2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試參考題庫（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試參考題庫（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.綜合考核題庫(共50題)1.脊髓灰質(zhì)炎概述2.流行性乙型腦炎預防3.肺結(jié)核鑒別診斷4.艾滋病鑒別診斷5.病歷摘要：男性，53歲，因發(fā)熱、腹痛、膿血便2天來診?；颊?天前不潔飲食后開始覺得畏寒，無寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.9℃。同時有下腹部陣發(fā)性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主，無特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來，進食少，稍覺頭暈，小便量正常。既往體健，無藥物過敏史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T38.3℃，P93次/分，R25次/分，BP125/85mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺部無明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-），腸鳴音12次/分。實驗室檢查：Hb125g/L，WBC13.6×l0/L，N0.86，L0.14。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC(++)，RBC(+)。尿常規(guī)（-）。6.流行性感冒診斷要點7.霍亂鑒別診斷8.艾滋病概述9.流行性腦脊髓膜炎流行過程10.霍亂11.流行性出血熱診斷要點12.病例摘要：男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診。患者因出差有不潔飲食于3天前回來后突然發(fā)熱達38.2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，每天排便10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測），尿正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音5次／分。實驗室檢查：Hb124g/L，WBC16.4×10/L，N88%，L12％，PLT200×10/L;糞便常規(guī)：黏液膿性便，WBC多數(shù)．HP，RBC3-5個/HP；尿常規(guī)（-）。13.肺結(jié)核進一步檢查14.疾病概況15.流行性腦脊髓膜炎進一步檢查16.鼠疫治療原則17.麻疹診斷要點18.細菌性痢疾流行過程19.鼠疫流行特征20.細菌性痢疾診斷標準21.2006年以來，中國部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來發(fā)生本地登革熱多點暴發(fā)疫情。根據(jù)全國傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計，截至8月28日，全國共報告登革熱確診病例89例。問題：1．作為CDC工作人員，若派你調(diào)查廣東的疫情，你應先做哪些準備工作？2．你將調(diào)查哪些內(nèi)容？3．你將采取哪些措施？22.簡要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。問診內(nèi)容：23.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。問診內(nèi)容：24.禽流感預防控制措施25.流行性腦脊髓膜炎鑒別診斷26.人感染高致病性禽流感27.男性，30歲，牧民。1周前捕獵旱獺，3天前發(fā)現(xiàn)左下肢外側(cè)有一小水泡，并逐漸形成膿皰，左側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大、疼痛、變硬，伴有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力。癥狀日益加重，高熱不退，走路蹣跚。查體：體溫39.5℃，脈搏110次／分，呼吸25次／分，血壓18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，顏面潮紅，結(jié)膜充血，煩躁不安。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)如鴿蛋大，并與周圍組織粘連，皮膚表面紅腫，觸之疼痛劇烈。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC15.2×10/L，N78%，L22%。大小便常規(guī)無異常。28.脊髓灰質(zhì)炎診斷要點29.細菌性痢疾疫情處理30.病歷摘要：男性，37歲，高熱、寒戰(zhàn)2天，胸痛、呼吸急促1天。2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于39～40℃之間，伴寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐，全身疼痛，結(jié)膜充血。1天前開始出現(xiàn)胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰為黏液樣。發(fā)病以來，患者飲食差，睡眠質(zhì)量下降，大小便無明顯改變。既往體健，8天前曾到云南旅游，否認當?shù)亓餍胁∈贰ｓw格檢查：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜散在出血點，腹股溝觸及淋巴結(jié)腫大，周圍組織紅腫。呼吸急促，38次/分，可聞及輕微胸膜摩擦音。心臟、腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，WBC5.2×10/L，N0.66；血培養(yǎng)出耶爾森菌。31.預防接種組織形式32.登革熱流行過程33.血吸蟲病34.流行性出血熱預防35.患者，男性，40歲，河南籍。因"反復發(fā)熱1年，伴呼吸困難1月余"入院。患者自訴1年前無誘因出現(xiàn)右側(cè)頭痛，右側(cè)面部逐漸出現(xiàn)條帶狀的小皰疹，伴疼痛，發(fā)熱體溫波動在37℃~38.5℃，全身不適、厭食、惡心，在當?shù)蒯t(yī)院以"帶狀皰疹"予抗病毒對癥治療，皮疹消退，但患者仍間斷發(fā)熱。半年后無誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，同體位無關，活動后加重。近1個月體溫轉(zhuǎn)為高熱，最高達40℃，呼吸困難進行性加重，靜臥時氣短。體重下降15kg?；颊邽閭€體商人，曾到泰國及馬來西亞短期旅游。已婚，否認冶游史。入院查體：T38.9℃。一般情況差，消瘦。舌邊緣有條狀白斑。面、胸部彌漫性充血，右頸面部皮膚有斑片狀色素脫失，雙手杵狀指。R30次／分，呼吸急促，稍活動即喘，雙肺呼吸音粗，心率105次／分。X線胸片報告：雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀間質(zhì)改變。血氣分析：PaCO36.8mmHg，PaO54.8mmHg，SaO88.1%36.鼠疫37.禽流感的診斷要點38.細菌性痢疾進一步檢查39.霍亂診斷要點40.傷寒和副傷寒疫情處理41.麻疹進一步檢查42.疑似預防接種異常反應分類43.鼠疫控制關鍵點44.患者，男性，36歲。因發(fā)熱2天，頭痛、腰痛1天，嘔吐胃內(nèi)容物1次于4月20日入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴全身不適，腹瀉3次，稀便，自服"消炎藥"后無明顯好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)頭痛、腰痛，尿量減少，家屬發(fā)現(xiàn)其眼睛發(fā)紅。入院前半小時嘔吐胃內(nèi)容物1次。2周前曾回河北探親，家中有老鼠活動。查體：T36.5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面頸部皮膚充血，左前胸散在條狀出血斑。心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，四肢遠端涼。化驗檢查：WBC25×10/L，中性粒細胞80%，異型淋巴細胞12%，血小板84×10/L。導尿100ml，有膜狀物，尿蛋白(+++)紅細胞(++)。45.流行性腦脊髓膜炎診斷要點46.簡要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。問診內(nèi)容：47.血吸蟲病診斷要點48.暴發(fā)疫情結(jié)論49.麻疹鑒別診斷50.流行性乙型腦炎概述卷II一.綜合考核題庫(共50題)1.病例摘要：男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，排便正常，發(fā)病以來體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-）。心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10/L尿常規(guī)（-），尿膽紅素(+)，尿膽原(+)；糞便常規(guī)（-），潛血（-）。2.乙型肝炎3.瘧疾診斷要點4.