生物力學(xué)療法在康復(fù)中的應(yīng)用

生物力學(xué)療法在脊源性疾病中的應(yīng)用a1974781010@2021/10/101Contents科室簡(jiǎn)介1生物力學(xué)療法背景2脊柱生物力學(xué)3生物力學(xué)療法臨床應(yīng)用42021/10/102一、?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介2021/10/103人員構(gòu)成2021/10/1041、我科現(xiàn)有病床25張2、在保持原小兒腦癱康復(fù)和理療等特色治療基礎(chǔ)上采用脊柱微調(diào)手法、神經(jīng)肌肉深層按摩、肌筋膜松動(dòng)、日式整脊療法、密質(zhì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法、神經(jīng)阻滯術(shù)等綜合措施治療頸肩腰腿痛，取得了較好的療效。2021/10/1053、我科系統(tǒng)提出了腦卒中規(guī)范化臨床治療路徑，強(qiáng)調(diào)了腦卒中的三級(jí)預(yù)防措施，通過康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、協(xié)調(diào)平衡功能、言語(yǔ)吞咽功能、認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力以及繼發(fā)性功能障礙，如：肩部功能障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、心理障礙、深靜脈血栓形成、骨質(zhì)疏松、廢用綜合征和誤用綜合征等，減少了發(fā)病率和致殘率。治療從臨床醫(yī)療和康復(fù)訓(xùn)練兩方面入手，開展四步驟療法（臨床醫(yī)療：消除危險(xiǎn)因素，控制基礎(chǔ)疾病，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥；康復(fù)訓(xùn)練則借助神經(jīng)生理學(xué)方法，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、功能性電刺激、神經(jīng)干電刺激、運(yùn)動(dòng)控制等綜合治療措施，通過分析患者功能，練習(xí)患者喪失的功能活動(dòng)，整體地練習(xí)運(yùn)動(dòng)作業(yè)，將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活活動(dòng)環(huán)境中四個(gè)步驟），減少了腦卒中復(fù)發(fā)率，降低了患者的致殘率，取得了較好的療效。2021/10/106神經(jīng)康復(fù)骨折、脊髓損傷康復(fù)小兒康復(fù)頸肩腰腿痛康復(fù)2021/10/107二、生物力學(xué)療法應(yīng)用背景

生物力學(xué)是研究生物體或生物材料在機(jī)械運(yùn)動(dòng)過程中，力和力的作用規(guī)律及其應(yīng)用的科學(xué)。進(jìn)而從功能變化推知其生理、病理含義，為預(yù)防和治療提供依據(jù)。2021/10/1082O世紀(jì)80年代以來，我國(guó)一批力學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)以及生物學(xué)工作者加入到生物力學(xué)研究行列中，建立了我國(guó)的生物力學(xué)基地和研究團(tuán)隊(duì)。研究領(lǐng)域主要有：生物流變學(xué)、心血管生物力學(xué)與血液動(dòng)力學(xué)、骨關(guān)節(jié)和口腔生物力學(xué)等。此外，還進(jìn)行了呼吸力學(xué)、軟組織力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等方面的研究。這些工作的開展、積累和成果為我國(guó)生物力學(xué)學(xué)科的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。2021/10/1092021/10/10102021/10/10112021/10/10122021/10/10132021/10/10142021/10/10152021/10/1016（1）脊椎病的預(yù)防和保健2021/10/1017（2）牽引治療2021/10/10182021/10/1019

