第15章 發(fā)育障礙作業(yè)治療(姜志梅 方素珍)

發(fā)育障礙的作業(yè)治療

2021/10/101概述腦性癱瘓作業(yè)治療應(yīng)用孤獨(dú)癥作業(yè)治療應(yīng)用學(xué)習(xí)障礙作業(yè)治療應(yīng)用發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙作業(yè)治療應(yīng)用精神發(fā)育遲滯作業(yè)治療應(yīng)用本章

內(nèi)容2021/10/102第一節(jié)概述臨床上常見的發(fā)育障礙腦性癱瘓精神發(fā)育遲滯學(xué)習(xí)障礙孤獨(dú)癥發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙腦性癱瘓占26.2%精神發(fā)育遲滯占22.5%學(xué)習(xí)障礙占11%孤獨(dú)癥各占11%（日本作業(yè)療法協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果）2021/10/103作業(yè)治療的目的盡可能提高發(fā)育障礙兒童功能，促進(jìn)心身全面發(fā)育，使其獲得生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)能力，最終幫助其融入主流社會(huì)。2021/10/104一、常見功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙言語功能障礙認(rèn)知功能障礙感覺功能障礙吞咽功能障礙睡眠功能障礙2021/10/105二、作業(yè)治療評估運(yùn)動(dòng)功能評估日常生活活動(dòng)能力評估心理行為評估社會(huì)交往技能評估輔具、環(huán)境評估2021/10/106運(yùn)動(dòng)功能評估精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評估：上肢運(yùn)動(dòng)年齡評估、手功能評估按精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序進(jìn)行評估手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評估標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)量表評估（如Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評估量表、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測試量表等）

粗大運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力檢、肌張力、姿勢及反射2021/10/107日常生活活動(dòng)能力評估腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力評定表評分標(biāo)準(zhǔn)：能獨(dú)立完成，每項(xiàng)2分能獨(dú)立完成，但時(shí)間較長，每項(xiàng)1.5分能完成，但需輔助，每項(xiàng)1分兩項(xiàng)中完成1項(xiàng)或即便輔助也很困難，每項(xiàng)0.5分不能完成，每項(xiàng)0分2021/10/108日常生活活動(dòng)能力評定腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力評估表障礙分度：

輕度障礙：75～100分中度障礙：50～74分重度障礙：0～49分2021/10/109心理行為評估感知覺認(rèn)知感覺統(tǒng)合能力行為學(xué)習(xí)能力理解力注意力判斷力問題解決能力情緒自制力2021/10/1010社會(huì)交往技能評估兩人之間的關(guān)系集體中的人際關(guān)系規(guī)則的遵守2021/10/1011輔具、環(huán)境評估矯形器及輔助器具使用情況評估環(huán)境評估2021/10/1012第二節(jié)腦性癱瘓作業(yè)治療應(yīng)用促進(jìn)上肢功能發(fā)育日常生活活動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)感知覺、認(rèn)知功能的發(fā)育輔助技術(shù)與環(huán)境改造2021/10/1013

一、促進(jìn)上肢功能發(fā)育（一）促進(jìn)上肢粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的活動(dòng)①促進(jìn)手臂與肩胛帶的動(dòng)作分離2021/10/1014②增加肩胛帶自主控制，提高上肢穩(wěn)定性2021/10/1015

③誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直－肩胛帶前伸，伸肘夠物－手握一物體去碰前方某物2021/10/1016④訓(xùn)練坐位平衡，誘發(fā)保護(hù)性伸展反應(yīng)坐于半圓形晃板上－向左側(cè)晃動(dòng)時(shí)伸手向左夠物－向右晃動(dòng)時(shí)伸手向右夠物騎坐于半圓形晃板上向前晃動(dòng)時(shí)伸手向前夠物治療師保護(hù)安全2021/10/1017

⑤誘發(fā)手到口的動(dòng)作－雙手交叉互握，讓患兒做雙手觸摸口部的動(dòng)作－鼓勵(lì)患兒手抓食物－將一些食物涂在手指上，做手到口的動(dòng)作

