肺脹及護(hù)理常規(guī)

肺脹及護(hù)理

內(nèi)科-----應(yīng)肖肖2021/10/101【概述】肺脹的概念及臨床表現(xiàn)肺脹的病因病機(jī)肺脹的分型及治法肺脹的一般護(hù)理要點(diǎn)肺脹的預(yù)防調(diào)護(hù)2021/10/102概念及現(xiàn)狀2021/10/103一、概念肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。2021/10/104據(jù)調(diào)查，慢阻肺已成人類第四大死因，目前全球已有6億人患慢阻肺，預(yù)計(jì)患病率還會(huì)上升，到2020年將成為全球第三大致死疾病。我國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢阻肺患病率已達(dá)8.2%，全國約有超過3800萬患者，每年有100萬人因此死亡。專家指出，如果能夠及時(shí)戒煙，慢阻肺的發(fā)生率可以減少80%至90%。因慢阻肺發(fā)作而住院的病人在一年內(nèi)的死亡率高達(dá)22%-40%?！?021/10/105病因病機(jī)2021/10/106一、病因久病肺虛：如內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。感受外邪：肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。痰挾血瘀：上面的病因，致肺氣郁閉，氣郁痰阻日久，使血液運(yùn)行不暢，痰瘀相結(jié)于肺，甚則病及于心，導(dǎo)致肺氣壅滯，而成肺脹。2021/10/107二．病機(jī)久咳、久喘、久哮、復(fù)感外邪，肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，不能斂降而成肺脹?！澳壳耙呀?jīng)確定的可導(dǎo)致慢阻肺的因素主要包括吸煙和與粉塵、煙霧及有害氣體長期接觸。因此戒煙是防止患上慢阻肺和減輕此病進(jìn)一步惡化的最有效措施。此外，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵?！?021/10/108護(hù)理評(píng)估2021/10/109護(hù)理評(píng)估1、以胸中脹悶，咳嗽咯痰，氣短而喘等為主要表現(xiàn)。2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸煙史。3、可見桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸活動(dòng)減弱，叩診音清，呼吸音增粗，可聞及干性和或濕性羅音

4、胸廓擴(kuò)張，肋骨平行，肋間隙增寬，活動(dòng)度降低，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和變直，而肺門和內(nèi)帶肺血管紋理增粗。心臟狹長呈滴狀，心影縮小2021/10/1010護(hù)理評(píng)估5、呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣兩占用力肺活量的比值（FEV/FVC%）<60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過40%，對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有重大意義。6、血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多。7、動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙跓o異常。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓正常或升高，出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒，pH降低。2021/10/1011分型論治外寒里飲證痰濁阻肺證痰熱郁肺證痰蒙神竅證肺腎陰虛證陽虛水泛證2021/10/10121.外寒里飲癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀量多，呈泡沫狀，口干不欲飲，面色清暗，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊治法：溫肺散寒，滌痰降逆

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2．痰濁阻肺癥狀：胸滿，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗紅或暗紫，苔膩或濁膩，脈弦滑治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘2021/10/10143．痰熱郁肺癥狀：可逆喘息氣粗，胸滿煩躁，咯痰黃或白，粘稠難咯，身熱，溲黃，便干，口渴欲飲，舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù)。治法：清肺化痰，降逆平喘2021/10/10154．痰蒙神竅癥狀：意識(shí)朦朧，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，譫妄，咳逆喘促，咳痰粘稠，或黃黏不爽，或伴痰鳴，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)2021/10/10165．肺腎陰虛癥狀：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，舌淡或暗紫，苔白潤，脈沉細(xì)虛數(shù)無力治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘2021/10/10176.陽虛水泛癥狀：咳喘不能臥，咯痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿，尿少，納差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)滑或結(jié)代治法：溫腎健脾，化飲利水2021/10/1018護(hù)理要點(diǎn)2021/10/1019生活起居護(hù)理

在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，要注意防寒保暖，積極防治感冒，慢性支氣管炎，支氣管哮喘原發(fā)病的反復(fù)發(fā)作，避免感受外邪，以免誘發(fā)或加重肺氣腫。注意勞逸結(jié)合，起居有常，勿太過勞累。堅(jiān)持耐寒鍛煉，可提高患者抵抗風(fēng)寒的能力。戒煙，避免煙塵，防止有害氣體及不良因素對(duì)呼吸道的刺激。慢性支氣管患者經(jīng)常翻身拍背，鼓勵(lì)排痰。2021/10/1020情志護(hù)理鼓勵(lì)患者積極防治，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)性特征，指導(dǎo)其多聽音樂，看戲（相聲，小品），或欣賞書法，盆景等，保持樂觀開朗的情緒，避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。

