全麻的基本概念

關于全麻的基本概念第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月目的與要求掌握全麻的概念熟悉全麻的過程和管理要求熟悉全麻深度的判斷第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是麻醉？什么是全身麻醉？現(xiàn)在只是描述了一個現(xiàn)象。它的本質是什么?全身麻醉的機制是什么？全身麻醉對大腦、對智力有影響嗎？麻醉深度的概念？怎樣鑒定？全身麻醉狀態(tài)是人嗎？昏迷？有記憶嗎？第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月ThewordisderivedfromtheGreekwordsan,whichmeans“without”andaesthesis

whichmeans“feeling”.Theuseofmedicalanesthesia(lackofsensation

)wasfirstreportedin1846.1.全身麻醉概念第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月DefinitionofGeneralAnesthesia

麻醉藥吸入、靜脈、肌注或直腸灌注進入體內，使中樞神經系統(tǒng)抑制，意識消失、無疼痛感覺的可逆狀態(tài)。Generalanesthesia(GA)isthestateofreversibleunconsciousnesswithanalgesia,throughtheadministrationofanestheticdrugs.Itisusedduringcertainmedicalandsurgicalprocedures.第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

GA

特征reversibleunconsciousnessanalgesiaamnesiainhibitingreflexesandstressmusclerelaxation.第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

不是生理狀態(tài)，也不是病理狀態(tài)，是為了實施某些特殊治療（手術）采用的。瑞典麻醉大師Gordh在他98歲時說了一句經典的話“麻醉是介于生與死之間的一種狀態(tài)，不可掉以輕心！”

全麻后如果沒有醒過來……？

全麻（狀態(tài)）是什么？第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月全麻狀態(tài)的理解哲學意義上的麻醉狀態(tài)-底線藥物引起的可逆性意識消失狀態(tài)。它并不考慮病人實際是否感受到傷害性刺激引起的疼痛(analgesia

)。它只考慮病人是否對傷害性刺激能形成痛覺記憶,并能于清醒后復述這一記憶（awareness）。第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床麻醉狀態(tài)意識消失，無痛，無知曉，無記憶。對傷害性刺激引起的應激有適度的抑制。肌肉松弛，以滿足手術需要。生命體征、內環(huán)境穩(wěn)定。第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月哲學意義上的麻醉狀態(tài)是底線，即首先應確保病人術中無意識，對術中刺激無記憶，然后才是滿足臨床麻醉的需要：生命體征平穩(wěn)，滿足手術需要。事實上，臨床工作首先要確保病人生命安全，危重病人—淺麻醉，可能導致術中覺醒。第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月全麻要素

藥物神志消失

麻醉藥（吸入、靜脈）

麻醉輔助藥痛覺喪失

麻醉性鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛

肌肉松弛藥神經反射抑制

（一定的麻醉深度）遺忘遺忘藥物全身麻醉——全身麻醉的藥物第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月Induction→Maintenance→Recovery2.全麻的過程誘導→維持→蘇醒（emergence）第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.1InductionofGeneralAnesthesiaDefinition全麻誘導是指病人從清醒轉為可以進行手術操作的麻醉狀態(tài)的過程。Therearesomecomplicationsorrisksinthisstage,e.g.reductionofbloodpressure,arrhythmia,myocardialischemia.Cardiacarrest第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月InductionofGA–方法

Rapid-sequenceInduction快誘（導）

Slow-sequenceInduction慢誘（導）

用肌松藥就是快誘，沒有是慢誘。第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）靜脈快速誘導（Rapid-sequenceIntravenousInduction

）充分吸氧意識消失扣緊面罩控制呼吸氣管插管安定催眠藥、靜脈麻醉藥芬太尼肌松藥第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

Agent

inductiondose(mg/Kg)

Diazepam

0.2

Midazolam

0.1-0.2

Thiopental

3-5

Etomidate

0.3

ketamine

1-2

Propofol

1.5-2.5

Fentanyl

2-6μg/kg

靜脈麻醉藥Intravenousinductionagents

第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

肌松藥MuscleRelaxants

depolarizingnondepolarizingCis-atracuriumdose(mg/kg)0.15-0.2Succinycholine1-2mg/kg

vecuronium0.08-0.1

atracurium0.3-0.6

pancuronium0.08-0.1

Rocuronium0.6-1

第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月DisadvantageandComplications

●RegurgitationandVomitting●Cardiovasculardepression●Respiratorydepression●Histaminerelease●Painoninjection●Hiccupandmusclemovements第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈快誘導

第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）

InhalationalInduction第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月適應癥Indications●youngchildren●myastheniagravies●upperairwayobstruction,e.g.Epiglottitis●lowerairwayobstructionwithforeignbody●bronchopleuralfistulaorempyema●noaccessibleveins第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入誘導InhalationalInduction

Initially,nitrousoxide70%inoxygenisusedandanesthesiaisdeepenedbygradualintroductionofincrementsofavolatileagent,e.g.Halothane1-3%,Enflurane1.5-2.5%,Isoflurane1-2%.Sevoflurane第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月特征characteristics●Spontaneousventilationistobemaintained.●thefacemaskisappliedfirmlyasconsciousnessislostandtheairwayissupportedmanually.●Insertionofanoropharyngealairway,alaryngealmaskairwayoratrachealtubemaybeconsideredwhenanesthesiahasbeenestablished.第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

DisadvantageandComplications

●Slow—inductionofanesthesia●Airwayobstruction,bronchospasm●Laryngealspasm,hiccups●Environmentalpollution第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）Inductionwithspontaneousventilation保持自主呼吸誘導●Airwayobstruction●anticipantdifficultintubation第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月Characteristics

●Maintainingspontaneousventilationthroughouttheprocedure●Sufficientsurfaceanesthesia第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）Intravenousinductionfollowing

consciousintubation清醒插管●Difficultintubation●Patientwiththeriskofregurgitation●Patientwithposturalhypotensionfollowinganesthesia(e.g.paraplegia)第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）Otherinductionmethods

●intramuscularinjectionofketamine●takemidazolamorally●administrationoffentanylviamucosa第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項

樹立安全意識、保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定安靜、集中注意力加強生命體征監(jiān)測和觀察，準備好麻醉機和插管用具建立靜脈通路和體位準備

給氧去氮誘導藥物劑量與方式面罩加壓給氧時，TV不宜過大，避免氣體進入胃內→胃脹氣、返流保持一定麻醉深度，插管反應的防治第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2全麻的維持

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松遺忘應激與反射抑制第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月Maintenanceofgeneralanesthesia

InhalationalagentsIntravenousanestheticsOpioidsMusclerelaxants第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項全麻維持與誘導緊密銜接了解手術進程，麻醉深度與手術刺激相適應做好呼吸管理，保持氣道通暢，人工通氣監(jiān)測PETCO2、SPO2及血氣分析:

顱腦手術PaCO2維持30-35mmHg

冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脈痙攣。第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測控制麻醉深度使用肌松監(jiān)測儀指導肌松劑的使用充分鎮(zhèn)靜、避免術中知曉維持生命體征和內環(huán)境平穩(wěn)及時處理術中失血性休克、過敏性休克、心律失常等異常情況。麻醉管理第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.3EmergenceReverseofinductionDependsonthesolubilityoftheagentinfatDependsonthedurationofanesthesiaDependsonthedepthofanesthesia第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

恢復期操作AntagonizingresidualneuromuscularblockadeExtubationCirculationsupportingBreath/AirwaysupportingRecoverypositionisbenefittoavoidairwayobstruction第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴格掌握拔