第3章 現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)(2包扎止血固定搬運(yùn))

新課導(dǎo)入：王某由于疲勞駕駛發(fā)生車禍，雙腿被卡在變形的駕駛室中，頸部疼痛。經(jīng)解救出來后發(fā)現(xiàn)頸椎有壓痛，左小腿腫脹畸形，活動(dòng)障礙，右腿有一約6cm,出血不止。1.如何止血、包扎與固定2.如何進(jìn)行搬運(yùn)2021/10/101現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)曾秀榮2021/10/102外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)固定包扎止血搬運(yùn)生產(chǎn)生活中意外時(shí)有發(fā)生，尤其外傷多見，外傷時(shí)有皮膚損傷、大血管、神經(jīng)損傷、骨折以及重要臟器的損傷。當(dāng)意外發(fā)生后，及時(shí)有效地利用現(xiàn)有資源對(duì)傷口進(jìn)行正確的初步處理，是提高搶救成功率，防止繼發(fā)損傷、減少并發(fā)癥的重要手段搬運(yùn)2021/10/1032021/10/1042021/10/1052021/10/106（二）常用止血法

一.加壓包扎止血法二.指壓動(dòng)脈止血法三.填塞止血法四.屈曲肢體加壓止血法五.止血帶止血法2021/10/107用物無菌敷料、繃帶、止血帶，緊急情況可選用干凈的毛巾或衣料2021/10/108

一、加壓包扎止血法

適用于小動(dòng)脈、中、小靜脈及毛細(xì)血管出血。方法：用稍大于傷口的無菌敷料覆蓋于于傷口上，用三角巾或繃帶適當(dāng)加壓包扎，松緊適宜，達(dá)到止血目的即可，一般時(shí)間20min。

2021/10/1092021/10/1010加壓包扎止血法包扎范圍要大于傷口，結(jié)不能打在傷口上，抬高患肢關(guān)節(jié)脫位、傷口上有異物不能采用加壓包扎2021/10/1011二.指壓止血法

適用于頭部和四肢某些部位中等或較大動(dòng)脈出血的急救。方法：用手指、手掌或拳頭把出血的血管上端(即出血的近心端)用力壓向下面的骨骼,阻斷血液來源以達(dá)到暫時(shí)止血的目的。不同的出血部位，應(yīng)選擇不同的指壓點(diǎn)。

2021/10/1012

1．頭頂部：在傷側(cè)耳屏前方顴弓根部的顳淺動(dòng)脈，用拇指將動(dòng)脈壓向顳骨。

2021/10/10132．顏面部出血：壓迫雙側(cè)下頜角前1cm的凹陷處的面動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向頜骨。2021/10/1014

3．頭頸部出血用拇指或其他4指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的頸總動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓壓向第五頸椎橫突處。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成大腦缺血缺氧；壓迫時(shí)間也不能太長，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。

2021/10/10152021/10/10162021/10/10174、肩部、腋部出血

用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈,將動(dòng)脈壓向第1肋骨。2021/10/1018

5、前臂出血

抬高患肢，壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的肱動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向肱骨

2021/10/10196、手部出血．抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上方的尺、橈動(dòng)脈。2021/10/10202021/10/10217、大腿出血

用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向恥骨上支2021/10/10222021/10/10238、小腿出血：壓迫腘窩中部的腘動(dòng)脈2021/10/10249．足部出血

用兩手拇指分別壓迫足背中部近腳腕處的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。2021/10/10252021/10/10263.填塞止血法2021/10/10274、屈曲肢體加壓止血法用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血2021/10/10285.止血帶止血法適用于四肢較大的動(dòng)脈止血。方法為：抬高患肢，將軟織物襯墊于傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體2—3圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下面即可。5.止血帶止血法2021/10/1029橡皮止血帶法2021/10/1030氣壓止血帶法2021/10/1031卡式止血帶法2021/10/1032