某市醫(yī)院收治一例長期發(fā)熱、消瘦，伴有咳嗽癥狀的病人，醫(yī)生考慮艾滋病病毒感染。作為疾控機構(gòu)艾滋病防制工作人員，您認為應如何處理？5.傷寒、副傷寒傷寒概述6.預防接種實施7.鼠疫疫情處理8.簡要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。問診內(nèi)容：9.流行性腦脊髓膜炎疫情處理10.血吸蟲病控制關鍵點11.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計分析12.細菌性痢疾鑒別診斷13.病例摘要：男性，12歲，學生，因3天來高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來診。患者3天前無明顯誘因突然高熱達39C以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史。所在學校有類似患者發(fā)生。查體：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，神志清楚，皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血(+)扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC15.4×10/L，N90%，L10%，PLT160×10/L;尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。14.結(jié)核病控制關鍵點15.傷寒和副傷寒16.鼠疫概述17.流行性感冒鑒別診斷18.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×10/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白(+)；免疫學檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。19.病毒性肝炎概述20.霍亂治療原則21.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重無明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。體格檢查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×10/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×10/L；乙肝五項：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。22.登革熱診斷標準23.流行性出血熱流行特征24.流行性出血熱流行過程25.簡要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細菌性痢疾。問診內(nèi)容：26.患者，女性，60歲，既往體健。主因"高熱、頭痛、全身酸痛7小時"于2000年12月19日就診?；颊?小時前突然發(fā)熱，最高體溫39.7℃，伴頭痛、全身酸痛，發(fā)病以來乏力明顯，不能下床活動，同時伴輕度咽痛和鼻塞，無流涕及咳嗽?；颊吲渑?日前因患"感冒"住院。查體：T39.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未見重大，結(jié)膜輕度充血，雙肺聽診未聞及干濕啰音，心臟（-），腹部（-）。實驗室檢查：WBC3.4×10/L，N40％，L60％，PLT200×10/L。27.細菌性痢疾治療原則28.登革熱疫情處理29.人感染高致病性禽流感疫情處置30.菌痢流行特征31.肺結(jié)核診斷要點32.流行性出血熱概述33.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時伴嘔吐，意識不清30分鐘來院就診?；純河?月8日送達本院，入院時家長訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，Babinski征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×10/L，N0.78，L0.21，PLT205×10/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總數(shù)300×10/L，中性粒細胞略有增高。34.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當?shù)丶膊☆A防控制部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1．根據(jù)收集到的資料，你準備做哪些分析？2．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應考慮哪些方面？3．疾病控制機構(gòu)人員接到報告后應采取哪些措施？35.手足口病預防36.預防接種一般反應及處置原則37.流行性乙型腦炎38.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。問診內(nèi)容：39.霍亂流行特征40.流行性乙型腦炎進一步檢查41.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l0/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學三年級學生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l0/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。診斷：支氣管肺炎。該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。當晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學調(diào)查。問題：1．湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例（賀某）進行報告嗎？2．湖南省兒童醫(yī)院要對該病例（賀某）的死亡進行報告嗎？為什么？3．鑒于上述情況，你認為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應該開展哪些工作？4．岳塘區(qū)CDC人員接到電話報告，需了解哪些情況，開展哪些工作？5．此時可以對病例作出什么診斷？疾病預防控制中心專業(yè)人員應開展哪些工作？42.艾滋病43.細菌性痢疾預防44.艾滋病進一步檢查45.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診。患者于1個月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗強陽性。46.鼠疫流行過程47.暴發(fā)疫情調(diào)查步驟48.病毒性肝炎診斷依據(jù)以急性黃疸型肝炎為例。49.艾滋病診斷要點50.鼠疫鑒別診斷卷III一.綜合考核題庫(共50題)1.麻疹概述2.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無慢性腹瀉病史，當?shù)赜蓄愃撇∪恕ｓw格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×10/L，N0.78，L0.22;尿常規(guī)：蛋白(+)，可見少許紅、白細胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細胞；電解質(zhì)：NaHCO13mmol/L；病原菌懸滴檢查(+)。3.感染率調(diào)查4.流行性感冒流行過程5.暴發(fā)疫情調(diào)查內(nèi)容和方法6.麻疹7.2007年6月10日以來，廣州大學大學城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務室就診的學生人數(shù)達23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計就診人數(shù)已達138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進行實驗室檢測，確認為甲3型流感。問題：1．針對當時的疫情狀況你認為應如何開展工作？2．請你制定本次疫情調(diào)查的調(diào)查方案。3．你在撰寫本次疫情調(diào)查報告時，準備報告哪些內(nèi)容？8.結(jié)核病9.麻疹流行過程10.腎綜合征出血熱防控關鍵點11.血吸蟲病概述12.狂犬病疫苗接種13.病例摘要：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。被母親帶到門診。既往體健，未接種過麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8℃，P106次／分，R24次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，顏面及軀干可見散在充血性斑丘疹，口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：Hb124g/L，WBC6.4×10/L，N68%，L32%，PLT200×10/L.麻疹抗體IgM陽性。14.狂犬病傷口處理15.傷寒和副傷寒防控關鍵點16.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽咳痰伴低熱、乏力1個月?；颊?