靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范

一、靜脈療相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義靜治infusiontherapy將各種藥（括血液制品）以血液過(guò)脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。中靜導(dǎo)venouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)周脈入心脈管insertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸港implantablevenousaccessport完全植入體內(nèi)的閉合輸液裝置尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。無(wú)技aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中防止一切微生物侵入機(jī)體持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。導(dǎo)相性流染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫38℃或血壓等染表現(xiàn)除管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示靜血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性從管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥滲infiltrationofdrug靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。1藥外extravasationofdrug靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。常見(jiàn)的腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑（如蒽環(huán)類(lèi)，長(zhǎng)春堿類(lèi)甲腎上腺素等。藥外spillof在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等?？s語(yǔ)：心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter：經(jīng)外靜脈置入中心靜導(dǎo)管peripherallyinsertedcentral）：腸營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition：輸液（access）：周靜脈導(dǎo)管peripheralvenouscatheter生安柜級(jí)ⅡA型70%氣體通過(guò)高效空氣顆過(guò)濾器再循環(huán)至工作區(qū)30%氣體過(guò)濾外排ⅡB1型70%氣體過(guò)濾外排30%體經(jīng)過(guò)濾再循環(huán)ⅡB2型無(wú)循環(huán)流，100%排Ⅲ：設(shè)計(jì)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)個(gè)全柜內(nèi)于負(fù)壓狀態(tài)有氣體均通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器過(guò)濾排出Ⅱ和級(jí)物全對(duì)療護(hù)有二、靜脈療護(hù)理規(guī)范則

基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中（空氣細(xì)菌總數(shù)）成。實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICC置操作應(yīng)經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)核合格且有年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。

操作程序（一）基原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史（藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時(shí)宜使用清潔手套PICC時(shí)遵守最大無(wú)菌屏障原戴次帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾PICC穿以及PICC、、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用效濃度不低于的伏或％酊溶液和75酒精。、消時(shí)應(yīng)以穿刺為中心由內(nèi)向外擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。10

置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。（二）操前評(píng)估評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥（刺激性??；輸液量少，治療小；單次抽血檢查患者蝕藥物不使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。PICC用于中期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外CVC用于任何性質(zhì)的藥物輸注液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注使高壓注射泵注射造影高壓導(dǎo)管除外（三）穿、PVC穿包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：

取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點(diǎn)上方10-15cm扎血帶，緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。③PVC穿時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位開(kāi)靜脈瓣關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥結(jié)處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm用力摩擦皮膚分30秒應(yīng)待消毒液自然干燥后再行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。、穿①PICC穿應(yīng)以下步驟進(jìn)行：核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)；取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～°，對(duì)者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑，巾，建立最大化無(wú)菌屏障；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶按要行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉施靜脈穿刺見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)封管后應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；通過(guò)X線(xiàn)確定導(dǎo)管尖端位置；應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度尖位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。②PICC穿時(shí)注意以下事項(xiàng)：接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體骨淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)裝搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位開(kāi)肘窩感及有損傷的部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。在無(wú)禁忌的情況下，置管首選右側(cè)。（四）應(yīng)、靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過(guò)程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)（主訴、局部情況等推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。、靜脈輸液①應(yīng)據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。、PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。配好的標(biāo)上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期和時(shí)間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在內(nèi)輸注完畢如需存放，應(yīng)置于℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再注。輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。在輸注的PN中應(yīng)添加任何藥物。觀察患者對(duì)PN的應(yīng)（生命體征、尿量、皮膚彈性等處理并發(fā)癥并記錄。、密閉式輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，滴速不超過(guò)20滴/，應(yīng)觀察15min無(wú)適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。血液制品不宜加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)注個(gè)位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)完。輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存。、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)①?zèng)_及封管經(jīng)PVC輸藥物前宜通過(guò)輸生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)CVCPORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。、、的管和封管應(yīng)使用及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管（藥物與配伍禁忌時(shí)，可用5%GS果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度PORT可，PICC及CVC可用0～。連接PORT應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)在治療歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。②敷的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。③輸（血）器及輸液附加裝置的使用。輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)前一種藥物輸注結(jié)束后應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。④輸（血）器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每24h更換1次如疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4h更一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換、、PORT附的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d換1次或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。⑤導(dǎo)的拔除外周靜脈留置針應(yīng)更一次。應(yīng)每天監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。PICC留時(shí)間不超過(guò)年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。靜脈導(dǎo)管拔管前了解導(dǎo)管型號(hào)、材料及置入長(zhǎng)度，拔管時(shí)指壓法按壓穿刺點(diǎn)，拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，、、PORT應(yīng)持穿刺24h密。（五）靜治療相關(guān)并發(fā)癥處理則①靜炎應(yīng)拔除PVC，暫時(shí)保留；時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。②藥滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。③導(dǎo)相關(guān)性靜脈血栓形成?？梢蓪?dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。④導(dǎo)堵塞（藥物堵塞和血液堵塞）靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)即拔除，PICC、CVCPORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。⑤導(dǎo)相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)立即停止輸液時(shí)留PORT遵醫(yī)囑給予抽取血培（中心血外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)警中心血比外周血早2h等處理并記錄。⑥輸反應(yīng)（空氣栓塞、肺水腫、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)）發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。⑦輸反應(yīng)（容量負(fù)荷過(guò)重、溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)）發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器并上報(bào)輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。（六）職防護(hù)針刺傷防護(hù)：針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)?？鼓[瘤藥物防護(hù)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間在II級(jí)或III級(jí)直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)（儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)配置給藥中配備溢出包內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手，外層為乳膠手套次性口罩；宜穿防水無(wú)狀物材料制成、前部全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。④給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。⑤所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中并封口。⑥抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗（從污染最輕到污染最重區(qū)域c)如液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗至少分鐘；記外溢藥物名稱(chēng)、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。三、安全輸液、規(guī)范一完輸管制，高作全常見(jiàn)的輸液管理制度包括過(guò)敏性藥物使用規(guī)范關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范特物使用警示制度、各類(lèi)輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案等。二加給和品理提用規(guī)嚴(yán)格查對(duì)制度作嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和病人雙向核對(duì)制度溶質(zhì)檢查，確保用藥安全。藥品管理：藥品分類(lèi)存放及保管，并定期檢查，避免藥品失效或管制藥品流失。三建風(fēng)預(yù)系，高護(hù)風(fēng)的防力加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)、提高技術(shù)水平。增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德修養(yǎng)，提高服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育正認(rèn)識(shí)病人與士雙方的權(quán)利義務(wù)士在做任何操作前應(yīng)為病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、需要配合的方法等建立臨床督導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。加強(qiáng)設(shè)備維修管理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。建立職業(yè)化管理隊(duì)伍加強(qiáng)對(duì)臨床一線(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)了解政策環(huán)境變化采取積極對(duì)措施等，以積極預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。四完證系管，高液作法意護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)包括：護(hù)理記錄、各類(lèi)同意書(shū)，各類(lèi)有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。五選合的液管確患安目前醫(yī)院常用的臨床輸液的精密輸液器中含有塑化劑)一方面嚴(yán)重影響藥物的療效，如乳劑、化療藥物、三升袋、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)液、特殊藥物、血制品等（如：替硝唑、氯丙嗪和異丙嗪、胰島素、安定、地塞米松、硝酸甘油、環(huán)孢素A尿酶、紫衫醇等一方面，對(duì)兒童、婦女及哺乳期婦女等人群具有潛在的危害，對(duì)性的使用精密輸液儀器，可減少患者損傷。四、規(guī)范用輸液器指意見(jiàn)輸液器種類(lèi)避光輸液器藥品清單：某些藥物由于其成分對(duì)光不穩(wěn)定床使用過(guò)程可發(fā)生一定程度的降解合反應(yīng)可現(xiàn)變色混濁顏加深甚至沉淀等變化因此應(yīng)選用避光輸液器。超低密度聚乙烯輸液器（TPE輸液鑒于聚烯樹(shù)脂輸液器對(duì)藥物有吸附性，生產(chǎn)過(guò)程中添加的塑化劑（一苯二甲酸二辛脂體健康存在危害性此以下藥?kù)o脈使用時(shí)應(yīng)使用TPE輸器。

藥品名稱(chēng)一、易發(fā)生光化降解的藥物硝普鈉吡啶類(lèi)藥物：尼莫通、硝苯地平、尼群地平、西尼地平3、腺苷鈷胺二、易氧化的藥物1、含有不飽和碳鍵的藥物：兩霉素質(zhì)體2、芳胺藥物：對(duì)氨基水楊酸鈉三、抗腫瘤藥物順鉑阿胞苷尼司汀甲蝶呤氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、表柔比星、達(dá)卡巴嗪、依托泊苷、多西他賽、亞砷酸等四、對(duì)新生兒進(jìn)行光照療法時(shí)脂肪乳：中長(zhǎng)脂肪乳尼莫地平注射液酸甘油注射術(shù)油注射液、硫酸長(zhǎng)春新堿、注射用硫酸長(zhǎng)春地辛、法莫替丁注射液、尼卡地平注射液、注射用奧扎雷納、注-七皂苷鈉、安定類(lèi)、氯丙嗪異丙嗪、枸櫞酸芬太尼、環(huán)孢素A、大環(huán)哌喃、卡莫司汀、地泮、尿激酶、川穹嗪、硝酸異山梨醇脂、替硝唑、地塞米松、胰島素、環(huán)丙沙星、多西他賽、多西他賽注射液、紫衫醇注射液、醋酸潑尼松注射液等，絲裂霉素、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、羥基喜樹(shù)堿、環(huán)磷酰胺等11五、禁用PVC材質(zhì)輸液工藥物目錄阿莫維酸鉀阿西林鈉克拉維酸鉀阿莫西林鈉舒巴坦鈉阿霉素氨芐西林鈉舒巴坦鈉奧唑伏立康唑氟康唑氟羅沙星更昔洛韋紅素環(huán)丙沙星加沙星氯化鈉甲酸培氟沙星甲硝唑甲唑氯化鈉甲芐啶克霉素磷酸脂拉氧頭孢鈉利巴韋林兩性霉素B兩性素B脂質(zhì)林可霉素氯素氯唑西林鈉美洛培南美西林鈉美洛西鈉舒巴坦鈉米芬凈鈉帕尼培抗微生物藥物電解質(zhì)酸平衡藥及營(yíng)養(yǎng)藥神經(jīng)系統(tǒng)藥內(nèi)分泌系統(tǒng)藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥免疫系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)麻醉及輔助藥

