燒傷患者的營養(yǎng)支持治療

燒傷泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。2021/10/101主要內容燒傷的臨床特點

1燒傷后代謝變化

2燒傷的腸內營養(yǎng)治療指征

3燒傷病人的營養(yǎng)支持治療42021/10/102一、臨床特點中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算2021/10/103九分法2021/10/104燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到肌肉、骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層GO2021/10/105Ⅰ度燒傷GO2021/10/106淺Ⅱ度燒傷GO2021/10/107深Ⅱ度燒傷GO2021/10/108Ⅲ度燒傷GO2021/10/109輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類2021/10/1010輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機體應激反應輕，一般無營養(yǎng)問題。重、特重燒傷（燒傷總面積大于30%），全身應激反應強烈，營養(yǎng)代謝方面，一是高代謝、高消耗，二是外源性營養(yǎng)物質利用障礙。2021/10/1011燒傷后的代謝變化一、能量代謝能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代謝增強期合成代謝增強期2021/10/1012二、糖代謝燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關。血糖再度升高是嚴重感染的結果。2021/10/1013三、脂肪代謝脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。2021/10/1014四、蛋白質和氨基酸代謝分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。尿氮量與燒傷面積和深度有關，輕中度燒傷每日丟失10-20g，嚴重燒傷每日丟失28-45g。燒傷后可出現低蛋白血癥，白球比倒置。2021/10/1015五、水、無機鹽和微量元素代謝

1、水腎臟排出水負荷的能力明顯不足。

2、鈉血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下降，尿鈉降低，出現腎鈉潴留，病情好轉時出現鈉利尿（組織回收鈉）的現象。

3、鉀早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負鉀平衡。2021/10/10164、鋅血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。

5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補充減少有關。

6、鐵血清鐵下降。2021/10/1017六、維生素代謝血清或血漿中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、生物素、葉酸、煙酸均降低。從創(chuàng)面和尿中丟失。2021/10/1018燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征1.燒傷面積大于30%。

2.重度化學性燒傷。

3.重度電燒傷。

4.復合性燒傷和創(chuàng)傷。

5.中老年人中度以上燒傷。

6.吞咽和咀嚼困難的燒傷。2021/10/1019燒傷病人的營養(yǎng)支持治療一、原則（一）休克期以靜脈補液、維持血容量、糾正休克為主，補給多種維生素，不強調蛋白質和能量，應盡量保護食欲?？芍帽?空腸導管，經腸內營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結果和功能。2021/10/1020（二）感染期繼續(xù)利尿、消炎、解毒，給予足量維生素，并逐漸增加蛋白質及能量，改善負氮平衡。強調補充優(yōu)質蛋白質，并占70%左右。早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內營養(yǎng)。（三）康復期腸內營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能量、富含維生素的膳食。2021/10/1021二、能量需要適合我國燒傷成人的營養(yǎng)公式：能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）其中熱氮比為150-170:1CHO：Fat：Pro=55-56:20-30:15-20

體表面積A=0.00607H+0.0127W-0.0698（男）體表面積A=0.00568H+0.0126W-0.0461（女）

A體表面積m2H身高cmW體重kg（成年男子，175cm，70kg，燒傷面積50%，約3200kcal）2021/10/1022三、蛋白質燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。成人2-3g/（kg.d）兒童1.5-2.5g/（kg.d）必須保證優(yōu)質蛋白占70%。四、碳水化合物患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及時補充大量葡萄糖也不能抑制內源性葡萄糖合成、糖異生及蛋白質分解。每日400-600g之間。給燒傷患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g/（kg.d）。五、脂肪減少內源性蛋白質的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補充脂溶性維生素及必需脂肪酸。2021/10/1023六、礦物質及微量元素鈉大量補充，尤其是24h之內鉀氮和鉀必須同時補充，以促進氮的有效利用。195-234g鉀：1g氮。其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應充足補給。七、維生素大量補充多種維生素。八、水維持有效血容量2021/10/1024營養(yǎng)監(jiān)測與評估1、體重能比較客觀的反映體