前庭陣發(fā)癥-講稿_第1頁
前庭陣發(fā)癥-講稿_第2頁
前庭陣發(fā)癥-講稿_第3頁
前庭陣發(fā)癥-講稿_第4頁
前庭陣發(fā)癥-講稿_第5頁
已閱讀5頁,還剩13頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

前庭陣發(fā)癥1.JannettaPJ于1975年首次報道此病,命名為

“Disablingpositionalvertigo”診斷:排除法需排除BPPV+梅尼埃病+前庭神經(jīng)元炎治療:手術減壓弊端:精確性極差意義:提出該病是一種神經(jīng)血管壓迫性疾病(NVC),與三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣病例機制可能類似SurgForum1975;26:467-4692.BrandtT于1994年首次全面闡述此病,并命名為VestibularParoxysmia(VP)診斷標準:眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒-數(shù)分多在某一頭位時發(fā)作永久或僅在發(fā)作時出現(xiàn)聽力下降或耳鳴電生理方法檢測到聽力和前庭功能缺損卡馬西平治療有效Lancet1994;343;798-7992008年HufnerK.制定了目前最受用的診斷標準Neurology2008;71:1006-1014確診VP=至少有5次眩暈發(fā)作,并滿足A+B+C+D+EA:眩暈數(shù)秒-數(shù)分;能自行緩解B:≥一項誘發(fā)因素:休息,某一頭體位或某一種頭體位變換C:≥一項伴隨情況:無伴隨癥狀,姿勢不穩(wěn),步態(tài)不穩(wěn),單側耳鳴,主觀感到耳內(nèi)/耳周有壓迫感或麻木感,聽力減退D:≥一項附加標準:MRI顯示第八神經(jīng)遭血管壓迫(CISS序列),過度換氣誘發(fā)眼震,前庭功能受損,抗癲癇藥物治療有效(不適用于初診患者)E:排除其他原因所致很有可能VP=至少有5次眩暈發(fā)作+A+?(B+C+D+E)中老年人易發(fā)病:48±15.3歲短暫(數(shù)秒-分鐘)69%rotatoryvertigo+25%to-and-frovertigo反復(發(fā)作頻率因人而異)刻板(每次發(fā)作類似)常于安靜時發(fā)作28%,也可由某些動作誘發(fā);常伴步態(tài)不穩(wěn)75%,惡心或嘔吐41%,耳鳴28%、聽力下降等癥狀;誘發(fā)因素Neurology2008;71:1006-1014伴隨癥狀Neurology2008;71:1006-1014敏感性99%-100%特異性65%——Thus,排除性作用更突出!確診的診斷標準中itisonlyadditionalcriteria!!!!最敏感的序列:CISS序列

Constructive

Interference

in

Steady-stateSequence

即:穩(wěn)態(tài)相長干擾成像序列

ChristophBest.JNeurosurgPsychiatry.2013;84:1349-1356點壓迫袢壓迫線壓迫壓迫形成切跡MRI表現(xiàn):四種壓迫類型CISS序列TOF序列冠狀重建的CISS序列矢狀重建的CISS序列NVC(neurovascularcompression)N:第八支顱神經(jīng)周圍性髓鞘:施旺細胞靠近內(nèi)耳門中樞性髓鞘:少突膠質(zhì)細胞占大部分;particularlyvulnerable;shorterexceptforfacialnerveV:AICA75%,vein10%,VA10%,PICA5%

動脈:hyperintenseinTOF

靜脈:lackofhyperintensityinTOF

兩者均hyperintenseinenhancedTOFC:受壓點:腦干與血管之間距離0.0-10.2mm(相當于從腦干直至內(nèi)耳門)常見的神經(jīng)-血管壓迫疾病TrigeminalneuralgiaHemifacialspasmGlossopharyngealneuralgiaVestibularparoxysmia發(fā)病機制尚不明確,可能機制如下:Peripheralhypothesis:周圍神經(jīng)損害

長期壓迫:軸突去極化及傳導阻滯短期壓迫:異位放電故刺激性癥狀和損害性癥狀并存Centralhypothesis:腦干內(nèi)的顱神經(jīng)相應核團過度興奮,甚至是丘腦-皮層的投射纖維或皮層本身功能異常Necessarytrigger+Mandatory+additional(如膜電位的改變)目前缺乏前瞻性隨機對照研究經(jīng)驗性:卡馬西平效果最好!如果每月發(fā)作超過2次,即可啟動200-400mg/d藥物有效性:眩暈程度下降至15%,眩暈時間下降至

11%,發(fā)作頻率下降至

10%奧卡西平、加巴噴丁、苯妥英和丙戊酸鈉等替代耳鳴改善不明顯,聽力下降基本無改善病程<3年

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論