骨折內(nèi)固定的分類、選擇及注意事項(xiàng)

骨折內(nèi)固定的分類、選擇及注意事項(xiàng)2021/10/101骨折治療原則復(fù)位固定功能鍛煉2021/10/102骨折怎么復(fù)位？怎么固定？閉合復(fù)位？切開復(fù)位？外固定？內(nèi)固定？夾板？石膏？外固定支架？髓內(nèi)？髓外？何種髓內(nèi)固定？加壓鋼板？LCP？拉力螺釘？單臂？組合式？環(huán)式？泰勒？hybrid?2021/10/103選擇決定的幾個(gè)因素1、骨折軟組織情況：開放（Gustilo）？閉合？2、骨折部位、骨質(zhì)情況（骨質(zhì)疏松、成骨不全、病理性骨折）。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人的全身情況、生命體征、年齡、基礎(chǔ)病、受傷機(jī)制、暴力程度，病人性格。5、手術(shù)醫(yī)生對固定方式掌握程度、術(shù)中意外的處理能力。6、手術(shù)室硬件設(shè)備和手術(shù)器械。7、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力8、病人的經(jīng)濟(jì)能力2021/10/104Gustilo分型：2021/10/1052、骨折部位、骨質(zhì)情況（骨質(zhì)疏松、成骨不全、病理性骨折）

干部骨折：力線干骺端關(guān)節(jié)骨折：解剖對位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉。骨質(zhì)疏松、干骺端-----LCP成骨不全---髓內(nèi)固定病理性骨折-----治療骨折同時(shí)，方便處理原發(fā)病2021/10/1063、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）2021/10/1074、病人的全身情況、生命體征、年齡、基礎(chǔ)病、受傷機(jī)制、暴力程度。病人性格。A+型性格----盡可能避免外固定2021/10/1085、手術(shù)醫(yī)生對固定方式掌握程度、術(shù)中意外的處理能力。不違背原則情況下，選擇你熟悉的固定方式。2021/10/109鋼板骨科使用率第一位外固定支架保守髓內(nèi)釘2021/10/10102021/10/1011什么是骨折穩(wěn)定性？在機(jī)械應(yīng)力作用下骨折端發(fā)生形變的大小。<2%絕對穩(wěn)定一期愈合2%--10%相對穩(wěn)定二期愈合>10%不穩(wěn)定不愈合2021/10/1012不同固定方式骨折端的穩(wěn)定性不穩(wěn)定穩(wěn)定石膏彈性釘（ender釘）加壓鋼板髓內(nèi)釘外固定架橋接鋼板拉力螺釘2021/10/1013固定的穩(wěn)定性與骨痂的形成1.如果采用加壓鋼板等穩(wěn)定固定方式，骨折端出現(xiàn)骨痂，說明鋼板穩(wěn)定性不夠，但是不一定不愈合。2.如果采用穩(wěn)定固定方式，骨折端不斷產(chǎn)生較多骨痂，說明骨折可能不愈合，內(nèi)固定斷裂。骨痂是鑒別操作的體現(xiàn)。不穩(wěn)定穩(wěn)定實(shí)際retality2021/10/1014過分強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定性，解剖對位，沒有注重骨折內(nèi)環(huán)境保護(hù)，不可取的理念。MIPO技術(shù)不受思想約束。1、保護(hù)血供2、解剖復(fù)位3、骨折端加壓（沒有加壓就達(dá)不到絕對穩(wěn)定）簡單骨折-----絕對穩(wěn)定固定2021/10/1015絕對穩(wěn)定的固定方法：1、拉力螺釘2、加壓鋼板1、拉力螺釘不是越緊越好，滑絲（術(shù)中、術(shù)后）2、鎖定螺釘用限扭力扳手。3、先普通、后鎖定。2021/10/1016橋接鋼板

在生理負(fù)荷下、骨折片之間有不影響愈合的微動。復(fù)雜骨折-----相對穩(wěn)定固定要求：功能復(fù)位、力線好、有效的固定2021/10/10172021/10/10182021/10/1019LCP長度的選擇和螺釘?shù)牟季趾唵喂钦郏汗钦坶L度的7-8倍復(fù)雜骨折：骨折長度的3-4倍螺釘布局：骨折端空置2-3個(gè)釘孔釘孔比小于0.5