注意事項(xiàng)：1．部位準(zhǔn)確：止血帶扎在傷口近心端，并盡量靠近傷口，以防產(chǎn)生多部位的組織缺血。不強(qiáng)調(diào)“標(biāo)準(zhǔn)位置”的。不能在同一部位反復(fù)綁扎。2.下加襯墊止血帶不能直接扎在皮膚上，須在止血帶與皮膚之間加敷料或衣物作襯墊。不可用電線、鐵絲或繩索作止血帶直接加壓。3．壓力適當(dāng)：標(biāo)準(zhǔn)壓力，上肢250-300mmHg,下肢300-500mmHg，沒有壓力表以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為好，不能過度加壓。

2021/10/1033注意事項(xiàng)：

4．定時(shí)放松：上止血帶時(shí)間不總時(shí)間宜超過5h，每30-60min松止血帶1次，每次2一3min，松開期間可選用指壓加壓或敷料加壓臨時(shí)止血。需要重新上止血帶，宜在稍高的平面扎止血帶，不可在一個(gè)部位反復(fù)綁扎。5．標(biāo)記明顯：在傷員手腕或胸前衣服上做明顯標(biāo)記，注明上止血帶時(shí)間，以便后繼人員繼續(xù)處理2021/10/1034止血帶止血時(shí)應(yīng)做明顯標(biāo)志，并定時(shí)放松，放松時(shí)間A、10-30minB、30-60minC、60-90minD、90-120minE、120-150min答案：B2021/10/1035使用止血帶的時(shí)間應(yīng)盡量縮短，連續(xù)使用最長不超過A、1hB、2hC、3hD、4hE、5h答案：E2021/10/1036上臂采用止血帶止血時(shí)，止血帶的結(jié)扎部位應(yīng)避免A、中下1/3處B、下1/2處C、上1/3處D、下1/4處E、上1/4處答案：A2021/10/1037充氣壓力止血帶壓迫面積大、根據(jù)需要控制壓力、定時(shí)放松方便、對(duì)組織損傷小。其標(biāo)準(zhǔn)壓力A、上肢為250-300mmHgB、下肢為400-500mmHgC、上下肢均為250-300mmHgD、上下肢均為400-500mmHgE、上肢為400-500mmHg答案：A2021/10/10382021/10/10392021/10/10402021/10/10412021/10/10422021/10/1043二、包扎保護(hù)傷口，減輕感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止斷骨刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

繃帶三角巾2021/10/10442021/10/10452021/10/1046包扎分類繃帶包扎三角巾包扎2021/10/1047繃帶包扎1.環(huán)形包扎法2.螺旋包扎法3.蛇形包扎法5.“8”字包扎法

6.回返式包扎法

4.螺旋反折包扎法2021/10/10482021/10/1049螺旋包扎2021/10/10502021/10/10512021/10/10522021/10/1053回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法2021/10/1054三角巾包扎1.頭頂部包扎2.頭部風(fēng)帽式包扎法4.胸背部包扎法5.臀部包扎法

6.單肩包扎法

8.手足包扎法

7.上肢包扎法3.面部面具式包扎法2021/10/1055頭頂部包扎2021/10/1056頭部風(fēng)帽式包扎法2021/10/1057胸背部包扎法2021/10/1058上肢包扎法2021/10/1059單肩包扎法2021/10/1060注意事項(xiàng)1、包扎傷口前，先簡單清創(chuàng)并蓋上輔料，再進(jìn)行包扎。不要隨意去除傷口內(nèi)異物或血凝塊，不要把脫出體腔的內(nèi)臟還納。2、包扎時(shí)在皮膚褶皺處及骨隆突處適當(dāng)添加襯墊物，防止局部組織受壓。。2021/10/10613、繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以利于靜脈血液回流。包扎松緊適宜，注意露出肢體的末端，以便觀察血液循環(huán)情況4、繃帶或三角巾打結(jié)固定時(shí)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，嚴(yán)禁在傷口上、骨隆突處、易受壓部位打結(jié)2021/10/1062繃帶包扎順序原則應(yīng)為A、從上到下、從左到右、從遠(yuǎn)心端到近心端B、從下到上、從右到左、從遠(yuǎn)心端到近心端C、從下到上、從左到右、從遠(yuǎn)心端到近心端D、從下到上、從左到右、從近心端到遠(yuǎn)心端E、從上到下、從右到左、從近心端到遠(yuǎn)心端答案：C2021/10/1063李某，膝關(guān)節(jié)損傷，繃帶包扎應(yīng)采用A、回返包扎B、“8”字形包扎C、螺旋包扎D、螺旋反折包扎E、蛇形包扎答案：B2021/10/1064骨折判斷2021/10/10652021/10/10662021/10/10672021/10/10682021/10/10692021/10/1070三、固定

