冠狀動脈造影術適應證與禁忌證

關于冠狀動脈造影術適應證與禁忌證第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月1959年美國克利夫蘭醫(yī)學中心的兒科醫(yī)師Sones為一個有主動脈病變的患者做心臟造影的時候，將約30ml的造影劑直接注入左右冠狀動脈內而使其清晰顯影，從而開創(chuàng)了選擇性冠狀動脈造影術。1964年，Sones完成了第一例經肱動脈切開的冠狀動脈造影術。1967年，Judkins采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影，使這一技術進一步完善并得以廣泛推廣應用。第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影術冠脈造影是診斷冠心病金標準?？芍庇^地了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)；了解血管壁是否光滑、有彈性，是否有狹窄性病變以及病變的程度、部位、長度、數量和特征(如鈣化、血栓、潰瘍、內膜夾層，成角病變？選擇介入治療適應癥、手術成功率、選擇合適的介入治療時機、器械和方法非常重要；第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈解剖圖第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月Right(R)andleft(L)Judkinscatheters.第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月ModifiedSeldingertechniqueforpercutaneouscathetersheathintroduction第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影的血管入路

冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈。第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月右鎖骨下動脈閉鎖第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月左冠狀動脈造影常用的投照體位：右前斜+足位：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、OM開口和體部正位+頭位：觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處左前斜+頭位：觀察LAD中、遠段和對角支開口蜘蛛位：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、OM開口和體部右冠狀動脈造影常用的投照體位：左前斜：RCA呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支后前位+頭位：RCA呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月當然，CAG也有其嚴格的適應證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時，選擇合適的患者和做好充分術前準備至關重要！第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影的適應證第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月以確立冠狀動脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛，為明確診斷者；2、具有冠心病易患因素，無創(chuàng)性檢查提示有心肌缺血改變者；第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3、不明原因的心律失常，或新發(fā)傳導阻滯；4、不明原因的心臟擴大或左心功能不全，進行鑒別；第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月5、冠狀動脈腔內成形術后仍有心絞痛臨床癥狀；6、無癥狀但疑有冠心病，且為高危職業(yè)；

第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

7、重大心臟手術準備：如先天性心臟病、瓣膜病可能合并有冠狀動脈粥樣硬化者，術前CAG，必要時可以在手術的同時進行干預；

第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月以治療冠脈疾病或評價效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內科治療效果不佳；2、反復不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大；第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月左主干病變第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月左主干病變第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月前降支第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月回旋支病變第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月右冠病變第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月橋血管第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月左室造影第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4、急性心肌梗死：5、NSTEMI和陳舊性心肌梗死（OMI）第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影的禁忌癥第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影相對禁忌證急性腎功能衰竭，繼發(fā)于糖尿病的慢性腎功能衰竭活動性胃腸道出血有可能和感染有關的不明原因發(fā)熱;尚未治愈的感染活動期中風嚴重貧血（Hb＜80g/L)，嚴重尚未控制的高血壓伴有相關臨床癥狀的嚴重電解質紊亂由于心理或全身性疾病無法配合造影者伴有顯著縮短患者生命或增加介入治療風險的嚴重疾病拒絕接受PTCA、CABG等治療的患者洋地黃中毒患者，失代償性充血性心力衰竭或急性肺水腫嚴重凝血功能障礙主動脈瓣感染性心內膜炎患者第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月碘過敏或造影劑過敏經期女性患者……第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影術前準備⒈導管室應具備一定的設備、藥品及工作人員。⒉患者及家屬簽署同意手術的知情同意書。⒊術前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標等檢查。⒋備皮。⒌碘過敏試驗。⒍留置針穿刺等。第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月導管室第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月5、做好術前準備應認真詢問病人過敏史，必要時術前行碘過敏試驗。可疑陽性者術前給予地塞米松5-10mg。備齊術前和術中用藥。宜選用等滲非離子型造影劑，盡量減少造影劑用量。腎功能不全者術前水化。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月6、做好術前準備術前檢查股動脈、雙側足背動脈搏動情況，以助手術并與術后對照。經橈動脈穿刺者行ALLEN試驗。術前6小時禁食水，常規(guī)口服藥可以服用，但停用二甲雙胍等。對于精神緊張者，術前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影術后的常見并發(fā)癥假性動脈瘤動靜脈瘺腹膜后出血前臂血腫，前臂骨筋膜室綜合征頸部及縱隔血腫血管迷走反應冠脈穿孔心包填塞第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影的意義明確診斷決定PCI或CABG手術成功的重要環(huán)節(jié)判斷冠脈病變（可借助輔助工具）病變及術后隨訪第35頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月小結

目前CAG仍然是診斷冠心病的金標準，也是冠脈介入或手