物理因子治療技術 低頻電療法

章低頻電療法

目錄第一節(jié)概述第二節(jié)感應電療法第三節(jié)神經肌肉電刺激療法第四節(jié)功能性電刺激療法第五節(jié)經皮電神經刺激療法第六節(jié)間動電療法第七節(jié)超刺激電療法第八節(jié)電睡眠療法第九節(jié)直角脈沖脊髓通電療法第十節(jié)高壓脈沖電療法2021/10/102第一節(jié)概述2021/10/103第一節(jié)概述一、概念（一）低頻電流頻率的劃分、定義醫(yī)學上把頻率1000Hz以下的脈沖電流稱作低頻電流（lowfrequencyelectrotherapy）或低頻脈沖電流。應用低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法(lowfrequencyelectrotherapy)。

2021/10/104第一節(jié)概述（二）低頻電流的特點1.低頻率、小電流，電解作用較弱2.電流強度或電壓可變化3.對感覺神經和運動神經有較強的刺激作用4.無明顯熱作用2021/10/105第一節(jié)概述二、低頻電療的分類主要用于刺激神經肌肉、使肌肉收縮主要用于鎮(zhèn)痛或促進局部血液循環(huán)主要用于促進骨折和傷口愈合以其專項治療作用命名低頻電療的分類2021/10/106第一節(jié)概述三、物理特性低頻電流的分類按波形按有無調制按電流方向三角波指數曲線波正弦波梯形波方波等調制型非調制型單相雙相2021/10/107第一節(jié)概述低頻脈沖電流的參數

頻率（f）周期（T）波寬波幅脈沖間歇時間通斷比占空因數2021/10/108第一節(jié)概述四、治療原理及治療作用興奮神經肌肉組織鎮(zhèn)痛改善局部血循其他治療作用2021/10/109第二節(jié)感應電療法2021/10/1010第二節(jié)感應電療法應用感應電流作用于人體治療疾病的方法，稱為感應電療法(faradization）。感應電流是1831年由法拉第發(fā)現，又稱為法拉第電流。該療法是最古老的一種低頻電療法，一直使用至今。概念2021/10/1011第二節(jié)感應電療法一、物理特性感應電流是用電磁感應原理產生的一種雙相、不對稱的低頻脈沖電流，雙相是指它在一個周期內有兩個方向（一個負波、一個正波）。不對稱是指其負波是低平的，正波是高尖的。其低平部分由于電壓過低而無明顯的生理與治療作用。2021/10/1012第二節(jié)感應電療法二、治療原理及治療作用電解作用不明顯治療原理興奮正常的神經和肌肉2021/10/1013第二節(jié)感應電療法電興奮治療防治肌萎縮訓練肌肉做新的動作防治粘連促進肢體血液和淋巴循環(huán)鎮(zhèn)靜止痛治療作用2021/10/1014第二節(jié)感應電療法三、治療技術（一）設備1.直流感應電流電療機2.輸出導線3.襯墊4.電極：金屬電極片、手柄電極、滾動電極5.電極固定用品2021/10/1015第二節(jié)感應電療法（二）治療方法1.固定法（1）并置法（2）對置法（3）神經肌肉運動點2.移動法3.電興奮法2021/10/1016第二節(jié)感應電療法四、臨床應用（一）適應證失用性肌萎縮、肌張力低下、軟組織粘連、四肢血液循環(huán)障礙、聲嘶、便秘、尿潴留、癔癥等。（二）禁忌證有出血傾向、急性化膿炎癥、痙攣性麻痹、嚴重心功能衰竭、皮膚破損、感覺過敏者、有心臟起搏器植入者、孕婦的腰骶部。2021/10/1017第二節(jié)感應電療法（三）注意事項1.治療前應了解有無皮膚感覺異常，對于感覺減退的患者應避免電流強度過大導致電灼傷。2.治療中電極應避免放置于傷口及瘢痕，避免電流集中引起灼傷?