新生兒壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

新生兒壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2017.042021/10/101定義：又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而出現(xiàn)軟組織潰爛和壞死。2007年，美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組將壓瘡定義更新為：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性受損，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡不僅會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重，對(duì)于嚴(yán)重壓瘡者甚至可引發(fā)繼發(fā)性感染，如處理不當(dāng)還可引發(fā)醫(yī)療糾紛。危重度高的患兒（如NICU）壓瘡發(fā)生率較高，因危重癥患兒生理、疾病、治療護(hù)理干預(yù)等一系列因素促成了其壓瘡的形成。2021/10/102一、新生兒壓瘡的危險(xiǎn)因素（一）外在因素：1、壓力、剪切力、摩擦力壓瘡的發(fā)生與壓力的大小和受壓時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因患兒病情需要將患兒體位抬高15°~30°，但抬高患兒體位是就會(huì)產(chǎn)生剪切力?？梢鸾M織的相對(duì)移動(dòng)，切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，使組織氧張力下降，同時(shí)組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發(fā)深部壞死。摩擦力作用于皮膚會(huì)損傷皮膚的角質(zhì)層。2、潮濕的環(huán)境：新生兒因發(fā)熱、出汗、嘔吐、大小便、引流物等，是皮膚長(zhǎng)期處于潮濕的環(huán)境中。2021/10/1033、體位因素：如上呼吸機(jī)患兒、昏迷患兒因體位受限制或無(wú)自主活動(dòng)，他們受各管路壓迫或仰臥位時(shí)枕部成了主要的受壓點(diǎn)，加上部分新生兒頭發(fā)稀少，皮下脂肪少增加了壓力和剪切力的敏感性，因此危重患兒的壓瘡多發(fā)生在枕后。全身及局部水腫患兒除枕部外，足跟及足踝部也是壓瘡的高發(fā)部位。4、手術(shù)：手術(shù)過(guò)程中的患兒處于麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，感覺(jué)喪失，長(zhǎng)時(shí)間固定與一個(gè)體位，增加了對(duì)局部皮膚壓力。5、藥物：對(duì)于一些重癥患兒，血管加壓藥的使用和液體復(fù)蘇會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2021/10/104(二)、自身因素1、營(yíng)養(yǎng)狀況：是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素之一，也是直接影響其愈合的因素。2、全身水腫：重癥新生兒有低蛋白血癥、全身體位性水腫是發(fā)生是壓瘡的高危因素。3、生理因素：新生兒皮膚薄嫩，皮下毛細(xì)血管豐富，角質(zhì)層發(fā)育差，局部防御能力弱，加上新生兒免疫功能差，皮膚黏膜屏障抵抗力弱，受外界刺激后易破損感染。4、疾病因素：與感知缺失和移動(dòng)度受限有關(guān)，患兒缺乏對(duì)壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成壓力對(duì)組織的損害。5、其他因素:與護(hù)理人員素質(zhì)相關(guān)，危重新生兒因病情危重，護(hù)理人員往往注重患兒的搶救措施及治療等方面，而忽略了對(duì)壓瘡的評(píng)估及預(yù)防。部分護(hù)理人員責(zé)任心欠缺，觀察不仔細(xì)，對(duì)危重患兒可能出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的判斷力差，沒(méi)有做到預(yù)防在先，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2021/10/105二、NICU患兒壓瘡的好發(fā)部位1、頭枕部：是新生兒發(fā)生壓瘡最常見(jiàn)的部位。