南/倍他米隆帕沙星哌西鈉哌拉西林鈉舒巴坦鈉哌拉西林鈉他唑巴坦鈉破風(fēng)抗毒素普魯卡因青霉素青霉素鈉乳酸環(huán)丙沙星乳環(huán)丙沙星氯化鈉乳酸阿奇霉素乳糖酸紅霉素替卡西林鈉頭呋辛鈉頭孢脒頭美唑鈉頭孢孟多酯鈉頭孢哌酮鈉頭哌酮鈉舒巴坦鈉頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉頭孢曲松鈉頭噻肟鈉頭他啶頭唑林鈉頭唑鶩鈉酸多西環(huán)素鹽酸克林霉素鹽酸可霉素鹽萬(wàn)古霉素伊曲唑異煙肼20%脂乳20%中鏈脂肪乳30%脂乳4%甘醇5%木醇5%碳酸氫腸內(nèi)養(yǎng)混懸液復(fù)氨酸15復(fù)方氨基酸18）復(fù)方乳酸鈉山梨醇復(fù)方生（）甲鈷胺乳酸鈉乳鈉林格氏維生素B1維生素B12維素B6維素C魚(yú)油酸鈉脂溶性維生素阿曲庫(kù)胺貝格苯比妥吡西坦氯化鈉丙戊酸鈉長(zhǎng)西汀醋谷胺地塞米松乙胺基酚混懸液二弗林弗哌利多方麝香甘油果糖葛素甲硫酸新斯的明甲芬酯可拉明洛貝林/山梗菜堿尼剎米尼地哌甲酯天素鹽酸甲氯芬酯鹽酸洛貝林鹽麻黃素鹽麻堿杏達(dá)莫銀葉提取物α-硫辛酸苯甲酸雌二醇醋曲安奈德地塞米松磷酸鈉復(fù)陪他米松甲尼龍甲尼龍醋酯硫辛酸洛貝林/山梗菜堿潑尼松龍氫可的松氫化可的松琥珀酸鈉曲安奈德重人生長(zhǎng)激素安乃近柴丁諾啡芬尼氟洛芬氟比洛芬脂復(fù)方氨基比林復(fù)方氨巴比妥頭孢素甲氯芬酯氯昔康嗎啡確舒松瑞芬太尼山菪堿酮酸氨丁三醇鹽酸布比卡因鹽布桂嗪鹽酸嗎啡鹽哌替啶鹽曲馬多環(huán)孢素馬來(lái)氯苯那敏他莫鹽異丙嗪氨茶堿硫酸特布他林鹽氨索鹽麻黃堿鹽酸溴已新鹽酸異丙腎上腺素豬肺脂0.25%鹽酸普魯卡因0.5%布比卡0.75%布卡因1%布比卡因葡萄糖1%鹽丁卡因1%鹽普卡因2%鹽利多卡因阿曲庫(kù)銨苯磺酸阿曲庫(kù)銨氟西尼枸酸芬太尼琥珀膽堿酒酸布托啡諾硫妥鈉氯琥珀膽堿羅卡因哌溴銨普魯卡因羥丁酸鈉羥丁酸鈉舒芬太尼雙異丙酚鹽丁卡因鹽酸甲哌卡因腎腺素鹽氯胺酮依咪酯抗腫瘤藥心血管系統(tǒng)解毒藥中藥泌尿系統(tǒng)診斷藥消化系統(tǒng)

阿克拉霉素阿霉素阿胞苷艾吡比星表比星博萊霉素長(zhǎng)春瑞濱達(dá)巴嗪氮多西他賽氟尿嘧啶氟尿嘧啶脫氧核苷高尖杉酯堿環(huán)酰胺卡司汀楷/鹽多柔比星脂質(zhì)體欖烯乳硫長(zhǎng)春新堿硫長(zhǎng)春地辛培曲賽二鈉羥基喜樹(shù)堿柔紅霉素塞派絲霉替氟替尼泊苷消平亞砷酸鹽阿糖胞苷鹽表柔比鹽多柔比星鹽米托蒽醌鹽酸平陽(yáng)霉素鹽柔紅霉素伊替康托泊苷異磷酰胺植入用緩釋氟尿嘧啶紫杉10%川阿曲班氨力農(nóng)丹酮IIA硫酸鈉單酸異山梨脂丁咯地爾多胺多酚丁胺厄貝沙坦氫氯噻嗪二丙茶堿法舒地爾酚拉明輔酶氯化鈉甲磺酸酚妥拉明間胺酒石酸美托洛爾利卡因利血平磷酸肌酸鈉魯力康米農(nóng)馬來(lái)酸桂哌齊特米農(nóng)尼卡平前地爾去甲腎上腺素去甲腎上腺素去酰毛花苷腎腺胺（安絡(luò)血）舒血寧妥蘇林硝普鈉硝酸甘油硝異山梨血通鹽酸艾司洛爾鹽胺碘酮鹽地爾硫卓鹽多巴胺鹽酸多巴酚丁胺鹽尼卡地平鹽酸普羅帕阿托品碘磷定（解磷定）二琉基丁二酸硫代硫酸鈉解磷定去鐵胺亞甲鹽納洛酮鹽戊乙奎醚熒光鈉補(bǔ)骨脂參注射液參注射液參扶正川穹唪瑞可治刺五加注射液丹酮IIA燈盞花素?zé)艏?xì)辛復(fù)當(dāng)歸復(fù)苦參草酸二胺黃芪注射液康特苦總堿生注射液痰清香丹注射液消平血栓射液鴉子油乳膽子油乳甘露醇4%甘露醇輸液布美他尼二弗林呋塞米甘果糖肌酐螺內(nèi)曲普瑞林鹽酸黃素鹽酸麻黃堿锝雙半胱乙脂碘醇碘油軋貝葡胺枸酸鎵結(jié)核菌素純蛋白衍化物卡菌純蛋白衍生物奧美拉唑丁磺酸腺苷蛋氨酸丁東莨菪堿輔酶Q10氯化鈉復(fù)方甘草酸酐肝靈格司谷酸鉀谷酸鈉紅霉素甲氧氯普胺間苯三酚蘭拉唑硫阿托品泮拉唑泮拉唑鈉氫溴酸東莨菪堿西替丁腺蛋氨酸消旋山莨菪堿鹽酸昂丹司瓊葡萄糖鹽精氨酸鹽雷替丁鹽酸旋山莨菪堿生殖系統(tǒng)

