出疹性疾病麻疹風疹幼兒急疹水痘

關于出疹性疾病麻疹風疹幼兒急疹水痘第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目的和要求了解病原特點、致病機制；熟悉傳染源和傳播途徑、病原學診斷；掌握臨床特點、臨床診斷和鑒別診斷、預防和治療、并發(fā)癥的處理——重點和難點重點介紹：麻疹第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

麻疹（Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學(etiology)measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬單股負鏈RNA6種結構蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：與細胞受體結合，具血凝功能F：與病毒細胞融合和溶血特性有關M：參與病毒釋出15個基因型；一個血清型體外抵抗力弱第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤9y多見(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞15y)；

第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月致病機制(pathogenesis)第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染鼻咽部或眼結合膜上皮細胞，局部增殖↓

初次病毒血癥（2～3d）↓局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內增殖（3～5d）↓

第二次病毒血癥（5～7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）（病毒細胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內皮）↓特異性抗病毒免疫病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月機體免疫反應（一）特異性IgM：發(fā)熱后2～3d→30～60d特異性IgG：同時或稍晚出現(xiàn)，長期維持

SIgA：呼吸道粘膜可分泌細胞免疫：CD8+殺傷性T細胞

CD4+T細胞→細胞因子

Th1→Th2反應病后獲終身免疫第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月機體免疫反應（二）免疫抑制：

淋巴細胞增殖反應低下、NK細胞活性↓出疹開始，持續(xù)6～7周免疫抑制機制：

IL-12表達下降→Th1反應↓、Th2反應↑后果：結核病惡化

PPD假陰性

第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）

(clinicalmanifestations)潛伏期：10-14天（21-28天）前驅期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽

麻疹黏膜斑：白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對于下磨牙處第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)時間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結腫大，脾輕腫大第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--典型麻疹（三）恢復期：出疹3～5天后

按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉總病程：10-14天第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者前驅期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱神經系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復期血凝抑制和補結抗體滴度顯著升高第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學習成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟失調、昏迷、去大腦強直多在1-3年內死亡機制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷(diagnosis)流行病學資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月預防(prevention)隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風；曬洗增強免疫：主動免疫(麻疹減毒活疫苗)被動免疫(丙球3d內防病，6d內減輕癥狀）第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月治療(treatment)護理、營養(yǎng)、水電解質平衡對癥處理：切忌退熱過猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒免疫抑制者可試用第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月風疹

(rubella)概要：風疹病毒經飛沫轉播的、或經胎盤轉播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結腫大及壓痛。妊娠早期的風疹可引起先天性風疹。第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--后天性風疹潛伏期：14-21天前驅期：短（<1-2天），輕：低熱、不適、輕微上感特異體征：枕后、耳后、頸后淋巴結腫壓痛，出疹后持續(xù)一周第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--后天性風疹出疹期發(fā)熱第1-2天出疹，1日遍及全身由面至全身、散在斑丘疹或針尖狀或猩紅熱狀皮疹，消退迅速全身癥狀不嚴重：體溫很少>38.4oC，

時間≤3天恢復期脫屑細小第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--后天性風疹并發(fā)癥關節(jié)痛和關節(jié)炎：年長女性多見，多于疹退后一周內發(fā)生

神經系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周圍神經炎第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--先天性風疹四種結局和表現(xiàn)：宮內表現(xiàn)：流產、死胎、發(fā)育遲緩、畸形出生時缺陷：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內障和視網膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良遲發(fā)性疾病：聽力喪失、內分泌病（糖尿病、甲狀腺功能障礙和生長激素缺乏）、白內障或青光眼、進行性全腦炎不顯性感染（正常）第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查血象：WBC：Norlow，LC：rise病毒分離：羊水、胎盤、胎兒/鼻咽、血血清學：特異性IgM是近期感染的指標，胎血（孕20周后）陽性——先天感染特異性IgG≥4倍升高（間隔1～2周采血）第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：流行病學史“三后”淋巴結腫大皮疹特點全身癥狀輕病原學診斷：特異性抗體，病毒分離先天性：眼耳心缺陷+實驗室病毒證據第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月預防隔離傳染源：出疹后5天主動免疫：95%有效，保護期7-10年風疹減毒活疫苗（單獨和風疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗）被動免疫：孕早期接觸3天內肌注高效價免疫球蛋白20ml第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月治療對癥治療支持療法第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒急疹

(exanthemasubitum)概要：主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）潛伏期：5～15天，平均10天

發(fā)熱期

突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥全身癥狀輕：精神、食欲好，體征輕：咽/扁桃體輕充血第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)出疹期：熱退疹出，斑疹或斑丘疹，散在于軀干、頸、上肢1-2天消退，無脫屑及色素沉著不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎血小板減少性紫癜第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查WBC:1stday:WBCrising,Nrising2ndday:WBClow,Lrising病毒分離血清學檢查：特異性IgG（雙份血清）病毒抗原和基因檢測第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月Diagonosis年齡:<3yrs（6-18m）高熱：3-5days一般情況良好熱退疹出第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月Treatment對癥治療抗病毒治療：更昔洛韋（HHV-6）

膦甲酸（HHV-6，HHV-7）預后好第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月水痘

(varicella,chickenpox)

概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV)經空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結痂等，而全身癥狀輕微。第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點及診斷四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，頭皮內可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產前/后1周內患病或水平傳播生后5～10d發(fā)生嚴重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達30%

第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒多見）繼發(fā)皮膚細菌感染（5%）腦炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后1～6天

其他：輕度水