生命體征的評估及護理詳解演示文稿

生命體征的評估及護理詳解演示文稿目前一頁\總數三十二頁\編于十四點（優(yōu)選）生命體征的評估及護理目前二頁\總數三十二頁\編于十四點

第二節(jié)脈搏的評估及護理問一問：你知道脈搏是如何產生的嗎？目前三頁\總數三十二頁\編于十四點

在每一個心動周期中，隨著心臟的節(jié)律性收縮和舒張，動脈內的壓力發(fā)生周期性變化，導致動脈管壁產生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。正常情況下，脈率與心率是一致的，當脈搏微弱不易測定時，應測心率。第二節(jié)脈搏的評估及護理目前四頁\總數三十二頁\編于十四點

一、正常脈搏及生理性變化（一）正常脈搏

1.

脈率正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/min．

2.脈律指脈搏的節(jié)律性。

3.脈搏的強弱4.動脈壁的情況第二節(jié)脈搏的評估及護理目前五頁\總數三十二頁\編于十四點（二）生理性變化

1．年齡2．性別3．活動、情緒4.藥物、飲食第二節(jié)脈搏的評估及護理目前六頁\總數三十二頁\編于十四點表12-3各年齡組平均脈率年齡平均脈率(次/min)出生～1個月1201～12個月1201～3歲1003～6歲1006～12歲90男女12～14歲859014～16歲808516～18歲758018～65歲7265歲以上75目前七頁\總數三十二頁\編于十四點

二、異常脈搏的評估及護理(一)異常脈搏

1．脈率異常

（1）速脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過100次，又稱心動過速。

（2）緩脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次，又稱心動過緩。第二節(jié)脈搏的評估及護理目前八頁\總數三十二頁\編于十四點

2．節(jié)律異常（1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇)，稱間歇脈，亦稱過早搏動。如每隔一個正常搏動后出現一次過早搏動，稱二聯律。

常見于各種器質性心臟病或洋地黃中毒等病人。（2）絀脈：在同一單位時間內脈率少于心率，稱絀脈或脈搏短絀。

特點：脈律不規(guī)則、心率快慢不一、心音強弱不等。多見于心房纖顫者。第二節(jié)脈搏的評估及護理目前九頁\總數三十二頁\編于十四點

3．強弱異常（1）洪脈：脈搏搏動強大有力，稱洪脈。多見于高熱、甲亢和主動脈瓣關閉不全等病人

（2）絲脈：脈搏搏動細弱無力，捫之如細絲，稱絲脈。多見于大出血、休克、主動脈瓣狹窄等病人。

第二節(jié)脈搏的評估及護理目前十頁\總數三十二頁\編于十四點

（3）奇脈：當平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。4.動脈壁異常正常動脈用手指壓迫時，其遠端動脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動脈硬化。第二節(jié)脈搏的評估及護理目前十一頁\總數三十二頁\編于十四點（二）異常脈搏的護理1．臥床休息減少心肌耗氧量。2．密切觀察病情遵醫(yī)囑治療，觀察藥物療效及不良反應。3．心理護理穩(wěn)定情緒，緩解病人的緊張、恐懼心理。4．健康指導戒煙戒酒、飲食清淡、易消化，勿用力排便。第二節(jié)脈搏的評估及護理目前十二頁\總數三十二頁\編于十四點

三、脈搏測量技術【目的】

1．判斷脈搏有無異常。

2．監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的功能狀態(tài)。

3．為疾病的診斷、治療、護理和預防提供依據?！緶蕚洹?/p>

1．護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2．病人準備病人了解測量脈搏的目的、方法、注意事項及配合要點。測量前20～30min無劇烈運動、情緒激動等影響脈搏的因素。

3．用物準備有秒針的表、記錄本和筆，必要時備聽診器。

4．環(huán)境準備病室安靜、整潔，光線充足。第二節(jié)脈搏的評估及護理目前十三頁\總數三十二頁\編于十四點表12-4脈搏測量技術

核對解釋·核對病人床號、姓名。向病人解釋測量目的、配合方法及注意事項，取得病人合作選擇部位·根據病人情況選擇合適的測量部位·病人取臥位或坐位，手腕伸展，手臂取舒適位置，便于護士測量正確測量·護士以示指、中指、無名指的指端放在橈動脈搏動處，壓力大小以能清晰觸及脈搏搏動為宜

·測量30s，將所測得數值乘2，即為脈率。異常脈搏、危重病人應測lmin。如觸摸不清可用聽診器測心率絀脈測量·應由2名護士同時測量。一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”與“?！钡目诹?，計數lmin記錄數值·方式：次/min，如70次/min；絀脈：心率/脈率如100/70次/min·將脈搏測得的數值繪制在體溫單上(見第二十一章護理相關文件記錄)操作步驟操作說明目前十四頁\總數三十二頁\編于十四點【注意事項】

1.選擇合適的測量部位。

2.