；颊卟豢梢苿芋w位及接觸金屬物品。3.電極放置在頸部時，電刺激有時可引起咽喉肌、膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率的改變。4.治療癔癥時需適當增加刺激強度，采用肌肉明顯收縮的電流強度為宜，并配合暗示治療。2021/10/1018第三節(jié)神經肌肉電刺激療法2021/10/1019第三節(jié)神經肌肉電刺激療法應用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復其運動機能的方法，稱為神經肌肉電刺激療法（NerveMuscleElectricalStimulation，NMES）或電體操療法。概念2021/10/1020第三節(jié)神經肌肉電刺激療法一、物理特性波型上升時間占空系數、通斷比頻率脈沖寬度2021/10/1021第三節(jié)神經肌肉電刺激療法二、治療原理和治療作用

治療原理直接刺激肌肉Concept促進靜脈淋巴回流促進神經細胞興奮傳導功能的恢復改善血循肌肉節(jié)律性收縮2021/10/1022第三節(jié)神經肌肉電刺激療法1.治療失用性肌肉萎縮。2.增加和維持關節(jié)活動度(ROM)。3.肌肉再學習和易化作用。4.減輕肌肉痙攣。5.促進失神經支配肌肉的恢復。6.強壯健康肌肉。7.替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能治療作用2021/10/1023第三節(jié)神經肌肉電刺激療法三、治療技術（一）正常神經支配肌肉電刺激療法1.設備:國產直流感應電流儀。2.治療方法（1）電極放置（2）治療時間2021/10/1024第三節(jié)神經肌肉電刺激療法（二）失神經支配肌肉電刺激療法1.設備:國產或進口的專用的神經肌肉電刺激治療儀或可調制的低頻脈沖電療儀。2.治療方法（1）參數的選擇:應根據電診斷的結果（2）電流極性的選擇（3）治療頻度2021/10/1025第三節(jié)神經肌肉電刺激療法（三）痙攣肌電刺激療法1.設備：痙攣肌電刺激儀2.治療方法（1）電極放置：一路兩個電極分別置于痙攣肌兩端肌腱處，另一路兩個電極分別置于其拮抗肌肌腹的兩端，分別固定好。（2）輸出的調節(jié)（3）治療時間與療程2021/10/1026第三節(jié)神經肌肉電刺激療法四、臨床應用（一）適應證1.正常神經支配肌肉電刺激療法神經失用癥，各種原因所致的失用性肌萎縮，肌腱移植等手術后姿勢性肌肉軟弱，因長期臥床、活動減少等所致的輕度靜脈回流不暢等。2.失神經支配肌肉電刺激療法凡下運動神經元病損所致的失神經支配肌肉者，均可應用神經肌肉電刺激療法。2021/10/1027第三節(jié)神經肌肉電刺激療法3.痙攣肌電刺激療法腦血管意外，小兒腦癱，產后引起的痙攣性癱瘓，多發(fā)性硬化性癱瘓，腦外傷、脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓（完全性脊髓損傷除外），帕金森病等。（二）禁忌證有出血傾向、急性化膿性炎癥、嚴重心功能衰竭、感覺過敏者、植入心臟起搏器者等。（三）注意事項2021/10/1028第四節(jié)功能性電刺激療法2021/10/1029第四節(jié)功能性電刺激療法功能性電刺激(functionalelectricalstimulation，FES)是利用一定強度的低頻電流刺激失去神經控制的肌肉，使其收縮，以替代或矯正器官及肢體已喪失功能的一種治療方法，也可歸屬神經肌肉電刺激的范疇。