踝關節(jié)骨折分型51840

踝關節(jié)骨折分型

2021/10/101概述踝關節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬人中就有一例踝關節(jié)內翻傷。如此算來，每天英國有5000例、美國有27000例該損傷發(fā)生，中國則會有130000例患者。2021/10/102發(fā)病率醫(yī)院急診：7～10%運動損傷：16%年輕運動員中發(fā)生率：10%～30%年齡：多數(shù)小于35歲，通常為15～19歲踝關節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率最高的損傷2021/10/103發(fā)病率運動項目百分比籃球31.5足球19.2排球13.7田徑13.4體操7.9網(wǎng)球3.3滑雪0.3橄欖球1.9草地橄欖球1.6柔道0.5擊劍0.5空手道0.5摩托車越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳擊0.32021/10/1041.內踝2.跟腱3.跟骨結節(jié)4.載距突5.舟骨粗隆6.內側楔骨7.第一跖骨基地8.踇展肌9.第一跖骨頭踝關節(jié)內側解剖標志2021/10/105踝關節(jié)外側解剖標志1.外踝2.跟腓骨總腱鞘3.腓骨短肌腱4.腓骨長肌腱5.踝關節(jié)面6.趾短伸肌7.第五跖骨粗隆8.小趾展肌9.第五跖骨頭2021/10/106踝關節(jié)前側解剖標志1.內踝2.外踝3.距骨頭內側面4.踝關節(jié)間隙5.足背靜脈弓6.踇長伸肌腱7.趾長伸肌腱8.腓骨第三肌腱9.趾短伸肌腱10.脛前肌腱2021/10/107踝關節(jié)功能解剖踝關節(jié)：(1)骨性結構．

(2)韌帶結構．2021/10/108踝關節(jié)功能解剖骨性結構:踝關節(jié)的骨性結構由脛骨、腓骨遠端與距骨組成，踝穴容納距骨體?！锕跔蠲妫和怩纵^內踝低1cm左右；★矢狀面：外踝較內踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移；2021/10/1092021/10/10102021/10/10112021/10/1012骨性結構①內踝：頂端分成兩個鈍性突起（前丘前結節(jié)、后丘后結節(jié)），有三角lig附著，其后側有一溝，脛后肌腱由此經過②外踝：位于脛骨前后結節(jié)構成的切跡中，脛腓骨之間沒有關節(jié)面，但兩者之間有一定的活動度。踝關節(jié)負重時，17%負荷經外踝向腓骨近端傳導，外踝軸線與腓骨干縱軸相交形成向外開放的10~15°以適應距骨外側突。2021/10/1013骨性結構距骨：分為頭、頸、體三部分，與足舟骨、跟骨、脛骨和腓骨形成關節(jié)。距骨體前寬后窄，踝背屈時距骨體較寬處入踝穴，踝跖屈時距骨體較窄處入踝穴。2021/10/1014韌帶結構

下脛腓復合體下脛腓前韌帶．（最薄弱）下脛腓后韌帶．（中等）骨間韌帶．（最強韌）

下脛腓橫韌帶故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂．2021/10/1015下脛腓韌帶復合體下脛腓前韌帶anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下脛腓后韌帶posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨間韌帶interosseousligamentIOL脛腓橫韌帶inferiortransverseligamentITL2021/10/1016下脛腓韌帶近年來人們對下脛腓關節(jié)的重要性有了越來越多的認識。該關節(jié)及連接該關節(jié)的下脛腓韌帶是維持踝穴完整，保持踝關節(jié)穩(wěn)定的重要因素之一。臨床上踝關節(jié)骨折時，常常合并下脛腓韌帶的損傷，在處理骨折時要注意下脛腓韌帶的處理，防止出現(xiàn)下脛腓分離。2021/10/1017踝關節(jié)外側韌帶外側lig腓距前l(fā)ig腓跟lig腓距后lig作用：腓距前l(fā)ig：①跖屈位限制足內翻。