2、鼻中隔：危重新生兒的呼吸支持會(huì)使用機(jī)械輔助呼吸或持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP），長(zhǎng)期CPAP的鼻塞和氣管插管會(huì)對(duì)患兒的鼻部和鼻中隔產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間壓力，易使這兩個(gè)部位的皮膚破損，出現(xiàn)壓瘡。3、留置針固定處：靜脈留置針的尾翼和肝素帽較硬，留置時(shí)間可達(dá)72小時(shí)，而新生兒皮膚嬌嫩，長(zhǎng)時(shí)間留置和透明敷料壓迫過(guò)緊易致局部皮膚產(chǎn)生壓瘡。4、各管路壓迫處：危重新生兒留置管路較多，如胃管、氣管插管、引流管、輸液管等，若放置不妥或固定方法不對(duì)，管路壓于患兒身下都會(huì)造成局部皮膚壓傷。5、新生兒外踝：新生兒仰臥位是四肢呈蛙狀，踝露在暖箱中，雙足外踝與床面接觸時(shí)間較長(zhǎng)，哭鬧時(shí)活動(dòng)較大，使外踝與床面摩擦而發(fā)生破損。2021/10/106三、新生兒壓瘡的分期美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)將壓瘡分為六期:1、可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整可出現(xiàn)顏色改變，紫色或暗紅素，或出現(xiàn)血皰。其相比與周圍組織會(huì)有疼痛、硬結(jié)、糜爛、皮膚溫度增高或降低的變化。2、淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡的初期，又稱為Ⅰ度壓瘡。皮膚受壓部位部位出現(xiàn)暫時(shí)的血液循環(huán)障礙,呈暗紅色,并有紅、腫、熱、痛或麻木感。解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常，但皮膚完整。此期可逆，解除壓力后可阻止進(jìn)一步發(fā)展。3、炎性浸潤(rùn)期：又稱Ⅱ度壓瘡。病變累及真皮層，受損皮膚呈紫紅色，有完整的或破裂的充血水皰，水皰底面潮濕紅潤(rùn)，或有淺表的潰瘍。4、淺度潰瘍期：又稱Ⅲ壓瘡。全層皮膚破損，皮下組織受損或壞死，可延及但不穿透皮下筋膜。此期水皰進(jìn)一部擴(kuò)大感染后有膿液覆蓋。5、壞死潰瘍期：又稱Ⅳ度壓瘡。全層皮膚破損，深度組織壞死，肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)鄰近組織的破壞和竇道形成。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。6、無(wú)法分期：全層傷口，失去全層皮膚組織，被壞死組織（黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕色）或焦痂（黃褐色、棕色或黑色）所覆蓋，只有去除這些壞死組織后才能分期。2021/10/1072021/10/108四、新生兒壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2021/10/109五、新生兒壓瘡的預(yù)防措施1、水床和水枕的使用2、更換體位3、新型敷料的應(yīng)用硝酸甘油按摩（1）頭部壓瘡的敷料使用（2）鼻部壓瘡敷料的使用（3）導(dǎo)管壓瘡敷料的使用4、保護(hù)患兒的皮膚5、營(yíng)養(yǎng)支持2021/10/1010六、新生兒壓瘡傷口的護(hù)理1、壓瘡初期的處理：避免局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，新型泡沫敷料覆蓋減壓保護(hù)，促進(jìn)上皮組織的修復(fù)，也可使用喜遼妥按摩受壓處皮膚，必要時(shí)可予硝酸甘油按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔，勿用力過(guò)大，防止皮膚二次受傷。使用硝酸甘油要保證劑量準(zhǔn)確并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，以免低血壓的發(fā)生。2、水泡的處理：未破潰的小水皰應(yīng)減少局部摩擦，防止破裂，讓其自由吸收，大水皰則應(yīng)在無(wú)菌條件下，用注射器穿刺抽吸皰內(nèi)滲液，消毒皮膚后再覆蓋無(wú)菌敷料。此期也可配合硝酸甘油按摩，但要注意避開水皰，在水泡周圍的皮膚處按摩，以免水皰破裂。3、開放性傷口的處理：應(yīng)每天換藥，以清除壞死組織、清潔創(chuàng)面和預(yù)防感染為主。保持局部清潔，以外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面，每次清創(chuàng)要徹底，先剪去壓瘡邊緣的壞死組織，直至出現(xiàn)滲