概念2021/10/1030第四節(jié)功能性電刺激療法一、物理特性波升/波降通電/斷電比頻率脈沖波電流強度2021/10/1031第四節(jié)功能性電刺激療法二、治療原理及治療作用（一）治療原理FES是利用神經細胞的電興奮性，通過刺激支配肌肉的神經使肌肉收縮，它要求所刺激的肌肉必須有完整的神經支配。并利用神經細胞對電刺激的空間總和來傳遞外加的人工控制信號。通過外部電流的作用，神經細胞能產生一個與自然激發(fā)所引起的動作電位完全一樣的神經沖動，使其支配的肌肉纖維產生收縮，從而獲得運動效果。2021/10/1032第四節(jié)功能性電刺激療法（二）治療作用1.輔助站立和行走2.重建上肢功能3.改善排尿功能4.矯正脊柱側彎5.輔助呼吸運動6.改善肩關節(jié)半脫位2021/10/1033第四節(jié)功能性電刺激療法三、治療技術（一）設備1.儀器大型精密的多通道儀器或便攜式機2.電極刺激電極可分為三大類：①表面電極；②肌肉內電極；③植入電極（二）治療方法1.垂足刺激器主要對象是偏癱患者。輔助站立和步行最早應用單側單通道刺激，用以糾正足下垂。2021/10/1034第四節(jié)功能性電刺激療法2.下肢刺激器主要適用于T4～T12完全性脊髓損傷患者?？捎?通道刺激，在雙站立相（即雙足同時站立時），刺激雙側股四頭??；在單側站立相，一個通道刺激同側股四頭肌，同時對側處于擺動相，一個通道刺激脛骨前肌。3.上肢刺激器將電極植入偏癱患者患側橈神經上，觸發(fā)刺激器發(fā)出低頻脈沖電流刺激橈神經，使伸肌群收縮，幫助患者手掌抓握物體。2021/10/1035第四節(jié)功能性電刺激療法4.膈肌起博器用于控制和調節(jié)呼吸運動FES系統(tǒng)為膈肌起搏器。一對置入電極埋入雙側膈神經上（亦可用體表電極置于雙側頸部膈神經運動點上），與固定于胸壁上的信號接收器相連。5.尿失禁治療儀對男性患者可用體表電極或直腸電極；對女性患者可用陰道電極。刺激參數為頻率20～50Hz,波寬0.1～5毫秒，通斷比為8秒∶15秒，波型為交變的單相方波或雙相方波。用陰道深部電極刺激引起尿道括約肌的收縮，產生排尿。2021/10/1036第四節(jié)功能性電刺激療法6.尿潴留治療儀采用置入式電極刺激逼尿肌，使其收縮,克服尿道括約肌的壓力,使尿排出。電極植入的位置和刺激部位有四種:①直接刺激逼尿肌；②刺激脊髓排尿中樞；③刺激單側骶神經根；④刺激骶神經根的部分分支。典型的刺激參數是頻率20Hz，脈沖寬度為1毫秒。7.脊柱側彎刺激器用雙通道儀器，電極置于側彎的兩個曲線最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最長肌、棘肌。每晚睡覺后治療8～10小時。電流強度以引起肌肉強直收縮而又不引起疲勞為限。2021/10/10378.肩關節(jié)刺激器傳統(tǒng)治療多用支具，吊帶來托住上肢，但這會限制上肢的活動。FES可以替代支具、吊帶治療肩關節(jié)半脫位，不影響上肢運動。采用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部，FES頻率為20Hz，波寬0.3毫秒，通斷比1秒∶3秒。逐漸增大電流強度和治療時間。5天后患者可以耐受連續(xù)6～7小時的刺激，以后再逐漸增加通電時間，減少斷電時間。2021/10/1038第四節(jié)功能性電刺激療法四、臨床應用（一）適應證1.運動神經元癱瘓2.呼吸功能障礙3.排尿功能障礙4.特發(fā)性脊柱側彎5.肩關節(jié)半脫位2021/10/1039第四節(jié)功能性電刺激療法（二）禁忌證心臟起搏器者禁用其他部位的神經功能性電刺激。意識不清、肢體骨關節(jié)攣縮畸形、下運動神經元受損、局部對功能性電刺激無反應者禁用神經功能性電刺激。（三）注意事項此療法必須與其他療法，如運動訓練、心理治療相結合，才能取得很好的效果。