電力工程五級(jí)承裝資質(zhì)模板

樣板，以五級(jí)承裝為例附件1 編號(hào)：承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)表單位名稱(chēng) XXXXX有限公司填表時(shí)間XXXX年XX月XX日1樣板，以五級(jí)承裝為例本人（XX）身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXX鄭重聲明，本單位此次填報(bào)的申請(qǐng)材料（包括《承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)表》及所有附件）內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做聲明也是真實(shí)有效的。我知道提交虛假的聲明與申請(qǐng)材料是嚴(yán)重的違法行為，此次申請(qǐng)?zhí)峁┑纳暾?qǐng)材料如有虛假，本單位愿接受電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)以及其它有關(guān)部門(mén)依據(jù)《承裝（修、試）電力設(shè)施許可證管理辦法》以及其他有關(guān)法律、法規(guī)給予的處罰。法定代表人（簽字）：（公 章）年 月 日2樣板，以五級(jí)承裝為例一、申請(qǐng)人基本情況單位名稱(chēng)xxxxxxxx有限公司單位類(lèi)型民營(yíng)法人執(zhí)照（證書(shū)）編號(hào)xxxxxxxxxxxxxx注冊(cè)資本xxxxx萬(wàn)元凈資產(chǎn)xxxxx萬(wàn)元（開(kāi)辦資金）住所廣東省XXX市XXX路XXX大廈通訊地址廣東省XXX市XXX路XXX大廈及郵編組織機(jī)構(gòu)代碼xxxxxxxxx-x電話(huà)020-8xxxxxx傳真020-8xxxxxx電子郵箱123456@163.com申請(qǐng)；□許可事項(xiàng)變更；□延續(xù)申請(qǐng)性質(zhì)□合并后申請(qǐng)□分立后申請(qǐng)?jiān)S可證送達(dá)方式 □郵寄；?自取申請(qǐng)承裝（修、試）電力設(shè)施許可證的類(lèi)別和等級(jí)本單位申請(qǐng) 五級(jí)承裝類(lèi) 承裝（修、試）電力設(shè)施許可證（公章）201x年x月x日3樣板，以五級(jí)承裝為例二、技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷表姓名陳xx性別男出生1980年年月1月1日學(xué)歷本科畢業(yè)中山大學(xué)專(zhuān)業(yè)自動(dòng)化院校貼相片參加工作時(shí)間2012年1月1日從事承裝（修、試）電力2012年1月1日設(shè)施工作時(shí)間及年限工作年限4年專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)職務(wù)：工程部經(jīng)理。職稱(chēng)：潛力機(jī)械與電氣專(zhuān)業(yè)工程師職稱(chēng)證書(shū)編號(hào)、發(fā)證編號(hào)：10000000000，發(fā)證機(jī)關(guān)：深圳市人力資源和社會(huì)機(jī)關(guān)、發(fā)證時(shí)間保障局，發(fā)證時(shí)間：2xxx-01-01起止時(shí)間工作單位職務(wù)、職稱(chēng)證明人及聯(lián)系電話(huà)2012-07-06XXXXXX有限技術(shù)負(fù)責(zé)人李四：123456789012公司主要工作經(jīng)歷4樣板，以五級(jí)承裝為例三、技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員表技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員總?cè)藬?shù)：5中級(jí)以上職稱(chēng)人數(shù)2其中：電力相關(guān)專(zhuān)業(yè)工程技術(shù)人員總數(shù)：5初級(jí)職稱(chēng)人數(shù)3技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員明細(xì)序號(hào)姓名性別出生學(xué)歷職稱(chēng)職稱(chēng)(技術(shù)等級(jí))年月(技術(shù)等級(jí))確認(rèn)單位、證件編號(hào)1梁XX男198x本科電氣工程師100000000000201022胡XX男198x本科電力工程師100000000000301033李XX男198x本科電氣助理工10000000000040104程師4高XX男198x本科電氣助理工10000000000050105程師5王XX男198x本科電氣助理工10000000000060106程師注：專(zhuān)業(yè)技術(shù)及管理人員 5人以上，其中具有電力相關(guān)專(zhuān)業(yè)初級(jí)以上技術(shù)任職資格的人員 