胸片閱讀技巧

胸片閱讀2021/10/101醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，屬于活體器官的診視范圍，在臨床疾病的診斷中有重要價(jià)值。醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它的技能主要是通過對(duì)影像的觀察來提高。診斷中，應(yīng)具有正確的影像思維，并遵循一定的原則和步驟。2021/10/102X線診斷的原則認(rèn)識(shí)正常，發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合臨床，綜合分析?！罢J(rèn)識(shí)正常，發(fā)現(xiàn)異?！本褪且笪覀儜?yīng)用解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，判定是正常結(jié)構(gòu)還是病理影像，并通過影像特點(diǎn)解釋其形態(tài)學(xué)的病理意義?！敖Y(jié)合臨床”就是將X線所見密切結(jié)合臨床病史、癥狀、體征及其他各種檢查結(jié)果。

2021/10/103認(rèn)識(shí)正常，發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合臨床，綜合分析。2021/10/104X線診斷的步驟X線診斷報(bào)告是一種記錄文件，需永久保存，包括你的簽示，同時(shí)又是一個(gè)很重要的醫(yī)學(xué)資料，它真實(shí)地反映了醫(yī)學(xué)水平，且具有法律效應(yīng)。2021/10/105診斷步驟

一張優(yōu)質(zhì)的X光照片，應(yīng)當(dāng)是一副完美的圖像畫面，所顯示的人體組織結(jié)構(gòu)必須包括：完整的解剖區(qū)域全部病變區(qū)域明確X線解剖識(shí)別標(biāo)志2021/10/1061）養(yǎng)成在合格的X光片上閱片的習(xí)慣照片條件（對(duì)比度、清晰度良好）投照體位（受檢區(qū)解剖組織包全，攝影體位符合人體解剖學(xué)體位）2）核對(duì)符號(hào)（年.月.日、編號(hào)、左右等）3）識(shí)別人工偽影（靜電、金屬異物、膏藥、發(fā)夾等）圖像易于閱讀和易于對(duì)比，能滿足x線診斷的需要，對(duì)不合格的照片應(yīng)堅(jiān)持重新檢查，決不能勉強(qiáng)診斷。

診斷步驟

1、分析判斷X線照片質(zhì)量

2021/10/107正確的插片方法：解剖學(xué)姿勢(shì)胸片總的來說可以用以下的文字描述胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實(shí)變影，肺紋理清晰，兩側(cè)肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側(cè)肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。讀片時(shí)也可以按照：胸廓、肺、橫膈、心影等這個(gè)順序進(jìn)行，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣。否則，容易被某一注目病變陰影所吸引，忽略了更有診斷意義的其他征象。

診斷步驟

2、按順序全面系統(tǒng)觀察2021/10/108胸廓（肋骨、脊柱等）

認(rèn)識(shí)肋骨是看胸片的基礎(chǔ)，肺部病變常常以肋骨作為標(biāo)志的。如何數(shù)肋骨？認(rèn)識(shí)肋間隙

肺（肺野、肺紋理、肺門）觀察肺野時(shí)，應(yīng)從肺尖到肺底，從肺門到肺周，由左向右或由右向左依次進(jìn)行，對(duì)肺尖及鎖骨、肩胛骨等掩蓋部位應(yīng)特別留意。理解肺紋理的含義和臨床意義；了解肺門的結(jié)構(gòu)、位置等橫膈

觀察橫膈時(shí)，應(yīng)注意與周圍臟器的關(guān)系，如心膈角、側(cè)膈膈角（簡(jiǎn)稱肋膈角，正常時(shí)銳利，少量胸腔積液或胸膜增厚粘連，肋膈角可變鈍）縱隔（氣管、心影）2021/10/109第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋間隙第七后肋間隙2021/10/1010肺野肺野2021/10/1011肺野的劃分2021/10/1012氣管心臟2021/10/1013※解剖部位與分布

位于肺尖的滲出性病變多為結(jié)核，而肺底部則常為肺炎。※數(shù)目

肺內(nèi)單個(gè)球形病變可能是肺腫瘤或結(jié)核球；廣泛分布的球形病變（棉團(tuán)狀）提示為肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤等?！螤钆c大小

肺內(nèi)斑片狀、云絮狀多為炎性病變；圓形影多為腫瘤

※病變邊緣邊緣清晰，整齊常提示慢性或良性病變；邊緣模糊，分葉、毛刺多為惡性或急性病變。

※密度

病變密度可高于或低于周圍組織

※臨近器官和組織的改變※器官功能的變化診斷步驟3、對(duì)異常X線影像的觀察2021/10/1014斑片影空洞影2021/10/10152021/10/1016肺炎肺腫瘤片狀影腫塊2021/10/1017密度減低密度增高2021/10/1018一側(cè)性肺不張大量胸腔積液2021/10/1019結(jié)合臨床＠年齡＠性別＠職業(yè)和接觸史＠結(jié)合其他重要檢查：USG、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理組織學(xué)檢查等應(yīng)注意兩點(diǎn)：一方面要防止以影論影，忽視臨床表現(xiàn)；一方面要防止?fàn)繌?qiáng)附會(huì)，失去X線檢查的客觀性。診斷步驟

4、結(jié)合臨床確立X線診斷2021/10/10202021/10/10212021/10/1022確立X線診斷應(yīng)注意避免把一些胸部正常影像或先天變異誤認(rèn)為病變2021/10/10232021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/1027避免答非所問2021/10/1028同病異影、異病同影同病異影：同一疾病因階段不同出現(xiàn)極不相同的X線表現(xiàn)。異病同影：不同的疾病出現(xiàn)相同的X線表現(xiàn)。2021/10/10292021/10/10302021/10/1031胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核中央型肺癌2021/10/1032

還有其他方面的限制。1、在疾病的早期進(jìn)行X線檢查時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)不多或無所發(fā)現(xiàn)。2、X線檢查不能使病變顯影。2021/10/10332021/10/1034確立X線診斷肯定性診斷否定性診斷可能性診斷符合性診斷除外性診斷2021/