2021/10/1018⑥誘發(fā)雙手在中線上的活動(dòng)2021/10/1019訓(xùn)練原則1.先訓(xùn)練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢的能力，或在訓(xùn)練時(shí)，提供患兒適當(dāng)?shù)淖魏妥雷樱?.從事單側(cè)手活動(dòng)時(shí)，要將另一側(cè)手?jǐn)[放在恰當(dāng)?shù)奈恢蒙?，以幫助患兒維持正常的姿勢與肌張力；3.考慮操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀，因?yàn)槭诌\(yùn)動(dòng)的控制開始于感覺輸入，不同的感覺輸入有利于促進(jìn)手功能的發(fā)育；2021/10/10204.鼓勵(lì)采用雙手性活動(dòng)；5.動(dòng)作難度應(yīng)設(shè)置在患兒通過努力就能完成的范圍。訓(xùn)練原則2021/10/1021（二）促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的活動(dòng)①手把握訓(xùn)練拇指內(nèi)收—尺側(cè)握、手指過度屈曲時(shí)2021/10/10222021/10/1023②使整個(gè)上肢有更好控制的感覺性活動(dòng)2021/10/1024③使手和手指有更好控制的感覺性活動(dòng)

－用油、布、刷子刷手、手指及手臂－雙手插入粘土－用手指將粘土撐開－擠壓粘土2021/10/10252021/10/1026

－黃豆/沙子

－吹風(fēng)機(jī)

－用手指撐開橡皮筋

－捏衣夾

－熱水、冰水杯保持?jǐn)?shù)秒鐘2021/10/1027④拿起物體的訓(xùn)練2021/10/1028⑤放下物體的訓(xùn)練→→手臂指伸肌腱“手打開…”2021/10/1029⑥促進(jìn)手抓放物體及手眼協(xié)調(diào)的活動(dòng)2021/10/1030

2021/10/1031⑦用于手指分離性運(yùn)動(dòng)控制的活動(dòng)－撿拾小物件，放入容器內(nèi)－用鑷子夾小塊海綿－手指印－彈彈子－手指上套上指環(huán)等

－游戲機(jī)、計(jì)算機(jī)

－剪紙、橡皮泥

－擰螺絲、瓶蓋等

2021/10/1032二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練更衣訓(xùn)練入廁訓(xùn)練沐浴訓(xùn)練其他（床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移動(dòng)作、個(gè)人洗漱、社交與學(xué)習(xí)能力、使用交通工具能力等）2021/10/10331.進(jìn)食訓(xùn)練基本原則抑制軀干和肢體張力增高避免或抑制原始反射和不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)頭居中軀干對稱2021/10/1034（1）進(jìn)食體位

幼兒或少年坐在椅子上時(shí)：

－頭、軀干端正

－下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)均保持屈曲90°

－食物來自身體的前方2021/10/10352021/10/1036（2）口部控制法（下頜控制技術(shù)）:2-3周－拇指壓在患兒耳前下頜關(guān)節(jié)－示指壓在下嘴唇與下頦之間－中指放在下頦后面（改善患兒吸吮-吞咽反射，吃手中或勺中的食物，或從杯中飲水的能力）2021/10/1037（3）增加口唇的力量（以能控制伸舌為前提）：－上下唇處放上甜的食物，伸舌舔食－門牙內(nèi)側(cè)和腭后部放上粘東西，舔食（4）增加咀嚼力

放一小塊硬性食物于患兒一側(cè)牙齒之間，借助下頜控制技術(shù)幫助口部閉合。2021/10/1038（5）控制伸舌

下頜控制技術(shù)有效但有時(shí)尚不夠，可用一頭部淺平、邊緣圓鈍的勺子對舌施以一定的壓力，阻止舌外伸。（6）生活輔助具與自助具的使用

飲水時(shí)使用帶缺口杯子，可避免頭部后仰所引起的軀干后伸、僵硬而產(chǎn)生嗆咳2021/10/1039（7）取食動(dòng)作訓(xùn)練：

－助者應(yīng)坐在患兒身后以便于采用自然的進(jìn)食動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練