2人以上5樣板，以五級(jí)承裝為例四、安全負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷表姓名魏XX性別男出生1980-01-01年月學(xué)歷本科畢業(yè)華東交通大專(zhuān)業(yè)自動(dòng)化院校學(xué)貼相片參加工作時(shí)間2000年01月01日從事承裝（修、試）電力2006年01月01日設(shè)施工作時(shí)間及年限工作年限10年專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)職務(wù)：高級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理職稱(chēng)：電力機(jī)械工程師職稱(chēng)證書(shū)編號(hào)、發(fā)證編號(hào)：1300102206631、發(fā)證機(jī)關(guān)：深圳市人力資源和社機(jī)關(guān)、發(fā)證時(shí)間會(huì)保障局、發(fā)證時(shí)間：2014-04-18起止時(shí)間工作單位職務(wù)、職稱(chēng)證明人及聯(lián)系電話(huà)2004-12-09XXX有限公司高級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理李XX今主要工作經(jīng)歷6樣板，以五級(jí)承裝為例五、安全監(jiān)督人員表安全監(jiān)督人員總數(shù)：1專(zhuān)職人數(shù)10兼職人數(shù)安全監(jiān)督人員明細(xì)序號(hào)姓名性別出生年月學(xué)歷職稱(chēng)職務(wù)或崗位是否專(zhuān)職1980-01-0助理技術(shù)服務(wù)工1楊XX男本科工程是1程師師注：安全監(jiān)督人員配備 1人或以上7樣板，以五級(jí)承裝為例六、電力相關(guān)專(zhuān)業(yè)注冊(cè)建造師人員表注冊(cè)建造師總數(shù)：其中：一級(jí)注冊(cè)建造師人數(shù)：電力相關(guān)專(zhuān)業(yè)注冊(cè)建造師明細(xì)序號(hào) 姓名 級(jí)別 證書(shū)編號(hào) 發(fā)證機(jī)關(guān) 注冊(cè)單位1 王XX 一級(jí) xxxxxxx 國(guó) Xxxx有限公司注：承裝類(lèi)三級(jí)及以上才需要配備，無(wú)需填報(bào)。8樣板，以五級(jí)承裝為例七、持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員表持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員總數(shù)： 10高壓類(lèi)電工人數(shù)：10高壓試驗(yàn)專(zhuān)業(yè)電工人數(shù)其中特種類(lèi)電工人數(shù)：繼電保護(hù)專(zhuān)業(yè)電工人數(shù)電力電纜專(zhuān)業(yè)電工人數(shù)持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員明細(xì)序號(hào)姓名性別出生年月許可證編號(hào)許可類(lèi)別1湯XX男1994-06-100001-000高壓290012唐XX女1993-09-100000-000高壓270023吳XX女1993-11-100000-000高壓140034朱XX男1994-080100000-000高壓90045余XX男1990-10-100000-000高壓310056徐XX男1991-052100000-000高壓00067張XX女1993-020100000-000高壓80078陳XX男1988-09-300000-000特種（繼05008電保護(hù)）9謝XX男1982-02-300000-000特種（繼19009電保護(hù)）10楊XX男1987-06-300000-000特種（繼12010電保護(hù)）

730發(fā)證機(jī)關(guān)國(guó)家能源局南方監(jiān)管局國(guó)家能源局南方監(jiān)管局國(guó)家能源局南方監(jiān)管局國(guó)家能源局南方監(jiān)管局國(guó)家能源局南方監(jiān)管局國(guó)家能源局南方監(jiān)管局國(guó)家能源局南方監(jiān)管局國(guó)家能源局南方監(jiān)管局國(guó)家能源局南方監(jiān)管局國(guó)家能源局南方監(jiān)管局注：承裝類(lèi)五級(jí)持進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證電工 10人以上，其中高壓電工 5人以上，特種電工 2人以上。9樣板，以五級(jí)承裝為例八、預(yù)算、質(zhì)檢人員和安裝工長(zhǎng)表預(yù)算人員總數(shù)1質(zhì)檢人員總數(shù)1安裝工長(zhǎng)總數(shù)3預(yù)算、質(zhì)檢人員和安裝工長(zhǎng)明細(xì)序號(hào)姓名性別出生年月崗位類(lèi)崗位證明文件別1肖XX男198X-01-01安裝工電力相關(guān)助理工程師長(zhǎng)2謝XX男198X-01-02安裝工電力相關(guān)助理工程師長(zhǎng)3安XX男198X-01-03造價(jià)員造價(jià)員證書(shū)4劉XX女198X-01-04質(zhì)檢人電力相關(guān)助理工程師員5朱XX男198X-01-05安裝工電力相關(guān)助理工程師長(zhǎng)注：承裝類(lèi)五級(jí)應(yīng)配備預(yù)算、質(zhì)檢人員各1以上，安裝工長(zhǎng)2人以上。