②中立位對抗距骨向前移位。腓跟lig：①中立位限制足內翻。②限制距骨向前移位。腓距后lig：限制踝關節(jié)過度背屈。2021/10/1018踝關節(jié)外側韌帶2021/10/1019踝關節(jié)外側韌帶2021/10/10202021/10/10212021/10/1022踝關節(jié)內側韌帶（三角韌帶）三角lig脛距前l(fā)ig脛舟lig脛跟lig脛距后lig作用：對抗距骨外旋應力；跖屈時牽拉距骨內旋（深層）；對抗后足外翻應力（淺層）。★踝關節(jié)的內側結構對踝關節(jié)穩(wěn)定性起了至關重要的作用。

2021/10/1023踝關節(jié)內側韌帶結構三角韌帶的主要作用是限制距骨向外側移位三角韌帶完整是距骨向外側移位不超過2mm三角韌帶非常堅固并與踝關節(jié)囊緊密相連，當踝關節(jié)受到外翻、外旋暴力時常發(fā)生內踝骨折而不發(fā)生三角韌帶斷裂當三角韌帶完全斷裂時，x線顯示踝關節(jié)處于外翻位，此時，距骨向外旋轉2021/10/1024踝關節(jié)內側韌帶結構2021/10/1025踝關節(jié)內側韌帶結構2021/10/1026踝關節(jié)運動踝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，運動軸在橫貫距骨體的橫軸上，主要運動是背伸和跖屈．踝關節(jié)的中立位（0°）是足的外緣和小腿垂直，一般正常人群踝關節(jié)可背伸26°~27°，跖屈40°~45°，平地步行時踝關節(jié)可背伸10°左右，跖屈15°~20°左右，共30°活動范圍。距骨滑車前寬后窄，當背屈時，較寬的前部進入關節(jié)窩內，關節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時，由于較窄的后部進入關節(jié)窩內，于是足能作輕微的側方運動．此時關節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．2021/10/1027踝關節(jié)運動踝關節(jié)的屈伸運動與距下關節(jié)及足的運動是聯(lián)合的，當踝跖屈時足內翻，內旋；踝背伸時足外翻，外旋．踝跖屈時足內側緣抬高，外側緣降低，足尖朝內稱之為旋后．踝背伸時足外側緣抬高，內側緣降低，足尖朝外稱之為旋前．2021/10/10282021/10/10292021/10/10302021/10/10312021/10/10322021/10/1033體征壓痛:(區(qū)分局限性痛、牽涉痛、放射痛)距腓后韌帶跟腓韌帶距腓前韌帶跗骨竇韌帶跟骰韌帶

跖骰韌帶距脛前韌帶跟脛韌帶距脛后韌帶副舟骨后踝腫脹旋后試驗旋前試驗2021/10/1034體征特殊檢查前抽屜試驗（ADT）：距脛關節(jié)/距下關節(jié)旋前位/旋后位中立位/跖屈位2021/10/1035體征特殊檢查側搬應力試驗2021/10/1036體征踝關節(jié)扭傷距脛關節(jié)韌帶損傷距下關節(jié)韌帶損傷ADT距脛關節(jié)ADT陽性距下關節(jié)ADT陽性外側副韌帶損傷內側副韌帶損傷旋后位ADT陽性旋前位ADT陽性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位ADT陽性內翻應力試驗陽性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位ADT陽性外翻應力試驗陽性2021/10/1037下脛腓關節(jié)的運動上下運動前后運動旋轉運動側方運動2021/10/10382021/10/1039踝關節(jié)骨折AO分型

以Denis－Weber分型為基礎A型：韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）外踝橫行骨折、低于脛距關節(jié)面或位于脛距關節(jié)面水平，下脛腓韌帶保持完整。A1——單純腓骨骨折A2——合并內踝骨折A3——合并后內側骨折2021/10/1040踝關節(jié)骨折AO分型B型：韌帶聯(lián)合平面腓骨骨折（經韌帶聯(lián)合型）外踝骨折為斜形且自踝關節(jié)水平斜向后上方，下脛腓前韌帶有一定損傷B1——單純腓骨骨折B2——合并內側損傷（踝或韌帶）B3——合并內側損傷及脛骨后外側骨折2021/10/1041踝關節(jié)骨折AO分型C型：韌帶聯(lián)合平面以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合以上型）位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存。C1——單純腓骨干骨折C2——復合型腓骨干骨折C3——近端腓骨干骨折2021/10/1042踝關節(jié)骨折AO分型大約80~90的外踝骨折可以包括在AO分類B型范圍內AO分類對于了解損傷機制及制定治療計劃具有重要作用，但對評價預后沒有意義2021/10/1043Lauge-Hansen分型1950年Lauge-Hansen醫(yī)生依據(jù)損傷時足的位置和導致畸形的暴力提出了踝關節(jié)骨折的分類系統(tǒng)。對損傷進行分類并能夠做出韌帶損傷的診斷。骨科醫(yī)生廣泛應用這個系統(tǒng)，但是放射學科醫(yī)生通常不應用這個分類系統(tǒng)。雙詞語命名的第一個詞指受傷時足處的位置；第二個詞語是指發(fā)生變形（造成畸形）的暴力的方向。2021/10/1044Lauge-Hansen分型旋后內收型（supinationadduuction)旋后外旋型（supinationexternal