－易于抓握的食物

－選擇粘稠度大的食物

－借助自助具：D形環(huán)/防滑墊/盤擋等

2021/10/10402021/10/10412021/10/10421周歲開始配合穿衣

1.5歲開始有意識(shí)地脫鞋、脫襪、脫帽

2歲會(huì)脫寬松的衣服

3歲能穿上寬松的衣服

4歲會(huì)扣大鈕扣

5歲能完成穿脫衣動(dòng)作（除困難的步驟如系褲帶）

6歲大多能達(dá)到穿衣獨(dú)立2.更衣訓(xùn)練2021/10/1043穿衣時(shí)的體位：避免引起或加重痙攣

－俯臥位，雙髖/膝關(guān)節(jié)屈曲并分開

－仰臥位，枕部墊1個(gè)枕頭，髖/膝關(guān)節(jié)保持在屈曲位

－坐位，坐位平衡，髖關(guān)節(jié)屈曲，軀干前傾2021/10/1044穿衣動(dòng)作訓(xùn)練重要前提：理解身體的各部位理解服裝的結(jié)構(gòu)理解身體在空間的位置（玩具娃娃）穿衣/鞋不分左右：標(biāo)志2021/10/1045具體情況具體對待

偏癱患兒：

－先穿患側(cè)

－衣服易寬松、肥大，易于穿脫

－松緊帶/尼龍扣

－從最后一個(gè)動(dòng)作做起，逐漸增加動(dòng)作2021/10/10462021/10/1047適于2歲以上的患兒開始訓(xùn)練的年齡因受地區(qū)、習(xí)慣、穿著衣服的類型、家庭幫助程度等因素的影響而有所不同使患兒知道什么時(shí)候需要大便/小便，并學(xué)會(huì)控制大小便在需要大小便時(shí)能夠及時(shí)告訴他人3.入廁訓(xùn)練2021/10/1048成功的先決條件膀胱控制能力和排尿意識(shí)：小便時(shí)一次尿量很多、能保持衣褲干燥幾小時(shí)、有特殊表情或動(dòng)作；身體條件：能拾起細(xì)小物件、能很好地行走/移動(dòng)自己、能蹲或坐在凳子上；認(rèn)知能力：能完成躺下、坐起、指出身體的部位，將玩具放入盒中，遞送物件，模仿鼓掌等。2021/10/1049訓(xùn)練方法坐便盆時(shí)應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢分開，肩與上肢盡量向前；選擇穩(wěn)定性好的便盆，便盆的坐面與臀部緊密接觸，后面有支撐，患兒坐在上面兩足正好著地；2021/10/1050訓(xùn)練方法將大凳子倒放，置便盆于其中，椅子橫木可以抓握，可避免患兒跌倒；訓(xùn)練獨(dú)立排泄時(shí)，讓患兒用一只手抓握欄桿，另一只手脫下褲子，身體慢慢下移，坐于便盆上，完成排泄動(dòng)作；站立困難的患兒可以應(yīng)用膝立位獨(dú)立完成排便動(dòng)作。2021/10/10514.沐浴訓(xùn)練保持坐位平衡及對頭和軀干的控制。根據(jù)患兒障礙情況，采取的體位也不相同。必須選擇舒適、穩(wěn)定、安全的體位，才能順利完成沐浴動(dòng)作。2021/10/1052輔助沐浴訓(xùn)練適應(yīng)兒童：年齡較小不能維持坐位手功能極度低下的患兒完成沐浴動(dòng)作需要他人輔助

2021/10/1053采取俯臥位最好選擇盆浴水溫適度避免淋浴和水溫不適給患兒帶來不良刺激痙攣型2021/10/1054不隨意運(yùn)動(dòng)型采取坐位軀干加固定帶2021/10/1055采取半坐位將“沐浴床”安裝在配套使用的長圓形浴盆上患兒坐上后浴盆中的水浸泡到患兒胸部弛緩型2021/10/1056平衡能力和手功能尚可的患兒