丙酸睪酮催產(chǎn)素黃體酮卡列素氨丁三醇曲普瑞林沙丫啶十一睪酮

乳酸依血液系統(tǒng)治療精神障礙藥眼科用藥皮膚科藥

1%乙硬化醇酚乙胺復(fù)合輔酶甲尼龍琥珀酸鈉聚桂醇人凝血因子腎腺色腙雙達(dá)維生素K1血通伊比星重組人粒細(xì)胞集落刺激因子重人粒細(xì)胞—巨噬細(xì)胞集落刺重組人血小板生成素苯巴比妥鈉地泮氟啶醇硫必利鹽酸丙嗪卡巴膽堿卡可林普碘銨二丁酰環(huán)磷腺苷鈣六、輸注激性藥物規(guī)一準(zhǔn)評(píng)引外的險(xiǎn)素（一）藥物因素1、種類(lèi)：根據(jù)外滲后對(duì)組織的傷程度，可分為三類(lèi)：發(fā)皰劑：外滲后引起局部組織壞死的藥物，如阿霉素、柔紅霉素、更生霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿等。非發(fā)皰劑：無(wú)明顯發(fā)癥或刺激作用的藥物，如環(huán)磷酰胺、噻替派、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、VP16、VM-26。刺激劑：外滲后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。濃度和速度：藥物的濃度，輸注的速度，超過(guò)血管緩沖應(yīng)激能力，均可使血管膜受刺激。PH值：物偏酸、偏堿都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。（二）理化因素包括物理因素、環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危險(xiǎn)，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激等等。短期反復(fù)多次穿刺使血管壁變薄性下降性增加脈萎縮變細(xì)引起藥物外滲。（三）個(gè)體因素解剖因素：肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處感覺(jué)遲鈍，早期滲漏不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)；指間細(xì)小血管壁薄，耐受性差，易滲出；下肢靜脈栓塞，一般不宜化療輸液。血管因素：反復(fù)多次化療使血管壁變薄、彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細(xì)易，引起藥物外滲。年齡因素：年老體弱患者、血管硬化、脆性大、管腔小、血流緩慢易致局部藥物濃度升高，刺激血管內(nèi)膜，引起外滲。二正掌輸方靜脈的選擇：應(yīng)選用直且彈性良好、不易滑動(dòng)的外周靜脈，如貴要靜脈、頭靜脈、手足背淺靜脈，對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物最好選用中心靜脈置管。靜脈通道選擇一次性靜脈輸液針宜用于短期或單次給藥蝕性藥物應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療宜于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。14（三注方法用理鹽水引導(dǎo)注射定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性較強(qiáng)的藥物，并妥善固定，定時(shí)巡視并記錄，一般每30~60min巡一次，靜脈推注過(guò)程中，注意隨時(shí)回抽觀局部情況和重視患者的主訴疑有外滲應(yīng)立即停止靜推輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔針，壓迫方法正確。（四）及時(shí)的觀察：輸注刺激性藥物后應(yīng)定時(shí)觀察局部有無(wú)燒灼感、有無(wú)腫痛、回血、固定不妥等情況若者主訴注射位有燒灼感或急性疼痛部可看到腫脹或硬化或回血等證實(shí)已發(fā)生滲漏時(shí)，必須立即采用急救處理。三盡發(fā)化藥滲的種現(xiàn)（一）皮膚軟組織損傷為主水腫型：以皮膚軟組織損傷為主要表現(xiàn)，消腫后完全恢復(fù)正常。水泡型：水泡下真皮組織紅潤(rùn)，可自行愈合，愈合后局部早期色素改變，彈性稍差，數(shù)周至數(shù)月后可逐漸消退。焦痂壞死性：水腫，皮膚蒼白或灰暗，數(shù)日后變黑，并逐漸出現(xiàn)栓塞網(wǎng)狀血管。小面積焦痂可行愈合，但有瘢痕形成痂積大于1~1.5cm有肉芽形成，需植皮方可愈合。（二）神經(jīng)損傷為主1、損傷機(jī)理：藥物注入神經(jīng)干直接損傷。藥物對(duì)神經(jīng)周?chē)∪獾膿p傷形成纖維帶而壓迫損傷神經(jīng)。針刺致神經(jīng)內(nèi)血腫或神經(jīng)周?chē)[壓迫神經(jīng)。2、損傷部位：肘前靜脈注射——正中神經(jīng)損傷臀部肌肉注射——坐骨神經(jīng)損傷四及進(jìn)外后處（一一發(fā)生滲漏，立即夾閉液導(dǎo)管或停止推注刺激性藥物滲較多，可保留原針頭菌作下接注射器進(jìn)多方向抽吸滲漏與皮下的藥液注射器局部皮下封閉。封閉藥物酌情選用碳?xì)溻c利多卡因塞米松等針后予24h冰袋冷敷50%MgSO4濕敷及中藥外敷（金黃散患肢，制動(dòng)24~48h但是，長(zhǎng)春新堿，鬼臼乙叉甙等刺激性藥物禁止冷敷或局部使用激素察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色度感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患者肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。15（二）藥物刺激性或外滲量較大時(shí)，應(yīng)請(qǐng)整形科醫(yī)生采用手術(shù)治療。1、切開(kāi)引流、沖洗：在局麻下外滲局部作一長(zhǎng)3~5cm的口，用蚊式血管鉗在外滲范圍內(nèi)，外滲組織平面上作潛行分離，用大量生理鹽水/拮抗劑反復(fù)注入沖洗，盡量使外滲液體排出，以減少或阻斷藥物對(duì)組織的進(jìn)一步損害，切口縫合1針不縫合。2、壞死組織切除及植皮術(shù)（三）常用刺激性藥物的拮抗劑氮芥——硫代硫酸鈉絲裂霉素—VitB6

