結(jié)核病篩查方案

平原社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)核病培訓2017年8月16日2021/10/101目的及意義為全面了解我市居民易發(fā)、多發(fā)常見病和地方病的現(xiàn)狀，減少和消除健康危險因素，進一步提高我市居民健康意識、自我保健能力和健康生活行為能力，增強全市城鄉(xiāng)人口身體素質(zhì)，營造有益健康的環(huán)境，創(chuàng)建健康商丘。為制定有針對性的常見病多發(fā)病防治健康教育和健康促進提供基礎數(shù)據(jù)。結(jié)核病篩查的目的主要是提高我市結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率，使我市的結(jié)核病患者及早得到規(guī)范、有效治療，提高肺結(jié)核患者治愈率，有效控制結(jié)核病疫情。2021/10/102時間進度安排三階段：準備階段（5月6日-5月26日）：制定方案、成立組織、開展培訓、宣傳發(fā)動、摸底登記實施階段（5月22日至6月30日）：入戶調(diào)查問卷，對有癥狀者和原掌握的患者拍攝X光胸片，不能排除的轉(zhuǎn)診到市結(jié)防所查痰，明確診斷的納入患者管理?？偨Y(jié)階段（7月1日至7月15日）：整理匯總上報篩查數(shù)據(jù)，總結(jié)調(diào)查工作的經(jīng)驗教訓，研究確定后期工作，向區(qū)、鄉(xiāng)領導部門做好匯報工作。2021/10/103工作要求區(qū)疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)單位領導要充分認識本次篩查工作對本地提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率的現(xiàn)實意義，充分發(fā)揮和利用本機構(gòu)技術(shù)力量，以順利完成本次篩查任務。所有篩查相關(guān)數(shù)據(jù)，要本著實事求是的原則，確保數(shù)據(jù)真實可靠，嚴禁弄虛作假，各級各單位要對上報的相關(guān)數(shù)據(jù)的可靠性負責。2021/10/104組織機構(gòu)及職責梁園區(qū)衛(wèi)生局結(jié)核病篩查領導組梁園區(qū)××鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）結(jié)核病篩查工作隊梁園區(qū)××鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）結(jié)核病篩查領導組梁園區(qū)結(jié)核病篩查技術(shù)指導組負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)篩查項目資金、組織管理、各篩查點數(shù)據(jù)、信息的收集負責技術(shù)培訓、工作督導、效果評價、全區(qū)篩查數(shù)據(jù)匯總上報篩查對象摸底造冊、入戶調(diào)查、為有癥狀人群拍攝X線片、轉(zhuǎn)診；為轉(zhuǎn)回的患者建檔、開展服藥管理。。。匯總數(shù)據(jù)上報病人的雙向轉(zhuǎn)診檢查結(jié)果的反饋市結(jié)核病防治所查痰、定診、治療、雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導、全市數(shù)據(jù)匯總評價衛(wèi)生局疾控中心衛(wèi)生院2021/10/105相關(guān)工作流程確定篩查點、登記篩查點基本情況宣傳發(fā)動、確定篩查對象調(diào)查問卷X光后前位全胸片市結(jié)防所查痰規(guī)范管理篩查完成無癥狀孕婦等不能拍片人群轉(zhuǎn)診單定診排除建檔數(shù)據(jù)匯總和工作總結(jié)，上報。篩查登記表相關(guān)癥狀2021/10/106相關(guān)問題-1篩查點選取和編號問題1、每鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處抽取一個500人以上自然村（小區(qū)），農(nóng)村建議抽取鄉(xiāng)政府所在地或本鄉(xiāng)結(jié)核病集中的村；逐戶登記確定篩檢對象，前500人納入篩查項目。2、編號問題。問卷編號是五位，前兩位為篩查點編號，篩查點編號由區(qū)篩查辦編訂從01-16，如前進辦事處的篩查點編號即為01。后三位為登記篩查對象的順序號。如前進篩查點第一位登記對象編號記為01001。篩查點編號：前進辦事處01、東風辦事處02、八八辦事處03、長征辦事處04、白云辦事處05、中州辦事處06、建設辦事處07、平原辦事處08、雙八鎮(zhèn)09、劉口鄉(xiāng)10、水池鋪鄉(xiāng)11、觀堂鄉(xiāng)12、王樓鄉(xiāng)13、謝集鎮(zhèn)14、孫福集鄉(xiāng)15、李莊鄉(xiāng)16

2021/10/107本次調(diào)查對象為篩查點15歲及以上的常住人口。包括本地常駐和外來居住本地（篩查點）6個月以上人口。登記時，本地記為1，外來記為2。確定的篩查點登記篩查對象不足500人時，向鄰近自然村（小區(qū)）擴大范圍，直到500人為止。確定篩查對象后，核實并統(tǒng)計應檢人口中正在治療的活動性肺結(jié)核患者（包括目前雖不在治療但未治愈的活動性肺結(jié)核患者），在篩查登記表上詳細記錄。確實不能參加拍片檢查的應檢人口（行動不便、孕婦等有癥狀人群），在篩查點受檢率達到95%時，可直接安排轉(zhuǎn)診做痰檢，市結(jié)防所反饋結(jié)果后以“直接查痰”項記錄在“受檢對象檢查單”中，列入受檢率計算。要求每個篩查點應檢人口的受檢率，要達到95％以上。受檢率（%）＝實際受檢人數(shù)/問卷人數(shù)×100％