獨(dú)立沐浴訓(xùn)練2021/10/1057三、促進(jìn)感知覺、認(rèn)知功能的發(fā)育感覺刺激認(rèn)識(shí)身體部位訓(xùn)練空間知覺訓(xùn)練時(shí)間知覺訓(xùn)練形狀訓(xùn)練顏色訓(xùn)練注意力訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練其他提高智力水平的訓(xùn)練2021/10/1058感覺刺激訓(xùn)練——視覺刺激可以使用不同顏色標(biāo)記左右袖口做照鏡子訓(xùn)練，讓其模仿動(dòng)作，如拉動(dòng)睡床等可用玩具誘導(dǎo)患兒用雙眼注視并跟隨在透明塑料管中裝入水及彩球，來回移動(dòng)，訓(xùn)練患兒用雙眼跟蹤塑料管中的小球2021/10/1059聽各種聲響，讓患兒尋找發(fā)聲的方向等反復(fù)更換聲音的方向、遠(yuǎn)近和強(qiáng)度，以不斷提高患兒對聲響的敏感性，以及尋找聲源的反應(yīng)速度感覺刺激訓(xùn)練——聽覺刺激2021/10/1060磨擦、輕拍或按壓患兒雙手時(shí)，鼓勵(lì)其看自己的手，拉患兒一只手摸另一側(cè)前臂的前面和后面；用患兒的手撫摸患兒的臉、頭和腹部，或握住患兒的雙手撫摸治療師的臉；用治療師的手在患兒的手掌、手背以及手臂的前面及后面抓癢；感覺刺激訓(xùn)練——觸覺刺激2021/10/1061制作簡單的手指或手套玩偶引發(fā)患兒看、觸摸和伸手抓取的興趣；取不同質(zhì)地的物品，如毛巾、球、較硬的積木塊等讓患兒觸摸，讓患兒分辨軟硬、輕重、大小等；使用冰袋、水浴等讓患兒分辨冷熱。感覺刺激訓(xùn)練——觸覺刺激2021/10/1062做手操、托沙袋、玩啞鈴按壓關(guān)節(jié)和敲打刺激鋼琴、打字機(jī)、電子琴、電腦、游戲機(jī)等感覺刺激訓(xùn)練——深感覺輸入2021/10/1063認(rèn)識(shí)身體部位訓(xùn)練反復(fù)訓(xùn)練患兒辨認(rèn)身體各部分，叫出身體某一部位名稱時(shí)，讓患兒用手或粗布磨擦該部分身體。讓患兒按命令模仿治療師的活動(dòng)，如把右手放在左耳上，左手放在右膝上等。讓患兒按“讓我看你的手”或“觸摸你的膝”等指令做動(dòng)作。描述身體各部位功能，教患兒進(jìn)行與某部位有關(guān)的功能活動(dòng)。玩布娃娃玩具、練習(xí)組裝人體模型拼板。2021/10/1064空間知覺訓(xùn)練以患兒身體為準(zhǔn)進(jìn)行辨別前、后，上、下，左、右等方位的訓(xùn)練辨別任意物體間前、后，上、下，左、右等方位的訓(xùn)練東西南北方向的訓(xùn)練讓患兒觸摸各種不同距離上的玩具或物體，提高患兒準(zhǔn)確估計(jì)空間距離的能力2021/10/1065時(shí)間知覺訓(xùn)練幫助理解早晨、中午、晚上、今天、明天、昨天、后天、去年、今年、明年等認(rèn)識(shí)春、夏、秋、冬知道自己的生日，知道兒童節(jié)、國慶節(jié)等2021/10/1066形狀訓(xùn)練結(jié)合實(shí)物，采用看、觸摸和對比的方法，訓(xùn)練圓形、方形、三角形、長方形、正方形、五角形、橢圓形、菱形、圓柱形等形狀辨別2021/10/1067形狀訓(xùn)練描圓描方形和三角形辨別差異2021/10/1068顏色訓(xùn)練辨別顏色訓(xùn)練：從兩種顏色開始，把兩種不同顏色附著在相同質(zhì)地的物體（如圓板）上，讓患兒辨認(rèn)。最先訓(xùn)練的顏色應(yīng)為紅與白或黑與白，能夠辨認(rèn)以后再訓(xùn)練藍(lán)色，然后是黃色。命名顏色訓(xùn)練：能分辨出4種顏色后即可訓(xùn)練患兒對顏色進(jìn)行命名，即說出顏色名稱。