不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與病人的脈搏相混淆。

3.為偏癱或肢體有損傷的病人測脈率應選擇健側肢體，以免患側肢體血液循環(huán)不良影響測量結果的準確性。

4.測量脈率的同時，還應注意脈搏的節(jié)律、強弱、動脈管壁的彈性、緊張度等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并詳細記錄。第二節(jié)脈搏的評估及護理

目前十五頁\總數三十二頁\編于十四點第三節(jié)呼吸的評估及護理

一、正常呼吸及生理性變化（一）正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次/min，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻平穩(wěn)，無聲且不費力。

呼吸與脈搏的比例為1:4。一般情況下，男性及兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。目錄NursingScience目前十六頁\總數三十二頁\編于十四點（二）生理性變化

1．年齡2．性別3.運動4．情緒5．其他

第三節(jié)呼吸的評估及護理目錄NursingScience目前十七頁\總數三十二頁\編于十四點

二、異常呼吸的評估及護理

(一)異常呼吸

第三節(jié)呼吸的評估及護理目錄NursingScience目前十八頁\總數三十二頁\編于十四點目錄目前十九頁\總數三十二頁\編于十四點

二、異常呼吸的評估及護理

(一)異常呼吸

1．頻率異常

（1）呼吸過速：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/min，稱為呼吸過速。

（2）呼吸過緩：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于10次/min，稱為呼吸過緩。第三節(jié)呼吸的評估及護理目錄NursingScience目前二十頁\總數三十二頁\編于十四點

2．深淺度異常（1）深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，可伴有鼾音。常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的病人。（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸浴⒛承┓闻c胸膜疾病，也可見于瀕死病人。第三節(jié)呼吸的評估及護理目錄NursingScience目前二十一頁\總數三十二頁\編于十四點

3．節(jié)律異常

（1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D為淺慢，經一段時間的呼吸暫停(約5～30s)后，又開始重復以上的周期性變化。多見于腦炎、尿毒癥等病人。

（2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一段時間后又開始呼吸，如此反復交替。見于顱內病變或呼吸中樞衰竭的病人。第三節(jié)呼吸的評估及護理NursingScience目前二十二頁\總數三十二頁\編于十四點

4．聲音異常（1）蟬鳴樣呼吸：即吸氣時產生一種極高的音響，似蟬鳴樣。

（2）鼾聲呼吸：即呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲。

5．呼吸困難呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常。臨床上可分為：第三節(jié)呼吸的評估及護理目錄NursingScience目前二十三頁\總數三十二頁\編于十四點

（1）吸氣性呼吸困難：病人表現為吸氣困難，吸氣時間延長，伴有明顯的三凹癥(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。見于喉頭水腫或氣管異物等病人。

（2）呼氣性呼吸困難：病人表現為呼氣費力、呼氣時間延長。常見于哮喘病人。

（3）混合性呼吸困難：病人表現為吸氣、呼氣均感費力、呼吸表淺、頻率增加。常見于重癥肺炎、大量胸腔積液、大面積肺不張等病人。第三節(jié)呼吸的評估及護理目錄NursingScience目前二十四頁\總數三十二頁\編于十四點（二）護理措施

1．心理護理使病人情緒穩(wěn)定，具有安全感。2．遵醫(yī)囑給藥3．保持呼吸道通暢叩背，體位引流等4．吸氧5．安置合適體位端坐臥位6．提供舒適環(huán)境7．健康教育戒煙限酒，生活規(guī)律第三節(jié)呼吸的評估及護理目錄NursingScience目前二十五頁\總數三十二頁\編于十四點睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾患。是指每晚7個小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作在30次以上，每次持續(xù)時間≥10秒，并伴有一定程度血氧飽和度下降者。睡眠呼吸暫停綜合征患病率為1％～4％，65歲以上人群發(fā)病率高達20％～40％，已成為威脅現代人健康的重要隱患之一。

第三節(jié)呼吸的評估及護理知識拓展知識拓展目前二十六頁\總數三十二頁\編于十四點

分型：①阻塞型：指鼻和口腔無氣流，但胸、腹式呼吸仍然存在，臨床上最為常見。②中樞型：指鼻和口腔氣流與胸、腹式呼吸運動同時暫停。③混和型：指一次呼吸暫停過程中，開始時出現中樞型呼吸暫停，繼之出現阻塞型呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征知識拓展目前二十七頁\總數三十二頁\編于十四點主要臨床表現：打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起頭痛、乏力、記憶力減退等；病人由于睡眠時反復呼吸暫停而缺氧，可引起高血壓、心律失常、冠心病、哮喘、肺心病、腦血栓或腦出血、糖尿病等，嚴重時可導致睡眠猝死。肥胖、男性、頜面部異常包括頜面發(fā)育不全、咽腔軟組織或淋巴組織增生、鼻阻塞、內分泌異常及家族史是易引起睡眠呼吸暫停綜合征的相關因素。睡眠呼吸暫停綜合征必須通過多導睡眠圖檢測才能夠確診。知識拓展睡眠呼吸暫停綜合征目前二十八頁\總數三十二頁\編于十四點

治療包括——一般措施：特殊治療：①控制體重。①機械通氣。②避免酒精和鎮(zhèn)靜劑。②口腔矯治器。③改變睡眠姿勢。③外科治療：目標是矯正不合適的解剖結構。

④射頻消融微創(chuàng)治療。

睡眠呼吸暫停綜合征

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