操作者應準確掌握刺激點的解剖、生理等，這些也是治療成功的重要因素。2021/10/1040第五節(jié)經皮電神經刺激療法2021/10/1041第五節(jié)經皮電神經刺激療法經皮電神經刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS)是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，刺激神經達到鎮(zhèn)痛的方法，也稱為周圍神經粗纖維刺激療法。TENS是根據疼痛閘門控制學說，應用電刺激以治療疼痛為主的癥狀的無損傷性治療方法。概念2021/10/1042第五節(jié)經皮電神經刺激療法一、物理特性1.波形持續(xù)的、不對稱的平衡雙相波型，形狀一般為變形方波，沒有直流成分。2.頻率TNES的頻率一般為1～150Hz可調。3.脈沖寬度一般為0.04～0.3毫秒可調。2021/10/1043第五節(jié)經皮電神經刺激療法二、治療原理及治療作用治療原理閘門控制學說2021/10/1044第五節(jié)經皮電神經刺激療法鎮(zhèn)痛改善周圍血液循環(huán)促進骨折、傷口愈合降低肌張力治療作用2021/10/1045第五節(jié)經皮電神經刺激療法三、治療技術（一）設備1.儀器袖珍型電池供電的儀器。有單通道和雙通道輸出兩種。另有大型TENS儀器，有4～8個以上通道輸出。2.電極大多數使用碳硅材料電極，可裁剪成不同大小和形狀。還有的是橡膠電極、黏膠電極、棉布襯墊電極等。2021/10/1046第五節(jié)經皮電神經刺激療法（二）治療方法1.電極的放置一般置于痛區(qū)、神經點或運動點、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁，可并置、對置、近端—遠端并置、交叉、“V”字型等。2.參數的選擇常規(guī)(conventional)TENS、針刺樣(acupuncturelike)TENS、短暫強刺激(briefintense)TENS。2021/10/1047第五節(jié)經皮電神經刺激療法四、臨床應用（一）適應證各種急慢性疼痛，也可用于治療骨折后愈合不良。（二）禁忌證

置入心臟起搏器者禁用，嚴禁刺激頸動脈竇等部位。對于眼睛部位、電極植入人體體腔內的治療需慎用，不要將電極對置于腦血管意外患者的頭部，不要讓有認知障礙的患者自己做治療。2021/10/1048第五節(jié)經皮電神經刺激療法（三）注意事項1.治療部位皮膚有瘢痕、潰瘍或皮疹時，電極應避開這些部位；電極與皮膚應充分接觸以使電流均勻作用于皮膚，以免電流密度集中引起灼傷；電極部位保持清潔，便于通電。2.對兒童進行治療時緩慢開機先以弱電流消除恐懼，再將電流逐步調至治療量。3.綜合治療時先采用溫熱療法，再行TENS進行鎮(zhèn)痛，可增加局部血流量，降低皮膚電阻，增強治療作用。2021/10/1049第六節(jié)間動電療法2021/10/1050第六節(jié)間動電療法間動電流(diadynamiccurrent)是在直流電的基礎上疊加50Hz正弦交流電經過半波或全波整流后輸出的一種脈沖電流。應用這種電流來治療疾病的方法稱為間動電療法。概念2021/10/1051第六節(jié)間動電療法一、物理特性（一）間動電流的種類疏波MF密波DF起伏波MM直流電間升波LP斷續(xù)波RS疏密波CP2021/10/1052第六節(jié)間動電療法（二）間動電流的特點1.間動電流治療時只能調節(jié)強度。2.屬于半波正弦電流，患者較易耐受。3.具有直流電性質，有電解作用。4.載波頻率較低，故作用不深。2021/10/1053第六節(jié)間動電療法