個月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無咯血及胸痛，自覺午后低熱，測體溫在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳藥均無明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來院就診。飲食較差，大小便無明顯異常。既往體健，無結(jié)核病人接觸史，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。體格檢查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，無皮疹，全身皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。左上肺叩診呈濁音，語顫增強，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音。心臟檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：Hb125g/L，WBC5.8×10/L，N0.65，L0.35。X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影。TST強陽性。17.傷寒、副傷寒傷寒進一步檢查18.霍亂防控關鍵點19.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。問診內(nèi)容：20.流行性感冒概述21.傷寒、副傷寒傷寒診斷要點22.控制艾滋病關鍵點23.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識喪失5小時入院?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應，瞳孔固定，對光反應遲鈍。發(fā)病以來，進食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。既往體健，否認傳染病接觸史，否認家中有疑似病例。體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC23×10/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。24.霍亂概述25.艾滋病治療原則26.艾滋病例調(diào)查和處置27.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次/日?；颊呒覍儆X病人較前有神情淡漠、反應遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來我院就診。否認當?shù)貍魅静×餍惺?，家中無相似病例。體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進。頸部無抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。實驗室檢查：WBC3.4×l0/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血(+)。28.登革熱29.疫苗時代的麻疹流行特征30.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴散的趨勢。問題：1．對鼠疫監(jiān)測應收集哪些資料？2．什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？3．鼠疫發(fā)生后應采取哪些控制措施？31.細菌性痢疾概述32.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。問診內(nèi)容：33.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。問題：1．此次疫情調(diào)查的目的是什么？2．疫情調(diào)查開始前需要有哪些準備工作？3．為控制本次疫情，你準備采取哪些控制措施？34.常見預防接種異常反應35.流行性感冒疫情處置36.病毒性肝炎37.流行性乙型腦炎診斷要點38.流行性出血熱治療原則39.流行性乙型腦炎鑒別診斷40.艾滋病預防41.病毒性肝炎控制關鍵點42.簡要病史：女性，26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步診斷：艾滋病。問診內(nèi)容：43.流行性腦脊髓膜炎治療原則44.人感染高致病性禽流感流行過程45.麻疹控制關鍵點46.最近3年，云南每年新檢查出來的血吸蟲病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)?，F(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。問題：1．若派你去進行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應包括哪幾方面？2．你準備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？47.霍亂疫情處理48.副傷寒概述49.流行性感冒治療原則50.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今證實本病的存在或流行。某市尚缺乏相關資料，請你開展此項工作。問題：1．本次研究擬采用什么研究方法？2．主要研究內(nèi)容包括哪些？3．如果該市有流行性出血熱流行，應該采取哪些措施？卷I參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。流行病學（一）傳染源脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為3～35天，一般為5～14天?；颊咦詽摲谀┲涟l(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病1～2周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到。（二）傳播途徑感染者一般通過大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時間長，可達數(shù)周至數(shù)月；糞-口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。（三）易感人群人對脊灰病毒普遍易感，<4個月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。機體感染脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IGM抗體，2周后出現(xiàn)IGG、IGA及保護性中和抗體。感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。2.正確答案:（一）監(jiān)測1．疫情監(jiān)各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時采集病人血標本進行抗體檢查和個案調(diào)查，以核實疫情，及時做好網(wǎng)絡直報。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時內(nèi)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。2．病原學監(jiān)測各監(jiān)測點醫(yī)院采集急性期病例血液和腦脊液標本送疾病預防控制中心進行乙腦病毒分離、核苷酸序列測定，分析流行型別。3．血清學監(jiān)測每年乙腦流行季節(jié)前后（可根據(jù)當?shù)厍闆r定），選擇不同年齡的人群采集血液標本進行乙腦抗體檢測，了解人群抗體水平。4．宿主動物監(jiān)測設立有代表性的若干監(jiān)測點，每個監(jiān)測點以20～30頭新生仔豬為監(jiān)測對象，在5～9月每旬采集血標本檢測乙腦抗體。5．傳播媒介監(jiān)測在宿主動物監(jiān)測點，從5～9月每旬采集蚊蟲，分類與計算蚊密度；有條件可進行乙腦病毒分離，了解蚊蟲自然帶病毒狀況。（二）控制動物傳染源乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼豬進行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。（三）防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地。防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。（四）疫苗免疫接種乙腦疫苗預防接種是預防乙腦的關鍵措施。乙腦疫苗屬于國家擴大免疫規(guī)劃中的第一類疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗，在2～8℃避光保存。經(jīng)觀察，接種后保護率達85%～98%。1．接種對象減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。滅活疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。2．禁忌證(1)發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。(2)患腦病和其他過敏性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及癲癇史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在進行免疫抑制劑治療者。