研究證明力學(xué)負(fù)荷有益于腰部的健康。脊柱的骨骼、肌肉、韌帶以及腰椎間盤都可以通過體育鍛煉而變得更加堅(jiān)強(qiáng)，從而使之更不易于損傷。過去的觀點(diǎn)是利用臥床休息來治療腰痛，并認(rèn)為體育鍛煉有損于腰痛的治療，但是這種觀點(diǎn)已經(jīng)逐漸引起人們的懷疑。相反，現(xiàn)在的研究更強(qiáng)調(diào)鍛煉在維持骨骼肌肉系統(tǒng)健康中的重要性。遺傳被認(rèn)為是脊柱健康的新的“敵人”，它在椎間盤退變中起決定性的作用。2021/10/1020然而，那種認(rèn)為遺傳對(duì)脊柱病理的影響可以以某種方式降低力學(xué)或生物化學(xué)因素重要性的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的；相反，基因恰恰是通過影響脊柱組織的力學(xué)、生物化學(xué)以及代謝的特性而發(fā)揮作用的。同理，那種認(rèn)為社會(huì)心理因素如抑郁傾向和工作不滿意也是腰痛重要原因的觀點(diǎn)也是不正確的；事實(shí)上在解釋初次的腰痛時(shí)，某些身體的和代謝的因素解釋人們對(duì)疼痛的反映而不是疼痛的本身。近來點(diǎn)疼痛誘發(fā)試驗(yàn)不僅確定了嚴(yán)重腰痛的解剖學(xué)根源，而且也確定了當(dāng)受影響的組織收到機(jī)械刺激時(shí)，病人的特征性的腰痛是可以復(fù)制的。這些觀點(diǎn)以前就得到承認(rèn)；只不過是近來腰痛研究的天平過度的傾向了社會(huì)心理因素的研究，而忽略了身體的因素，故有希望的是，未來十年里，腰痛研究的鐘擺會(huì)重新擺回身體的研究上來。2021/10/1021

腰痛的生物力學(xué)并不意味著單單是力學(xué)性的解釋，它僅僅反映了一個(gè)事實(shí)：在牽涉生物學(xué)、心理學(xué)和力學(xué)（也即生物力學(xué)）的復(fù)雜腰痛自然史過程中，力學(xué)因素是最明顯的和最可以預(yù)防的影響力。摘自英國(guó)著名脊柱科學(xué)家

Michael.A.Adams2021/10/1022三、脊柱生物力學(xué)2021/10/1023頸曲骶曲腰曲胸曲2021/10/1024

脊柱具有內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定，前者靠椎間盤，小關(guān)節(jié)及周圍韌帶，后者靠脊柱周圍的肌肉，特別是胸腹機(jī)。內(nèi)源性穩(wěn)定是：椎間盤髓核內(nèi)的壓應(yīng)力使相鄰椎體分開，而纖維環(huán)及其周圍韌帶在抵抗髓核分離壓力情況下，使椎體靠攏，這兩種不同方向的作用力，使脊柱得到較大的穩(wěn)定性。一般認(rèn)為，脊柱外源性穩(wěn)定較內(nèi)源性重要。失去內(nèi)源性穩(wěn)定，脊柱變化較緩慢，而失去外源性穩(wěn)定，則脊柱不能維持其正常功能?？傊?，以上任何結(jié)構(gòu)破壞均可造成脊柱的不穩(wěn)。下面簡(jiǎn)要討論，脊柱的穩(wěn)定因素及原理。2021/10/1025

（一）脊柱的生理曲度

脊柱是由椎骨、椎間盤和韌帶連接在一起。從正面看，它是直立的，對(duì)稱的，個(gè)別人有輕度的向右側(cè)彎，這是由于主動(dòng)脈的位置或右手活動(dòng)過多所導(dǎo)致，從側(cè)方看，有四個(gè)生理性彎曲，即頸曲，腰曲向前，胸曲和骶曲向后。這樣脊椎就像一根能調(diào)節(jié)彈性曲桿。其四生理曲度有利于維持椎間關(guān)節(jié)的的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，增加了脊柱的適應(yīng)性和吸收沖擊的能力。2021/10/1026

從而減輕走路，跳躍時(shí)從下方傳來的震蕩，緩和腦和脊髓受到的沖擊。這是保證脊柱三個(gè)基本生物力學(xué)功能的基礎(chǔ)，即保證將頭和軀干的載荷傳遞到骨盆，保證機(jī)體頭、軀干骨盆間充分的生理活動(dòng)和保護(hù)脊髓。維持脊柱生理彎曲，是保持脊柱穩(wěn)定性的基礎(chǔ)。脊柱生理性變曲易受到椎間盤形狀，椎體形狀，脊柱周圍肌肉，人體姿勢(shì)，骨盆傾斜度以及病理因素的影響。2021/10/1027