聯(lián)系實(shí)物訓(xùn)練：常聯(lián)系衣服、玩具、食物等進(jìn)行訓(xùn)練。2021/10/1069注意力訓(xùn)練視跟蹤形狀辨別刪除字母聽認(rèn)字母重復(fù)數(shù)字詞辨認(rèn)聽跟蹤2021/10/1070記憶力訓(xùn)練要求患兒立即執(zhí)行治療師的口頭指令，以訓(xùn)練其短時(shí)記憶能力采用反復(fù)再認(rèn)和回憶的方式訓(xùn)練長時(shí)記憶能力可進(jìn)行認(rèn)物認(rèn)圖，取物品，快速看圖說物品名稱，識(shí)字，背兒歌及傳話游戲、聽記不連貫的數(shù)字、聽記并學(xué)各種動(dòng)物鳴叫聲等訓(xùn)練2021/10/1071提高智力水平的訓(xùn)練模仿畫線搭積木拼圖橡皮泥珠子畫大小識(shí)別形狀識(shí)別2021/10/1072四、輔助技術(shù)與環(huán)境改造根據(jù)患兒的功能水平和家庭、幼兒園、學(xué)校以及社區(qū)的環(huán)境判定其回歸的場所，并進(jìn)行相應(yīng)的輔助技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)、提出環(huán)境改造的建議等，為患兒提供可以利用的社會(huì)資源，幫助其融入主流社會(huì)。2021/10/1073第三節(jié)孤獨(dú)癥的作業(yè)治療應(yīng)用主要包括：改善孤獨(dú)癥患兒對感覺刺激的異常反應(yīng)改善孤獨(dú)癥患兒的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)自孤獨(dú)癥患兒的興趣促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒的社會(huì)交往改善孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知障礙，提高其智能水平2021/10/1074一、感知覺訓(xùn)練增加感官刺激以利用感知覺發(fā)展①聽音樂②光線刺激設(shè)計(jì)利于感知覺發(fā)展的訓(xùn)練內(nèi)容①視覺訓(xùn)練：分辨顏色、找出物體長短等；②聽覺訓(xùn)練：辨別聲音、找出聲源、跟著節(jié)拍訓(xùn)練等；③觸覺訓(xùn)練：袋中尋寶，分出冷、溫、熱物體等。2021/10/10751.觸覺訓(xùn)練球池泥土吹風(fēng)洗澡小豆子或水放人小池中等二、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練2021/10/10762.前庭系統(tǒng)訓(xùn)練圓筒吊纜圓木吊纜2021/10/10773.觸覺與身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練身體蹺蹺板俯臥大籠球俯臥大籠球抓東西2021/10/10784.跳躍平衡訓(xùn)練蹦床花式跳床跳床+手眼協(xié)調(diào)游戲2021/10/10795.滑板訓(xùn)練小滑板大滑板2021/10/1080三、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練訓(xùn)練原則實(shí)境實(shí)物訓(xùn)練，分類命名及一對一的概念，物品功能與關(guān)系概念，注意力集中、聽指令行事，半結(jié)構(gòu)式的生活作息及空間安排，增加生活經(jīng)驗(yàn)。訓(xùn)練方法飲食訓(xùn)練，更衣訓(xùn)練，洗漱訓(xùn)練，入廁訓(xùn)練，環(huán)境-家庭半結(jié)構(gòu)式安排訓(xùn)練。2021/10/1081第四節(jié)

