認知行為治療評估

認知行為治療評估2021/10/101CBT評估準(zhǔn)確和全面的評估是進行有效的CBT干預(yù)的關(guān)鍵2021/10/102CBT評估要花多少時間？患者目前的問題和精神狀態(tài)(包括危險性)：1-2小時這些問題的發(fā)展和維持：30-60分鐘自童年到現(xiàn)在的相關(guān)的社會環(huán)境因素：1小時2021/10/103CBT評估要花多少時間？注意和記憶受損的程度患者需要進一步收集信息使用量表和問卷即使在評估階段患者的參與也是非常重要的行為試驗2021/10/104訪談結(jié)構(gòu)和過程1.對當(dāng)前主要問題的簡要描述2.使用五因素模式對當(dāng)前主要問題的一個特定的情況進行描述3.根據(jù)對當(dāng)前問題的描述建立對基本治療目標(biāo)的案例假設(shè)4.任何其他當(dāng)前問題的1-35.當(dāng)前問題的發(fā)生與發(fā)展，包括過去發(fā)作史6.物質(zhì)和藥物的使用7.個人生活史8.精神狀態(tài)檢查9.初步的CBT問題維持假設(shè)10.解釋，討論CBT是否適合患者的問題，知情同意2021/10/105對當(dāng)前問題的評估：五因素模式識別觸發(fā)因素1.最近的特定和具體的例子：例如，情景；內(nèi)在感受2.以第一人稱現(xiàn)在時的方式識別并評估情緒1.主要的情緒：焦慮，悲傷，抑郁，憤怒，尷尬，羞恥，羞辱，負罪，嫉妒等2.特定的情緒←→特定的NAT2021/10/106對當(dāng)前問題的評估：五因素模式識別軀體感覺1.區(qū)分情緒和軀體感覺2.特定的軀體感覺←→特定的NAT2021/10/107對當(dāng)前問題的識別：五因素模式識識別“滾燙”的想法 （“hot”thoughts)←→強烈的情緒體驗：共情地堅持，而不要和患者的回避共謀生活規(guī)則的主題←→反復(fù)的行為模式生活規(guī)則←→應(yīng)該；必須核心信念：關(guān)于自身、他人和我們生活的世界2021/10/108對當(dāng)前問題的識別：五因素模式 識別行為（應(yīng)對）焦慮障礙：回避尋求保證安全行為抑郁障礙退縮愉快和有意義的活動減少自殺行為憤怒爆發(fā)對他人和物體的軀體攻擊2021/10/109對當(dāng)前問題的識別：五因素模式理解行為在五因素惡性循環(huán)模式中的目的和作用并幫助患者理解各因素之間的聯(lián)系非常重要2021/10/1010推而廣之理解這種惡性循環(huán)的模式如何影響患者生活的其他的領(lǐng)域詢問其他觸發(fā)情景或刺激2021/10/1011建立目標(biāo)目標(biāo)必須是現(xiàn)實的、可以實現(xiàn)的和可測量的“我想開心一點”“我想情緒好一點”2021/10/1012其他問題“還有沒有其他你想討論的問題？”同樣使用前面的方法這些問題可能之間是有聯(lián)系的如果治療師和患者無法達成一個現(xiàn)實的和可實現(xiàn)的目標(biāo)，也許這表明對該患者來說，CBT可能不是一個適當(dāng)?shù)闹委?021/10/1013起病和病史病程有多長？起病及其維持的相關(guān)因素？患者求助的原因？過去的求助經(jīng)歷，什么樣的幫助（心理的或藥物的）？是否有幫助？如果是心理治療，尤其是CBT，效果如何？如果效果不好，什么原因？2021/10/1014生活史在那里出生和長大的與父母和兄弟姐妹的關(guān)系，家庭氣氛和父母關(guān)系的性質(zhì)患者如何描述小時候的他和其他人的關(guān)系的質(zhì)量童年重要的喪失學(xué)校的經(jīng)歷，與老師和同學(xué)的關(guān)系性，性關(guān)系及不期望的性經(jīng)歷當(dāng)前的關(guān)系，子女工作經(jīng)歷當(dāng)前的生活狀況當(dāng)前的興趣愛好過去及當(dāng)前的軀體及精神疾病史2021/10/1015精神狀態(tài)檢查情緒注意力記憶精力和活動水平胃口睡眠絕望和自殺想法自傷行為傷害他人的想法2021/10/1016精神狀態(tài)檢查特別要注意：傷害自己或他人的危險抑郁情緒（尤其是抑郁不是患者的首要的問題時）提示精神病或癡呆的癥狀每個方面的頻率；嚴(yán)重程度；持續(xù)時間評估要具體：如，僅僅記錄“注意力下降”是不夠的2021/10/1017總結(jié)詢問是否還有問題遺漏向患者解釋治療師根據(jù)CBT模式對患者問題的理解和患者討論CBT方法是否適合2021/10/1018案例概念化1、獲得一個全面的問題清單2、診斷（主要的和次要的）3、為主要診斷選擇一個通用的概念化模板4、個人化上面的模板5、提出潛在心理機制的起源的假設(shè)6、描述當(dāng)前發(fā)作或癥狀加重的促發(fā)刺激2021/10/1019核