(4)妊娠期婦女。(5)對慶大霉素疫苗任何成分過敏者。（五）健康教育在流行季節(jié)前，可通過各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識，增強廣大群眾預防乙腦的意識。教育兒童家長按時對孩子進行乙腦疫苗接種，搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，積極采取滅蚊、防蚊措施，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲滋生地。3.正確答案:1．肺癌中心型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌需與結(jié)核球鑒別。肺癌多見40歲以上男性嗜煙者，多有刺激性咳嗽、間斷血痰；周圍型肺癌病灶邊緣清楚，有切跡和毛刺。結(jié)核灶常有鈣化，周圍可有衛(wèi)星灶。結(jié)核菌素試驗癌腫多陰性，結(jié)核病多陽性；癌胚抗原腫瘤時增高。痰結(jié)核桿菌、細胞學檢查、胸部CT檢查與纖支鏡檢有助于鑒別。2．肺炎細菌性肺炎需與干酪性肺炎鑒別，支原體肺炎和過敏性肺炎需與浸潤型肺結(jié)核早期鑒別。細菌性肺炎起病急，除高熱、寒戰(zhàn)外，唇有皰疹，咳鐵銹色痰，痰結(jié)核桿菌陰性，敏感抗生素治療有效。支原體肺炎咳嗽劇烈，紅霉素或四環(huán)素族治療有效。過敏性肺炎肺內(nèi)陰影游走，血嗜酸性粒細胞增多，糖皮質(zhì)激素治療有效。3．肺膿腫需與空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有誤吸史，起病急，高熱、咳大量膿臭痰，痰結(jié)核桿菌陰性，抗生素治療有效。4．支氣管擴張癥需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血史，X線胸片或無異?；蚍渭y理增粗、呈卷發(fā)樣陰影，痰結(jié)核桿菌陰性，胸部CT有助診斷，必要時支氣管造影可以確定。5．其他發(fā)熱性疾病如傷寒、敗血癥、白血病與急性粟粒性肺結(jié)核，淋巴瘤、結(jié)節(jié)病需與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。傷寒熱呈稽留型，有相對緩脈、玫瑰疹，血清肥達反應陽性。敗血癥起病急，有弛張熱，白細胞總數(shù)與中性粒細胞明顯增多，病前有皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰病史。血及骨髓培養(yǎng)可見病原菌。急性白血病常有進行性貧血，皮膚粘膜出血與周身骨痛，血與骨髓涂片可見白血病性幼稚細胞。淋巴瘤與結(jié)節(jié)病因肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大需與肺門或氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核鑒別，前兩病結(jié)素試驗均陰性，淋巴瘤常伴淺表淋巴結(jié)腫大與肝脾大，進展比較迅速，活組織檢查可以確定。結(jié)節(jié)病多無明顯發(fā)熱，肺門淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)性，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，活組織與支氣管肺泡灌洗液檢查有助于確診。4.正確答案:1．急性感染期應與傳染性單核細胞增多癥等病毒性感染、結(jié)核及結(jié)締組織疾病相鑒別。2．CD4+T細胞減少應與特發(fā)性CD4+T細胞減少癥相鑒別，還要與腫瘤或自身免疫性疾病、化療、免疫抑制治療后的繼發(fā)性CD4+T細胞減少相鑒別，主要依靠病原學檢查。3．淋巴結(jié)腫大應與血液系統(tǒng)疾病，尤其是性病淋巴結(jié)綜合征相鑒別，后者淋巴結(jié)活檢為良性反應性濾泡增生，血清學可以提示多種病毒感染。4．機會性感染的鑒別(1)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的疾病包括上呼吸道和肺兩個部分，是HIV感染者最常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)和病情嚴重的程度與感染的病原有關（如流行性感冒、支氣管炎、細菌性肺炎或結(jié)核等），常常多種病原菌感染同時存在：1)卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)起病較慢，初期患者發(fā)熱、夜間盜汗、乏力、不適和體重減輕，幾周后出現(xiàn)呼吸短促。隨后患者感胸骨后不適、干咳、呼吸困難?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的異常表現(xiàn)是血氧分壓明顯降低、二氧化碳擴散效率減少。典型的PCP胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤，20%患者無異常表現(xiàn)。從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌是病原學診斷的依據(jù)。2)細菌性肺炎常見的病原菌有鏈球菌、肺炎球菌和流感嗜血桿菌。一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰。75％患者胸部X線片可見廣泛性浸潤或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實變。常規(guī)抗菌治療效果不錯，但易于復發(fā)。3)肺結(jié)核肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。在HIV感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人群表現(xiàn)相似，純結(jié)核蛋白衍生物(PPD)試驗陽性，胸部X線片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型，PPD試驗陰性，胸片顯示彌散性浸潤（常涉及中、下肺葉），甚至有時引起播散性肺外結(jié)核，所以對HIV感染晚期、有呼吸道癥狀者都應注意鑒別診斷。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是從呼吸道標本（常用痰）培養(yǎng)到結(jié)核桿菌，但是一旦痰檢發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性菌就應高度懷疑。4)卡波西肉瘤(KAposisArComA，KS)也是引起HIV感染者常見、嚴重的肺部疾病之一，多見于同性戀患者。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、偶爾咯血。雖然大部分患者同時有KS的皮膚表現(xiàn)，但是也可能僅有肺部表現(xiàn)。胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱隔增大，偶爾胸腔積液。胸部CT對鑒別診斷有幫助。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損或組織活檢。(2)消化系統(tǒng)和肝臟疾病1)胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難它們是食管炎的主要表現(xiàn)，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸反流。除胃酸反流外，其他情況常發(fā)生在CD4+細胞200/μL的患者，該腹瀉常是自限性的，而CD4+T細胞<200/μL感染者，則腹瀉難以緩解，患者體重明顯下降，出現(xiàn)腹瀉-消耗綜合征。診斷主要依靠患者糞便鏡檢，尋找蟲卵，只有在反復多次檢查均為陰性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系統(tǒng)各個部位黏膜的潰瘍，有時也引起腹瀉，甚至導致腸穿孔。細菌性腸道病菌包括沙門菌、志賀菌和空腸彎曲菌，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，血液和糞便細菌培養(yǎng)經(jīng)常呈陽性。若患者經(jīng)常服用抗生素，則也可發(fā)生梭狀芽胞桿菌性腹瀉。播散性鳥型分枝桿菌感染侵襲腸道，也會引起腹瀉。所以對于腹瀉患者，實驗室檢查要包括血液和糞便細菌培養(yǎng)、糞便直接鏡檢（反復3次以上）。若仍找不到病因者，再行內(nèi)鏡檢加以組織活檢。3)肝炎和膽管炎艾滋病患者肝炎的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常?？赡艿牟∫蛴蟹堑湫头种U菌或單純皰疹病毒感染。實施抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療者，也可能是藥物對肝臟的毒性作用所致。另外，在同性戀、雙性戀或靜脈吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)鏡膽管逆行造影顯示以遠端膽管狹窄、近端擴張為特征的膽囊膽管炎，可能與隱孢子蟲、CMV感染有關。(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病1)包括急性HIV感染一過性的腦膜腦炎、脊髓病變、周圍神經(jīng)炎和感染中晚期的HIV相關運動認知障礙綜合征、弓形蟲腦病、原發(fā)性淋巴瘤、代謝性腦病和神經(jīng)梅毒等。