學(xué)習(xí)障礙作業(yè)治療應(yīng)用2021/10/1082

概念智力正常兒童在聽、說、讀、寫、計(jì)算、思考等學(xué)習(xí)能力的某一方面或某幾方面表現(xiàn)為顯著困難，并通常伴有社會(huì)交往和自我行為調(diào)節(jié)方面的障礙。2021/10/1083病因內(nèi)在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、小腦功能發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全環(huán)境刺激不足遺傳性2021/10/1084類型言語型學(xué)習(xí)障礙和非言語型學(xué)習(xí)障礙誦讀障礙：語言理解障礙語言表達(dá)障礙閱讀障礙書寫障礙數(shù)學(xué)障礙2021/10/1085與誦讀相關(guān)的大腦功能區(qū)及言語鏈2021/10/1086誦讀障礙——語言理解聽覺性言語中樞顳上回后部Wernicke區(qū)功能缺陷聽知覺失調(diào)聽覺/語音加工處理記憶障礙臨床表現(xiàn)：印入性言語發(fā)育延遲，聽理解困難，聽而不聞，常聽錯(cuò)話、聽錯(cuò)字2021/10/1087誦讀障礙——語言表達(dá)障礙運(yùn)動(dòng)性言語中樞額下回Broca區(qū)功能缺陷兒童口腔感覺運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙口腔動(dòng)作運(yùn)用障礙臨床表現(xiàn)：聽得懂卻說不好、甚至說不了；早期進(jìn)食技能發(fā)育遲緩，缺少口腔游戲，語言發(fā)育遲緩等2021/10/1088誦讀障礙——閱讀障礙視覺性言語中樞（即閱讀中樞）角回（頂葉-枕葉-顳葉交界處）功能缺陷；視聽覺、眼球基本運(yùn)動(dòng)技能、前庭眼反射、視覺記憶等功能缺陷；視空間障礙：空間辨別、背景圖像、視覺恒常性的能力缺陷；臨床表現(xiàn)：閱讀中出現(xiàn)跳行、漏字，寫字潦草，讀寫差錯(cuò)等。2021/10/1089書寫障礙粗大精細(xì)運(yùn)動(dòng)、手眼協(xié)調(diào)、感覺統(tǒng)合、視覺-運(yùn)動(dòng)信息處理、視知覺、短期記憶等功能缺陷如手部觸覺防御、本體覺低下的兒童手細(xì)小無力，握筆困難，書寫用力不當(dāng)軀干本體覺低下的兒童，軀干控制差，不能長時(shí)間維持穩(wěn)定坐姿書寫2021/10/1090數(shù)學(xué)障礙某些認(rèn)知方面的缺陷：記憶、文字理解、推理思考、專注力、視覺空間等能力等不同認(rèn)知的配合能力的缺陷臨床表現(xiàn)：在符號辨認(rèn)、平衡、察顏觀色、理解肢體語言、形象思維、計(jì)算和思考等有困難。