1.人體的姿勢(shì)：人體正確的姿勢(shì)，可以保證人體正常的重心，維持正常重心是保持脊柱生理曲度的基礎(chǔ)。當(dāng)人體站立時(shí)，脊柱生理曲度正常者，其重心線沿乳突向下經(jīng)髖關(guān)節(jié)的中心橫軸，第2骶椎，膝和踝的前面，落在負(fù)重足上。此重力垂線通過了頸、胸、腰三個(gè)變曲的交界處，即使各部曲度有所改變，重力線位置也不會(huì)發(fā)生改變。根據(jù)生物力學(xué)特點(diǎn)坐下時(shí)采取略后靠，微伸展的姿勢(shì)，這樣能減小椎間盤的壓力。所以，保持正確的姿勢(shì)，可以維持脊柱正常生理曲度，繼而增加脊柱抵抗縱向壓縮栽荷的能力。故生理曲度明顯的脊柱是動(dòng)力型的，而較直的脊柱是靜力型的。2021/10/1028脊柱前屈時(shí)，椎間隙前方變窄，髓核向后移動(dòng)，后方纖維環(huán)隨壓力增加；2021/10/1029脊柱后伸時(shí)，后方椎間隙減小，髓核向前移位，前方纖維環(huán)壓力增加；

2021/10/1030

當(dāng)脊柱生理曲度不正常時(shí)，軀干重力的傳導(dǎo)將失去平衡，例如腰段脊柱的前凸消失時(shí)，重心前移，椎體載荷增加，所以會(huì)導(dǎo)致椎間盤向后偏移，纖維環(huán)后部受到應(yīng)力加劇，甚至?xí)鹱甸g盤向后膨出或突出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的分離、錯(cuò)位，降低脊柱的穩(wěn)定性。同時(shí)腰背部肌肉會(huì)代償性增粗，而出現(xiàn)腰背痛。2021/10/10312.骨盆傾斜度：脊柱的許多肌肉對(duì)稱地止于骨盆或起于骨盆，骨盆猶如基石，起著支持脊柱、維持脊柱穩(wěn)定和平衡的作用。在正常情況下，這些肌肉的平衡收縮，將骨盆傾斜角度維持在30度左右，若骨盆前傾角度增大，將使腰曲前凸增大，甚至導(dǎo)致病理性凹背。2021/10/1032這項(xiàng)名為《鞋跟高度對(duì)青年女性脊柱影響》的研究，通過紅外線三維攝像系統(tǒng)，對(duì)青年女性穿不同跟高皮鞋時(shí)的自然站立姿態(tài)進(jìn)行定量研究。課題負(fù)責(zé)人鄧雪選了6名穿37碼鞋的青年女性為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，讓受試者赤足分別穿2.5厘米、5厘米、7厘米、9.5厘米跟高的皮鞋，自然站立于測(cè)力臺(tái)上，受試者身體骨骼相應(yīng)部位貼上紅外線反光標(biāo)示球，由三維攝像系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)捕捉采集。研究表明，?底椎-恥骨聯(lián)合連線?與水平面所形成的骨盆角，隨著鞋跟高度增加而減小;第一、第三、第五腰椎三點(diǎn)之間的夾角，隨著跟高增加而逐漸增大。2021/10/10332021/10/1034