長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素——5%碳酸鈉更生霉素—VitC長(zhǎng)春新堿、鬼臼乙叉甙——透明質(zhì)酸+溫敷阿霉素、柔紅霉素——二甲亞礬五輸刺性物有規(guī)輸注刺激性藥物應(yīng)有告知以取患者及家屬的配合告知患者和家屬輸注局部盡可能少動(dòng)或不動(dòng)，若出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等立即告訴護(hù)士。選擇正確靜脈輸液通道一性脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針周脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。嚴(yán)格執(zhí)行輸液巡視制度巡視一次，注意觀察輸注局部有無(wú)腫脹、疼痛，有無(wú)回血，滴液是否通暢，并于輸液卡上作好記錄。加強(qiáng)交接班制度輸注有激性藥的患者應(yīng)床旁交接班者對(duì)當(dāng)日使用刺激性藥物的患者，應(yīng)做到心中有數(shù)。輸注刺激性藥物一般應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員執(zhí)行，學(xué)員原則上不宜進(jìn)行操作。（六）若有滲漏可疑者，應(yīng)立即更換注射部位，切不可勉強(qiáng)輸注。輸注刺激性藥物前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作，如排便、體位、輸注時(shí)間較長(zhǎng)者，護(hù)士協(xié)助做被動(dòng)活動(dòng)。如果發(fā)生刺激性藥物外滲立向護(hù)士及護(hù)理部匯報(bào)詳細(xì)記錄局部變化和治愈情況。七、特殊物輸液及并癥預(yù)防規(guī)范特殊藥物液規(guī)范一抗瘤生藥治應(yīng)告知病人和看護(hù)者所有與抗腫瘤藥物和生物藥物治療有關(guān)的情況括生理理方面的影響，副作用，不良反應(yīng)，危險(xiǎn)及益處。在使用抗腫瘤藥物和生物藥物之前要查看病人的化驗(yàn)結(jié)果估病人是否合適接受該治療方案。在給予抗腫瘤藥物和生物藥物之前名有資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估括表面積與體重，所用藥物、劑量、濃度、速率、給藥途徑，并通過(guò)計(jì)算確認(rèn)可降低的不良反應(yīng)，避免給藥錯(cuò)誤的最佳劑量。根據(jù)醫(yī)囑下達(dá)的治療方案期支持治療人和看護(hù)者照看裝置的能力和病人的條件選擇靜脈輸液裝置。對(duì)需持續(xù)使用的特定類(lèi)型的抗腫瘤藥物和生物藥物時(shí)護(hù)士應(yīng)使用電子輸液裝置。在拿取和配置抗腫瘤藥物和生物藥物時(shí)嚴(yán)格遵守操作安全規(guī)范如配藥應(yīng)在層流罩下生安全柜內(nèi)或其它已經(jīng)證實(shí)的安全配藥裝置內(nèi)用密閉環(huán)流系統(tǒng)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。7.當(dāng)應(yīng)用發(fā)泡性性藥物時(shí)應(yīng)注意：選擇低壓、流速控制輸液裝置；給藥前，應(yīng)抽回血，并記錄建一條新的通路輸注腐藥物并記錄優(yōu)先于現(xiàn)有的外周通路持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路。新生兒和小兒患者不應(yīng)使用頭皮靜脈輸注腐蝕性藥物。8.當(dāng)發(fā)泡性藥物出現(xiàn)外滲時(shí)側(cè)體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路取他干預(yù)措施如：中斷治療、使用另一側(cè)上肢或中心靜脈通路。二胃外物液在實(shí)施治療或操作程序開(kāi)始之前，由兩名有資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士在加藥和給液前應(yīng)準(zhǔn)確的標(biāo)記所使用的容器瓿和注射器確病人并對(duì)藥物的成份、劑量、速度、給藥途徑、有效期和液體包裝的完整性。在實(shí)施靜脈輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血，通過(guò)觀察血液回流確認(rèn)靜脈通路通暢。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、身體狀況、輸液工具、藥物劑量、給藥途徑、給藥速率核對(duì)醫(yī)囑治療方案的恰當(dāng)性。17護(hù)士對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)記錄病人對(duì)治療的反應(yīng)副用和干預(yù)措施以及實(shí)施治療所取得的效果。從開(kāi)始配置藥物起，藥物和溶液應(yīng)在24時(shí)內(nèi)給予，否則應(yīng)丟棄。只有在滿(mǎn)足以下所有細(xì)則的情況下藥物和液體的有效期可以超過(guò)24小時(shí)：采用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作建立輸液通路用無(wú)注射帽或附加裝置的密閉輸液系統(tǒng)記中沒(méi)有違規(guī)操作的記錄；所給藥物和液體在預(yù)期的給藥時(shí)間內(nèi)性質(zhì)穩(wěn)定。三胃外養(yǎng)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師合作，共同完善和實(shí)施護(hù)理營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)液的最終濃度超過(guò)10%葡糖和5%蛋質(zhì)，PH低于或過(guò)9，透壓大于600mOsm/L,應(yīng)通過(guò)導(dǎo)管尖端位于靜脈的中心靜脈導(dǎo)管輸注。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的最終濃度為10%稍低的葡萄糖5%或低的蛋白質(zhì)經(jīng)周輸入，但不能超過(guò)天除非通過(guò)口腔進(jìn)食或喂食加以補(bǔ)充以保證提供充足的營(yíng)養(yǎng)。4.胃腸外營(yíng)養(yǎng)液一經(jīng)輸入需在24小時(shí)內(nèi)全部輸注完畢，否則就應(yīng)被丟棄。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)于輸入前1小從冰箱內(nèi)取出，以便在輸入時(shí)使其接近室溫。輸入不含脂肪乳的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液IVFE）時(shí)要用微米的過(guò)濾器過(guò)濾。給予脂肪乳劑的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液IVFE時(shí)要用1.2微米的過(guò)濾器過(guò)濾。營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)由藥劑師在層流罩下，通過(guò)無(wú)菌操作來(lái)完成。在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液輸入前加藥時(shí)要先評(píng)估其相互間的相容性。在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中若加了藥物，應(yīng)在輸液瓶上貼上標(biāo)簽注明藥物的名稱(chēng)等信息。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始輸入后不宜再加入其它藥物。無(wú)論是中心還是外周途徑的胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，都只能用于輸入這些液體。未經(jīng)確認(rèn)的相容性藥物，不可推注或側(cè)支給予該類(lèi)輸液系統(tǒng)，除外脂肪乳。護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)病人與代謝有關(guān)的并發(fā)癥和電解質(zhì)紊亂的癥狀與體征。四輸治實(shí)施輸血治療前，應(yīng)確認(rèn)病人的身份、治療和治療環(huán)境的合適性、份血和其他血液制品的相容性。應(yīng)經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)接受者和血產(chǎn)品。使用標(biāo)準(zhǔn)血液過(guò)濾器、微聚血液過(guò)濾器和濾過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南的規(guī)定，輸血治療開(kāi)始后的15分內(nèi)以及輸液過(guò)程應(yīng)定期對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)。18一個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4時(shí)內(nèi)輸完。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從輸血機(jī)構(gòu)或血庫(kù)或?qū)ｉT(mén)存放血液的低溫箱中取出后30分內(nèi)輸入。除無(wú)防腐劑的0.9%注用生理水以外的任何藥物及液體均不能被加血液和成分血中輸入。輸血治療的過(guò)程應(yīng)包括，病人身份的確認(rèn)和核對(duì)、宣教、知情同意、評(píng)估、不良反應(yīng)和干預(yù)措施、監(jiān)測(cè)措施等并記錄在病人的永久性醫(yī)療病歷中。溫血裝置被用于大量或快速輸血、換血以及具有該種輸入模式的臨床指征的病人。10.加壓血裝置上要配備壓力，對(duì)血袋實(shí)施的壓力必須是均衡的。11.使用壓電動(dòng)輸液裝置進(jìn)行血和成分血的輸入時(shí)，應(yīng)遵照制造商的使用指南進(jìn)行操作。五．靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用實(shí)施靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)遵照醫(yī)囑執(zhí)行。靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜劑只能在其具備控制和監(jiān)護(hù)設(shè)備的條件下才能提供給藥和監(jiān)護(hù)病人的合適設(shè)備。在實(shí)施治療或操作程序開(kāi)始之前，由兩名有資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。需得到病人本人或病人利益的合法代表的知情同意，并記錄于病人的永久醫(yī)療病歷中。接受靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜劑治療的病人在鎮(zhèn)靜及逐漸清醒階段應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生理指征括呼吸頻率、氧飽和度、血壓、心率和節(jié)律以及意識(shí)水平等。護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估和監(jiān)測(cè)靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用效果錄人的反應(yīng)物的不良反應(yīng)和干預(yù)措施，以及達(dá)到的治療效果。19靜脈治療關(guān)并發(fā)生的防靜治主并癥靜脈炎管堵塞藥物滲出與藥物外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成一靜炎1.嚴(yán)無(wú)菌操作手衛(wèi)生?？谡中杈o密蓋住口鼻。皮膚消毒范圍：一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑5cm；外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥20cm。4）消劑的選擇：選用2%葡萄酸氯已定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用有效碘濃度不低于0.5%的伏2%碘酊溶液和75%的酒精。5）消方法：必須等消毒劑自然干燥后才能置管或黏貼敷料。合理選擇工具：高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管。穿刺技能：送管時(shí)繃皮，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血管，合理固定。避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液，輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料。加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理。盡快拔針：外周靜脈留置針時(shí)間72-96小。留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率越高。10.用：局部用藥：喜療妥、水膠體等。全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等。使用帶有過(guò)濾裝置的精密輸液器，避免微粒進(jìn)入體內(nèi)。長(zhǎng)期輸液者有計(jì)劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復(fù)穿刺。20二導(dǎo)堵正確的沖封管。兩種藥物之間沖管。用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN管。輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管。嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)輸液系統(tǒng)的要求執(zhí)行正壓沖管。外周靜脈留置針時(shí)間72-96小。三藥滲與物滲1.選輸液工具的原則1）一性靜脈輸液鋼針用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。2）外靜脈留置針用于短期靜脈輸液治療，不應(yīng)用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。CVC用于任何性質(zhì)的藥物輸注動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)應(yīng)于高壓注射泵注射造影耐高壓導(dǎo)管除外用中長(zhǎng)期靜脈治療用任何性質(zhì)的藥物輸注應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外可于任何性質(zhì)的藥物輸注應(yīng)用于高壓注射泵注射造影耐高壓導(dǎo)管除外使用多種血管活性藥物及其他高危濃度藥物等，從中心靜脈導(dǎo)管輸入巴、去甲腎上腺素等血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。血管活性藥獨(dú)立輸液通道可血管活性藥物通道推注其他藥物免引起血流動(dòng)力學(xué)的突然改變。有計(jì)劃地合理使用和保護(hù)靜脈血管，防止藥液外滲。輸入高濃度的藥物液對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈。根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類(lèi)選擇合適的針頭頭細(xì)針斜面越短對(duì)血管的損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。對(duì)于濃度高和刺激性強(qiáng)的藥物，首先應(yīng)靜脈滴入等滲鹽水，觀察5～10min，定靜脈滴注通暢，無(wú)外滲后方可輸注藥物，結(jié)束時(shí)再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周?chē)苤型Ａ舻臅r(shí)間，降低對(duì)血管的刺激。7.輸對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)當(dāng)慢輸液速度持液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對(duì)血管的刺激患者在相對(duì)舒適和不影響治療效果的情況下輸液。218.在液過(guò)程中，護(hù)士定時(shí)觀察刺部位皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，及時(shí)處理。四導(dǎo)相性脈栓成嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。正確抽吸藥液，抽藥的注射器不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。3.穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺。穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)避免長(zhǎng)期大量輸液。正確的脈沖正壓封管。對(duì)于高凝狀態(tài)的病人適當(dāng)使用抗凝藥物。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療發(fā)生血栓栓塞時(shí)抬高患肢制動(dòng)并止在患肢輸液部熱敷。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。五其預(yù)措1.常的皮膚消毒(INS)：必須待自然風(fēng)干后再穿刺規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍一次性鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是55cm靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是88cm穿的皮膚消毒范圍是20×20cm。2.靜止血帶的應(yīng)用止血帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位的近端，距穿刺點(diǎn)公分結(jié)扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（最多不能超過(guò)2分鐘間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周?chē)R近組織，使組織水腫。結(jié)扎止血帶不宜過(guò)緊（可放進(jìn)1指為宜緊止血帶在阻斷表淺靜脈的同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良。選擇止血帶質(zhì)地材料時(shí)，應(yīng)考慮潛在的乳膠過(guò)敏可能。為防止病人之間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一個(gè)病人一根。3.中靜脈置管護(hù)理每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每天換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；若貼膜卷邊、貼膜下有汗液等導(dǎo)致敷料松動(dòng)、污染時(shí)22應(yīng)及時(shí)更換。3）頸靜脈置管、股靜脈置管、鎖骨下靜脈置管開(kāi)通液路時(shí)應(yīng)先回抽，見(jiàn)回血后用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔后接液體輸入。如未見(jiàn)回血，應(yīng)查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目用力沖開(kāi)，應(yīng)拔除導(dǎo)管或溶栓治療。4）PICC開(kāi)液時(shí)不要抽回血，先用20ml生鹽水脈沖式?jīng)_管顯示通暢后接液體輸入。如沖管時(shí)有阻力，不能盲目用力沖開(kāi)，如為血栓堵塞，通知醫(yī)生如果終止輸液即拔管，需要繼續(xù)輸液的應(yīng)采用溶栓治療溶栓不成功可以原位置管。4.封用稀釋肝素液的濃度：成人每毫升生理鹽水含肝素50-100單用3-5ml（括各種中心靜脈置管及留置針小兒每毫升生理鹽水含肝素10單位用1-2ml或接正壓接頭用生理鹽水沖管并正壓封管。當(dāng)結(jié)束輸液后先用注射器抽20ml理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用稀釋肝素液封管。4）所封管及沖管用注射器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一管。八、特殊物使用警示度目：保靜脈輸注各類(lèi)特殊藥物時(shí)能按藥物使用說(shuō)明和醫(yī)囑說(shuō)明規(guī)范正確的執(zhí)行大限度發(fā)揮藥物的療效免或降低藥物不良反應(yīng)和輸液并發(fā)癥的出現(xiàn)高床輸液治療的安全性和有效性。特藥：制度中提及的特殊藥物是指：1對(duì)生命體征具有顯著影響，輸注過(guò)程中需要嚴(yán)格控制輸液速度并觀察生命體征的變化的藥物；2為到特定的療效或免嚴(yán)重的并發(fā)癥，在使用說(shuō)明或醫(yī)囑說(shuō)明中注明需要嚴(yán)格控制好使用時(shí)間的藥物具強(qiáng)烈收縮血管或細(xì)胞毒性的藥物，一旦外滲可能造成局部嚴(yán)重?fù)p傷的藥物4所使用輸液微量泵、胰島素泵輸注的藥物。特殊藥物輸注嚴(yán)格執(zhí)行藥物使用核對(duì)制度，使用前了解患者既往使用該藥物的情況，并對(duì)患者和家屬詳細(xì)告知使用的目的和注意事項(xiàng)取得配合。特殊藥物輸注全程應(yīng)在該瓶輸液架上同時(shí)懸掛統(tǒng)一的“特殊藥物”警示牌，以示醒目，便于重點(diǎn)巡視。特殊藥物輸注過(guò)程中如使用說(shuō)明或醫(yī)囑說(shuō)明使用或觀察間隔時(shí)間小于1小者按說(shuō)明要求的時(shí)間落實(shí)觀察記錄工作，余均按每小時(shí)一次落實(shí)觀察記錄并簽名。特殊藥物輸注的觀察內(nèi)容包括：患者生命體征和穿刺局部的情況、輸液速度、輸液泵或微量泵的運(yùn)行情況、藥物療效、不良反應(yīng)、患者主訴。必要時(shí)根據(jù)使用說(shuō)明和醫(yī)生說(shuō)明定時(shí)測(cè)量并記錄生命體征。輸注特殊藥物過(guò)程中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥者應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合做好對(duì)癥處置。特殊藥物輸注應(yīng)執(zhí)行床邊交接，內(nèi)容包括：患者的一般情況、穿刺點(diǎn)局部情況、輸液速度和余量、輸液管路有無(wú)異常、輸液泵或微量泵的運(yùn)行情況并聽(tīng)取患者主訴。附：