2021/10/1091發(fā)育性問題學(xué)習(xí)障礙有學(xué)習(xí)性問題和發(fā)育性問題表現(xiàn)在感知、運(yùn)動(dòng)、語言和言語、進(jìn)食技能和口腔游戲、情緒和行為，以及早期學(xué)習(xí)問題如數(shù)數(shù)、畫畫、講故事、閱讀、寫作、數(shù)學(xué)等障礙2021/10/1092評定詢問病史和臨床觀察3~5歲學(xué)齡前兒童：了解看圖認(rèn)字、數(shù)數(shù)、顏色辨認(rèn)、獨(dú)立穿衣、發(fā)音、語言理解和表達(dá)等能力；6~10歲小學(xué)生：了解閱讀理解、學(xué)習(xí)新字詞、背課文、游戲、情感表達(dá)、對話、說話、數(shù)學(xué)、畫畫、默寫抄寫、遵守規(guī)章制度、行為等方面有無缺陷；11~15歲初中學(xué)生：了解記憶、閱讀理解、作文寫作、口語表達(dá)、理解幽默和諷刺話語、同學(xué)關(guān)系、遵守校規(guī)校紀(jì)等方面是否有明顯缺陷2021/10/1093如早期的口腔感覺運(yùn)動(dòng)功能缺陷如進(jìn)食技能缺陷拒絕觸碰口腔、說話延遲2021/10/1094量表評定學(xué)業(yè)成績測試智力測試2021/10/1095量表評定神經(jīng)心理測試感覺統(tǒng)合功能評定感覺處理測試運(yùn)動(dòng)功能測試視感知評定日常生活技能評定記憶測驗(yàn)行為測試等2021/10/1096視感知評定2021/10/10972021/10/1098視覺動(dòng)作整合評定VMI2021/10/1099視覺動(dòng)作整合評定VMI2021/10/10100診斷標(biāo)準(zhǔn)總體智商(IQ)基本在正常范圍內(nèi)學(xué)習(xí)成績與智力潛能之間存在顯著差距排除因弱智、視覺障礙、聽覺障礙、情緒障礙、教育不當(dāng)、自閉癥等所引起的學(xué)習(xí)困難2021/10/10101作業(yè)治療學(xué)習(xí)障礙兒童的法律保障個(gè)體化家庭服務(wù)計(jì)劃（IFSPs）個(gè)體化教育計(jì)劃（IEPs）融入教育2021/10/10102作業(yè)治療以學(xué)校為基礎(chǔ)的合作式服務(wù)（校本管理計(jì)劃）回應(yīng)性介入反應(yīng)一對一的以兒童為中心的技能訓(xùn)練、早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)2021/10/10103介入到以學(xué)校為基礎(chǔ)的合作式服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作課堂問題：如改變坐椅、調(diào)整課桌位置提高專注力提高日常生活能力用巴氏球替代坐椅增加感覺輸入，調(diào)整大腦覺醒狀態(tài)，提高軀干控制能力2021/10/10104建立社交規(guī)則，如遵守排隊(duì)次序、游戲規(guī)則等2021/10/10105握筆輔具2021/10/10106輔助老師運(yùn)用代償策略學(xué)習(xí)，并幫助兒童獲得特殊學(xué)習(xí)用具電腦書寫用熒光筆或尺子輔助抄寫和閱讀計(jì)算器做數(shù)學(xué)題用錄音機(jī)、攝像機(jī)記錄課堂內(nèi)容和要求語音合成器等2021/10/10107回應(yīng)性介入反應(yīng)