脊柱滑脫癥可引起同樣的畸形。腰段脊柱前凸，胸段脊柱呈現(xiàn)代償性后凸。患者腰部凹陷，骶骨向前傾斜，臀部明顯后凸。若骨盆有額狀位不正，可導(dǎo)致脊柱諸肌失衡和不穩(wěn)，形成脊柱側(cè)凸，是脊柱的不穩(wěn)定狀態(tài)，在脊柱側(cè)凸未被完全代償情況下，會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)凸畸形進(jìn)行性加重，久之會(huì)引起椎間盤應(yīng)力改變，出現(xiàn)向側(cè)方膨出或突出。因此，在臨床整脊治療過程中，必段首先整髖、整骶，保證骨盆在額狀位和矢狀位的傾斜角度，使脊柱達(dá)到新的平衡狀態(tài)。2021/10/1035(二)椎間盤椎間盤在相鄰椎體間起著緩沖墊的作用在各種不同載荷下，它產(chǎn)生相應(yīng)的變形來吸收沖擊，穩(wěn)定脊柱。椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)決定了椎間盤有利于對(duì)抗壓縮力。椎間盤退變年齡

擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力2021/10/1036

在椎間盤垂直受壓時(shí)，主要表現(xiàn)為纖維環(huán)向四周膨出，去除載荷，由于其彈性基質(zhì)作用恢復(fù)原形，即使在很高的載荷下，去除載荷后產(chǎn)生永久變形時(shí)，也沒有出現(xiàn)哪一個(gè)方向的纖維環(huán)破裂，這是因?yàn)檩d荷能夠均勻分布到椎體的上下面和周圍的纖維環(huán)上，這一點(diǎn)符合帕斯卡定律的特點(diǎn)。由于椎間盤的彈性模量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于椎體。易發(fā)生變形，當(dāng)載荷增加到一定程度時(shí)，首先破壞的是椎體而不是椎間盤，這說明，臨床上椎間盤突出不只是由于受壓，更主要的原因是椎間盤內(nèi)的應(yīng)力分布不均勻。2021/10/1037

隨著年齡的增加，椎間盤對(duì)抗壓縮能力逐漸降低，髓核由于脫水變得不飽滿，將軸向壓力分布到內(nèi)層纖維環(huán)的能力下降，使大部分載荷由纖維環(huán)直接承擔(dān)，可引起纖維環(huán)膨出，使椎間盤高度減小，韌帶松弛，從而影響脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定。脊柱的運(yùn)動(dòng)方向主要靠椎間盤和椎間韌帶的支持，其伸屈范圍則取決于椎間盤的大小、形態(tài)和生化特性。有人證實(shí)，脊柱在各方面的運(yùn)動(dòng)幅度不超過6度—8度時(shí)并不發(fā)生椎間盤破壞，也就是說扭轉(zhuǎn)暴力和過度彎曲是椎間盤受損傷的主要原因。也有人證實(shí)，脊柱輕度曲伸活動(dòng)中，髓核并不改變其形狀和位置，這或許是解釋臥平板床或輕度屈曲脊柱做為治療和預(yù)防腰痛的機(jī)理。2021/10/1038

椎間盤突出的病理分型：

凸起型破裂型游離型2021/10/1039

椎間盤由粘彈性材料構(gòu)成，在退變過程中彈性功能逐漸減退，逐步喪失能量貯存，傳遞和擴(kuò)散應(yīng)力的能力，對(duì)抗沖擊和吸收震蕩能力減弱。其蠕變，松弛、滯后等粘彈性質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變，退變的椎間盤，蠕變變形相對(duì)較快，在很短時(shí)間達(dá)到最大變形，這說明吸收震蕩及沖擊力能力減退；椎間盤的滯后性與人的年齡有關(guān)，年輕人的滯后性較好，中年以后的滯后性小，同一椎間盤在第二次加載后的滯后性比第一次加載時(shí)下降，這表明，反復(fù)沖擊對(duì)椎間盤有損害。汽車駕駛員的腰椎間盤脫出發(fā)病率高，可能由于反復(fù)承受軸向震動(dòng)的原因。2021/10/1040(三)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：