有癥狀人群受檢率=有癥狀人群受檢人數(shù)/問卷有癥狀人數(shù)×100％相關(guān)問題-2篩查對象2021/10/108附件相關(guān)問題-3附件附件1.梁園區(qū)結(jié)核病篩查宣傳動員方案及材料2.梁園區(qū)結(jié)核病篩查點基本情況調(diào)查表3.梁園區(qū)結(jié)核病篩查調(diào)查問卷4.梁園區(qū)結(jié)核病篩查受檢對象檢查單5.梁園區(qū)結(jié)核病篩查登記表2021/10/109上報信息

---入戶開始后每周一上午12時前電郵：lyazb@126.com郵件主題：XX鄉(xiāng)第X周結(jié)核報告2021/10/1010肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范2021/10/1011服務規(guī)范-背景

2015年6月，國家衛(wèi)計委、財政部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》文件中，新增加了“結(jié)核病患者健康管理服務，開展可疑者推介轉(zhuǎn)診，對患者進行隨訪管理，監(jiān)督其規(guī)范服藥?！苯?jīng)費補助標準由每年人均35元提高至40元。工作任務目標：(十)以縣(區(qū)、市)為單位，報告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者(包括耐多藥患者)管理率達到90%以上。122021/10/1012服務規(guī)范-文件2015年10月，國家衛(wèi)計委制訂下發(fā)了《肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范》2021/10/1013服務規(guī)范-服務對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者（包括耐多藥患者）2021/10/1014服務規(guī)范-服務內(nèi)容-1篩查及推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查。肺結(jié)核可疑癥狀者不低于轄區(qū)總?cè)丝诘?‰；1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。2021/10/1015服務規(guī)范-服務內(nèi)容-2第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：（1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。2021/10/1016（2）對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。（3）對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機構(gòu)報告。2021/10/1017服務規(guī)范-服務內(nèi)容-3督導服藥和隨訪管理

1.督導服藥（1）醫(yī)務人員督導：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥。（2）家庭成員督導：患者每次服藥要在家屬的面視下進行。2021/10/10182.隨訪評估對于由醫(yī)務人員督導的患者，醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果；對于由家庭成員督導的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。2021/10/1019（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，

2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。2021/10/10203.分類干預（1）對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間。（2）患者未按定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進行報告。（3）對出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。（4）提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復診。2021/10/1021服務規(guī)范-服務內(nèi)容-4結(jié)案評估當患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療轉(zhuǎn)歸評估，2周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。2021/10/1022服務規(guī)范-服務流程

肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程2021/10/1023服務規(guī)范-服務流程肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程

2021/10/1024服務規(guī)范-服務流程肺結(jié)核患者督導服藥與隨訪管理流程2021/10/1025服務規(guī)范-服務要求

（一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的健康管理服務。（二）肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務人員需接受上級專業(yè)機構(gòu)的培訓和技術(shù)指導。（三）患者服藥后，督導人員按上級專業(yè)機構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯?要將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”交上級專業(yè)機構(gòu)留存。（四）提供服務后及時將相關(guān)信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業(yè)機構(gòu)共享。（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)報告。2021/10/1026服務規(guī)范-考核指標（一）肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點醫(yī)療機構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。（二）肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次數(shù)的90%以上。2021/10/10272021/10/1028肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表（上半部分）2021/10/1029填表說明（上半部分）1．本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時填寫。同時查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2．編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；后面5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。3.患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中獲得。4.督導人員選擇：根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導人員5.家庭居住環(huán)境評估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄2021/10/1030肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表（下半部分）2021/10/1031填表說明（下半部分）6.生活方式評估：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。吸煙斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“**支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支／天”飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目?！叭诊嬀屏俊睉酆舷喈斢诎拙啤啊痢羶伞薄０拙?兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。2021/10/10327．健康教育及培訓的主要內(nèi)容（1）肺結(jié)核治療療程只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴格堅持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物1個月以后，傳染性一般就會消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個月，復治肺結(jié)核患者為8個月，耐多藥肺結(jié)核患者24個月。（2）不規(guī)律服藥危害如果不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不完成全療程治療，就會導致初次治療失敗，嚴重者會發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延長，治愈率也會大大降低，甚至終生不愈。治療費用也會大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。（3）服藥方法及藥品存放抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用。應放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。2021/10/1033（4）服藥后不良反應及處理常見的不良反應有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當出現(xiàn)上述任何情況時，應及時和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必擔心。為及時發(fā)現(xiàn)并干預不良反應，每月應到定點醫(yī)療機構(gòu)進行血常規(guī)、肝腎功能復查。（5）治療期間復診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應在治療滿2、5、6月時、復治肺結(jié)核患者在治療滿2、5、8月時、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個月、非注射期每兩個月均需復查痰涂片和培養(yǎng)。正確的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力從肺部深處咳出痰液,將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復查的肺結(jié)核患者應收集兩個痰標本（夜間痰、清晨痰）。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標本前應先將義齒取出。唾液或口水為不合格標本。2021/10/1034（6）外出期間如何堅持服藥？如果患者需要短時間的外出，應告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時服藥，同時要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應及時告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。（7）生活習慣及注意事項患者應注意保持良好的衛(wèi)生習慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風。不能隨地吐痰，也不要下咽，應把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應盡量少去公共場所，如需外出應佩戴口罩。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。另抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會加重對肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應嚴格戒煙、禁酒。要注意休息，避免重體力活動，加強營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。2021/10/1035（8）密切接觸者檢查建議患者的家人、同班、同宿舍同學、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者，及時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。2021/10/10368.下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。9.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。2021/10/1037肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表（上半部分）2021/10/1038

填表說明（上半部分）

1．本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。同時查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2．編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面