用于靜脈治療的常見(jiàn)特殊藥物：抗心力衰竭藥物：氨力農(nóng)、米力農(nóng)抗心律失常藥物：普魯卡因胺、利多卡因、鹽酸美西律、鹽酸普羅帕酮、酒石酸美托洛爾、鹽酸艾司洛爾、鹽酸胺碘酮、甲苯磺酸溴芐乙胺、鹽酸維拉帕米抗休克血管活性藥物：去甲腎上腺素、重酒石酸間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺抗高血壓藥：鹽酸地爾硫卓、硝普鈉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、烏拉地爾、柳氨芐心定腦血管病用藥：尼莫地平鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮、鹽酸咪達(dá)唑侖抗癲癇藥：丙戊酸鈉脫水降顱內(nèi)壓藥：甘露醇9）

抗精神病藥：鹽酸氯丙嗪鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱取⒍爬涠∠到y(tǒng)藥物：醋酸奧曲肽、注射用生長(zhǎng)抑素呼吸興奮劑：尼可剎米、洛貝林?jǐn)U張支氣管藥物：氨茶堿溶栓藥物：阿替普酶、尿激酶各種化療藥物抗驚厥藥*酸鎂*酸僅在用于抗驚厥治療時(shí)視為特殊藥物并實(shí)相關(guān)使用規(guī)范本附表所列藥物僅供參考可根據(jù)本科實(shí)際情況添加符合特殊藥物特點(diǎn)的具體藥物。九、靜脈管的護(hù)理常一、目的：為危重?fù)尵取⒅委?、支持提供一條有效的通路；預(yù)防靜脈留置針相關(guān)性感染。二、備物：靜脈導(dǎo)管一套（頭皮留置針、或深靜脈穿刺包、PICC導(dǎo)穿刺包毒療盤(pán)一個(gè)、無(wú)菌無(wú)粉手套2副、無(wú)菌20ml注器3、透明貼10*12cm上）一張、肝素帽（或無(wú)針接頭）個(gè)100ml生理水1瓶、肝素生理鹽水（濃度為10-100u/ml）1瓶濃度的配置應(yīng)以患者的病情為準(zhǔn)脈切包一個(gè)PICC置管人還需要1個(gè)尺和一卷脫敏膠布三、穿刺時(shí)患者的體位：周靜置

深脈管以骨靜為）

PICC置管穿刺部位放穩(wěn)，放平，患者去平臥位，頭偏向?qū)?cè)，平臥，穿刺側(cè)上肢外展肢體放松。四、穿刺的步驟：

在兩肩胛之間脊柱正中墊一45~90°轉(zhuǎn)向?qū)?cè)重小柱形枕，使穿刺側(cè)肩關(guān)節(jié)呼困難者取半臥位。盡量下垂。嚴(yán)重呼吸困難者取半臥位。周靜置見(jiàn)醫(yī)囑

深脈管以骨靜為）見(jiàn)醫(yī)囑，簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)

PICC置管簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)抄寫(xiě)輸液?jiǎn)我抡R、衣帽齊、戴口罩、洗手，護(hù)士衣帽整齊、戴口罩、洗戴口罩、洗手備用物至病人床旁，向病手備齊用物至病人床旁，向人解釋核對(duì)藥物、檢查溶液，貼上從鎖關(guān)節(jié)向外三橫指處

病人解釋、一次性手術(shù)衣選擇靜脈（貴要靜脈、肘正輸液?jiǎn)巍⒊Ｒ?guī)消毒瓶塞

（約5cm,即骨下緣中內(nèi)

中靜脈靜雙側(cè)1/3交處）鎖骨下緣為進(jìn)臂，測(cè)量導(dǎo)管深度，對(duì)穿針點(diǎn)

刺部位進(jìn)行清潔和消毒，直≥20cm加入藥物、檢查配伍禁忌、頸胸、肩部常規(guī)皮膚消毒鋪無(wú)菌巾，套上網(wǎng)套

（皮膚消毒的范圍應(yīng)大于貼戴無(wú)菌手套膜范圍）26周靜置

深脈管以骨靜為例

置管輸液器需檢查袋有無(wú)漏氣

打開(kāi)無(wú)菌包，戴手套，鋪洞巾，用生鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢抽取利卡因5ml作局部浸導(dǎo)管完；選擇好的血潤(rùn)麻醉

管進(jìn)行穿刺備齊用物至床旁再次核對(duì)，向病人解釋說(shuō)明目的及注意事項(xiàng)，囑其排尿套將輸液管、通氣管插入瓶?jī)?nèi)排氣，連接頭皮針

用5ml注射器抽取生理鹽水見(jiàn)血后壓低角度再進(jìn)針13~4ml后與刺相連盡氣—2mm，以確保穿刺外套管也進(jìn)入血管針頭與皮膚成30°40°進(jìn)芯，推進(jìn)外套管，撤針梗緊貼鎖骨下緣針過(guò)針芯，以左手食指壓住外套程中矚病人不要咳嗽管尾以防滑出血管，中指壓在套管尖端所在的血管，減少血液流出，再撤針芯進(jìn)針時(shí)，針頭向后內(nèi)上方進(jìn)針，輕輕入導(dǎo)管深度3-4cm進(jìn)抽血，見(jiàn)有暗紅色血液通暢抽出即停止進(jìn)針選擇穿刺靜脈，消毒皮膚，置導(dǎo)絲出穿刺針用擴(kuò)8cm*8cm，待干張擴(kuò)張皮下組織退出扎止帶，囑其握拳選擇適當(dāng)?shù)牧糁冕?，直型置中心靜脈導(dǎo)管，深度為12留置針不需要排氣（型—15cm頭皮針插入肝素帽并連接留置針，排氣）準(zhǔn)備敷貼

當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入超過(guò)外套管長(zhǎng)度時(shí)，用手指壓住穿刺外套管前端以固定導(dǎo)管，繼續(xù)插入導(dǎo)管至預(yù)計(jì)深度體外導(dǎo)管6——裝端及接頭，用生理鹽水或肝素鹽水正壓封管穿刺見(jiàn)回血降低角度，在進(jìn)針少許，松止血帶，撤導(dǎo)絲

皮膚進(jìn)針處以75%酒再次消接肝素帽毒部進(jìn)行固定表蓋紗布用無(wú)菌透明敷料固定留置針兩翼，注意不要跨越無(wú)菌區(qū)域

封閉成功后用一次性貼膜封閉

消毒局部，壓迫穿刺點(diǎn)止血15—20min27周靜置觀察滴注情況，膠布固定

深脈管以骨靜為）確定導(dǎo)管位置正確（x線(xiàn)片）

置管無(wú)菌透明貼膜固定并注明穿刺日期時(shí)間置長(zhǎng)度導(dǎo)管型號(hào)操作者簽名觀察輸液是否通暢，排除故

安置病人于舒適臥位人確定導(dǎo)管的正確位x線(xiàn)攝障，調(diào)節(jié)滴速并計(jì)錄簽名

交代注意事項(xiàng)

片）安置病人于舒適臥位，再次

整理用物帶回時(shí)理醫(yī)安病人于舒適臥位向病人交代注意事項(xiàng)整理用物帶回，必要時(shí)處理醫(yī)囑，進(jìn)行護(hù)理文件的記錄五．沖管與封管：（一）沖管

囑及時(shí)進(jìn)行護(hù)理文件的記錄

交代注意事項(xiàng)整理用物帶回時(shí)理醫(yī)囑行士簽名時(shí)行護(hù)理文件的記錄定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，脈沖式推注，即用注射器采用推一下停一下的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖凈。（二）沖管，封管的正確步驟：SAS法——生鹽水A給S生鹽水SASH——生理水A給S生鹽水H肝溶液28六敷料更：敷料更換時(shí)間

外靜套針隨留置針更換

中靜套針無(wú)菌透明敷料每周更換兩次無(wú)菌紗布敷料至少每2天換1次

PICC管插管后24小更換1次，以后每周更換1次（注：無(wú)菌透明敷料每周1次無(wú)菌紗布敷料至少每2天換1次）注：1.若料有變濕，松動(dòng)，脫、被污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換；如穿刺點(diǎn)有滲血、滲液，應(yīng)使用棉質(zhì)敷料；更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；有敷料上應(yīng)清楚記錄更換時(shí)間；盡量減低套管針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸以防污染；用發(fā)汗劑的病人要求每48小更換輔料；需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每24-48小時(shí)更換一次；2d七拔指外靜套針

