婦科功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理業(yè)務(wù)查房

婦科功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí)間查房：2017年10月18日查房科室：婦科主持：(護(hù)士長)主查人：查房內(nèi)容：功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理護(hù)士長：大家好，歡迎姐妹們來參加科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房。今天我們主查的是一位功能失調(diào)性子宮出血的患者。下面請我們的責(zé)任護(hù)士王韻匯報(bào)下病情及主要的護(hù)理問題和護(hù)理措施。病史匯報(bào)：大家好！今天查房的這位患者是25床患者王灶仙，女，53歲，功能失調(diào)性子宮出血，因月經(jīng)紊亂3個(gè)月，陰道不規(guī)則出血12天增多6天于2017年10月09日入院，自訴平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)型15歲4天/27-28天，經(jīng)量中，色暗紅，無痛經(jīng)有血塊，患者于2017年7月份陰道不規(guī)則流血，于8月1日至上饒縣第三人民醫(yī)院就診行診刮術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告未見，自訴無惡性病變，給予炔諾酮片調(diào)經(jīng)治療，10月4日口服炔諾酮片8片每日一次，口服4天自行停藥，于6天前陰道流血，6天前陰道流血增多，色鮮紅，伴血塊，有頭昏、乏力不適，門診擬“功血”收入住院。病期，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，精神飲食睡眠一般，大小便正常。既往體健，曾行結(jié)扎手術(shù)。查體：T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：122/84mmHg，神清，貧血貌，心肺檢查未見異常，腹部平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。聽診腸鳴音正常。專科情況：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，暗紅色血液，量多，見血塊，宮頸直徑3cm，輕度糜爛，宮體前位，約7*6*5cm大小，質(zhì)中，無壓痛，雙側(cè)附件未見異常。輔助檢查：2017年10月9日本院B超提示子宮肥大。血常規(guī)：17-10-0915:39血常規(guī)靜脈（五分類）：血紅蛋白濃度72g/L、紅細(xì)胞數(shù)目2.95×1012/L、紅細(xì)胞壓積21.30%、ABO血型(微柱凝集法)Ｏ型、RH血型(微柱凝集法)陽性+。主要治療：患者于10-15在全麻下行腹式全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除，于12:00返回病房，神智清楚，呼吸平穩(wěn)，腹部切口敷料干燥固定，受壓處皮膚完好，陰道無出血現(xiàn)象，經(jīng)陰道留置腹腔引流管，在位通暢，留置導(dǎo)尿管引流通暢，尿液清，遵醫(yī)囑按全麻術(shù)后常規(guī)I級護(hù)理、禁食、去枕平臥位6小時(shí)，每小時(shí)測血壓、吸氧4小時(shí)2L/分，腹部壓沙袋6小時(shí)后取下，已行術(shù)后相關(guān)知識指導(dǎo)，患者表示理解，給予抗炎、營養(yǎng)等藥物治療?；颊咝g(shù)后第一天，腹部切口敷料干燥固定，陰道無出血現(xiàn)象，肛門未排氣、排便，停禁食改流質(zhì)飲食，停全麻術(shù)后常規(guī)I級護(hù)理改婦科常規(guī)二級護(hù)理，術(shù)后第二天，停留置導(dǎo)尿，已自行排尿，停流質(zhì)飲食改半流質(zhì)飲食，停經(jīng)陰道留置的腹腔引流管，神智清楚，呼吸平穩(wěn)，精神尚可，腹部切口敷料干燥固定，陰道無出血現(xiàn)象，肛門已排氣排便。護(hù)理問題及護(hù)理措施：一、知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識和手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。1.做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性。2.與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，講解子宮腺肌瘤的相關(guān)知識。3.指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。4.指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后正確的飲食。評價(jià)：患者掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。二、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。評價(jià)切口疼痛程度性質(zhì)，了解患者應(yīng)采取減輕疼痛方法及效果，如聊天，聽音樂，看電視。協(xié)助患者取舒適體位腹部切口敷料干燥固定，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時(shí)用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。評價(jià)：患者疼痛尚可忍受。三、活動無耐力：與肥胖及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征的變化。2.保持病房安靜整潔，保證充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)，提供方便的活動環(huán)境，必要時(shí)給予協(xié)助。4.鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進(jìn)行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶，心悸呼吸困難等應(yīng)立即停止活動并報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。5.遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)等補(bǔ)充營養(yǎng)，保證足夠液體量，能進(jìn)食后，鼓勵食高蛋白高維生素含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全住院環(huán)境，必要時(shí)使用床欄。評價(jià)：患者活動尚可，未出現(xiàn)活動無耐力四、舒適的改變：與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置管道有關(guān)。1.被動按摩背部皮膚及四肢皮膚。2.術(shù)后6小時(shí)后給予睡枕、協(xié)助床上翻身。3.指導(dǎo)并協(xié)助患者加強(qiáng)下肢鍛煉，未下床前在床上按摩雙下肢做踝關(guān)節(jié)伸屈活動。評價(jià)：患者較手術(shù)當(dāng)日舒適。討論：補(bǔ)充護(hù)理問題護(hù)士長：以上是責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史，現(xiàn)在請各位發(fā)表自己的看法，大家也可以進(jìn)行討論，責(zé)任護(hù)士已經(jīng)匯報(bào)病情，大家有什么需要補(bǔ)充的嗎？首先我先來問問什么是功能失調(diào)性子宮出血？回答：由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂引起的異常子宮出血。：功能失調(diào)性子宮出血可以有哪些護(hù)理措施？：1、維持正常的血容量2、預(yù)防感染3、遵醫(yī)囑使用性激素藥物減量必須在血止住后才能開始，每3日減一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。護(hù)士長：有誰還有補(bǔ)充的護(hù)理問題嗎？：有感染的危險(xiǎn)。通常與手術(shù)、留置導(dǎo)尿及抵抗力下降有關(guān)，首先遵醫(yī)囑給予抗炎治療預(yù)防感染，護(hù)理操作時(shí)注意無菌觀念，避免交叉感染，然后保持床單位整潔，保持會陰皮膚清潔干燥，留置導(dǎo)尿管護(hù)理，勤換護(hù)理墊，每日會陰護(hù)理二次，最后囑