2015年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容

2015年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容一、

心肺復(fù)蘇部分：

（一）

判斷心跳驟停的步驟如何：1、確認(rèn)環(huán)境安全2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、無(wú)意識(shí)+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）——診斷為心臟驟停

（二）

如何檢查有無(wú)呼吸

：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無(wú)氣息，再觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有無(wú)氣流呼出的聲音。若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。

（三）

如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提

（四）

急救人工呼吸時(shí)應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。

（五）

口對(duì)口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進(jìn)行：①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔

②術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時(shí)快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸

④每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時(shí)暫停胸部按壓

⑤按壓吹氣比為15：2

（六）

胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時(shí)掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)（2分）（七）

判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴(kuò)大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)(1分)；可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)即為胸外按壓有效(1分)

（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）

（1）

選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2分）

（2）

選擇非同步除顫鍵;（2分）

（3）

選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）

（4）

按充電鍵充電（1分）

（5）

正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）

（6）

確定無(wú)周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）

（7）

同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）

a)

使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1分）

二、

氣管插管部分：

（一）[適應(yīng)證]有哪些？

各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者

（二）[用品]？

麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

（三）[方法]？

2．伴肺大泡的呼吸衰竭。

3．張力性氣胸。

4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。

5.重癥肺結(jié)核

（三）每分鐘通氣量是什么概念：

通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。

通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用

：適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。

（五）何為輔助呼吸？何時(shí)采用？

呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。

（六）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時(shí)使用？

同時(shí)具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過(guò)度到輔助呼吸時(shí)，可采用此種方式

（七）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥

1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉?yè)p傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。

2.機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：通氣不足,通氣過(guò)度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染

四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

（一）適應(yīng)證

各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。

（二）禁忌證

胸壁開放性損傷。

肋骨骨折。

胸廓畸形或心臟壓塞。

凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

（三）操作方法

心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下:

1.判斷環(huán)境是否安全。

2.證實(shí)

迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識(shí)喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.體位

仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。

4.暢通呼吸道

清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法:

一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。托頜法：把手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。

5.人工呼吸

一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。

方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時(shí)胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出;⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓;⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700-

1000ml。

6.胸外心臟按壓

在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

（1）按壓部位胸骨下1/2處

（2）按壓方法

①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;②搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率:

100次/分。小兒90～100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。

（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。7.重新評(píng)價(jià)：行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

（四）注意事項(xiàng)

1.四早生存鏈（早啟動(dòng)急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級(jí)生命支持）

2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評(píng)價(jià)時(shí)，盡早判斷有無(wú)除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是是否除顫3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。

五氣管插管術(shù)

（一）

適應(yīng)證

1.全身麻醉。

2.心跳驟停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。

（二）禁忌證

1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

2.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。

（三）準(zhǔn)備工作

器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。

（四）操作方法

1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法

患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

2.術(shù)者位于患者頭端

（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。

3.置入喉鏡

左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會(huì)厭。

4.如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。六胸膜腔穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部

2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，直至胸膜壁層5.術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動(dòng)。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計(jì)量。6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

（三）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免胸膜腔感染。

2.進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。

3.抽液過(guò)程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。

4.抽液過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。5.一次抽液不可過(guò)多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無(wú)菌生理鹽水稀釋后再行抽液。

6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。

七腹膜腔穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。

2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。

（二）操作方法

1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。2.穿刺點(diǎn)選擇

①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

3.自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤(rùn)麻醉直到腹膜壁層。

4.術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。

5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

（三）注意事項(xiàng)

1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。

2.放液不宜過(guò)快過(guò)多，一次放液通常不超過(guò)4000ml。

3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

4.術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5.放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。

6.作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。（四）禁忌證

1.肝性腦病先兆

放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。

2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。

3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。八腰椎穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷

包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷

包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療

用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。（二）操作方法

1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對(duì)面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。

2.以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉。4.術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見無(wú)色透明腦脊液流出。

5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來(lái)水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。6.撤除測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。

8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。

9.術(shù)后去枕仰臥4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。

（三）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺時(shí)避免引起微血管損傷。

2.穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時(shí)，應(yīng)立即停止操作。

3.在鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低性頭痛。（四）禁忌證

1.顱內(nèi)壓升高患者。

2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。3.部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。

九骨髓穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；

2.寄生蟲學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；

3.細(xì)菌學(xué)檢查：骨髓培養(yǎng)對(duì)傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽(yáng)性結(jié)果。

（二）禁忌證

有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。

（三）常用穿刺點(diǎn)

1.髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后約2厘米處

2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當(dāng)于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起

3.胸骨穿刺點(diǎn)：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。

（四）操作方法

1.選擇適宜體位；

2.術(shù)前作過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)過(guò)敏時(shí)，常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；

3.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