據(jù)估計，10％~40％患者伴有艾滋病相關精神障礙，出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。體檢腱反射和肌張力增強、CT和MRI顯示腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查常無特異性發(fā)現(xiàn)。2)顱內(nèi)占位性病變常見的病因是弓形蟲腦病、原發(fā)性淋巴瘤。兩者在臨床表現(xiàn)上相似，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。一般先按弓形蟲腦病治療。若治療14天后，仍不見好轉(zhuǎn)或癥狀有所加重，應進一步檢查。當艾滋病患者主訴一個新的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或有異常的神經(jīng)系統(tǒng)的體征，都應該進行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，再行進一步檢查，包括CT和（或）MRI、腰穿。腦脊液檢查包括革蘭染色、印度墨汁染色、隱球菌抗原檢測、糖和蛋白含量測定、細胞計數(shù)、梅毒VDRL試驗、培養(yǎng)（包括常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)）。(4)腫瘤的鑒別艾滋病患者較常見的腫瘤有兩種：卡波西肉瘤(KS)和非霍奇金淋巴瘤。5.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1.診斷：細菌性痢疾。2．診斷依據(jù)(1)有不潔飲食史。(2)有畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀。(3)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等胃腸道癥狀；查體：左下腹壓痛，腸鳴音增強。(4)血常規(guī)白細胞和中性粒細胞增高，提示細菌感染。(5)黏液膿血便，糞常規(guī)較多白細胞。6.正確答案:1．流行病學資料流感多發(fā)季節(jié)或該地區(qū)有流感流行，有明確流感患者接觸史或?qū)偃后w發(fā)病者之一。2．臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力明顯等全身中毒癥狀重而呼吸道癥狀較輕。3．實驗室檢查白細胞總數(shù)正常或減少，淋巴細胞相對增加；并發(fā)細菌感染時白細胞及中性粒細胞增多。4．確診靠分離到病毒。7.正確答案:1．非o群霍亂弧菌性腸炎臨床癥狀較典型霍亂輕，鑒別主要依靠糞便細菌學檢查。2．急性細菌性胃腸炎包括副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性和產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等引起。由于細菌在食物中產(chǎn)生腸毒素，人進食后即發(fā)病。本病起病急驟，同食者常集體發(fā)病，且往往是先吐后瀉，排便前有陣發(fā)性腹痛。糞便常為黃色水樣便或偶帶膿血。3．病毒性胃腸炎常由人輪狀病毒、諾沃克病毒等引起?；颊咭话阌邪l(fā)熱，除腹瀉、嘔吐外可伴有腹痛、頭痛和肌痛。少數(shù)有上呼吸道癥狀。糞便為黃色水樣便。糞便中能檢出病毒抗原。4．急性細菌性痢疾典型患者有發(fā)熱、腹痛、里急后重和膿血便，易與霍亂鑒別。輕型患者僅腹瀉黏液稀便，需與輕型霍亂鑒別，主要依靠糞便細菌學檢查。8.正確答案:1．概念艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的俗稱，是人類免疫缺陷病毒(humAnim-munoDEFiCiEnCyvirus，HIV)引起的一種嚴重的慢性傳染病。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細胞，導致機體細胞免疫功能損害，最終并發(fā)嚴重機會性感染和腫瘤。本病傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高。2．病原學HIV病毒為單鏈RNA病毒，在分類上屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬。分為HIV-1和HIV-2兩個型，前者引起世界性流行，而后者在西非呈地方性流行。3．流行病學(1)傳染源AIDS患者和無癥狀HIV感染者是本病的傳染源。(2)傳播途徑①性接觸傳播；②血液和血液制品傳播；③母嬰傳播。(3)人群易感性人群普遍易感。高危人群包括：①多性伴侶，包括男性同性戀、異性戀或雙性戀者；②靜脈藥物依賴者；③需多次接受輸血、血液制品者及接受可疑污染器官移植者；④在不規(guī)范或非法采血點賣血者；⑤感染HIV的母親的胎兒及嬰兒；⑥性病患者。(4)流行特征HIV感染無季節(jié)性，HIV感染者以正處于性活躍期的青壯年為主。4．病理艾滋病的病理變化復雜多樣，呈非特異性。有機會性感染引起的病變，淋巴結(jié)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和腫瘤性病變。由于存在免疫損傷，表現(xiàn)為多種機會性感染反復重疊感染，組織中病原體繁殖多，炎癥反應少。①淋巴結(jié)病變：出現(xiàn)濾泡增生、融合，淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞可完全消失，包括反應性（濾泡增生性淋巴結(jié)腫）、腫瘤性（如卡波西肉瘤，KS）和其他淋巴瘤；②胸腺病變：可有萎縮、退行性變或炎性病變；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：有神經(jīng)膠質(zhì)細胞灶性壞死，血管周圍炎性浸潤及脫髓鞘改變等。9.正確答案:1．傳染源帶菌者和流腦患者是本病的傳染源，本病潛伏期一般為2~3天，最短1天，最長7天。2．傳播途徑病原菌主要是通過咳嗽、打噴嚏借飛沫呼吸道直接傳播。本病間接傳播的機會較少。3．易感人群人群普遍易感，本病隱性感染率較好。5歲及以下兒童的發(fā)生率最高。人感染后產(chǎn)生持久免疫力，各群間有交叉免疫，但不持久。10.正確答案:霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病，也是當今三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種?；魜y弧菌是革蘭陰性弧菌，屬需氧菌，對熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均甚敏感。干燥2小時或加熱55℃10分鐘即可死亡，在常用消毒劑1∶500000高錳酸鉀、0.2%漂白粉、1∶5000～1∶10000鹽酸或硫酸、0.5%～1.0%苯酚中5～10分鐘即可殺死?；魜y弧菌在外界存活力是有限的。在各類食品中，存活時間與污染程度、溫濕度、酸堿度、鹽分、糖分以及水分含量等因素相關?；魜y弧菌產(chǎn)生3種毒素：Ⅰ型毒素（內(nèi)毒素）系多糖體，存在于菌體內(nèi)部，是制作菌苗的主要成分。Ⅱ型毒素（腸毒素）是霍亂弧菌在體內(nèi)繁殖中的代謝產(chǎn)物，是機體水和電解質(zhì)從腸腺中大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。有抗原性，可激發(fā)機體產(chǎn)生中和抗體，經(jīng)甲醛作用后產(chǎn)生類毒素。Ⅲ型毒素，對致病作用意義不大。此外，霍亂弧菌尚能分泌神經(jīng)氨酸酶、黏液酶、溶血素菌體裂解釋放的內(nèi)毒素，亦有致病作用。（一）傳染源的控制措施病人及帶菌者為主要傳染源，病人排菌時間一般為5～6天，不超過21天，偶爾長達170天以上。潛伏期可從數(shù)小時至5天，一般為1～2天。潛伏期即可排菌，故潛伏期、恢復期病人及健康帶菌者均可成為傳染源。1．病人根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4型(1)輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶黏液或血液，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。(2)中型：腹瀉次數(shù)為10～20次／日，精神表現(xiàn)淡漠，有聲啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細速，血壓（收縮壓）兒童＜70mmHG，成人90～70mmHG，尿量每日＜400ml，脫水程度相當體重兒童為5%～10%，成人為4%～8%。(3)重型：腹瀉次數(shù)為20次／日以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童＜50mmHG，成人＜70mmHG或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50ml或無尿，脫水程度兒童相當于體重10%以上，成人8%以上。(4)中毒型（干性霍亂）：為一較罕見類型，起病后迅速進入休克狀態(tài)，無吐瀉或吐瀉較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。2．霍亂的治療原則(1)按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。(2)根據(jù)病人的程度進行治療：輕度脫水病人，以口服補液為主。中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。在液體療法的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期?？