中靜套針PICC院感率5%時(shí)，可留置72-96院感率5%時(shí)，可留置<72小

可留置2-4周

可留置2-4周1年注：1.當(dāng)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，及時(shí)拔管（并發(fā)癥的觀察與處理詳見(jiàn)后述每種產(chǎn)品的留置時(shí)間依據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求。拔管必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和取導(dǎo)管前端1cm行細(xì)菌培養(yǎng)，如果留置導(dǎo)管內(nèi)取血培養(yǎng)結(jié)果倍于外周血，則提示導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥。八患舒度評(píng)：(一)穿刺時(shí)，患者能保持正確的位，并且軀體放松；（二）管道留置期間，能保持局部的清潔，固定牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適（老人，兒童，躁動(dòng)者需要用彈力繃帶加強(qiáng)固定29十、靜脈管插管操作理路徑（附質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)）見(jiàn)醫(yī)囑，簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)衣帽整齊、洗手、戴口罩、備齊用物安置正確插管時(shí)的體位配合醫(yī)生插管過(guò)程中，觀察患者病情變化，給予心理護(hù)理病情發(fā)生變化

病情平穩(wěn)、插管順利及時(shí)給予心理護(hù)理，配合搶救、治療插管完成，安置患者至舒適體位及時(shí)完成護(hù)理記錄靜留導(dǎo)管作量準(zhǔn)導(dǎo)管位置正確；患者體位正確、舒適；及時(shí)發(fā)現(xiàn)插管時(shí)的病情變化；固定正確、牢固；患者心理緊張?jiān)谧畹忘c(diǎn)，能安靜地接受治療，有安全感；六、健教育應(yīng)貫穿整個(gè)路徑始終。每天觀察、評(píng)估留置導(dǎo)管的狀況全身情況

局部皮膚狀況

留置時(shí)間

置管深度

管道通暢性

貼膜情況排除其他原因的體溫升高、呼吸困難

皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痛、硬結(jié)、皮溫升高或濃性分泌物

已超過(guò)拔管指征時(shí)

管道移位

不暢

超過(guò)相應(yīng)時(shí)間間更換貼膜拔管

更換時(shí)，貼膜由一側(cè)向另一側(cè)輕輕撫平，避免氣泡殘留必要時(shí)重新置導(dǎo)及時(shí)完成護(hù)理記錄靜留導(dǎo)管維質(zhì)標(biāo)：一、貼膜整無(wú)污染；管道通暢無(wú)感染；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理并發(fā)癥；四、健康育應(yīng)貫徹整個(gè)路徑始。備齊靜脈輸液用物至床邊觀察、評(píng)估留置導(dǎo)管的狀況詳見(jiàn)管道維護(hù)中的評(píng)估內(nèi)容有異常情況

正常及時(shí)拔管或更換貼膜

回抽見(jiàn)回血接輸液妥善固定、防止導(dǎo)管脫落及時(shí)完成護(hù)理記錄

回抽未見(jiàn)回血嚴(yán)禁加壓推注、及時(shí)拔管靜留導(dǎo)輸標(biāo)：一、無(wú)操作不當(dāng)引起血栓脫落；二、達(dá)無(wú)菌操作規(guī)范要求；三、病感到舒適；四、健教育應(yīng)貫徹整個(gè)路徑始終。評(píng)估是否有排除其他原因引

測(cè)量體溫觀f

每日

全身情況

起的體溫升高、呼吸困難

察呼吸評(píng)估確定該導(dǎo)管是否可以繼續(xù)使用

局部皮膚情況導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管深度貼膜情況準(zhǔn)備開(kāi)管

評(píng)估局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、壓痛、硬結(jié)、皮溫升高或膿性分泌物評(píng)估是否已超過(guò)拔管指征時(shí)間評(píng)估測(cè)量導(dǎo)管深度，判斷是否移位評(píng)估是否超過(guò)相應(yīng)時(shí)間、是否潮濕、污染環(huán)境的準(zhǔn)備、備物操作者的個(gè)人準(zhǔn)備、病人的準(zhǔn)備操作程序護(hù)理

沖管封管更換貼膜

PVCPVCPORT

20ml生理鹽水脈沖推注給藥后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管(PVC2-3ML;PORT等2-5ML)肝素鹽水濃度：PORT:100U/mlPICC及CVC：記錄

拔管

必要時(shí)進(jìn)行

更換時(shí)，貼膜由一側(cè)向另一側(cè)輕輕撫平，避免氣泡殘留血液培養(yǎng)注：健康教育應(yīng)貫穿整個(gè)路徑始

取導(dǎo)管前培養(yǎng)：取導(dǎo)管前端1cm的分是放入培養(yǎng)皿送檢33十一、CVC（中心靜脈導(dǎo)管敷料更換素質(zhì)要求核對(duì)醫(yī)囑，詢(xún)過(guò)史備齊用物三擦洗手、戴口罩檢查用物核對(duì)、解釋患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)順穿刺方向撕除舊貼膜觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常、導(dǎo)管置入深度快速清潔雙手用液由內(nèi)至外螺旋消毒三次范圍直徑以并待干鐘貼透明敷料在透明敷料標(biāo)簽上注明更換時(shí)間、置入深度、簽名將標(biāo)簽貼于敷料邊緣妥善固定導(dǎo)管及肝素帽、整理用物洗手、脫口罩記錄項(xiàng)目素質(zhì)要求操作過(guò)程操作后熟練程度相關(guān)理論

要求著裝整潔；儀表大方，舉止端莊；語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親洗手，戴口罩備齊用物，放置合理患者解釋、核對(duì)撤除舊貼膜觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚情況再次洗手穿刺點(diǎn)皮膚清潔與消毒：范圍準(zhǔn)確、手法正確、消毒有效貼薄膜：手法正確，固定妥善記錄及時(shí)，項(xiàng)目齊全清理用物，按要求處理各類(lèi)物品動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、穩(wěn)重、安全、無(wú)菌概念強(qiáng)

標(biāo)準(zhǔn)分

得分十二、CVC（中心靜脈導(dǎo)管使用規(guī)范素質(zhì)要求核對(duì)醫(yī)囑，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史備齊用物三擦洗手、戴口罩檢查用物核對(duì)、解釋患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無(wú)菌紗布?jí)|于導(dǎo)管下（接生理鹽水針筒、開(kāi)放靜脈、抽回血棄去用生理鹽水20ml沖導(dǎo)管進(jìn)行靜脈治療、調(diào)節(jié)滴速記錄輸液卡整理用物洗手、脫口罩記錄項(xiàng)目素質(zhì)要求操作過(guò)程操作后熟練程度相關(guān)理論

要求著裝整潔；儀表大方，舉止端莊；語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親洗手，戴口罩備齊用物，放置合理患者解釋、核對(duì)無(wú)菌紗布?jí)|于導(dǎo)管下用消毒棉簽消毒導(dǎo)管口停秒接生理鹽水針筒、開(kāi)放靜脈、抽回血棄去用生理鹽水20ml沖導(dǎo)管進(jìn)行靜脈治療、調(diào)節(jié)滴速、記錄輸液卡記錄及時(shí)，項(xiàng)目齊全清理用物，按要求處理各類(lèi)物品動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、穩(wěn)重、安全、無(wú)菌概念強(qiáng)

標(biāo)準(zhǔn)分

得分一、

十三、CVC（中心靜脈管）后護(hù)理規(guī)中心靜脈導(dǎo)管敷料更換【目的】減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能?！居梦餃?zhǔn)備】含2％膚消毒劑棉球若干；透明敷×盤(pán)；藥碗；鑷子把；治療盤(pán)；無(wú)菌紗布若。【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離常規(guī)。操作者嚴(yán)格遵照六部洗手法清潔雙手。更換敷料前應(yīng)先對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，是否有觸痛及感染征象。撕敷貼時(shí)，注意應(yīng)順著穿刺方向，切勿沿導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管移位。更換敷料時(shí)，避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染。消毒范圍應(yīng)達(dá)到20cm以上，以CVC穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒次無(wú)張力粘貼敷料意穿刺點(diǎn)應(yīng)對(duì)透明敷料中央透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合；用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸；一邊移除邊框一邊按壓透明敷料邊緣。在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注更換敷料的時(shí)間，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣。

2d二

中靜導(dǎo)使【目的】進(jìn)行大量或長(zhǎng)期輸血、輸液。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物或行TPN治療。【用物準(zhǔn)備】無(wú)菌紗布：2％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液

皮膚消毒劑；棉簽；生理鹽水20ml注器兩只；彎盤(pán)；治療盤(pán)?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離常規(guī)。操作者嚴(yán)格遵照六步洗手法清潔雙手。每次輸液前，應(yīng)用消毒液多方位消毒輸液針頭與肝素帽的接口處。輸液前，必須抽回血，再輸注藥物，嚴(yán)禁用力推注，以防血栓意外。中心靜脈導(dǎo)管一般放置兩周需更換。為防止栓塞，在輸注高滲溶液或靜脈推藥后，用肝素稀釋液或等滲生理鹽水導(dǎo)管。三

