兒童淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤臨床路徑復(fù)習(xí)課程

兒童淋巴母細(xì)型淋巴臨床路徑一、兒童淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤臨床徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一)適用對(duì)象。第一診斷為兒童淋巴細(xì)胞型淋巴（ICD-85.900)的低危、中危組患者。二)診斷依據(jù)。根臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)學(xué)會(huì)編著民衛(wèi)生出版社科第七版民衛(wèi)生出版社）血病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)三版南、沈悌主編著，科出版社體檢：可有發(fā)熱、皮粘膜蒼白、皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、淋巴結(jié)及肝腫大、胸骨壓痛等。血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。骨髓檢查：形態(tài)學(xué)（括組化檢查（四）免疫分型。（五）細(xì)胞遺傳學(xué)：型分析，F(xiàn)ISH(要時(shí)（六）淋巴瘤相關(guān)基。三)危險(xiǎn)度分組標(biāo)。+鞏療2按分期者VDLP結(jié)束后33天或＞70%的程2年（分期按St分期系統(tǒng)）(四)選擇治療方案依據(jù)。療內(nèi)生社初始導(dǎo)：：堿

，周次，地（VDS

14次量；素-2·d，每，冬次冬次；（PDN）45-60mg·m

至者·d塞

停據(jù)足7積，負(fù)者始

解d8評(píng)治方胺）800-1000mg·m

苷·d天

7-14。患次。方甲周，酸給

小，次不56案需、延強(qiáng)1.5mg·m·d3最超2mg辛

13最不；1-3

次冬次；

方800-1000mg·m

75-100mg·m

·d，患療具下患次VDLP（D）維療案50mg·m

睡服

，肌療年調(diào)整的方案4-8

·d

，1每量；中巴淋穿注16-24?？苫蜃⑽锬?，月；1；1即兒<歲年≥者相顱(五)根據(jù)患者的疾狀態(tài)選擇路徑。童胞床全）兒細(xì)瘤（(六)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)患程準(zhǔn)8元患程準(zhǔn)萬初治兒童淋巴細(xì)胞型巴瘤臨床路徑一、初治兒童淋巴母胞型淋巴瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天內(nèi)。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。斷兒胞疾：C85.900)中。同他，期處響臨程可徑（三明確診斷及入常規(guī)檢查需天（工作日1.檢、大能、血前X心聲括臟睪疑可微、查查包胞淋型基）規(guī)胞查開天內(nèi)鞘化況檢顱或脊腦氣家下重知書鞘書情輸意插有（四）化療前準(zhǔn)備。1.建病培抗選（）后，換類/抗有感據(jù)及物選菌2.﹤80g/L﹤20×10

動(dòng)，縮采小在管﹤

即多等治藥心全輸3.能，血纖﹤，輸或蛋（五）化療開始于診第1-5天（六）化療方案。：堿

，周次，地（VDS-2·d，1次4次大超；素

次冬培酶2次；（PDN）45-60mg·m

至45-60mg·m

地·d天停據(jù)足7積

腫者始·d解第（七）化療后必須復(fù)的檢查項(xiàng)目。、大涂細(xì)15和33天態(tài)小變檢能和能有胞胞的染次液培查像（八）化療中及化療治療。1.治）磺噁卡肺）建病培抗，孢素治天解慮烯/抗；器，染原養(yǎng)相。）時(shí)注白2.能防、化酸嘌。3.血:﹤﹤

出縮血傾﹤9/L輸并等藥全輸4.長性對(duì)×

用刺

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。況要的或。（十）變異及原因分。、感出合相治長并加解完出二、初治兒童淋巴母胞型淋巴瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第診為治兒童淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤ICD-10：C85.900擬行誘導(dǎo)化療患者姓名：性：年：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出日期：年月日標(biāo)住院日天時(shí)間主要診療工作

□□□□□□□

住院第1天詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房與化療前評(píng)估根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書患者家屬簽署骨穿同意書穿意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（條件允許時(shí)）

住院第2天□上醫(yī)師查房□完入院檢查□骨：骨髓形態(tài)學(xué)檢查、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)、和預(yù)后相關(guān)基因突變檢測(cè)（有條件時(shí)）□根血象及凝血工作決定是否成分輸血□控感染等對(duì)癥支持治療□完必要的相關(guān)科室會(huì)診□完上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重要醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

長醫(yī)：□兒血液病護(hù)理常規(guī)□飲□抗藥物（必要時(shí)）□補(bǔ)治療（水化、堿化）□其醫(yī)囑臨醫(yī)：□血規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝功、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查□胸X線片、心電圖B超多部位）□頭、頸胸部MRI或CT、柱側(cè)位片、腦電圖、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□靜脈插管術(shù)（條件允許時(shí)）□病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）□輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）□耳鼻喉、眼底檢查□其他醫(yī)囑□介病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入護(hù)理評(píng)估□無□，原因：

