電除顫相關(guān)知識(shí)

電除顫重癥醫(yī)學(xué)科林章敬目前一頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)概念、原理心臟電復(fù)律是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱心臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體外自動(dòng)除顫儀，即AED。目前二頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)電除顫儀的分類一、根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為：單相波除顫儀：由單極發(fā)出電流，電流單向流動(dòng)，從一個(gè)電極單向流到另一個(gè)電極，能量選擇從0到360J。雙相波除顫儀：先后產(chǎn)生兩個(gè)電流在兩個(gè)方向流動(dòng)。電流先從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，再從另一個(gè)電極發(fā)出第二個(gè)電流通過另一個(gè)通路流回。能量選擇從0到200J。二、根據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀目前三頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)圖示雙向波單向波目前四頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)分類同步電復(fù)律：適用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時(shí)監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫：適用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無脈性室速。此時(shí)病人神志多已喪失，嚴(yán)重心律失常，威脅生命，應(yīng)盡早行電除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。目前五頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)圖示目前六頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)時(shí)機(jī)治療室顫的決定因素每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7~10％除顫時(shí)間成功率1min90％3min70~80％5min50％7min30％9~11min10％＞12min2~5％目前七頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)評估了解患者病情狀況、評估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。目前八頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)準(zhǔn)備除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過30秒鐘)。目前九頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)定位APPEX（心尖部）：左鎖骨中線第五肋間。STERNUM（心底部）：胸骨右緣第二肋間。目前十頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)操作步驟病人意識(shí)發(fā)生變化監(jiān)護(hù)提示為室顫快速備齊用物，推除顫儀至床邊病人平臥，充分暴露除顫部位電極板涂導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗置于除顫部位（導(dǎo)電膏涂抹要均勻、鹽水紗塊濕度要適宜）打開除顫儀選擇適宜的除顫方式和電功率充電電極板放置位置正確，電極板與病人密切接觸放電放電時(shí)操作者及其他醫(yī)務(wù)人員身體避開床緣觀察病人的心電變化整理用物，合理安置病人目前十一頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷目前十二頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)注意事項(xiàng)1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。4.電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。7.開胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。8.對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。目前十三頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)非同步電除顫將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。單相波除顫用200J，雙相波用150J;小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)房顫首次100J，房撲25~50J，室速、室上速50~100J除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。目前十四頁\總數(shù)十五頁\編于二十一點(diǎn)同步電復(fù)律擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。選擇同步電復(fù)律。選擇合適能量，心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為80J-100J，室上性心動(dòng)過速100J。充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