般焦慮的量表臨床療效總評量表CGI-SI/GI 他評 漢密頓焦慮量表HAMA 他評 焦慮自評量表 SAS 自評 貝克焦慮量表 BAI 自評 狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷STAI 自評 2023/5/112121第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月全世界十大疾病中抑郁癥排第五，

預計2020年排第二位近況：全球約有4億人患抑郁癥英國約一半的婦女服用抗抑郁藥我國抑郁癥患者占總?cè)丝诘?%-8%，約5500萬人，導致自殺人數(shù)為80萬人，遠超過交通事故死亡人數(shù)的15萬人每兩分鐘有1人自殺，8人自殺未遂青少年抑郁22第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月DSM-V抑郁癥診斷標準下列癥狀中，至少有5種至少持續(xù)2周，其中第1第2條滿足1種以上：情緒低沉，心境抑郁對幾乎所有活動喪失興趣和愉快感體重或食欲明顯地增加或減少睡眠障礙，失眠、嗜睡精神運動性激越或遲緩疲倦乏力、缺乏精力無價值感或過分的負罪感注意力和思考力下降自殺念慮與自殺行為23第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月IP（IdentifiedPatient）：16歲男孩兒主訴：

大約一年前IP父母離異，他與母親、妹妹搬到一座新城市，以便母親可以找到新工作，開始新生活。由于IP的父親不能按時提供撫養(yǎng)費，僅靠母親的收入，全家人面臨著巨大的經(jīng)濟困難。不論是父母離婚還是搬到新城市進了新學校，IP都沒有調(diào)整好。他在學校里很難交到新朋友，他變得越來越孤僻。三個月前，IP變得情緒非常低落，企圖自殺過，但沒有成功。案例324第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥的應對策略嚴重的：充分的休息（積攢能量）中輕度的：堅持每天有氧運動20分鐘（快走或慢跑）激發(fā)父母親參與孩子治療的動機改善環(huán)境，在學校中找到位置處方抗抑郁藥（預防自殺）長期應對：認知干預的介入25第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月社交焦慮癥

社交焦慮癥(socialanxietydisorder)舊稱社交恐怖癥(socialphobia)，是指在社交場合與社交操作中出現(xiàn)過分的焦慮、害怕，有一種不能勝任、困惑、尷尬和羞辱的感覺，甚至出現(xiàn)回避行為。2023/5/112626第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1127社交焦慮癥類型：表演型（害怕表演，演講，公共演示等）害怕被審視（社交互動，公共場所，被觀看等）特點：臉紅是標志性軀體反應震顫，出汗，惡心等植物神經(jīng)功能癥狀，嚴重者可能導致驚恐發(fā)作常繼發(fā)抑郁癥；酒精濫用的可能性增高2倍，有自殺念頭求治率低（50%，且潛伏15-20年）2023/5/1127第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月美國（DSM-V）12個月內(nèi)患病率約為7%起病可能在兒童早期，中位起病年齡為13歲75%的個體起病于8-15歲之間使用DSM-V進行診斷的其他國家集中在0.5%-2%歐洲中位患病率大約2.3%兒童青少年與成年人相似老年人2%-5%女性比男性更易受到影響，患病率1.5-2.2：1在青少年和成年早期，患病率的性別差異跟更明顯；臨床樣本中，性別比相等或男性略高患病率2023/5/1128第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病年齡

ECA研究97例樣本2023/5/112929第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月IP（IdentifiedPatient）：男，28歲主訴：小李從小就是乖孩子，大學畢業(yè)后有了一份不錯的工作。一位老友受父母之托為他約了一位條件不錯的姑娘見面，他在百般推辭后終于拗不過去赴了約。一見到姑娘，李吉突然產(chǎn)生了一種莫名的恐怖感，并且心慌，頭暈，發(fā)抖，他失去了往日風趣的談吐，還沒有說上幾句話就借口有事倉皇逃走了。事后，李吉對自己的反應也是百思不得其解。反思自己，他回憶起在十幾歲時發(fā)生過的類似事件：初中一年級，當一位女同學向他請教問題時，他也是同樣地感到心慌氣促而紅著臉跑掉了，并且從那以后他總是有意無意地和女性保持距離，避免單獨接觸。案例430第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月社交焦慮癥的應對策略放松訓練社交技能訓練模仿訓練行為訓練（習慣化）嚴重者：處方抗抑郁藥（帕羅西汀等）長期應對：認知干預的介入（負面評價等）31第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月放松（Relaxing）：放松想象32第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮強迫進食問題社交問題害怕恐懼廣泛性焦慮軀體化癥狀2023/5/1133第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/11第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月童年依戀？父母教養(yǎng)？社會保障？……人格特質(zhì)？……35第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是強迫癥強迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder:OCD）主要癥狀：強迫觀念強迫行為強迫觀念或強迫行為給本人帶來極大的痛苦時間的極大浪費（1天1小時以上）極大地妨礙了本人正常的生活和工作妨礙了社會活動和與他人維持正常的人際關(guān)系36第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