長醫(yī)：□患既往基礎(chǔ)用藥□防尿酸腎?。▌e嘌呤醇）□抗藥物（必要時(shí)）□補(bǔ)治療（水化、堿化）□其醫(yī)囑臨醫(yī)：□骨□骨形態(tài)學(xué)、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)、和預(yù)后相關(guān)基因突變檢測(cè)（有條件時(shí)）□血規(guī)□輸醫(yī)囑（必要時(shí)）□其醫(yī)囑□宣教（血液病知識(shí)）□無□，原因：時(shí)間主要診療工作

□□□□

住院第3-5天根據(jù)初步骨髓結(jié)果制定治療方案□療患者家屬簽署化療知情同意書□要臟器保護(hù)住院醫(yī)師完成病程記錄□吐上級(jí)醫(yī)師查房重要醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

長醫(yī)：□化醫(yī)(以下方案選一)□VDLP:VCRmg·m·d，QW共，每次最大絕對(duì)量不超過2mg；（或VDS3mg·m·d，QW，共4，每次最大絕對(duì)量不超過4mg）DNR30mg·m·d，QW，共2-4；L-asp5000-10000u·m·d，共6-10次；（或Peg-asp2500u·m·d，共2次）PDN45-60·d，d1-28第29-35天遞減至停。（PDN試d1-7,d8評(píng)□VDLD:VCRmg·m·d，QW，共4次，每次最大絕對(duì)量不超過2mg；（或VDS3mg·m·d，QW，共4，每次最大絕對(duì)量不超過4mg）DNR30mg·m·d，QW，共2-4；L-asp5000-10000u·m·d，共6-10次；（或Peg-asp2500u·m·d，共2次）PDN45-60·d，d1-7；DXM6-8mg·m·d，d8-28，第29-35遞減至停。（PDN試d1-7,d8評(píng)□止、抗感染等對(duì)癥支持治療醫(yī)囑□液治療（水化、堿化）□重臟器功能保護(hù)：防治尿酸腎病□方磺胺異噁唑（別嘌呤醇肝、抑酸等□他醫(yī)囑臨醫(yī)：□輸醫(yī)囑（必要時(shí)）□心監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）□復(fù)肝腎功、電解質(zhì)□隔復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)可每天復(fù)查）□血養(yǎng)（高熱時(shí)）□出感染時(shí)，需多次重復(fù)各種體液或分泌物病原學(xué)檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查□靜插管護(hù)理、換藥□腰，鞘內(nèi)注射（具體劑量見住院流程）□腦液常規(guī)、生化和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查□其醫(yī)囑□觀患者病情變化□心與生活護(hù)理□化期間囑患者多飲水□無□，原因：時(shí)間

□

住院第6-34天出院日上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□上級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)行化（據(jù)骨穿評(píng)□

住院醫(yī)師完成病歷書寫

估定有無并發(fā)癥情況確否出院主要

□□

復(fù)查血常規(guī)□完成出院記錄案首頁院明書等注意觀察體溫、血壓、體重等，防治并□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)返院診

發(fā)癥

復(fù)診的時(shí)間點(diǎn)生急情況時(shí)的處療工作

□□□□

成分輸血抗染等支持治（要時(shí)）理等造血生長因子（必要時(shí)）骨髓檢查腰穿，鞘內(nèi)注射重要醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

長醫(yī)：□潔飲食□抗染等支持治療（必要時(shí)）□其醫(yī)囑臨醫(yī)：□血規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝功、電解質(zhì)、凝血功能□輸醫(yī)囑（必要時(shí)）□第8天外周血涂片中幼稚細(xì)胞計(jì)數(shù)□第15天和33天骨髓形態(tài)學(xué)□腰鞘內(nèi)注（具體劑量見住院流程）□腦液常規(guī)、生化和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查□復(fù)治療前有淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤細(xì)胞浸潤改變的各項(xiàng)檢查□G-CSF5μg?Kg?d（要時(shí)）□影像學(xué)檢查（必要）□病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）□血培養(yǎng)（高熱時(shí)）□靜脈插管維護(hù)、換藥□其他醫(yī)囑□觀患者情況□心與生活護(hù)理□化期間囑患者多飲水□無□，原因：