脊柱對(duì)重量或載荷的運(yùn)動(dòng)和傳遞中，椎體和椎間盤承受了大部分重量或載荷，而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)僅承受0%--33%的重量或載荷。過伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)承擔(dān)的壓縮載荷最大達(dá)33%，在最大前屈時(shí)，其壓縮載荷最小降至零。因此，脊柱從前曲到后伸，小關(guān)節(jié)的承載在0%--33%之間變化，在中立位時(shí)小關(guān)節(jié)約承擔(dān)18%的載荷。在扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中，椎間盤、前后縱韌帶與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶各承擔(dān)45%的扭轉(zhuǎn)載荷，余10%則由椎間韌帶承擔(dān)當(dāng)椎間盤退變后，粘彈性能發(fā)生改變，大部分載荷是由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承擔(dān)，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)增加，繼而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位，造成關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織損傷，使椎體間出現(xiàn)不穩(wěn)定。

2021/10/1041(四)韌帶：

脊柱周圍有堅(jiān)韌的韌帶，承擔(dān)脊柱大部分的張力載荷。除黃韌帶外，可與椎間盤一同提供脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定。它們之間的協(xié)同作用既能保證準(zhǔn)確的生理功能，又保持相鄰椎骨之間的正常位置，限制脊柱的過度活動(dòng)，且能在快速高載荷的創(chuàng)傷環(huán)境中，吸收突然施加的大量能量，保護(hù)脊髓不受損傷。1.前、后縱韌帶：是人體內(nèi)兩條最長(zhǎng)的韌帶，對(duì)穩(wěn)定椎體起著重要作用。單純的屈伸運(yùn)動(dòng)不能撕裂它們，其力學(xué)強(qiáng)度隨年齡增長(zhǎng)而降低，吸收能量能力也下降。前縱韌帶強(qiáng)度是后縱韌帶的2倍。但二者的材料性質(zhì)是相同的，可有效防止脊柱過度屈伸運(yùn)動(dòng)。

2021/10/1042

2.黃韌帶：主要由彈性纖維構(gòu)成，可以允許在較大范圍活動(dòng)而不發(fā)生永久變形。當(dāng)脊柱前屈時(shí)，黃韌帶處于拉緊狀態(tài)而變薄，此時(shí)應(yīng)變最大；當(dāng)側(cè)彎和扭轉(zhuǎn)時(shí)，黃韌帶變化最大，此時(shí)應(yīng)變最?。缓笊鞎r(shí)黃韌帶縮短，這種性能，限制脊柱過度前屈，并使其在脊柱運(yùn)動(dòng)過程中能保持恒定的張力，該張力可使椎間盤內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的預(yù)應(yīng)力，是使早晚人體身高改變的主要因素；由于受失重的影響，該預(yù)應(yīng)力使宇航員從太空返回地球后，身高可增高5cm。在有慢性連續(xù)性損傷時(shí)，黃韌帶會(huì)發(fā)生肥厚，正常彈性也會(huì)降低，并向椎管內(nèi)突出，壓迫椎管內(nèi)容物。黃韌帶肥厚多發(fā)生于L4—L5之間因此常壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根而出現(xiàn)類似腰間盤脫出的臨床癥狀。2021/10/10432021/10/1044四、生物力學(xué)療法臨床應(yīng)用脊源性疾病不良姿勢(shì)矯正牽引脊源性疾病生物力學(xué)治療2021/10/1045

脊源性疾病分為姿勢(shì)異常、功能不良、間盤移位3個(gè)綜合征。姿勢(shì)異常綜合征：長(zhǎng)期處于某一個(gè)體位，使某些組織過久受牽拉引起?；颊咦陨碇委煼浅Ｖ匾渌委煼椒ǘ疾荒軓氐捉鉀Q問題，告訴患者不良姿勢(shì)與疼痛相關(guān)，教患者矯正到正確姿勢(shì)；功能不良綜合征患者的疼痛是由于脊柱受累節(jié)段及其鄰近軟組織結(jié)構(gòu)攣縮，進(jìn)而產(chǎn)生局部力學(xué)變形所致，通常在試圖達(dá)到活動(dòng)范圍終點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)疼痛。可采用姿勢(shì)矯正并攣縮組織牽拉技術(shù)治療。間盤移位綜合征：兩個(gè)椎體間的結(jié)構(gòu)變形或移動(dòng)，椎間盤移位刺激疼痛感受器造成疼痛。經(jīng)過體位調(diào)整和手法治療，可減輕疼痛并趨向于脊柱中線的近端。2021/10/1046姿勢(shì)異常綜合征