2021/10/1021飲食護(hù)理（1）飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化的食物為宜，注意增加補(bǔ)益肺陰及健脾之品，忌食辛辣、煙酒等溫燥動(dòng)火之品。（2）肺氣虛，忌寒涼之品，多進(jìn)食有溫補(bǔ)肺氣的食物，如羊肉，豬肺等。（2）陰虛肺燥者，以資滋陰生津潤肺之品如百合、蓮子、山藥、荸薺等。（3）肺熱痰黃者應(yīng)禁食辛辣，油膩等助火生痰之品，如蘿卜，梨，枇杷等。（4）痰濁阻肺者，忌生冷，肥膩厚味及甜食。2021/10/1022給藥護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑正確使用抗感染，止咳化痰平喘等藥物，觀察用藥后效果和反應(yīng)。（2）服用補(bǔ)肺益腎中藥時(shí)，宜早、晚空腹溫服，咳嗽喘息時(shí)，少量多次服。（3）出現(xiàn)失眠或煩躁時(shí)，非經(jīng)醫(yī)生許可，不能擅自使用鎮(zhèn)靜安眠藥或嗎啡，以免抑制呼吸，發(fā)生昏迷或呼吸衰竭。2021/10/1023病情觀察

觀察神志，面色，生命體征的變化，觀察患者咳嗽，咳痰，呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，全身癥狀，體征和并發(fā)癥情況。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。2021/10/1024并發(fā)癥的護(hù)理

（1）若突然出現(xiàn)煩躁，大汗，面色蒼白，極度呼吸困難，咳痰不暢，可能是痰阻引起窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救。（2）神志恍惚或昏迷致進(jìn)食困難者，可暫停飲食，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，三天后仍不能進(jìn)食者，可進(jìn)行鼻飼，諸如無渣的米湯，肉湯。2021/10/1025臨證施護(hù)

（1）痰熱郁肺，質(zhì)瞅黏膩，咯吐不利者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。（2）老年人久病體虛者，可每日清晨嚼服紅參1-2克，有益肺固表之效。2021/10/1026預(yù)防調(diào)護(hù)2021/10/1027健康指導(dǎo)（1）了解，適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識(shí)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。（2）避免誘發(fā)因素，避免吸煙和煙塵，刺激性其他的吸入，注意保暖，改變不良的生活方式，有條件改善生活環(huán)境。（3）嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長期家庭氧療，每天吸氧10-15分鐘，氧流量1-2L/min（氧濃度25%-29%），維持PaO2在60mmHg以上為宜。講解用氧目的，方法，注意事項(xiàng)，用氧安全（防熱，防震，防熱，防油）。氧療裝置定期更換，清潔，消毒。導(dǎo)管每天更換。2021/10/1028

健康指導(dǎo)（4）合理飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充足夠的水分。（5）選擇空氣清新，安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行，慢跑，氣功，體操等體育鍛煉。在潮濕，大風(fēng)，嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。持之以恒地進(jìn)行有效地腹式呼吸，縮唇呼氣等呼吸肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。（6）預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作，遵醫(yī)囑合理用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難，咳嗽，咳痰，發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就診。2021/10/1029復(fù)習(xí)思考題2021/10/1030復(fù)習(xí)思考題肺脹的分型及治法肺脹有預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)注意什么？2021/10/1031“慢阻肺”的四字排痰訣有“痰、咳、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。不少學(xué)者建議在實(shí)踐中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣。濕即濕化呼吸道，首先要做到多飲水，保持每天1500—2000毫升液體攝入量，喝水不少于8杯。最好的飲水法是每次約30—50毫升，每10—20分鐘飲水1次，這樣對(duì)呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室內(nèi)濕度，尤其在氣候干燥的冬春季，要保持室內(nèi)濕度不低于60%?？山?jīng)常地上灑水，勤2021/10/1032“慢阻肺”的四字排痰訣

拖地板或在暖氣片上放一盆清水來增加空氣中水分。臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化，即使氧氣通過盛有60—80℃溫水的濕化瓶后再吸入。對(duì)痰液黏稠無法咳出的患者可采用超聲霧化吸入，在霧化罐內(nèi)加生理鹽水30—50毫升，糜蛋白酶5毫克和相應(yīng)抗生素，促使痰液稀釋，利于咳出。2021/10/1033“慢阻肺”的四字排痰訣翻即勤翻身，對(duì)于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來說，定時(shí)翻身不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下，每1—2小時(shí)翻身1次，若痰量過多，應(yīng)每10—20分鐘翻身1次，可起到體位引流的作用。翻身動(dòng)作不可過快、過猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行，逐步翻至所需體位。翻身時(shí)應(yīng)配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是單純?yōu)榱朔矶怼?021/10/1034“慢阻肺”的四字排痰訣咳即咳痰，是排痰調(diào)理的最終目的。在上述“濕”，“翻”、“拍”等措施實(shí)施中或?qū)嵤┖?，?yīng)鼓勵(lì)或協(xié)助患者排痰。一般方法為先做深呼吸，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部，囑其用力咳嗽將痰排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰。2021/10/1035“慢阻肺”的四字排痰訣拍即拍背，對(duì)于呼吸道分