rotation)

旋前外展型（pronationabduction)旋前外旋型（pronationexternal

rotation)垂直壓縮型（pronationdorsiflexion)2021/10/1045旋后內收型（supinationadduuction)SA

旋后內收型（SA）損傷的特征是腓骨遠端橫行骨折和較垂直的內踝骨折2021/10/1046Lauge-Hansen分型足的位置距骨移動方向旋后/內翻S.A.內翻內收旋后/外旋S.Ｌ.內翻外旋旋前/外展P.A.外翻外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻外旋旋前/背屈P.D.外翻背屈2021/10/10472021/10/10482021/10/1049旋后內收型ＳＡ.旋后內翻型足內翻，跖底朝向前內，距骨受到內翻傷力．2021/10/1050旋后內收型ＳＡ.旋后內收型Ｉ度外力較強可致外側韌帶撕裂（Ａ），或外踝撕脫骨折（Ｂ）骨折線呈水平方向。2021/10/1051旋后內收型ＳＡ.旋后內收型Ⅱ度若出現(xiàn)內踝骨折，骨折線自踝穴內上角斜向內上（Ａ）.也可脛骨內側角關節(jié)面壓縮性骨折（Ｂ）2021/10/1052最常見的損傷機制是旋后外翻（旋后-外旋SER）型，此型骨折的特點是腓骨遠端螺旋斜行骨折和三角韌帶的撕裂，或伴有內踝骨折。Lauge-Hansen分型2021/10/10532021/10/10542021/10/10552021/10/10562021/10/10572021/10/10582021/10/1059旋后外旋型SER.旋后外旋型（１）：最常見．足內翻，跖底朝向前內，距骨以內后為軸在踝穴內外旋．2021/10/1060旋后外旋型SER.旋后外旋型（２）：首先導致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；也可導致脛腓附著處發(fā)生撕脫性骨折．(圖中T)(Ｔillaux骨折)為Ｉ度．

2021/10/1061旋后外旋型SER.旋后外旋型（３）：外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）２為Ⅱ度．下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折３為Ⅲ度．2021/10/1062旋后外旋型SER.旋后外旋型（４）：加三角韌帶斷裂或內踝骨折時為Ⅳ度．2021/10/1063旋前外展型PA.旋前外展型損傷機制造成內踝橫行骨折，并在側位X線片上顯示較為水平腓骨短斜行骨折2021/10/10642021/10/10652021/10/10662021/10/1067旋前外展型PA.旋前（外翻）外展損傷，簡稱P.A足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展傷力．三角韌帶斷裂Ａ或內踝撕脫性骨折Ｂ,Ｃ.為Ｉ度．2021/10/1068旋前外展型P.A.旋前外展（２）：Ｉ度損傷外伴脛腓下聯(lián)合前、后韌帶斷裂或其附著點骨片撕脫（脛骨前結節(jié)或后踝骨折），骨間韌帶、骨間膜撕裂。為Ⅱ度．2021/10/1069旋前外展型PA.旋前外展（３）：Ⅱ度損傷伴外踝在下脛腓連接水平或稍上的斜行骨折（腓骨干短斜形骨折），主要骨折線基本呈橫行，常伴有三角形小骨片，為Ⅲ度．2021/10/1070旋前-外旋型PER.旋前外翻（旋前-外旋）型損傷機制的特征是三角韌帶撕裂或內踝骨折，