姿勢(shì)矯正，使患者避免產(chǎn)生姿勢(shì)性疼痛的應(yīng)力，如避免頭頸及腰椎前屈，并且經(jīng)常做頸部的回縮練習(xí)和腰椎的后伸練習(xí)，可有效預(yù)防脊源性疼痛的復(fù)發(fā)。2021/10/1047正確1：將靠墊或枕頭墊在腰背部完全靠墻坐正確2：靠墻坐后一側(cè)膝部屈曲錯(cuò)誤：上身彎腰坐地上坐姿坐在地上或坑席上時(shí)，人們習(xí)慣上身向前屈，兩手和肘部放在大腿上，這種姿勢(shì)對(duì)腰椎壓力較大，最為不利，應(yīng)該避免。應(yīng)采取腰背部墊靠背墊后靠墻正坐，或腰背部靠墻正坐后一側(cè)腿屈膝位（如下圖），這種姿勢(shì)有利于減輕腰椎的負(fù)荷。482021/10/1048正確：取坐姿時(shí)，上身直立坐著，腰背和臀部完全靠在椅背板上錯(cuò)誤1：沒有靠背板的凳子或兩腳不能落地的過高的凳子對(duì)腰椎不好錯(cuò)誤2：臀部靠在凳子前方坐的習(xí)慣不好錯(cuò)誤3：臀部靠前，腰背向后躺的姿勢(shì)不好坐姿圖片講解492021/10/1049

對(duì)長(zhǎng)時(shí)間坐在椅子上工作或?qū)W習(xí)的白領(lǐng)或?qū)W生來說，采取正確的坐姿顯得更為重要。有時(shí)人們會(huì)在開始時(shí)選擇正確的姿勢(shì)，但是看書、寫字、整理材料時(shí)不知不覺的上身向前傾并彎腰，這種姿勢(shì)對(duì)腰椎很不利。為了避免上身向前彎，盡量把椅子靠向書桌前面。正確：椅子盡量向前靠在書桌前，上身要直立坐不要將上身或前臂靠在書桌上

書桌的高度也重要，書桌高度過低，即使椅子盡量向前靠，上身還是向前彎；書桌高度過高，胸腰背部不會(huì)向前傾，但上肢抬得太高也不舒服。502021/10/1050不要臀部靠椅子前面坐不要為了看電腦上身前靠

操作電腦也一樣，通過調(diào)整椅子和書桌的高度使鍵盤放在最合適的位置，腰背挺直，這樣才能避免手腕疼痛和疲勞。椅子太高的話，臀部不得不靠在椅子的前面，此時(shí)應(yīng)該在腳下墊腳凳，并將臀部盡量向后靠在椅背板上。512021/10/1051正確的坐姿及工作姿勢(shì)2021/10/1052

正確的站立姿勢(shì)應(yīng)該是側(cè)面看的時(shí)候耳朵、第四腰椎中央、踝關(guān)節(jié)及外踝成一條直線。不能腹部向前挺或者彎腰站立。