筛鶕?jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，連服3天。3．隔離標準(1)停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）未檢出霍亂弧菌者可解除隔離。(2)患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天。(3)慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性，每周培養(yǎng)膽汁1次，連續(xù)2次陰性者可解除隔離，但尚需進行流行病學觀察。（二）傳播途徑的控制措施霍亂弧菌污染的水、食物、蒼蠅均可作為霍亂的傳播媒介，病人吐瀉物或帶菌者的糞便污染水源，易造成大流行和暴發(fā)流行。帶弧菌的水又可污染食物造成食物型霍亂。海產(chǎn)品食物如蝦、蟹、螺、魚和蛤亦可能作為傳播媒介。此外，在流行地區(qū)內(nèi)食物的生產(chǎn)、運輸、加工、貯存和銷售中均易被感染，如污染的食物運銷外地可引起遠程傳播。生活接觸傳染，多在人口密集、衛(wèi)生條件差的情況下發(fā)生，主要通過染菌手指、床單或物品傳播。蒼蠅可以帶菌，污染食物，造成傳播。切斷傳播途徑，關鍵是加強疫點疫區(qū)處理。疫點疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體-生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。1．疫點、疫區(qū)的劃定(1)疫點：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密切關系的若干戶為范圍。(2)疫區(qū)：根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍。2．疫點處理(1)疫情報告：責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時，城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病預防控制中心報告，并同時報出傳染病卡。(2)隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉(zhuǎn)送病人時對途中污染的物品、地面和運送病人的工具要隨時消毒處理。(3)疫點消毒：做好隨時消毒和終末消毒。對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行消毒。(4)驗便：對疫點內(nèi)所有人員，自開始處理之日起每日驗便1次。第1次采便應在服藥前進行。(5)病家和密切接觸者預防服藥：可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天。3．疫點的解除：在傳染源隔離后，疫點內(nèi)所有人員驗便連續(xù)2次陰性，無繼發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5日內(nèi)無新病例出現(xiàn)時亦可解除。4．疫區(qū)處理：加強飲用水消毒和水源管理、飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理、做好糞便管理、改善環(huán)境衛(wèi)生。及時發(fā)現(xiàn)傳染源，防止傳播。（三）易感人群的保護措施人群對霍亂普遍易感，但感染后并非人人都發(fā)病，霍亂弧菌進入消化道后，能被正常酸度的胃液殺死，進入腸道后，由于腸道局部產(chǎn)生分泌型抗體IGA，IGA抗體無殺菌作用，但有抗毒作用和保護作用。所以經(jīng)口感染霍亂后隱性感染多，顯性感染少?，F(xiàn)用的口服霍亂菌苗有一定的保護力，但不是絕對的，更不是終身的。11.正確答案:1．流行病學資料發(fā)病季節(jié)，病前2月內(nèi)進入疫區(qū)，有與鼠及其他可能帶毒動物接觸史；或曾食用鼠類排泄物污染的食物史。2．臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、充血和出血以及腎損害為主癥。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。早期見"三痛"癥和"三紅"征，熱度下降后全身中毒癥狀并不減輕或反而加重有助于早期診斷。3．實驗室檢查(1)血白細胞總數(shù)升高，血小板減少及出現(xiàn)異型淋巴細胞；尿蛋白+++~++++，有紅細胞、管型或膜狀物；血尿素氮(BUN)或肌酐值逐漸增高。(2)血清、白細胞和尿沉渣細胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出EHF病毒特異性IGM、IGG陽性為診斷本病的重要依據(jù)。檢測患者雙份血清，恢復期血清IGG抗體4倍以上增高者可確診。(3)應用RT-PCR檢測血液、尿液和外周血淋巴細胞中EHF的RNA，可用于早期或非典型患者診斷。12.正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：急性細菌性痢疾。(2)其診斷依據(jù)1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。2)查體見急性熱病容，發(fā)熱38.5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)/HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(2)其他急性腸道細菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：①糞便細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)；②糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應參照細菌藥物敏感試驗選藥。(2)對癥治療。13.正確答案:1．結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗。2．X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法、確定肺結(jié)核臨床類型的主要根據(jù)、考核肺結(jié)核療效及病灶活動性的重要依據(jù)。CT檢查幫助診斷。3．痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核，考核肺結(jié)核療效，確定肺結(jié)核患者是否為傳染源及病灶活動性的主要依據(jù)?？刹捎锰低科ū⊥俊⒑裢浚┓ā⒓?、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(PCR)法。另外可痰查腫瘤細胞，以除外腫瘤。4．血液檢查結(jié)核活動期ESR增快。5．其他纖維支氣管鏡檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查等，用于鑒別診斷。14.正確答案:細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病。痢疾桿菌是主要的致病菌，是革蘭陰性桿菌，該菌抵抗力較弱，加熱60℃，10min或被殺死，對酸和一般消毒劑敏感。15.正確答案:1．腦脊液涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌，墨汁染色找新型隱球菌，除外結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎。2．腦脊液查新型隱球菌抗原，除外隱球菌性腦膜炎。3．腦脊液或皮膚黏膜淤點、淤斑刺破涂片找革蘭陰性雙球菌，明確診斷。4．腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，皮膚黏膜淤點、淤斑刺破培養(yǎng)，明確診斷。5．行頭顱CT或MRI檢查，了解腦實質(zhì)和腦室系統(tǒng)情況，有無腦水腫和腦室擴張。16.正確答案:嚴格隔離，病室應無鼠、無蚤。對癥治療?？共≡w治療。17.正確答案:1．當?shù)赜新檎盍餍校信c麻疹患者接觸史。2．臨床表現(xiàn)麻疹黏膜斑對出疹前早期診斷極有幫助，急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜充血、畏光及皮疹形態(tài)分布特點均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復期有診斷意義。3．特異性IGM測定是診斷麻疹的標準方法?；謴推谘逖种萍把a體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個月后抗體效價大于1：60，均有助診斷。18.正確答案:1．傳染源患者和帶菌者為主要傳染源。急性患者糞便中含有大量細菌。非典型患者、慢性患者及無癥狀的帶菌者由于癥狀不典型常被忽視，有重要的流行病學意義。潛伏期一般為1~4天，短者可為數(shù)小時，長者可達7天。2．傳播途徑本病主要經(jīng)糞一口途徑傳播。食物、水、生活接觸和蒼蠅、蟑螂污染為主要傳播因素；食物和水的污染易引起痢疾暴發(fā)。3．易感人群本病男女老幼普遍易感，患病后免疫時間短，且各菌群、菌型之間無交叉免疫。任何使機體抵抗力降低的因素均可成為痢疾發(fā)病的誘因，反復感染和多次發(fā)病者常見。19.正確答案:鼠疫的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多發(fā)生在春夏季節(jié)，青藏高原等地區(qū)的鼠疫（主要是肺鼠疫）多發(fā)生于夏秋季節(jié)。