犬胃內(nèi)異物病例分析

犬胃內(nèi)異物病例分析----轉(zhuǎn)自納吉亞貓病醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師-郭志勝1、病史調(diào)查一只年齡8歲，體重4公斤，未做過(guò)去勢(shì)手術(shù)的京吧犬，主訴此患犬發(fā)病已4天多，主要以嘔吐為主，每天嘔吐次數(shù)多，嘔吐物為黃白色粘液，發(fā)病前吃過(guò)骨頭，于是到附近的醫(yī)院就診，診斷為胃腸炎輸液治療，治療3天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)于是來(lái)院就診?；既诩绎嬍骋匀Z為主，沒(méi)有做過(guò)免疫。2、臨床癥狀及臨床可見(jiàn)病理變化患犬精神差，喘，脫水10%左右，體溫38.5，呼吸30次，心跳120次，聽(tīng)診心雜音嚴(yán)重，觸診腹部緊張敏感，中度營(yíng)養(yǎng)不良。3、實(shí)驗(yàn)室診斷

血常規(guī)檢查結(jié)果：血液項(xiàng)目及單位參考值結(jié)果WBC×10126.0-17．022.6RBC×1095.5-8.55.24HGB(g/l)120-180131HCT(l/l)37-5534.9MCV((f/l)60-7766.6MCH(pg)19-2425MCHC(g/l)320-360375LY(%)12-305MO(%)3-1010GR(%)60-7085桿狀0-30電解質(zhì)及生化檢查結(jié)果：檢查項(xiàng)目參考值第一天第二天K(mmol/l)3.8-5.82.523.46Na(mmol/l)138-156142150CL(mmol/l)104-116104112GLU(mmol/l)3.9-6.74.3ALT(u/l)4-6644放射學(xué)檢查結(jié)果：教學(xué)任務(wù)1、分析癥狀建立診斷2、確定治療方案1、建立診斷

根據(jù)臨床檢查的特征以及實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線檢查結(jié)果，確診為胃內(nèi)異物。2、治療措施

需進(jìn)行手術(shù)治療取出異物術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥：1.術(shù)后要繼續(xù)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)代謝紊亂及補(bǔ)充體液。防止發(fā)生腹膜炎，應(yīng)持續(xù)性給予抗生素。如果無(wú)嘔吐在術(shù)后8-12小時(shí)飲水，24小時(shí)進(jìn)食。2.術(shù)后可能出現(xiàn)小腸壞死，穿孔，腹膜炎，內(nèi)毒素中毒，狹窄。如果切除腸管比較多，患畜可能出現(xiàn)短腸管綜合癥。小結(jié)1、胃腸道異物可引起患犬出現(xiàn)間歇性或連續(xù)性的嘔吐和厭食，這時(shí)動(dòng)物常常出現(xiàn)脫水和低鉀血癥及酸堿平衡失調(diào)，在手術(shù)之前應(yīng)該糾正體液，電解質(zhì)和酸堿平衡，以穩(wěn)定動(dòng)物的狀況。2、如果嘔吐出現(xiàn)含有血樣嘔吐物，可以提示出現(xiàn)胃潰瘍或胃穿孔，應(yīng)該使用H2-拮抗劑如雷尼替丁，西咪替丁，法莫替丁或奧美拉唑治療?；蚩诜蛱卿X保護(hù)胃腸粘膜。3.、術(shù)前應(yīng)該使用抗生素。正常胃腸道內(nèi)有大量菌群，十二指腸中的細(xì)菌數(shù)量要少于回腸，結(jié)腸和直腸。結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌最多，在正常情況下回盲腸附近不存在致病菌，除非出現(xiàn)腸梗阻和正常菌叢過(guò)度生長(zhǎng)阻斷了蠕動(dòng)，腸腔內(nèi)的內(nèi)容物是細(xì)菌生長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)基。同時(shí)患病動(dòng)物應(yīng)激，細(xì)菌致病性，組織易感性，受感染時(shí)間均會(huì)增加感染的幾率。所以腸道異物的動(dòng)物應(yīng)給予預(yù)防性抗生素。如果組織的血液供應(yīng)阻斷損傷或預(yù)期的手術(shù)時(shí)間超過(guò)2-3小時(shí)也要給予預(yù)防性抗生素。在上和中段手術(shù)前給予第一代頭孢菌素（先鋒V），如果手術(shù)涉及遠(yuǎn)端和大腸應(yīng)考慮給予第二代頭孢菌素。4、異物可能同時(shí)發(fā)生胃內(nèi)和小腸，所以在胃內(nèi)異物清除后要及時(shí)檢查整個(gè)消化道。5、

如果在幽門(mén)處發(fā)現(xiàn)線性異物并延伸到消化道，不要把它拉到胃內(nèi)，防止造成胃腸穿孔。6、腸道阻塞常常會(huì)導(dǎo)致腸壁的缺血性壞死，所以評(píng)價(jià)腸道的活力常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括觀察腸壁的顏色（正常粉紅色），質(zhì)地，腸蠕動(dòng)和腸管動(dòng)脈搏動(dòng)。如果出現(xiàn)腸管壞死要切除壞死的腸管。

7、

腸管完全阻塞時(shí)，從腸口端方向到阻塞部位都充滿氣體和液體，腸內(nèi)液體主要一部分是消化道內(nèi)的聚集的液體，另一部分是腺體分泌的液體，在阻塞過(guò)程中腸管分泌增加而吸收減少。腸道內(nèi)聚集的氣體一部分來(lái)自咀嚼時(shí)帶來(lái)的氣體，另一部分來(lái)自于腸管內(nèi)物質(zhì)的發(fā)酵，由于阻塞物前段有氣體和液體的聚集，腸管內(nèi)壓力逐漸增加，當(dāng)腸管內(nèi)壓力達(dá)到30mmHg時(shí)，毛細(xì)血管流體靜脈壓升高，體液向間質(zhì)滲透造成腸壁水腫。最終導(dǎo)致體液不僅轉(zhuǎn)移到腸內(nèi)，而且還從漿膜轉(zhuǎn)移至腹膜腔。同時(shí)粘膜層和粘膜下層的循環(huán)受到破壞，氧消耗下降，動(dòng)靜脈