中靜導(dǎo)并癥處（一）堵【原因】輸注的液體過(guò)于粘稠。輸液結(jié)束時(shí)未做到正壓、脈沖封管。病人自身處于高凝狀態(tài)?！九R床表現(xiàn)】通常表現(xiàn)為液體輸注或推注困難，輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警?！咎幚怼繉?duì)于過(guò)于稠厚的液體例如脂肪乳劑等，可與其他液體一同輸注。發(fā)生血凝性堵管時(shí)，嚴(yán)禁用力推注，防止血栓意外。應(yīng)用生理鹽水回抽血液，再用含肝素的液體沖導(dǎo)管。如無(wú)法再通應(yīng)立即拔出導(dǎo)管。病人如處于高凝狀態(tài)則應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。（二）滑【原因】敷料固定不牢固，病人大幅運(yùn)動(dòng)等外力因素。【臨床表現(xiàn)】導(dǎo)管滑出體外或穿刺點(diǎn)周?chē)[脹滲液。【處理】立即通知醫(yī)生拔除中心靜脈導(dǎo)管。用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，持24（三）滲【原因】穿刺者操作不但，病人有凝血功能障礙等?！九R床表現(xiàn)】穿刺點(diǎn)持續(xù)或間歇滲血?！咎幚怼繚B血嚴(yán)重者使用紗布敷料，以便觀察穿刺點(diǎn)并可降低成本。紗布敷料必須每日更換，如有滲血污染必須立即更換。有凝血功能障礙的病人要給予對(duì)癥治療。（四）導(dǎo)相關(guān)性感染【原因】穿刺點(diǎn)污染。導(dǎo)管接頭污染。靜脈滴注的藥物污染?！九R床表現(xiàn)】患者突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，體位驟然升高（達(dá)℃℃有他感染源?！咎幚怼苛⒓窗纬行撵o脈導(dǎo)管。給予相應(yīng)的降溫治療及應(yīng)用抗生素。拔出的導(dǎo)管應(yīng)做培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床用藥。一

十四、PVC（外周靜脈置針）操作規(guī)目與應(yīng)輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的?；謴?fù)和維持患者的體液與電解質(zhì)平衡。輸入脫水劑，提高血液滲透壓，達(dá)到利尿消腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量。增加循環(huán)血量，維持血壓。利于急救時(shí)給予快速給藥通道。減輕病人的痛苦，保護(hù)血管。適應(yīng)于所有的靜脈，特別是連續(xù)靜脈輸液超過(guò)4小以上，或間斷使用輸液大于一周以上者。二

操者備外周靜脈留置針由具有注冊(cè)護(hù)士資格的護(hù)士執(zhí)行。三

操前備）病評(píng)估：根據(jù)病人病情和靜脈的情況，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺（二）治方案評(píng)估：根據(jù)藥物的不同特性，選擇靜脈進(jìn)行穿刺。留置針類(lèi)型（工具選擇據(jù)脈的粗細(xì)選擇大小型號(hào)合適的留置針。個(gè)人準(zhǔn)備：應(yīng)穿戴整潔、操作前應(yīng)洗手、戴口罩。物品準(zhǔn)備齊全：包括注射盤(pán)含2％葡萄脈留置針、無(wú)菌透明敷料、無(wú)菌棉簽、肝素帽、20ml注器、輸液器

操作要點(diǎn)（見(jiàn)“操作流程留針置間察維（一）觀與記錄：觀察穿刺部位是否紅、腫、熱、痛、硬化或其他皮膚反應(yīng)，或有無(wú)分泌物等感染等，傾聽(tīng)病人的主訴，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并做好記錄。（二）封穿部位脈沖式推注生理鹽水或肝素稀釋液邊推邊退至0.2ml時(shí)正壓封管。（三）敷更換：正確使用敷料，輕輕將敷料邊緣搓起0度角掀開(kāi)貼膜。撕敷料時(shí)，注意應(yīng)順著穿刺方向，切勿沿著導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管移位。（四）再輸液：輸液前觀察穿刺部位的情況和病人主訴同上所述，通過(guò)輸入生理鹽水，確認(rèn)留置針針在靜脈內(nèi)，連接輸液，觀察輸液的速度與通暢。（五）拔：一般每72-96小時(shí)更換一次，若懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥中斷治療時(shí)應(yīng)去除。拔除導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)用手指盡力壓迫穿刺點(diǎn)直至止血，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋干燥敷料。拔管后確認(rèn)導(dǎo)管的完整性。六

留針良應(yīng)觀和理（一）靜炎：是指靜脈的炎癥。靜脈炎的發(fā)生應(yīng)當(dāng)作病人的不良治療結(jié)果。1、分0級(jí)沒(méi)有癥狀。1級(jí)輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛。2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或腫。3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈。⑤4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈1英，有膿液滲出。2、護(hù)干預(yù)：在發(fā)生靜脈炎時(shí)，護(hù)理該具有對(duì)靜脈炎的部位進(jìn)行評(píng)估并決定需要治療或護(hù)理干預(yù)的能力。靜脈炎發(fā)生后即停止輸液并拔管，并囑患者抬根據(jù)靜脈炎的分級(jí)不同，進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，I級(jí)靜脈炎采用50％的硫酸鎂濕敷，紅外線(xiàn)燈照射療法，每2次，每次30分鐘。IIIIV級(jí)脈炎采用％的硫酸鎂濕熱敷，并加用金黃散外涂再用紅外線(xiàn)燈照射療效較好。病人發(fā)生靜脈炎以及伴隨護(hù)理干預(yù)、治療應(yīng)記錄于一般護(hù)理記錄單。（二）侵滲和外滲輸管理疏忽造成的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織不是進(jìn)入正常的血管通路。1、分：0級(jí)沒(méi)有癥狀。1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，無(wú)疼痛。③2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑2.5—厘，皮膚發(fā)涼，有無(wú)痛。④3級(jí)膚發(fā)白腫范圍的最小處直徑大于15厘米皮膚發(fā)涼到中等程度的疼痛，可能有麻木感。⑤4級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最小處直徑大于15厘，皮膚緊繃，半透明，有滲出，皮膚變色，有淤斑、腫脹，呈凹陷性水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛。2、護(hù)干護(hù)士應(yīng)該能識(shí)別和評(píng)估滲出，并能采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使?jié)B出的影響降到最小。①當(dāng)觀察到有滲出發(fā)生時(shí)，應(yīng)迅速終止液，拔出留置導(dǎo)管。②觀察滲或外滲區(qū)的皮膚顏色溫度、感覺(jué)變化及關(guān)節(jié)動(dòng)和患肢遠(yuǎn)血運(yùn)情況。③對(duì)于滲出的部位進(jìn)行持續(xù)的觀察與評(píng)記錄于一般護(hù)理記錄單。應(yīng)根據(jù)藥品制造商的藥品說(shuō)明，藥液的性質(zhì)和侵潤(rùn)的嚴(yán)重程度實(shí)施治療。如果是腐蝕性的藥液外滲，在導(dǎo)管拔出前便應(yīng)明確治療方案。腐蝕性藥液外滲后的處理：a疑有外滲或已發(fā)生外滲應(yīng)立即停止輸液，回抽針管內(nèi)殘留藥液，注入等滲鹽水。b后予以拔針。在外滲皮膚周?chē)M(jìn)行環(huán)形局封封完畢后進(jìn)行冷（特殊藥物外高封的效果。對(duì)于化療后出現(xiàn)的靜脈炎24小后選用金黃散等藥物進(jìn)行外敷，或用硼酸濕敷。e）抬患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。七

留針人健宣：1、鼓病人說(shuō)出輸液期間和留置針留期間的不適，保持留置局部的清潔和干燥。2、避局部受壓，留置測(cè)的肢體不可力過(guò)度，避免過(guò)多的回血。輸液滴注期間不得擅自隨意調(diào)節(jié)滴速。不能隨意打開(kāi)延長(zhǎng)管的開(kāi)關(guān)或肝素帽接頭。防止留置針外露部分導(dǎo)管打折。十五、PICC礎(chǔ)知識(shí)一、

基礎(chǔ)知識(shí)（peripherallyCentralCatheter經(jīng)周插管的中心靜導(dǎo)管）導(dǎo)管置入的外周靜脈，經(jīng)已幾十年的歷史90年后期在我國(guó)開(kāi)始使用PICC應(yīng)于化療優(yōu)越性尤為突出，其穿刺成功率高，節(jié)省人力、時(shí)間，操作簡(jiǎn)單安全（經(jīng)專(zhuān)業(yè)獲得資格證書(shū)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士即可進(jìn)PICC導(dǎo)管穿刺發(fā)少（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。PICC導(dǎo)采用醫(yī)高等級(jí)硅膠材料，總長(zhǎng)度通常為6，管非常柔軟有彈性，有全長(zhǎng)放射顯影，可通過(guò)放射影像確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。二、

PICC導(dǎo)管應(yīng)用指正（一）適癥有缺乏外周靜脈通道的傾向。有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌。需輸注刺激性或腐蝕性藥物，如化療藥。需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN。需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血。需要使用輸液泵或壓力輸液。需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療時(shí)。同樣適用于兒童及家庭病床的病人。（二）禁證體骨下淋博4、肘部血管條件差，無(wú)法確實(shí)穿刺部位者。有嚴(yán)重出血性疾病、嚴(yán)重凝血障礙者。穿刺側(cè)有其他導(dǎo)管者。8、病順應(yīng)性差。十六、PICC理流程

二、

全面評(píng)估患者全身及置管局部狀況據(jù)治療病程及藥物使用要求確定適應(yīng)癥忌癥；由醫(yī)生下達(dá)置醫(yī)囑后執(zhí)行。

必須填寫(xiě)知情同意書(shū)，獲得患者簽署同意后實(shí)施，知情同意書(shū)保存于護(hù)理病歷中。按照醫(yī)院PICC標(biāo)操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。置管后療后治療前應(yīng)拍胸X線(xiàn)片定導(dǎo)管末端所在位置是否到達(dá)上腔靜脈標(biāo)準(zhǔn)位置（第3-4前肋或第6-8后水平保X光存檔。六、