強迫觀念強迫行為對汚染，疾病的疑慮，對自身安全的擔心憂慮，強迫性的窮思竭慮，攻撃性、自傷性思維，強迫性對立思維，優(yōu)柔寡斷，強迫性回憶，性的，宗教，節(jié)約等檢查確認，清洗清潔，整理整頓，對順序、對稱性的偏執(zhí)，強迫性計數(shù)，儀式化行為，囤積等癥狀表現(xiàn)第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

癥狀表現(xiàn)1.強迫觀念以刻板形式反復進入意識領(lǐng)域；2.患者認識到這些觀念是沒有現(xiàn)實意義、不必要或多余的；3.雖極力擺脫和排斥但仍無能為力；4.內(nèi)心的焦慮與痛苦；5.癥狀具有“屬我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月強迫癥的應對策略放松訓練行為訓練（暴露--反應妨礙法）修正完美主義傾向嚴重者：住院治療，藥物治療長期應對：認知干預的介入（對危險的夸大評價等）學習包容和悅納自己39第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月減壓的方法：自我訓練TRAIN自我訓練（train）RNAIT傾訴（talking）放松(relaxing)活動（action）營養(yǎng)（nourishing）興趣（interests）40第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童青少年的主要問題41第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月學習倦怠家庭教育（只重視結(jié)果）班級學習氛圍不良學習中很難體驗到成就感和幸福感課業(yè)負擔過重教師教學方法不佳對落后學生缺乏愛心和耐心學生自身的因素智商、興趣點、氣質(zhì)和性格特點、意志和自控能力42第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月IP（IdentifiedPatient）：男，高一，16歲主訴：小周，對學習無興趣，上課思想不集中，小動作不斷，經(jīng)常不帶書本和作業(yè)本，不抓緊時間完成作業(yè)，只有老師或家長盯著才勉強動筆。老師多次勸告批評不起作用，反而與老師對立、發(fā)火，后來老師干脆讓他回家完成作業(yè)再來上課，想以此警戒，結(jié)果小周越是與老師對著干，一天也不交作業(yè)，學習成績越來越差。平日對勞動感興趣，不管臟累都搶著干，目的似乎是為了逃避做作業(yè)。父母因為他不好好學習，經(jīng)常打罵，祖父母又溺愛孫子。案例643第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月學習倦怠的應對策略學校方面：全面關(guān)心學生，密切師生關(guān)系（親其師，信其道）讓課堂學習富于趣味性、活動性、快樂性增加學生學習的成功體驗通過其他活動的學習興趣來促進其興趣遷移到學習中來心理干預：引導學生學會積極歸因給予必要的角色分工，培養(yǎng)自信心行為訓練：代幣制44第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月自制力差--網(wǎng)絡成癮平均每天連續(xù)使用網(wǎng)絡達到或超過6小時，而且這種癥狀達到或者超過了三個月青少年網(wǎng)絡成癮的比例：國外8-13%，中國大陸與香港：5-7%網(wǎng)絡成癮的負面影響：

1.失去學習興趣、學業(yè)成績下降。

2.生活無規(guī)律，影響身體健康。

3.人際交往、情緒等方面出現(xiàn)障礙。4.內(nèi)疚，自卑，自暴自棄45第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月IP（IdentifiedPatient）：男，初二，13歲主訴：小宋，學習中等偏上，家庭條件優(yōu)越。最近成績下滑得厲害，非常喜歡玩電腦游戲，有一次周末在父母睡覺后打開電腦玩游戲被母親發(fā)現(xiàn)，爆發(fā)家庭戰(zhàn)爭。平時父母比較忙，但小宋從小身體不是很好，父母悉心照顧，疼愛有加，對他學習上有很高的期待，希望高中后出國讀大學。案例746第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月網(wǎng)絡成癮的應對策略學校，家庭，社會方面：加大網(wǎng)絡監(jiān)管力度注重疏導，平等交流心理干預：給予人際交往和情感方面的關(guān)注、指導與滿足引導青少年確定生活目標，并將目標具體化認知干預，重塑人格行為訓練：代幣制47第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月自卑與低自尊認為自己在能力及心理的某些方面不如別人，極易誘發(fā)社交焦慮和抑郁心境。48第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月自卑的應對策略學校，家庭，社會方面：鼓勵形成多元價值觀增加成功體驗：小事開始、目標可行、回憶佳績心理干預：認知干預：正確認識自己，提高自我評價積極的自我暗示，事前自我鼓勵發(fā)揮補償作用，尋求新的前進動力，增強自信關(guān)注內(nèi)心的成長而非外在標準49第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月叛逆認識片面，情緒抵觸，行為極端；尋求獨立，注重面子，沖動冒險。50第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月IP（IdentifiedPatient）：男，初二，14歲

不短的頭發(fā)根根豎起，油光發(fā)亮，衣服領(lǐng)子大開著，下邊是垮垮的牛仔褲，臉上沒有表情，也不看任何人，只是專注的盯著桌上的水杯主訴：小沈因為打架被送到學校保衛(wèi)科。班主任一臉無奈，這個學生又打架了，這是他一個月來第五次打架。他在軍訓期間就因為打架被處分了，在班里他沒有太多的朋友。平時他也是動不動就打人，幾乎每天都會和別人發(fā)生沖突，屬于每天打小架，五天打大架的人。但是，班主任也說，小沈?qū)?/p>