二、治療原理及治療作用（一）治療原理間動電療的作用基礎是由于直流電的作用和低頻脈沖電流的作用，使組織內離子分布發(fā)生改變而產生興奮、抑制和電刺激等的生理作用，主要表現為：1.即時“動力”作用2.直接抑制作用3.繼發(fā)“動力”作用2021/10/1054第六節(jié)間動電療法（二）治療作用1.止痛間動電流的止痛作用比較明顯。2.促進周圍血液循環(huán)間動電流有明顯的促進周圍血液循環(huán)的作用。3.刺激神經肌肉的作用因此刺激周圍神經和肌肉均可引起反應，引起肌肉強直性收縮。一般用斷續(xù)波或起伏波來鍛煉失用性萎縮的肌肉。4.不同波形的治療作用2021/10/1055第六節(jié)間動電療法三、治療技術（一）設備（二）治療方法1.痛點治療2.沿血管或神經干部位治療3.交感神經節(jié)部位治療4.神經根部位治療5.電體操6.藥物導入2021/10/1056第六節(jié)間動電療法（三）電流強度、時間與療程1.電流強度原則上是根據患者的感覺來調節(jié)，一般常用量，直流電為1～3mA，脈沖電流以能耐受為度。2.治療時間一般主張短時間，每次6～8分鐘，每次可選用兩種波形。3.療程5～10次為一個療程，療程間隔為1～2周。2021/10/1057第六節(jié)間動電療法四、臨床應用（一）適應證枕大神經痛、三叉神經痛﹑肋間神經痛﹑神經根炎﹑坐骨神經痛﹑交感神經綜合征﹑扭挫傷肌肉勞損﹑失用性肌萎縮﹑頸椎病、網球肘、肩周炎、退行性骨關節(jié)病、顳頜關節(jié)功能紊亂、早期閉塞性脈管炎、雷諾病、高血壓病等。（二）禁忌證急性化膿性炎癥、急性濕疹、出血傾向、嚴重心臟病、安裝心臟起搏器者、對直流電過敏者。（三）注意事項2021/10/1058第七節(jié)超刺激電療法2021/10/1059第七節(jié)超刺激電療法應用超出一般治療劑量的低頻方波脈沖電流治療疾病的方法，稱為超刺激電療法（ultrastimulatingelectrotherapy），亦稱為刺激電流按摩療法。該療法是在20世紀60年代由Traber.H提出的，故也稱為Traber電療法。概念2021/10/1060第七節(jié)超刺激電療法一、物理特性超刺激電流是一種方波電流，其波寬為2毫秒，間歇時間為5毫秒，頻率為5～143Hz（常用143Hz），電流密度高達0.3mA/cm2。由于治療中電極面積只有100cm2左右，電流峰值可達80mA，平均值達20～30mA，這種電流強度遠高于一般低頻脈沖電流的治療劑量。2021/10/1061第七節(jié)超刺激電療法二、治療原理及治療作用（一）治療原理1.對局部外周血管的影響引起血管擴張2.對疼痛的影響閘門機制強電流產生的掩蓋效應2021/10/1062第七節(jié)超刺激電療法（二）治療作用1.鎮(zhèn)痛臨床上主要用于鎮(zhèn)痛。2.促進局部血液循環(huán)皮膚充血反應可持續(xù)5小時左右，促進局部血液循環(huán)，并且有利于疼痛的緩解。2021/10/1063第七節(jié)超刺激電療法三、治療技術（一）設備1.儀器國內生產的C64-3型多形波治療機、DXZ-3型低頻治療儀、國外生產的Neuroton726治療機可供選用。需采用恒流輸出型治療儀。2.電極和襯墊電極和襯墊均與直流電療法相同。2021/10/1064第七節(jié)超刺激電療法（二）治療方法保護液的使用頻度與療程通電時間電流強度電極的放置2021/10/1065第七節(jié)超刺激電療法四、臨床應用（一）適應證頸椎病、軟組織勞損、肋間神經痛、腰椎間盤突出癥、灼樣神經痛等。（二）禁忌證急性化膿性炎癥、出血傾向、心臟病、體內植入心臟起搏器者、對直流電過敏者。