慢性腎病與復(fù)方α-酮酸片(科羅迪)

慢性腎病與科羅迪（復(fù)方α-酮酸片）12021/10/10目錄常見慢性腎病與并發(fā)癥慢性腎病CKD醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)慢性腎臟病的治療復(fù)方α-酮酸片科羅迪?簡介22021/10/10

慢性腎病CKD醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)32021/10/10腎臟的基本結(jié)構(gòu)42021/10/10腎臟基本功能單位——腎單位52021/10/1062021/10/10腎臟的功能腎臟是人體的平衡器。腎動脈血流經(jīng)腎小球，腎小球像篩子一樣把代謝廢物漏出去，隨尿液排出體外。腎臟的主要功能是通過生成尿液清除代謝物，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡。同時還具有內(nèi)分泌功能。主要工作過程——腎小球的濾過和腎小管的重吸收大多數(shù)慢性腎病是由腎小球病變造成（原發(fā)/繼發(fā)）72021/10/10

腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）≥3個月。GFR（腎小球濾過濾）<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時間≥3個月。具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。從這個定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。概括為——82021/10/10慢性腎臟病Chronickidneydisease(CKD)的定義臨床中，診斷為腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎，等等，當(dāng)這些腎病的發(fā)病遷延難愈，時間超過三個月，病人尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60%，都可統(tǒng)稱為“慢性腎病”。慢性腎病如未能及時有效救治，導(dǎo)致病情惡化進展，則隨病程遷延，慢性腎病患者將發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。92021/10/10慢性腎臟病CKD分期1期，GFR>90ml/min/1.73m2

腎功能正常2期，GFR60-89ml/min/1.73m2腎功能輕度下降3期，GFR30-59ml/min/1.73m2腎功能中度下降4期，GFR15-29ml/min/1.73m2腎功能重度下降5期，GFR<15ml/min/1.73m2（或已經(jīng)透析者）腎衰竭102021/10/10腎臟病為何多發(fā)腎臟職責(zé)重要，工作量大，最容易受到污染和損傷腎血流量是大腦的7倍，是冠狀動脈的5倍，正常人每天排出1.5L尿液，而原尿每天約排出180L出生后，腎臟不能成新的腎單位。40歲后，有功能的腎單位每10年減少10%112021/10/10

常見慢性腎病與并發(fā)癥122021/10/10CKD最主要癥狀和危害——蛋白尿血液中“尿毒素”積累增加蛋白質(zhì)尿素，肌酐，胍類含氮代謝廢物蛋白質(zhì)腎小球濾過膜電荷屏障受損132021/10/10高血壓腎病密切相關(guān)，互為因果，兩者之間形成惡性循環(huán)，如不控制最后導(dǎo)致腎衰竭142021/10/10糖尿病腎病152021/10/10痛風(fēng)腎病長期通風(fēng)患者中1/3可出現(xiàn)腎損害162021/10/10腎病與高脂血癥血脂異常是CKD患者常見的并發(fā)癥，能加快CKD進程172021/10/10乙肝與腎炎182021/10/10腎病與水電解質(zhì)代謝紊亂由于腎臟的主要功能是排泄毒物以及多余水分和電解質(zhì)，吸收必須電解質(zhì)。所以腎臟受損時，代謝出現(xiàn)紊亂，水電解質(zhì)產(chǎn)生紊亂。水腫、代謝性酸中毒、高磷血癥、低鈣血癥、高鉀血癥。192021/10/10腎病綜合征狼瘡性腎炎間質(zhì)性腎炎IgA腎炎……202021/10/10

慢性腎臟病的治療212021/10/10分期描述腎小球濾過率GFR(ml/min*1.73m2)治療計劃1腎損傷,GFR正?；蛟黾印?0CKD病因的診治治療合并疾病延緩疾病進展2腎損傷,GFR輕度下降60~89估計疾病是否會發(fā)展和進展速度3腎功能中度下降30~59評價和治療并發(fā)癥4腎功能重度下降15~29準備腎臟替代治療5腎衰竭＜15或透析腎臟替代治療CKD分期治療計劃222021/10/10控制影響CKD進展的方案降低蛋白尿232021/10/10為什么要降低CKD患者蛋白尿242021/10/10蛋白尿是CKD進展的關(guān)鍵因素隨著蛋白尿的逐漸增多，CKD進展為腎衰竭終末期的風(fēng)險大大增加252021/10/10如何降低蛋白尿262021/10/10低蛋白飲食治療是慢性腎臟病患者非透析治療的重要手段。早在130多年以前,限蛋白飲食就是處理患者CKD的一個重要治療手段272021/10/10單純限制蛋白飲食易導(dǎo)致營養(yǎng)不良282021/10/10低蛋白飲食方案蛋白質(zhì)0.55~0.6g/(kg*d)注意低磷、低嘌呤血肌酐>130μmol/L時實行蛋白質(zhì)0.28g/(kg*d)+9種必需氨基酸10~20g/d蛋白質(zhì)0.28g/(kg*d)+4種必需氨基酸+酮酸292021/10/10