（responsetointervention，RTI）評定每一個(gè)新入學(xué)的兒童早期發(fā)現(xiàn)高危學(xué)生，早期高質(zhì)量的干預(yù)減少學(xué)習(xí)障礙發(fā)病率2021/10/10108一對一以兒童為中心的特殊技能訓(xùn)練2021/10/10109感覺統(tǒng)合治療2021/10/10110畫直線、畫倒“8”練習(xí)手眼協(xié)調(diào)和過中線活動(dòng)2021/10/10111畫直線、畫倒“8”練習(xí)手眼協(xié)調(diào)和過中線活動(dòng)2021/10/10112在紙上畫8”練習(xí)手眼協(xié)調(diào)和過中線活動(dòng)2021/10/10113訓(xùn)練前后作業(yè)對比訓(xùn)練前訓(xùn)練半年后2021/10/10114訓(xùn)練前后對比訓(xùn)練前訓(xùn)練半年后2021/10/10115輕松書寫（handwritingwithouttears）用具2021/10/10116用橡皮泥模仿拼字2021/10/10117用木條拼字2021/10/10118在寫字板上反復(fù)訓(xùn)練錯(cuò)別字2021/10/10119入學(xué)前早期干預(yù)口腔感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2021/10/10120第五節(jié)

發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙作業(yè)治療應(yīng)用2021/10/10121概念發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（DCD）是一種因非醫(yī)學(xué)疾病或智力問題所致的兒童發(fā)育疾病，以動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙為主要特征，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績和日常生活自理能力，并產(chǎn)生一系列心理問題。2021/10/10122病因非醫(yī)學(xué)疾病所致非智力因素所致沒有明確的大腦損傷，但與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致2021/10/10123病因小腦、視覺、基底神經(jīng)節(jié)的某些傳導(dǎo)通路上存在缺陷大腦功能發(fā)育成熟延遲感知覺（視覺和本體覺系統(tǒng)）反應(yīng)低下動(dòng)作組織功能障礙2021/10/10124行為表現(xiàn)如錄像中所示6歲的兒童在下樓梯和跳躍時(shí)，可以明顯觀察到動(dòng)作笨拙，部分依靠了重力作用往下落，以增加本體覺刺激。與治療人員玩摔跤游戲時(shí)可見身體運(yùn)用差2021/10/10125不能獨(dú)立完成側(cè)跳2021/10/10126評定臨床觀察：粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交及情緒、日常生活自理能力；量表評定：如中文版發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙問卷、兒童運(yùn)動(dòng)評定成套工具、Peabody動(dòng)作發(fā)育量表-II、相關(guān)的感覺統(tǒng)合功能測試量表等。詳見第六章感覺統(tǒng)合2021/10/10127作業(yè)治療DCD的問題不會(huì)隨年齡增長而改善早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)一對一兒童治療小組活動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)校治療2021/10/10128感覺統(tǒng)合治療與同齡兒翻滾，有利于模仿學(xué)習(xí)，提高速度。翻滾活動(dòng)有利于發(fā)展全身動(dòng)作協(xié)調(diào)性、分離活動(dòng)2021/10/10129倒立姿勢可以激活前庭系統(tǒng)，從而提高眼動(dòng)控制倒立有利于專注力的發(fā)展倒立位手支撐提供了大量上肢本體覺信息倒立有利于視空覺的發(fā)展倒立位身體控制與直立完全不同，可幫助身體概念的形成等。2021/10/10130戶外小組活動(dòng)體力性活動(dòng)可提供大量本體覺提高全身肌力心肺功能、體力、耐力溝通、社交、互動(dòng)2021/10/10131站在軟楔形墊上拋球增加下肢本體覺手眼協(xié)調(diào)多感覺系統(tǒng)的整合2021/10/10132精細(xì)動(dòng)作好和手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練手工訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練等2021/10/10133全身運(yùn)動(dòng)與手部運(yùn)動(dòng)結(jié)合訓(xùn)練2021/10/10134

用多種方式方法拍球練習(xí)手協(xié)協(xié)調(diào)和視空覺活動(dòng)2021/10/101352021/10/10136第六節(jié)

精神發(fā)育遲滯作業(yè)治療應(yīng)用2021/10/10137概念精神發(fā)育遲滯（MR）是指個(gè)體在發(fā)育年齡（通常指18歲以前）由于生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素等原因所引起、以智力發(fā)育不全或受阻和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一組綜合征。2021/10/10138病因：生物學(xué)因素染色體異常如唐氏綜合征2021/10/10139各類腦部疾病如腦炎遺傳代謝性疾病自閉癥等等2021/10/10140病因：社會(huì)心理因素被虐待或被過度保護(hù)2021/10/10141臨床表現(xiàn)智力低下+社會(huì)適應(yīng)功能缺陷社會(huì)適應(yīng)功能至少存在兩項(xiàng)以上缺陷：言語交流、自我照料、家庭生活、社交技能、社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用、掌握自我方向、學(xué)習(xí)技能、工作、業(yè)余消遣、健康衛(wèi)生與安全合并運(yùn)動(dòng)、行為、社會(huì)情緒等多重問題2021/10/10142分類按智力水平分類輕度（IQ為50～69）中度（IQ為35～49）重度（IQ為20～34）極重度（IQ低于20）2021/10/10143大腦功能障礙大腦學(xué)習(xí)的