出醫(yī)：□出帶藥□定門診隨訪□監(jiān)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等□指患者辦理出院手續(xù)□無□，原因：完全緩解的兒淋巴母胞型淋巴瘤臨床路徑一、完全緩解的淋巴細(xì)胞型淋巴瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日21天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。斷兒胞（淋病中?；?fù)?，期處響臨程可徑（三）完善入院常規(guī)查需2天（指工作日。1.檢、大能、血前心疑感：物像片/必殘件療母瘤改。家下療書、內(nèi)、同脈同治療開始于入院第3天內(nèi)。治療方案。1.鞏:胺）800-1000mg·m

苷

（6-MP·d，共患次。甲周，酸，6小1，次給

,超天，調(diào)整案需、2.化（D1.5mg·m

次3最超2mg

次，大超4mg）阿1·d

次）或。:800-1000mg·m-2·d，175-100mg·m

者療具下患次VDLP（D）3.療50mg·m·d，持前；

，肌療年調(diào)整的方案方4-8周

·d

，1每量3mg·m·d，1次大超）

。4.經(jīng)型治穿注16-24?？苫蜃⑽?2月>；。即兒<歲年≥者相顱（六）治療后恢復(fù)期查的檢查項(xiàng)目。、、能查4.留必（七）化療中及化療治療。1.治）磺噁卡肺）建病培抗，孢素治天解慮烯/抗；器根位生果抗）時(shí)注白2.能防、化3.血﹤﹤20×10

有出縮血能放。4.長性對(duì)×10/L，使。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。況要的（九）有無變異及原分析。1.后血其者的療住致。2.過，路關(guān)3.間/或復(fù)路二、完全緩解的兒童巴母細(xì)胞型淋巴瘤臨床路徑表單適用對(duì)象第診為童急性淋巴胞淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤達(dá)CR者ICD-10：C85.900擬行緩解后續(xù)化療患者姓名：性：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出日期：年月日標(biāo)住院日21天內(nèi)時(shí)間

住院第1天

住院第天□

詢問病史及體格檢查

□

上級(jí)醫(yī)師查房主要診療工作

□□□□

完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房與化療前評(píng)估患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰□穿同意書、靜脈插管同意書□□□□

完成入院檢查骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測(cè)）腰穿+鞘內(nèi)注射根據(jù)血象決定是否成分輸血完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期重要

長醫(yī)：□兒血液病護(hù)理常規(guī)□飲：◎普食◎其他□抗藥物（必要時(shí)）□其醫(yī)囑臨醫(yī)：□血規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查

長醫(yī)：□患者既往基礎(chǔ)用藥□抗菌藥物（必要時(shí)）□其他醫(yī)囑臨醫(yī)：□骨穿（需要時(shí)）□骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測(cè)（有條件并需要時(shí)）醫(yī)囑

□胸X線片、心電圖、腹B超□頭頸部MRI或CT脊側(cè)位片腦電圖氣析聲心（視患情況而定）□復(fù)治療前有淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤細(xì)胞浸

□□□□

腰穿，鞘內(nèi)注射（具體劑量見住院流程）腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞形態(tài)輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

潤改變的各項(xiàng)檢查□靜脈插管術(shù)（有條件時(shí)）□病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）□輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）□其他醫(yī)囑□介病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入護(hù)理評(píng)估□無□，原因：

□宣教（血液病知識(shí)）□無□有，原因：1.2.時(shí)間主要診療工作重要醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名

住院第3天□患家屬簽署化療知情同意書□化療□上醫(yī)師查房，制定化療方案□重要臟器保護(hù)□住醫(yī)師完成病程記錄□止吐長醫(yī)：□化療醫(yī)囑(以下方案選一)□VDLP:□CAM:VCR1.5·d，QW共3次；（或VDS3mg·m·d，QW，共3次）CTX800-1000mg·m·d，1次；DNR或ADR25-30mg·m·d，共1-3次；Ara-C75-100mg·m·d，7-8天L-asp5000-10000·d，4-8次；6-MP60-75·d，7-14天（或Peg-asp2500u·m·d，）PDN45-60·d，d1-7?！鮒DLD:VCR1.5·d，QW共3次；（或VDS3mg·m·d，QW，共次DNR或ADR25-30mg·m·d，QW，共1-3次L-asp5000-10000u·m·d，4-8次；（或Peg-asp2500u·m·d，共1）DXM6-8mg·m·d，d1-7，d15-21?！鮩M：MTX3-5g·m·d,兩周一次，共次；CF15mg·m小時(shí)一次，次，根據(jù)MTX血濃度給予調(diào)整。6-MP25·d,不超過56，根據(jù)WBC調(diào)劑量?！跹a(bǔ)液治療（水化、堿化）□止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