10樣板，以五級(jí)承裝為例九、專(zhuān)業(yè)試驗(yàn)室（廳）情況表試驗(yàn)室（廳）名稱(chēng) 高壓實(shí)驗(yàn)室 室內(nèi)面積（平方米） 300基用于設(shè)備高壓試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室分為多個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)域，針對(duì)不同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)本設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、模擬仿真運(yùn)行等工作：情主要實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：況1、絕緣電阻、吸收比和極化指數(shù)試驗(yàn)。和2、直流高電壓和泄漏電流測(cè)量試驗(yàn)。功3、介質(zhì)損耗因數(shù)檢驗(yàn)。能4、交流耐壓試驗(yàn)。描5、電力變壓器、斷路器等35kV一次設(shè)備的檢驗(yàn)述人員 公司有持高壓進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證的人共 X人，以及技術(shù)及經(jīng)濟(jì)類(lèi)人員 X人。情況雷擊計(jì)數(shù)器動(dòng)作測(cè)試儀，液壓壓接鉗，腳扣，驗(yàn)電器，絕緣操作桿，絕緣手套，感應(yīng)耐壓試驗(yàn)裝置，調(diào)壓變壓器，試驗(yàn)變壓器，電容電感表，氧化主鋅避雷器阻性電流測(cè)試儀，絕緣電阻測(cè)試儀，數(shù)字兆歐表，大電流發(fā)生器，要標(biāo)準(zhǔn)電流互感器，斷路器特性測(cè)試儀，互感器綜合測(cè)試儀，接地線(xiàn)，絕緣設(shè)靴，接地電阻測(cè)試儀，電容分壓器，直流電阻測(cè)試儀，雷擊計(jì)數(shù)動(dòng)作測(cè)試備儀，直流高壓發(fā)生器，對(duì)講機(jī)，解釋損耗測(cè)試儀，斷線(xiàn)器，變壓器變比測(cè)試儀，高壓核相儀，氣割工具，電焊機(jī)。認(rèn)證認(rèn)無(wú)可情況注：承裝類(lèi)無(wú)需填報(bào)該表。11樣板，以五級(jí)承裝為例十、規(guī)定年限內(nèi)主要工程業(yè)績(jī)表序工程工程電壓合同價(jià)格開(kāi)工時(shí)間質(zhì)量評(píng)定安全等級(jí)和業(yè)主單位號(hào)名稱(chēng)（萬(wàn)元）和竣工時(shí)間結(jié)果狀況工程量注：承裝類(lèi)三級(jí)以下對(duì)工程業(yè)績(jī)不作要求，無(wú)需填報(bào)。12樣板，以五級(jí)承裝為例十一、主要設(shè)備及機(jī)具表—自有設(shè)備數(shù)原值購(gòu)置時(shí)凈值設(shè)備名稱(chēng)設(shè)備型號(hào)/出廠時(shí)間(萬(wàn)間、價(jià)格(萬(wàn)量(萬(wàn)元)元)元)放線(xiàn)架放線(xiàn)架10T30.542014/1/10.460電纜引線(xiàn)器引線(xiàn)器BCD-20020.2492014/1/10.2130抱桿抱桿350*350*9M21.1542014/1/10.990電纜放線(xiàn)滑輪滑輪CRS-100230.722014/1/10.6200絞磨機(jī)（或卷?yè)P(yáng)機(jī)）絞磨機(jī)JJM-521.1442014/1/10.980卡線(xiàn)器卡線(xiàn)器S-3000CL20.0462014/1/10.0400放線(xiàn)滑車(chē)滑車(chē)120*6030.2852014/1/10.2400緊線(xiàn)器緊線(xiàn)器：20.852014/1/10.73SKRJ/PC-200000電纜剪（或液壓切刀）30.2462014/1/10.210臺(tái)鉆（或沖孔機(jī)）CH-6020.3862014/3/70.33液壓壓接鉗EP-43030.0882015/12/0.08515沖擊鉆D25012K30.2832014/3/70.245切割機(jī)14”20.2962015/12/0.25615斷線(xiàn)器QC-40040.162014/3/70.14電焊機(jī)ZX7-250T20.2122015/12/0.18215氣割工具30型20.0272014/2/20.0261通用繼電氣測(cè)試系統(tǒng)ONLLY-S3312.9742015/11/2.54330數(shù)字兆歐表ACL-80010.12016/1/10.091數(shù)字萬(wàn)用表DMM4050、DMM405032.3072015/8/31.976-1/2、FUK17B6113樣板，以五級(jí)承裝為例試驗(yàn)變壓器電壓表回路電阻測(cè)試儀氧化鋅避雷器阻性電流測(cè)試儀調(diào)壓變壓器大電流發(fā)生器雷擊計(jì)數(shù)器動(dòng)作測(cè)試儀感應(yīng)耐壓試驗(yàn)裝置或三倍頻電壓發(fā)生器雷擊計(jì)數(shù)器動(dòng)作測(cè)試儀絕緣電阻測(cè)試儀直流高電壓發(fā)生器電流表標(biāo)準(zhǔn)電流互感器互感器(CT)綜合測(cè)試儀數(shù)字萬(wàn)用表鉗型電流表鉗型相位伏安表變壓器變比測(cè)試儀電容電感表高壓核相儀斷路器特性測(cè)試儀