復(fù)方α-酮酸片科羅迪?簡介302021/10/10簡要處方資料【成分】本品為復(fù)方制劑，含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種氨基酸。其組分為每片含：（見后表）【適應(yīng)癥】配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下?！疽?guī)格及包裝】0.63g/片，50片/瓶。用餐期間整片吞服。必要時遵醫(yī)囑。此劑量是按70Kg成人體重計算的。對于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者，本品配合不超過每日40g(成人)的低蛋白飲食，可長期服用【用法用量】口服，一日三次，一次4~8片。312021/10/10消旋酮異亮氨酸鈣67mg酮亮氨酸鈣101mg酮苯丙氨酸鈣68mg酮纈氨酸鈣86mg消旋羥蛋氨酸鈣59mgL-賴氨酸醋酸鹽105mgL-蘇氨酸53mgL-色氨酸23mgL-組氨酸38mgL-酪氨酸30mg總氮量/片36mg總鈣量/片1.25mmol≈50mg322021/10/10氨基酸種類人體常用氨基酸有20種，其中8種為必需氨基酸，人體不能合成，必須由食物提供8種人體必需氨基酸——賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸科羅迪將所有必需氨基酸都包括在內(nèi)（其中酮酸為前體物，包括在內(nèi)）332021/10/10科羅迪?的作用原理本品可提供必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入。酮基或羥氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮轉(zhuǎn)化為氨基酸，因此可減少尿素合成，尿毒癥毒性產(chǎn)物的蓄積也減少。酮基或羥氨基酸不引起殘存腎單位的高濾過，并可改善腎性高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，改善腎性骨營養(yǎng)不良。本品配合低蛋白飲食，可減少氮的攝入，同時可避免因蛋白攝入不足及營養(yǎng)不良引起的后果。

342021/10/10+-NH2RC=OCOOH轉(zhuǎn)氨酶RHC-NH2COOH酮酸必需氨基酸352021/10/10與單純的氨基酸制劑相比科羅迪?特點分析氮含量進一步減少,減少尿毒癥癥狀;酮或羥酸不會引起殘余腎單位的超濾;酮類似物以鈣鹽的形式存在，從而達到升高血鈣、改善腎性骨病的作用；其他：減輕胰島素抵抗，改善糖代謝增加脂酶活性，改善脂代謝降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進362021/10/10多項研究顯示(V)LPD+科羅迪?顯著降低蛋白尿372021/10/10科羅迪?改善血液透析患者營養(yǎng)不良382021/10/10科羅迪?保護CAPD患者殘余腎功能392021/10/10科羅迪?配合低蛋白飲食延緩CKD進展402021/10/10CKD營養(yǎng)治療方案分期GFR(ml/min/1.73m2)蛋白(g/(kg*d))酮酸(g/(kg*d))方案1>900.8/限蛋白飲食260~893<600.60.12低蛋白飲食+酮酸4<250.40.25<15腎替代治療，維持性血透，持續(xù)性不臥床腹膜透析1.2~1.30.075~0.12開放飲食+酮酸412021/10/10單位注解g/(kg*d)：每天，每公斤體重用量（克數(shù)）如，一個CKD3期患者體重為50公斤，那么他每天應(yīng)該攝入的科羅迪為0.12*50=6g而每片科羅迪為0.63g，所以他一天要服用約10片，一日三次，每次3~4片422021/10/10蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸)為主，如：雞蛋、瘦肉、牛奶等，應(yīng)占60%以上，盡可能少食富含植物蛋白的食物。對于豆制品，非腎衰患者不必限制，進入到慢性腎衰階段的腎病患者應(yīng)列為限制攝入或不攝入。為限制植物蛋白的攝入，可部分采用麥淀粉(澄面)作主食，以代替大米、面粉。麥淀粉作為主食是因為麥淀粉基本不含植物蛋白，可減少植物蛋白含非必需氨基酸多、生物利用度低而導(dǎo)致的毒素產(chǎn)生增多。麥淀粉適用于除糖尿病腎病之外的慢性腎衰竭病人，非腎衰患者可以不用。1個雞蛋清≈6g蛋白質(zhì)，1兩(50g)瘦肉≈10g蛋白質(zhì)，100g牛奶≈3g蛋白質(zhì)。432021/10/10透析病人可以服用科羅迪么？常規(guī)透析病人多數(shù)都在服用碳酸鈣，而服用科羅迪也能補充一部分鈣，因此應(yīng)檢驗血鈣，避免發(fā)生高鈣血鈣。血透患者常常由于多種原因?qū)е碌鞍踪|(zhì)攝入不足，另外，使用高效透析器或做血液濾過透析會丟失一部分氨基酸，如果不注意營養(yǎng)要素的補充就會造成營養(yǎng)不良。開始血液透析后，醫(yī)生會提醒患者改變飲食方案，非透析時是低蛋白飲食，而透析之后應(yīng)鼓勵患者多攝入蛋白質(zhì)，血透患者每天至少應(yīng)攝入蛋白質(zhì)每公斤體重1.0~1.2g。復(fù)方α-酮酸片能應(yīng)用于透析病人作為非限制蛋白飲食的添加劑，以補償透析過程中丟失的氨基酸。442021/10/10對腎移植患者的應(yīng)用腎移植后期易出現(xiàn)腎功能下降，表現(xiàn)為浮腫、血肌酐上升、蛋白尿等?？屏_迪可補充氨基酸，降低氮質(zhì)血癥，延緩腎衰竭。452021/10/10不良反應(yīng)和注意事項可能發(fā)生高鈣血癥。如出現(xiàn)高鈣血癥，建議減少維生素D的攝入量。如高鈣血癥持續(xù)發(fā)生，將本品減量并減少其他含鈣物質(zhì)的攝入。禁忌證：高鈣血癥和氨基酸代謝紊亂。遺傳性苯尿患者使用本品時，須注意本品含有苯丙氨酸。

不良反應(yīng)462021/10/10宜在