地區(qū)一般發(fā)生在自然疫源地內(nèi)和毗鄰地區(qū)。發(fā)病主要以青壯年為主，職業(yè)上以農(nóng)民牧民為多。人間鼠疫流行多發(fā)生于動物間鼠疫之后，也與鼠類活動和鼠蚤繁殖密切相關。20.正確答案:診斷原則依據(jù)流行病學史，癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷。（一）流行病學史病人有不潔飲食、飲水和（或）與菌痢患者接觸史。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期為數(shù)小時至7天，一般1～3天。發(fā)病急、有畏寒、高熱，繼以腹瀉、腹痛、里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便或黏液便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭疼、全身肌肉酸痛、可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛明顯伴腸鳴音亢進。臨床分型：根據(jù)病情輕重和病程長短可以分為：1．急性普通型（典型）發(fā)病急、有畏寒、高熱，伴乏力、頭痛、食欲缺乏等毒血癥癥狀；腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹壓痛。2．急性輕型（非典型）癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。3．急性中毒型發(fā)病急、高熱、昏迷休克、循環(huán)和呼吸衰竭、呈嚴重毒血癥癥狀。該型菌痢又可分為休克型（周圍循環(huán)衰竭型）、腦型（呼吸衰竭型）、混合型三種。4．慢性菌痢急性細菌性痢疾反復發(fā)作或遷延不愈病程超過2個月以上。（三）實驗室檢查1．糞便常規(guī)檢查顯微鏡下白細胞或膿細胞≥15個/HPF（400倍），可見紅細胞、吞噬細胞。2．病原學檢查糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。（四）診斷1．疑似病例腹瀉、有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀。尚未確定其他原因引起的腹瀉者。2．臨床診斷病例具備流行病學史、臨床表現(xiàn)與體征和糞便常規(guī)檢查符合者，并排除其他原因引起之腹瀉。3．確診病例臨床確診病例加病原學檢查陽性。21.正確答案:1．除一般傳染病現(xiàn)場處理常備的物資及交通工具外，還要進行如下準備：(1)防蚊、滅蚊的設備及藥物：噴霧器、煙霧機等設備和敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲劑及有關生物、微生物滅蚊的制劑。(2)與當?shù)蒯t(yī)院密切聯(lián)系，準備治療登革熱中、西藥物及對癥、支持治療藥物、設備等物資。準備分離登革病毒和血清學檢查的試劑、器材等。(3)登革熱調(diào)查、登記等各類表格。包括《全國登革熱監(jiān)測方案》中的登革熱（登革出血熱）個案調(diào)查表、登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測孳生地調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表、媒介伊蚊登革病毒分離送檢登記表、疑似登革熱病人檢材送檢一覽表和病原學檢測結(jié)果一覽表等表格。2．對本次疫情將調(diào)查以下內(nèi)容：(1)對登革熱病例進行個案調(diào)查并核實診斷。包括對病史、表現(xiàn)、各案例之間的關系、活動范圍以及實驗室檢測結(jié)果等調(diào)查核實。(2)對登革熱發(fā)生、流行前15天之內(nèi)外來人員可疑病例和密切接觸者進行調(diào)查。查明本次流行的分布，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病率、病死率、死亡率，確定疫點、疫區(qū)范圍和流行特點。(3)追蹤首例或首批疑似登革熱病人。(4)詳細查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設施、衛(wèi)生習慣等，分析流行的自然因素和社會因素。流行期間，隨時對伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類、幼蟲密度進行調(diào)查，計算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)。有條件時也可對室內(nèi)棲息率、成蚊叮咬/停留率、季節(jié)消長、對殺蟲劑抗藥性進行調(diào)查。3．采取的措施：(1)應劃定疫點、疫區(qū)，為采取處理措施的實施范圍劃定界線。(2)對傳染源的確認與管理。對急性病人做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。對登革熱患者的密切接觸者要進行15天防蚊醫(yī)學觀察。對疫點、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必要時進行隔離治療或醫(yī)學觀察。(3)切斷傳播途徑。登革熱傳播途徑是通過蚊蟲叮咬吸血傳播，為防止登革熱發(fā)生和傳播必須進行滅蚊。(4)保護易感人群。向群眾宣傳關于登革熱的發(fā)生、傳播、早期癥狀、危害及防治等基本知識，確保防蚊、滅蚊的知識和方法家喻戶曉，提高群眾對登革熱的自我防治能力。進入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑、紗門、紗窗等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬傳染。在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會，減少人群流動。要特別注意從登革熱非流行區(qū)進入流行區(qū)人群的防護。22.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問1)發(fā)熱情況、熱型、具體溫度、有無寒戰(zhàn)；2)皮疹大小、色澤，是否突出皮面，壓之是否退色，出疹順序等；3)發(fā)病誘因，起病緩急，有無咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀；4)有無食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉、神志改變等伴隨表現(xiàn)。(2)診療經(jīng)過1)是否進行過相關檢查，檢查結(jié)果怎樣；2)有無進行治療，效果如何。2．有關病史(1)藥物過敏史；(2)與該病有關的其他病史：當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無疫水疫區(qū)接觸史，有無結(jié)核病史等。23.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問1)體溫最高是多少，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)；2)頭痛的性質(zhì)、程度、發(fā)生時間及持續(xù)時間，是否伴有意識改變；3)嘔吐性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)；4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜瘀血、瘀斑等伴隨癥狀；5)飲食、大小便、睡眠情況。(2)診療經(jīng)過1)是否到醫(yī)院就診過，做過哪些相關檢查；2)是否治療，療效怎樣。2．其他有關病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關的其他病史：當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，有無結(jié)核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。24.正確答案:對禽流感至今尚無特效的防治手段，關鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。（一）病例隔離與治療原則1．對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。目前雖然沒有確鑿證據(jù)證實禽流感存在人傳人傳播，但對人禽流感患者還是應該早期隔離，對患者排泄物進行消毒，并做好密切接觸者的個人防護，對密切接觸者進行醫(yī)學隨訪，并加強周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應至退熱和臨床癥狀消失。2．對癥治療可應用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。3．抗病毒治療應在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋等）、離子通道m(xù)阻滯劑（如金剛烷胺和金剛乙胺等）。4．中醫(yī)治療①辨證治療；②中成藥應用。5．支持治療和預防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時使用。6．重癥患者的治療重癥患者應當送人icu病房救治。（二）針對傳播途徑的控制措施1．做好禽類的管理禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地撲殺病禽（疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強制性免疫），進行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。