SG-50/0.411.252014/3/71.07T51-V30.3132016/1/10.271HLY-100A10.3602014/3/70.316HLY-100A11.2642016/1/11.0811SG-50/0.410.652015/8/20.5665kVA11.6642014/2/21.426110.3522014/2/20.3051SFQ-5KVA10.6222014/3/70.533Z-V10.3012014/2/20.2621ACL-80010.042016/6/20.033ZGF-120KV/2mA10.8872014/2/20.7671T51-A30.3132016/1/10.274110.7862012/6/40.67312.72016/1/12.31110.0472013/8/90.04UT20540.0582016/1/10.0551SMG2000B10.2172016/1/10.191GY-BC10.4172014/3/70.36910.052016/1/10.041WHX-II10.4352014/3/70.37CT-GK511.642014/2/21.40114樣板，以五級(jí)承裝為例接地電阻測(cè)試儀30.22016/1/10.171介質(zhì)損耗測(cè)試儀122016/1/11.711直流電阻測(cè)試儀CC88-10A10.4312014/3/70.371電容分壓器高壓測(cè)量GY-RCF-II10.3372014/3/70.29系統(tǒng)6安全帶-10.1492016/1/10.13511絕緣操作桿35KV-LX2,10kV-LX460.1122016/1/10.103135KV*19.5M4根，11.084接地線(xiàn)10KV*19.5M4根，2014/3/70.93280.4KV*10M4根驗(yàn)電器35kV*2,10kV*2,0.4k60.0942016/1/10.08V*271腳扣（或登高板）12M10.1572016/1/10.1351絕緣手套35kV*2,12kV*240.0592016/1/10.0561絕緣靴35kV*2,25kV*240.0712016/1/10.0631對(duì)講機(jī)T-20040.1022016/1/10.0991發(fā)電機(jī)ATH750021.0932014/3/20.9345車(chē)輛19.432006/3/28.069江淮HFC6500A1E3111.782007/6/210.047葫蘆10.542014/1/10.4600注：應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要配備與可承擔(dān)工程范圍相適應(yīng)的施工機(jī)具設(shè)備（以南方能源監(jiān)管局承裝（修、試）電力設(shè)施許可證施工機(jī)具設(shè)備配置規(guī)定為參考標(biāo)準(zhǔn)）15樣板，以五級(jí)承裝為例十二、主要設(shè)備及機(jī)具表—租賃設(shè)備設(shè)備設(shè)備型號(hào)/出廠時(shí)間數(shù)量出租租賃合同名租賃起租賃名稱(chēng)單位稱(chēng)、編號(hào)止時(shí)間合同價(jià)格16樣板，以五級(jí)承裝為例承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)材料附件一企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者事業(yè)單位法人證書(shū)復(fù)印件、法定代表人身份證復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證副本復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)框架圖、單位簡(jiǎn)介單位名稱(chēng)XXXXX有限公司填表時(shí)間2016年01月01日17樣板，以五級(jí)承裝為例承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)材料附件二技術(shù)檔案管理制度復(fù)印件單位名稱(chēng)XXXXX有限公司填表時(shí)間2016年01月01日18樣板，以五級(jí)承裝為例承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)材料附件三技術(shù)負(fù)責(zé)人任職證明復(fù)印件、專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格證書(shū)復(fù)印件、身份證復(fù)印件單位名稱(chēng)XXXXX有限公司填表時(shí)間2016年01月01日19樣板，以五級(jí)承裝為例承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)材料附件四技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格證書(shū)復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明單位名稱(chēng)XXXXX有限公司填表時(shí)間2016年01月01日20樣板，以五級(jí)承裝為例承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)材料附件五安全負(fù)責(zé)人任職證明復(fù)印件、專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格證書(shū)復(fù)印件、身份證復(fù)印件單位名稱(chēng)XXXXX有限公司填表時(shí)間2016年01月01日21樣板，以五級(jí)承裝為例承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)材料附件六電工