置管完成后將置管操作過(guò)程記錄于護(hù)理病歷中將所使用的導(dǎo)管條形碼按照入性器材要求進(jìn)行存檔患者置管維護(hù)手冊(cè)首頁(yè)管維護(hù)宣教材料交與患者閱讀保存。七、

按照PICC標(biāo)操作做好使用維護(hù)，并在護(hù)理病歷中記錄維護(hù)過(guò)程及交接班，包括不良及意外處理措施、拔管或帶管出院及出院宣教的完成情況PICC置過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)意外及較為嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師共同處理，同時(shí)邀請(qǐng)PICC專(zhuān)家組成員現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診處理，遇到復(fù)雜問(wèn)題時(shí)應(yīng)2位專(zhuān)家集體會(huì)診處理，并將處理意見(jiàn)、過(guò)程及結(jié)果記錄在護(hù)理病歷中，確保安全。八、

置管出院患者管護(hù)士必須完成出院宣教時(shí)知患者再次門(mén)診維護(hù)時(shí)隨身帶置管維護(hù)手冊(cè)，以便長(zhǎng)期治療維護(hù)時(shí)使用。九、

置管護(hù)士應(yīng)與患者保持聯(lián)系及拔管前的長(zhǎng)期咨詢(xún)與保健至導(dǎo)管的拔出導(dǎo)致用期限超過(guò)廠(chǎng)商指南時(shí)應(yīng)重新評(píng)估，如繼續(xù)使用應(yīng)再次簽署患者知情同意。十、

門(mén)急診病人置管前按本規(guī)定第18條行，獲得患者簽署同意后知情同意書(shū)保存PICC門(mén)診檔案處。十一、經(jīng)面評(píng)估患者全身及置管局部情況，根據(jù)治療病程及藥物使用要求確定實(shí)行PICC如患者不同意而采用外周靜脈治療時(shí)應(yīng)讓患者簽署拒絕書(shū)。PICC專(zhuān)護(hù)士職及工作內(nèi)容：

完成PICC置、維護(hù)及病例隨訪(fǎng)。負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)士對(duì)中心靜脈維護(hù)培訓(xùn)，保證其處于安全狀態(tài)。在PICC專(zhuān)家組的主持下參與門(mén)診工作。參與PICC置相關(guān)產(chǎn)品的試用，并提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。針對(duì)臨床PICC置管過(guò)程中遇到的各類(lèi)護(hù)理問(wèn)題PICC技與理論科學(xué)與研，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并在同行中交流。六、

參加各類(lèi)相關(guān)繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，完成必須的學(xué)分，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能。服裝鞋帽整潔、儀表大方舉止端莊、態(tài)度和藹可親匯報(bào)：患者手臂、導(dǎo)管xx穿刺點(diǎn)xx一次性藥碗、個(gè)精棉球、個(gè)生理鹽水棉球、消毒棉球2葡萄糖酸氯已定乙醇溶液）數(shù)個(gè)、一次性鑷子、無(wú)菌肝素帽一個(gè)、20ml注器抽取生理鹽水20ml、頭皮針、一次性維護(hù)包、清潔手套

十七、PICC作常規(guī)PICC維程序維護(hù)包素質(zhì)要求核對(duì)、解釋?zhuān)画h(huán)境符合無(wú)菌操作要求，評(píng)估請(qǐng)關(guān)人員離開(kāi)病房測(cè)量雙側(cè)上臂圍評(píng)估患者手臂有無(wú)腫脹管有無(wú)滑落、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血液紅腫問(wèn)過(guò)敏史用物準(zhǔn)備病員準(zhǔn)備洗手、戴口罩再次核對(duì)釋助患者取舒適體位，打開(kāi)維護(hù)包，戴清潔手套

將患者手臂移至維護(hù)包鋪巾上

20ml生理鹽水注射器連接頭皮針并排氣，打開(kāi)肝素帽包裝一角，用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖肝素帽用3個(gè)酒精棉球擦拭以穿刺點(diǎn)為中心（順時(shí)、逆時(shí)、順時(shí)避免于20cm第一個(gè)生理鹽水棉球擦拭穿刺點(diǎn)，并觀察刻度二個(gè)生理鹽水棉球擦拭導(dǎo)管

預(yù)沖肝素帽撕除舊敷貼洗手、戴無(wú)菌手套擦拭、觀察更換肝素帽

由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端膜粘貼過(guò)牢時(shí)，在貼膜外層用手加壓穿刺點(diǎn)防止?fàn)縿?dòng)導(dǎo)管若導(dǎo)管不小被帶出體外一部分，嚴(yán)禁將導(dǎo)管再送回血管內(nèi)，避免感染）去除原有肝素帽用消毒棉球螺旋狀用力擦拭厄露接頭秒用依次取出維護(hù)包內(nèi)根洗必泰棉棒以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式從內(nèi)至外擦拭皮膚，順序依次為順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針

消毒充分待干固定導(dǎo)管

20-40ml生理鹽水的注射器脈沖并正壓沖管將導(dǎo)管放置于妥當(dāng)?shù)墓潭ㄎ豢捎姓酆垡源┐厅c(diǎn)為中心粘貼敷無(wú)張力粘貼固定）取出膠布一根透明膜與導(dǎo)管連接處其余兩根固定延長(zhǎng)管并記錄清理用物、洗手、記錄48備注：記導(dǎo)管刻度、貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照2.

次24h換1次沖封管遵循SAS原生理鹽水注藥S—生鹽，根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖沖洗導(dǎo)管，連續(xù)輸液每8小沖管1次40ml再入其他液體；封管量應(yīng)2倍導(dǎo)+附裝置容積。無(wú)菌貼膜注明貼無(wú)菌敷料日期、時(shí)間、置管深度和操作者姓名。記錄穿刺部位情況、更換敷料日期、時(shí)間。6.

維護(hù)作考核評(píng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)項(xiàng)目

總考核要點(diǎn)

備分

A

B

D

注儀表評(píng)估操作前操作中操作后評(píng)價(jià)

儀表端莊、服裝整潔評(píng)估患者病情、詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史、做好解釋查看穿刺處皮膚及外露導(dǎo)管情況備齊用物、洗手、戴口罩、放置合理患者體位擺放舒適、利于操作正確預(yù)沖肝素帽撕貼膜方法正確查看導(dǎo)管長(zhǎng)度正確更換肝素帽抽回血，脈沖沖管正確消毒范圍符合要求再次洗手方法正確，防止交叉感染正確放置外露導(dǎo)管固定妥帖妥善固定肝素帽記錄消毒時(shí)間并簽名處理用物方法正確、記錄操作穩(wěn)重、準(zhǔn)確、熟練遵循無(wú)菌原則、關(guān)愛(ài)患者

理論提問(wèn)總得分

STATLOCK（思樂(lè)扣安裝與拆除自身準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備（酒精棉球statlock裝）用酒精清潔固定部位，等待完全干燥皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位，等待完全干燥10-15秒箭頭朝向穿刺部位，放置固定墊將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上按住固定墊的下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器依次撕下固定墊下面的紙，并將固定墊貼放在皮膚上拆除時(shí)用個(gè)酒精棉片溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移向下將粘性的固定帖折疊起來(lái)拿起思樂(lè)扣的同時(shí)用食指穩(wěn)住導(dǎo)管用另一只手的拇指從后面輕輕打開(kāi)鎖扣一重復(fù)小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管，再換另一個(gè)思樂(lè)扣注意：，2D；Prep皮膚處理Press按撕貼放Removal-The：卸脫插管作流程（三向瓣膜PICC導(dǎo)管）前評(píng)估，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，與患者交談患者簽署置管知情同意書(shū)洗手、戴口罩、準(zhǔn)備物品選擇穿刺點(diǎn)測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度

測(cè)量尺、止血帶、PICC穿刺套件、無(wú)菌手套、消毒液、生理鹽水、注射器、PICC穿刺包患者穿側(cè)外展與體呈45°測(cè)量穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)下至第七肋的距離，建立無(wú)菌區(qū)

打開(kāi)無(wú)菌穿刺包，戴無(wú)菌手套用消毒液清潔消毒皮（三遍

穿刺點(diǎn)消毒穿無(wú)菌手術(shù)衣更換無(wú)菌手套預(yù)沖導(dǎo)管扎止血帶靜脈穿刺

打開(kāi)件，取出一個(gè)連接器用含生理鹽水的注射器預(yù)沖導(dǎo)管器和肝素帽；也可將導(dǎo)管浸于生理鹽水中準(zhǔn)備好穿刺（也可帶注射器穿刺針不需預(yù)沖）以一手固定皮膚一手持針穿刺針角度15°穿刺見(jiàn)回血后刺針于血管平行繼續(xù)推進(jìn)1~2mm，保持針芯位置獨(dú)向前推進(jìn)插管避免由于推進(jìn)鋼針造成血管穿透取出穿刺針52

松開(kāi)止血帶，以左手食指固定插管鞘，中指壓住插管鞘末端處的血管止出血，從插管鞘中撤出穿刺針當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)鞘的遠(yuǎn)端靜脈上加壓止血并固定導(dǎo)管然后撤出插管鞘注意少要剪掉導(dǎo)管原來(lái)與導(dǎo)絲連接的地方，但不要剪出斜面或毛碴注意沖管必須用脈沖方式使生理鹽水產(chǎn)生湍流盡導(dǎo)管射最