2．盡量避免與禽類接觸避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護工作，及時接種流感疫苗等。3．加強雞場的糞便管理養(yǎng)禽者應加強污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。4．加強病死動物的管理病死動物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染h5n1的動物污染擴散。5．加強檢疫，嚴防疫情傳入口岸動物檢疫機關應隨時掌握了解國外和國內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應立即采取禁運等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴散。（三）對易感人群的控制措施1．做好個人防護與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護，接種流感疫苗，預防性服用抗病毒藥物，以降低同時感染人類流感和禽流感的概率，從而減少病毒基因重組的可能性。進行h5n1分離的實驗室應達到p3級標準。所有進入實驗室的人員必須嚴格按要求穿戴好防護設備。2．疫苗免疫在沒有適合人用針對h5n1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險。重點人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應定期接種流感疫苗。從2004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供h5n1原型疫苗株。目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應用于臨床試驗。3．藥物預防對密切接觸者可用金剛烷胺預防性服藥，同時，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應以中草藥為主，如用西藥（金剛烷胺等）預防應在醫(yī)務人員指導下使用，防止濫用和引起副作用。4．增強機體免疫力加強體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應注意多攝入一些富含維生素c等增強免疫力的食物，增強機體對病毒性疾病的抵抗力。5．健康教育利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關知識，提高全民自我保健意識，引導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應徹底煮熟。保持房屋通風、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。25.正確答案:1．其他細菌引起的化膿性腦膜炎常見的有：(1)肺炎球菌腦膜炎成人多見，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)患者。易復發(fā)。(2)流感嗜血桿菌腦膜炎多見于嬰幼兒。(3)金黃色葡萄球菌腦膜炎多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等。上述化膿性腦膜炎發(fā)病均無明顯季節(jié)性，多散發(fā)而不引起流行，無皮膚黏膜淤點、淤斑。確診則有賴于細菌學檢查出不同病原菌。2．結(jié)核性腦膜炎(1)起病緩慢，病程較長。(2)有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，起病1~2周后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，皮膚黏膜無淤點、淤斑。(3)多有結(jié)核病史或密切接觸史。(4)腦脊液檢查顱壓升高明顯，腦脊液外觀混濁呈毛玻璃狀，白細胞多在50×10/l以下，以單核細胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低。(5)腦脊液涂片抗酸染色可檢出抗酸染色陽性桿菌。3．隱球菌性腦膜炎(1)起病緩慢，病程較長。(2)有低熱、頭痛等癥狀，逐漸加重，頭痛癥狀突出，有時非常劇烈。皮膚粘膜無淤點、淤斑。(3)多為免疫功能低下的患者，有些患者有鴿子接觸史。(4)腦脊液檢查顱壓升高更明顯，腦脊液外觀清亮或微渾，白細胞多在50×10/l以下，以單核細胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低。(5)腦脊液涂片墨汁染色檢出新型隱球菌可確診。4．敗血癥休克型需與其他細菌引起的敗血癥及感染性休克鑒別。后者可有原發(fā)病灶，發(fā)病無季節(jié)性。確診則有賴于血培養(yǎng)檢出其他致病菌。26.正確答案:禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由a型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒的概念并不嚴格，目前發(fā)現(xiàn)a型禽流感有15個h亞型和9個n亞型，所有a型流感病毒均可感染禽鳥，而迄今發(fā)現(xiàn)感染人類的只有h1、h2、h3、h5、h7、h9亞型，我們所說的禽流感病毒主要是指由h5、h7、h9甲型流感病毒，其可感染人。近年國內(nèi)外由h5n1血清型引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。禽流感被發(fā)現(xiàn)120多年來，人類并沒有掌握特異性的預防和治療方法，僅能以消毒、隔離、捕殺禽畜的方法防止其蔓延。人類感染禽流感：迄今僅發(fā)現(xiàn)h5n1和h9n2及h7n7能直接感染人。禽流感病毒要想在人間造成流感流行，至少必須具備三個條件：①將禽流感病毒受體特異性轉(zhuǎn)變成人流感病毒的受體特異性；②它們的基因組中必須含有人流感病毒的基因片段；③它們的血凝素重鏈(ha1)與輕鏈(ha2)間的連接肽由多個堿性氨基酸變成單個堿性氨基酸（因人呼吸道上皮細胞缺乏水解多個堿性氨基酸的酶體系）。（一）傳染源的控制措施本病的傳染源為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞。但不排除其他禽類或豬成為傳染源的可能。人作為禽流感傳染源證據(jù)不一，候鳥遷徙過程造成長距離、跨越式傳播，禽間疫情常年均發(fā)生，重點在春秋兩季，傳播隨機性。我國南北跨度大，一年四季中總有適宜流感病毒傳播蔓延的地區(qū)；候鳥一年兩季的遷徙，造成禽間禽流感初春北上和深秋南下候鳥在遷徙過程中的歇腳，不受河流、山脈、道路、障礙的限制，導致各地隨時都有發(fā)生禽流感可能。禽間禽流感疫情發(fā)生后，一般畜牧部門不惜一切代價，收繳捕埋3km范圍內(nèi)的一切家禽（飛禽），形成了一種環(huán)境中存在禽流感病毒（有機垃圾含有細胞），而沒有畜牧部門管理的感染對象，更沒有發(fā)病禽群的局面，所以畜牧部門說疫情得到控制，但短時內(nèi)，仍會有病毒存在。環(huán)境中存在的禽流感病毒可以在禽糞、剩食、禽毛中存活幾天，從而造成嚴重后果：①風搬鳥運造成遠距離傳播；②環(huán)境中禽流感病毒攻擊牲畜；③環(huán)境中禽流感病毒攻擊人。加強人禽流感的監(jiān)測和報告制度。（二）傳播途徑的控制措施1．禽流感的傳播途徑：有以下3種：(1)禽流感病毒在禽間的傳播：疫點內(nèi)傳染：主要是氣溶膠呼吸道傳播；遠距離傳播：風搬、鳥運、人帶；雞蛋中曾查出禽流感病毒（流行期）。(2)禽-人傳播（病毒未發(fā)生重大變異，低親和力）：病禽排泄物形成氣溶膠吸入；手口沾染含病毒的排泄物吃入；直接吃沒有殺死病毒的病禽尸肉。(3)人-人傳播（種群復制問題），未證實。2．切斷傳播途徑的方法：主要是規(guī)范化的消毒措施。(1)消毒原則：消毒工作應在疫情發(fā)生后及時有效地進行。對必須消毒的對象采取嚴格的消毒措施。消毒工作應避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。1)僅出現(xiàn)動物禽流感疫情：各級疾病控制機構(gòu)應該配合農(nóng)業(yè)部門開展工作，指導現(xiàn)場消毒，進行消毒效果評價。①對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進行終末消毒；②對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)禽類密切接觸者，在停止接觸后應對其及其衣物進行消毒；③對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理；④對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表面在出封鎖線時進行消毒；⑤必要時對禽舍的空氣進行消毒。2)出現(xiàn)人禽流感疫情：發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病控制中心除應協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作、進行消毒效果評價外，還應對疫點和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理。①加強對人禽流感疫點、疫區(qū)現(xiàn)場消毒的指導，進行消毒效果評價；②對病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行消毒；③對病人診療過程中可能的污染既要按腸道傳染病又要按呼吸道傳染病的要求進