站立的時(shí)候盡量不要駝背或上身向一側(cè)傾斜。腹部向前挺或者臀部向后翹時(shí)下腰部彎曲度增加，同時(shí)對(duì)腰椎的負(fù)擔(dān)也增加。站立的時(shí)候532021/10/1053完全仰臥時(shí)腰椎管相對(duì)狹窄，所以可以誘發(fā)腰痛，完全仰臥時(shí)膝下墊一個(gè)軟墊，可以恢復(fù)腰椎的生理曲線且椎管也相對(duì)擴(kuò)大，感覺舒適。仰臥時(shí)雙膝底下墊一個(gè)枕頭或軟墊。仰臥時(shí)，兩腿可以放在高度合適的椅子上的同時(shí)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位休息，但不能伸腿后只把腳放在椅子上。側(cè)臥位也是一個(gè)很好的姿勢(shì)，這時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲并兩腿之間夾一個(gè)薄的軟墊。俯臥位(趴著)的時(shí)候腰椎生理曲線消失，對(duì)腰推產(chǎn)生較大的負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)該絕對(duì)避免趴著看書或睡覺。54躺著時(shí)的姿勢(shì)2021/10/1054不要彎腰低頭雙腿伸直抬重物。盡量不要把重物抬高至腰椎水平以上。不要雙手伸直位抬重物。將重物抬高至頭部以上位置時(shí)腰椎受到弓弦狀張力，對(duì)腰椎造成較大的負(fù)擔(dān)。抬重物時(shí)的錯(cuò)誤姿勢(shì)552021/10/1055

抬重物時(shí)不要彎腰．而應(yīng)該屈膝關(guān)節(jié)，走的時(shí)候腰部挺直。抬重物的姿勢(shì)屈曲膝關(guān)節(jié)，腰部挺直，抓住重物雙臂緊貼胸前并逐漸站立。一側(cè)膝部跪在地上，另一側(cè)膝屈曲后緊握重物逐漸站立。562021/10/1056

有時(shí)，一夜睡得很好，但早晨起來時(shí)不知為什么腰部突然疼痛，其原因是腰部的肌肉還沒有做好充分準(zhǔn)備，上身突然起來對(duì)肌肉或小關(guān)節(jié)的損傷所造成。為了防止出現(xiàn)上述情況，上床躺下或起床時(shí)應(yīng)該小心。起床時(shí)先側(cè)臥位，然后屈曲膝關(guān)節(jié)，或者先屈曲膝關(guān)節(jié)再側(cè)臥也可以，然后用一側(cè)胳膊和手支撐床的同時(shí)逐漸起身，當(dāng)然這時(shí)也不能彎腰。上床躺下的時(shí)候接與之相反的順序，先在床旁坐下并側(cè)身躺下，同時(shí)把腿抬上床，在膝關(guān)節(jié)仍然屈曲的狀態(tài)下逐漸完全仰臥平躺。一側(cè)身躺二逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)三一側(cè)胳膊和手支撐床的同時(shí)逐漸起身仰臥平躺的情況下不能直接直起上身上床躺下或起床的時(shí)候572021/10/1057

開車時(shí)的姿勢(shì)與椅子上坐的姿勢(shì)基本相同，駕車座位的靠背椅向后傾斜約110°，臀部盡量靠后坐，后背完全靠在后背椅上。膝蓋部比臀部稍高一點(diǎn)。上身向前彎或后背離開后背椅，則對(duì)腰椎產(chǎn)生負(fù)荷，駕車座位和方向盤的間隔距離不要太大，避免因間隔距離大后兩臂和兩腿以伸直位開車。582021/10/1058

長(zhǎng)時(shí)間開車對(duì)腰椎是致命的打擊，即使坐姿正確，長(zhǎng)時(shí)間坐位也會(huì)對(duì)腰椎產(chǎn)生負(fù)荷。即使再忙，為了腰椎，也應(yīng)該每隔1小時(shí)休息10分鐘。停車并下車進(jìn)行腰部的簡(jiǎn)單活動(dòng)。不能向前“貓腰”或胸腰背部離開靠背倚板避免駕駛座和方向盤間隔距離太大而兩臂和兩腿完全伸開位開車592021/10/1059

盡管睡覺時(shí)采取正確的姿勢(shì)，但枕頭或席夢(mèng)思床墊不合適的話會(huì)加重腰痛。枕頭太高，增加頸部和肩部的負(fù)擔(dān)。首先使用的枕頭應(yīng)該有塑形功能，軟硬適中;在個(gè)人平躺時(shí)枕頭壓下去的高度和個(gè)人握拳立的高度相近，側(cè)臥時(shí)和肩膀的高度接近。枕頭放置的正確位置應(yīng)當(dāng)是脖子后面，而不是枕在后腦勺。只有以此為支點(diǎn)，才有可能使頸部處于輕度后仰位，有利于頸后部肌肉、韌帶的放松，消除疲勞。夢(mèng)思床墊太軟，強(qiáng)化腰椎的生理曲線，增加腰椎的負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)該選擇稍微硬一點(diǎn)的床墊。602021/10/1060牽引

