康復(fù)治療方法 一等獎(jiǎng)

職業(yè)教育院校：鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院主講教師：鄭俊清《慢性心衰患者的康復(fù)》1

運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分級(jí)2

運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥與禁忌癥3

運(yùn)動(dòng)處方制定康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)1運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分級(jí)是康復(fù)治療的主要方法，尤其有氧運(yùn)動(dòng)心功能分級(jí)危險(xiǎn)分層強(qiáng)度方式節(jié)奏實(shí)施修改運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)1危險(xiǎn)級(jí)別NYHA運(yùn)動(dòng)能力臨床特征監(jiān)管及EKG監(jiān)測(cè)A外表健康無(wú)須BⅠ級(jí)Ⅱ級(jí)≤6MET無(wú)充血性心衰表現(xiàn)，靜息狀態(tài)無(wú)心肌缺血或心絞痛，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)≤6MET時(shí)，SBP適度升高，靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性或非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，有自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力只需在制定的運(yùn)動(dòng)階段初期進(jìn)行指導(dǎo)，6-12次EKG和血壓監(jiān)測(cè)C≥Ⅲ級(jí)≤6MET運(yùn)動(dòng)負(fù)荷≤6MET時(shí)發(fā)生心絞痛或缺血性ST段壓低，運(yùn)動(dòng)時(shí)SBP低于靜息時(shí)SBP，運(yùn)動(dòng)時(shí)非持續(xù)性室速，有心臟驟停史，有可能危及生命的醫(yī)學(xué)情況運(yùn)動(dòng)整個(gè)過(guò)程需要醫(yī)療監(jiān)督指導(dǎo)和心電及血壓監(jiān)測(cè)，直到安全性建立D≥Ⅳ級(jí)≤6MET失代償心衰，未控制的心律失常，可因運(yùn)動(dòng)而加劇病情不推薦進(jìn)行以增強(qiáng)適應(yīng)為目的的活動(dòng)，應(yīng)重點(diǎn)恢復(fù)到C級(jí)或更高級(jí)運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分級(jí)運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分級(jí)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2禁忌證：運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證：適應(yīng)癥與禁忌癥0102

部分穩(wěn)定性慢性心衰不穩(wěn)定慢性心衰B級(jí)和C級(jí)穩(wěn)定心衰患者康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥相對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1.在過(guò)去的1-3天內(nèi)體重增加≥1.8k1.過(guò)去的3-5天休息或勞力時(shí)運(yùn)動(dòng)耐量或呼吸困難進(jìn)行性惡化2.正在接受間斷或持續(xù)的多巴酚丁胺治療2.低功率（＜2METs）時(shí)出現(xiàn)明顯缺血3.運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓下降3.未控制的糖尿病4.NYHA新功能Ⅳ級(jí)4.急性全身疾病或發(fā)熱5.休息或勞力時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜的室性心律失常5.近期栓塞6.仰臥位休息時(shí)心率≥100次/分6.血栓性靜脈炎7.先前存在并發(fā)癥7.活動(dòng)性心包炎或心肌炎8.中重度的主動(dòng)脈狹窄9.需要手術(shù)治療的反流性瓣膜性心臟病10.過(guò)去3周內(nèi)的心肌梗死11.新發(fā)生的心房顫動(dòng)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方強(qiáng)度方式節(jié)奏實(shí)施修改康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方制定1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度STEP01STEP02STEP03靶心率=220-年齡（歲）VO2max：一般70%~75%VO2max最常用在訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)可采用60%~65%VO2max