2021/10/1066第八節(jié)電睡眠療法2021/10/1067第八節(jié)電睡眠療法以小劑量的脈沖電流通過顱部引起睡眠或產生治療作用的方法，稱為電睡眠療法（electrosleeptherapy)，亦稱腦部通電療法。概念2021/10/1068第八節(jié)電睡眠療法一、物理特性此療法是采用低頻脈沖電流，其波形是方波、梯形波、疊加在直流電上的方波或正弦波。波寬為0.2～0.5毫秒，頻率為10～200Hz。2021/10/1069第八節(jié)電睡眠療法二、治療原理及治療作用（一）治療原理脈沖電流能誘發(fā)睡眠的依據是：①電流直接刺激間腦內丘腦下部前側區(qū)，可引起睡眠。②電流直接刺激低位腦干，可誘發(fā)動物睡眠。③電刺激周圍神經使腦中5‐羥色胺濃度升高，可引起睡眠。2021/10/1070第八節(jié)電睡眠療法（二）治療作用脈沖電流通過腦部時，廣泛作用于腦的各部，特別是皮質下層，包括丘腦、丘腦下部、網狀結構、邊緣系統(tǒng)及其他組織。因而對腦部各組功能產生影響，使原已紊亂的神經血管、神經‐體液，神經‐內分泌以及其他自主神經，軀體神經系統(tǒng)得以恢復，保證機體內環(huán)境的穩(wěn)定，促進機體的自我調節(jié)過程。對于精神和情緒方面也產生良好的影響。2021/10/1071第八節(jié)電睡眠療法三、治療技術（一）設備（二）治療方法治療方法電極電流強度電極的放置參數通電時間??:???????環(huán)境要求2021/10/1072第八節(jié)電睡眠療法

四、臨床應用（一）適應證神經衰弱、抑郁或焦慮癥、自主神經功能紊亂、腦震蕩后遺癥、潰瘍病、妊娠中毒癥、高血壓病早期、神經性皮炎、濕疹、支氣管哮喘、偏頭痛等。（二）禁忌證原發(fā)性或外傷性癲癇、血液病、惡性腫瘤、腦血管病、心力衰竭、體內植入心臟起搏器者、全身衰竭等。高度近視患者禁用眼-枕法。2021/10/1073第九節(jié)直角脈沖脊髓通電療法2021/10/1074第九節(jié)直角脈沖脊髓通電療法通過體表電極和直角脈沖電流刺激脊髓以治療疾病的方法，稱為直角脈沖脊髓通電療法。概念2021/10/1075第九節(jié)直角脈沖脊髓通電療法一、物理特性直角脈沖是急速通電、急速斷電的一種斷續(xù)直流電，波峰呈現直角形，故又稱為矩形脈沖或方形波。2021/10/1076第九節(jié)直角脈沖脊髓通電療法二、治療原理及治療作用（一）治療原理通過肌電圖檢查推測如下：1.病變區(qū)某些不能傳導或傳導很差的神經纖維在通電治療后，恢復了傳導功能，使神經興奮趨向正?；?.電流的刺激作用通過對自主神經和內分泌系統(tǒng)的調節(jié)作用，恢復神經系統(tǒng)正常的生理功能活動。2021/10/1077第九節(jié)直角脈沖脊髓通電療法（二）治療作用1.刺激神經纖維傳導功能和促進大腦皮層功能恢復2.對感覺障礙的恢復有一定的作用3.對伴隨偏癱的癥狀及功能障礙的影響2021/10/1078第九節(jié)直角脈沖脊髓通電療法三、治療技術（一）設備與一般直流電療法類似。（二）治療方法電極放置電流強度頻率脈沖寬度治療時間2021/10/1079第九節(jié)直角脈沖脊髓通電療法四、臨床應用（一）適應證主要用于運動神經麻痹（包括中樞性和周圍性），特別適用于腦出血后遺癥的治療。其他如腦血栓、腦梗死、脊髓炎等所引起的感覺與運動障礙等均可適用。（二）禁忌證急性化膿性炎癥、出血傾向、心臟病、體內植入心臟起搏器者、對直流電過敏者。2021/10/1080第九節(jié)直角脈沖脊髓通電療法（三）注意事項1.伴有高血壓時，治療后?？梢娛湛s壓升高，因此通電前后應測量血壓。2.電極需緊貼皮膚，以防止電流在個別點上過于集中，發(fā)