肥厚型心肌病查房

肥厚型心肌病的護(hù)理查房心內(nèi)二科張惠娟劉夢(mèng)潔2021/10/101概述：肥厚型心肌病為原因不明的非對(duì)稱性心室肥厚性心肌病2021/10/102基本特征：心肌非對(duì)稱行肥厚，心室腔變小基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。分類：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病緩慢，青年猝死的常見原因。2021/10/103二維超聲心動(dòng)圖上最常見的三種左室非對(duì)稱肥厚類型1232021/10/104臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣，絕大多數(shù)無癥狀或癥狀較輕，在常規(guī)體檢或因?yàn)榧覍俪蓡T發(fā)病要求體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)年齡：30-40歲性別：男性較女性發(fā)病率略高心肌肥厚程度與臨床癥狀平行，但并非完全如此。不能將引起癥狀的原因只局限于肥厚心肌一個(gè)因素上

2021/10/105癥狀氣短：最常見的癥狀，由舒張功能不全所致心絞痛：3/4的病人乏力：機(jī)體供血不足暈厥及暈厥前驅(qū)癥狀，由于瓣下狹窄及回心血量減少使心輸出量不足所致，心律失常及用力等因素可加重之。兒童與青少年發(fā)生暈厥與暈厥前驅(qū)癥狀多預(yù)示猝死危險(xiǎn)增加其它：心悸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，充血性心衰，眩暈2021/10/106病史導(dǎo)入患者，男，45歲，系“反復(fù)胸悶氣喘五年,再發(fā)氣喘三天。”入院。查體：T：36.2℃P：53次/分R：19次/分BP：120/70mmHg,神志清楚，呼吸音粗，輔助檢查：心電圖檢查：竇性心動(dòng)過緩V4-V6ST段壓低血常規(guī)(5分類)：白細(xì)胞7.04*10^9/L，紅細(xì)胞5.22*10^12/L，血紅蛋白159g/L，血小板197*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比64.10%甘油三酯2.16mmol/L，總膽固醇5.28mmol/L。治療給予，抗血小板，利尿改善心功能，B受體阻滯劑應(yīng)用控制心室率減輕心臟收縮力，及對(duì)癥支持治療。低鹽低脂飲食，完善各項(xiàng)檢查。擬診：肥厚型心肌病(梗阻型)

化學(xué)消融術(shù)后心功能II-III級(jí)2021/10/107護(hù)理診斷/問題1．活動(dòng)無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)。2．恐懼與病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、有猝死的危險(xiǎn)有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2）心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷的危險(xiǎn)與乏力、暈厥有關(guān)2021/10/108護(hù)理措施限制活動(dòng)減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)；肥厚性心肌病病人在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步、參加球賽等。

2021/10/109護(hù)理措施疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的情況疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min。避免誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、突然屏氣或站立、持重、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。2021/10/1010護(hù)理措施栓塞的預(yù)防及護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)?，以防血栓形成。隨時(shí)觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。2021/10/1011護(hù)理措施病情觀察飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素B，促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體提抗力。心理護(hù)理不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。2021/10/1012護(hù)理措施預(yù)防呼吸道感染注意通風(fēng)，溫濕度適宜，保持病室環(huán)境安靜、空氣新鮮，預(yù)防吸道感染。2021/10/1013護(hù)理措施保持大便通暢便秘時(shí)用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，可能引起病情的迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此，肥厚型心肌病患者應(yīng)預(yù)防便秘，避免用力排便。必要時(shí)可使用緩瀉劑。2021/10/1014護(hù)理措施肥厚型心肌病心力衰竭時(shí)應(yīng)慎用洋地黃及利尿劑，因其可使心室收縮力加強(qiáng)及減少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使情加重。心絞痛發(fā)作時(shí)，不宜用硝酸酯類藥物，以免加重左心室流出道梗阻。2021/10/1015健康指導(dǎo)1．避免誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免勞累，同時(shí)應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對(duì)心肌的損害。2．堅(jiān)持藥物治療，注意洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)，并定期復(fù)查，癥狀加重時(shí)立即就醫(yī)。3．注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。4．鼓勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。2021/10/1016健康教育5、須避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣、情緒激動(dòng)、突然用力等，以免心肌收縮力增加