1、患者的體位（仰臥位或俯臥位）和腰椎屈曲/伸展的程度有助于改良牽引治療的條件和患者舒適的程度。研究表明小關(guān)節(jié)活動(dòng)減退和退行性椎間盤病變的患者通常在仰臥位和腰椎生理曲度展平的條件下牽引更為有效。仰臥位腰椎牽引時(shí)，患者髖關(guān)節(jié)的位置十分重要。研究結(jié)果表明，隨著髖關(guān)節(jié)屈曲角度從00逐漸增大到900的過程中，椎間隙后部的分離程度逐漸增大，尤以L4-5\L5-S1最為明顯，而椎間隙前部則沒有同步的改變，從而認(rèn)為欲達(dá)到最大程度的椎間隙后部分離，須使雙髖關(guān)節(jié)在牽引時(shí)屈曲900。此外，當(dāng)應(yīng)用一小凳置于雙膝下時(shí)，不僅改變了雙髖關(guān)節(jié)屈曲的角度，同時(shí)也使腰大肌放松，腰椎變平，故將此稱為腰大肌姿勢(shì)體位。雙髖屈曲可對(duì)腰椎前凸起作用，同樣地，牽引繩與牽引床之間的角度也在一定程度上控制腰椎屈曲的大小。而且，骨盆牽引帶的選擇可能是獲得腰椎屈曲的一個(gè)相當(dāng)重要的因素。如果骨盆牽引帶從兩側(cè)予以牽拉，則可能保持較大的腰椎前凸曲度；而骨盆牽引帶從臀下牽拉則可使骨盆發(fā)生傾角而降低腰椎的前凸曲度。2021/10/10612、頸椎屈曲位時(shí)的牽引可以使椎間隙和椎間孔增大，后部軟組織伸展。屈曲240是保持牽引時(shí)頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度。一般不提倡后伸拉頸椎牽引，因?yàn)檫@種情況不僅不產(chǎn)生椎間隙增大，而且還使椎間關(guān)節(jié)面間隙增大而椎間隙減少，這極可能增加有椎節(jié)不穩(wěn)或椎基底動(dòng)脈供血不足患者發(fā)生意外的危險(xiǎn)性。但屈曲位頸椎牽引不適用寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，欲在這一水平獲得分離的最佳角度是使正常頸椎前凸保留的中立位或00位。在治療小關(guān)節(jié)面功能障礙時(shí)，頸椎應(yīng)處于屈曲位，目的是使受累的小關(guān)節(jié)囊處于最大的松弛狀態(tài)。2021/10/1062

一般認(rèn)為采用頸椎前屈10～30°可使頸椎間隙顯著擴(kuò)大。垂直（0°）牽引時(shí)最大應(yīng)力作用于頸椎上段。前屈20～30°時(shí)牽引可使第6,7頸稚間隙增大最明顯。即關(guān)節(jié)面水平越高，屈曲程度則越小。通常c1-2為0-50，中頸段（C2-5）為10-200，下頸段（C5-7）為25-300。在這些位置，相應(yīng)的小關(guān)節(jié)囊處于一相對(duì)松弛位置，可使關(guān)節(jié)面獲得較好的分離。椎動(dòng)脈型前屈小于5度；神經(jīng)根型頸椎病采用前屈20～30度；脊髓型后伸10～15度;頸型前屈小于20度；X線片顯示頸椎曲度消失時(shí)采用垂直或略前傾牽引；頸椎呈反弓狀態(tài)時(shí)，采用垂直或后伸位牽引；頸椎反弓且成角時(shí)，可采用垂直牽引，輔以按摩或進(jìn)行間歇牽引。牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。2021/10/10632021/10/1064