脊柱骨折固定

1上肢骨折固定

2

下肢骨折固定32021/10/10711、脊柱骨折固定2021/10/1072上肢骨折固定2021/10/1073下肢骨折固定2021/10/1074鎖骨和盆骨骨折固定2021/10/10752021/10/1076固定注意事項(xiàng)1、在處理開放性骨折時(shí)，不可把刺出的骨折斷端送回傷口，以免造成感染2、夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適宜，長度必須超過骨折的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)即“超關(guān)節(jié)固定”，除固定骨折部位上下兩端外還要固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。2021/10/1077固定注意事項(xiàng)3、夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花或其他物品4、固定松緊適宜，以免影響血液循環(huán)。固定時(shí)一定要將指（趾）端露出。5、固定中避免不必要的搬動(dòng)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)2021/10/1078骨折固定的目的A、抗休克B、復(fù)位C、防止污染D、防止骨折斷肢移位E、止血答案：D2021/10/1079四、搬運(yùn)搬運(yùn)是急救中不可缺少的重要組成部分，正確的搬運(yùn)可以防止再次損傷，使傷員迅速脫離險(xiǎn)境并得到及時(shí)的治療。物品：擔(dān)架、椅子、門板等毯子2021/10/10802021/10/1081四、搬運(yùn)普通病人搬運(yùn)特殊病人搬運(yùn)2021/10/1082扶持法抱持法背負(fù)法

雙人搬運(yùn)

三人或多人搬運(yùn)

徒手搬運(yùn)

單人搬運(yùn)

椅托式拉車式平抱和平托式擔(dān)架搬運(yùn)普通病人搬運(yùn)2021/10/1083單人搬運(yùn)2021/10/1084雙人搬運(yùn)法2021/10/1085雙人搬運(yùn)法三人或多人搬運(yùn)法

2021/10/1086擔(dān)架搬運(yùn)2021/10/1087特殊傷員的搬運(yùn)1.昏迷的傷員

2.骨盆損傷的傷員

3.脊柱損傷的傷員

4.身體帶有刺入物的傷員

5.腹部內(nèi)臟脫出的傷員2021/10/10881.昏迷病人搬運(yùn)側(cè)臥或者俯臥于擔(dān)架，頭偏一側(cè)2021/10/10892.盆骨骨折的傷員仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架上，膝關(guān)節(jié)微屈，下部加墊2021/10/10903.脊柱骨折病人搬運(yùn)法保持脊柱伸直成一直線，嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，必須使用硬質(zhì)擔(dān)架。2021/10/10912021/10/10924.身體帶有刺入物的傷員搬運(yùn)前先包扎好傷口，用繃帶或三角巾固定牢固，運(yùn)送過程中應(yīng)避免震動(dòng)、擠壓、碰撞，防止刺入物脫出或繼續(xù)深入而導(dǎo)致大出血或者進(jìn)一步內(nèi)臟損傷。2021/10/10935.腹部內(nèi)臟脫出的傷員仰臥屈膝，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。已脫出內(nèi)臟禁止回納腹腔，先用大小適合的盆扣住外露的內(nèi)臟或去腰帶做成略大于脫出物的環(huán)，圍住脫出物，然后用三角巾包扎法包扎固定。注意保暖，以防腸管過度脹氣。2021/10/1094注意事項(xiàng)動(dòng)作輕巧、敏捷、步調(diào)一致，避免震動(dòng)，減少傷員的痛苦。途中密切關(guān)注傷員的病情變化2021/10/1095關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列各項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、對(duì)昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)B、生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫緩長途汽車轉(zhuǎn)運(yùn)C、中途嚴(yán)密觀察病情D、遇到導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入E、中途不能中斷搶救答案：D2021/10/1096張某，因頭部受傷昏迷不醒，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采取的體位是A、頭高足低位B、半臥位C、平臥位D、側(cè)臥位，頭偏一側(cè)E、蛇形包扎答案：D2021/10/1097共