PRE：11-13分，一般患者可以耐受康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3心功能水平與活動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系心功能分級(jí)活動(dòng)強(qiáng)度Ⅰ級(jí)最大活動(dòng)水平；持續(xù)活動(dòng)5kcal,間斷活動(dòng)6.6kcal，最大代謝當(dāng)量為6.5METs，主觀勞累計(jì)分在13-15，可采用各種運(yùn)動(dòng)方式，活動(dòng)強(qiáng)度可以較大。Ⅱ級(jí)最大持續(xù)活動(dòng)水平為2.5kcal，間斷活動(dòng)4.0kcal，最大代謝當(dāng)量為4.5METs，主觀勞累計(jì)分在9-11，可采用各種運(yùn)動(dòng)方式，活動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，活動(dòng)時(shí)心率一般不宜超過(guò)20次/min。Ⅲ級(jí)最大持續(xù)活動(dòng)水平為2.0kcal，間斷活動(dòng)2.7kcal，最大代謝當(dāng)量為3.0METs，主觀勞累計(jì)分在7，以腹式呼吸、放松訓(xùn)練為宜，可做不抗阻的簡(jiǎn)單四肢活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間一般為數(shù)分鐘，活動(dòng)時(shí)心率一般不宜超過(guò)10-15次/min，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可達(dá)30min，至少每周活動(dòng)次。Ⅳ級(jí)最大持續(xù)活動(dòng)水平為1.5kcal，間斷活動(dòng)2.0kcal，最大代謝當(dāng)量為1.5METs，只做腹式呼吸和放松訓(xùn)練等不增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)?？勺鏊闹粍?dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)心率和血壓一般應(yīng)無(wú)明顯增加，甚至有所下降。WHO提出可以進(jìn)行緩慢步行，10-15min/次，1-2次/的，活動(dòng)時(shí)必須無(wú)癥狀。運(yùn)動(dòng)處方制定康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方制定2）運(yùn)動(dòng)方式康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3活動(dòng)METs活動(dòng)METs坐床1.2步行1.6km/h1.5-2.0坐床邊2.0步行2.4km/h2.0-0.5坐椅1.2散步4.0km/h3.0上樓9.0步行5.0km/h3.4下樓5.2步行6.5km/h5.6騎車(chē)（慢速）3.5步行8.0km/h6.7騎車(chē)（中速）5.7游泳（慢）4.5常用有氧運(yùn)動(dòng)的METs運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方制定2）運(yùn)動(dòng)方式康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方制定3）訓(xùn)練節(jié)奏運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，一般應(yīng)控制在5~10min為宜，且每運(yùn)動(dòng)2~4min間隔休息1min

此后運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以按1~2min的節(jié)奏逐漸增加，直到30~40min

采用低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，緩慢、小量增加負(fù)荷的原則康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方制定4）準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)與結(jié)束活動(dòng)必須充分，時(shí)間最好不少于10min，以防止發(fā)生心血管意外若有些患者的活動(dòng)量很小，持續(xù)活動(dòng)的總時(shí)間只有數(shù)分鐘，運(yùn)動(dòng)中心率增加不超過(guò)20次/min則可以不要專(zhuān)門(mén)的準(zhǔn)備和放松活動(dòng)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施第一階段第二階段第三階段在心電圖、血壓等監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，多在醫(yī)院完成須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下包括對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，知識(shí)的培訓(xùn)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)疾病知識(shí)的培訓(xùn)，可以在醫(yī)院進(jìn)行家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃如果成功完成前兩階段運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練未出現(xiàn)任何不良事件可制定繼續(xù)的家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃定期隨訪康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3HF-ACTION研究的連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)方案訓(xùn)練地點(diǎn)周每周次數(shù)有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間（分鐘）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度HRR%(心率儲(chǔ)備百分?jǐn)?shù))運(yùn)動(dòng)方式最初醫(yī)院監(jiān)測(cè)階段1-2315-3060走路或踏車(chē)醫(yī)院監(jiān)測(cè)階段3-6330-3570走路或踏車(chē)醫(yī)院/家庭7-123/230-3570走路或踏車(chē)家庭13周至治療結(jié)束54060-70走路或踏車(chē)運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3運(yùn)動(dòng)處方制定修改或終止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如出現(xiàn)以下情況，則需修改運(yùn)動(dòng)處方或終止運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：明顯呼吸困難或乏力，運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率＞40次/分，出現(xiàn)第三心音或肺內(nèi)啰音，肺內(nèi)啰音增加，第二心音亢進(jìn)，脈壓＜10mmHg、運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓過(guò)高（SBP：200mmHg，DBP：100mmHg）或降低（運(yùn)動(dòng)加量時(shí)血壓下降＞10mmHg）、運(yùn)動(dòng)中室上速或室早增加、大汗、蒼白或者意識(shí)不清康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)治療注意事項(xiàng)1243嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，特別注意排除不穩(wěn)定的心臟病患者康復(fù)治療前應(yīng)該進(jìn)行詳盡的心肺功能和藥物治療的評(píng)定康復(fù)方案強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，要充分意識(shí)到慢性充血性心力衰竭患者，心功能儲(chǔ)備能力已經(jīng)十分有限，避免造成心功能失代償活動(dòng)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合、量力而行不可引起不適或癥狀加重，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)，并要有恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)治療注意事項(xiàng)05活動(dòng)必須循序漸進(jìn)，并要考慮氣溫、濕度、場(chǎng)地、衣著等環(huán)境因素對(duì)活動(dòng)量的影響。避免在溫度過(guò)熱或過(guò)冷的場(chǎng)合訓(xùn)避免情緒性高的活動(dòng)，如有一定競(jìng)賽性質(zhì)的娛樂(lè)活動(dòng)等06治療時(shí)應(yīng)有康復(fù)醫(yī)師陪同，進(jìn)行恰當(dāng)