內(nèi)分泌及代謝性疾病

關(guān)于內(nèi)分泌及代謝性疾病第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)甲狀腺功能亢進癥一、概述血循環(huán)中甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥稱為甲狀腺毒癥。第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢的病因1、感染2、外傷3、精神緊張4、過度疲勞5、妊娠早期6、碘攝入過多第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、分類與臨床表現(xiàn)1、病因分類：毒性彌漫性甲狀腺腫，多結(jié)節(jié)甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能甲狀腺瘤。2、臨床上分類：原發(fā)性，繼發(fā)性3、Graves病占全部甲亢的90%，中青年女性多見。4、屬于自身免疫性疾病：T、B淋巴細胞失衡第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、主要為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸等高代謝癥候群2、神經(jīng)和血管興奮性增強3、不同程度的甲狀腺腫大和眼突，手顫，心臟雜音等4、嚴重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命5、淡漠型甲亢第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）實驗室檢查1、血清學(xué)檢查：T3、T4水平增高；TSH水平降低；TR-Ab陽性2、放射性核素檢查：攝131I率升高第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療（一）藥物治療1、硫脲類：丙基硫氧嘧啶(PTU)2、嘧唑類：甲巰咪唑（賽治、他巴唑）3、碳酸鋰4、碘化鉀：甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療初治期：1~3M減藥期：2~3M

癥狀顯著減輕，體重增加，HR80~90次分，F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常，2~3周減藥量一次，遞減劑量不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定。維持期：1.5~2年

第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）其他治療1、131I治療適應(yīng)癥：①中度甲亢，年齡25歲以上②抗甲亢藥物過敏③合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)禁忌：妊娠期婦女；25歲以下；肝腎功能衰竭；白細胞低下；不能攝碘者等2、手術(shù)治療：適應(yīng)癥第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、用藥注意事項與患者教育（一）：注意事項女性：妊娠和哺乳期：首選丙硫氧嘧啶必須定期檢測血常規(guī)：白細胞計數(shù)甲巰咪挫、丙硫氧嘧啶的藥物相互作用服用碳酸鋰時監(jiān)測血藥濃度：1.5mmol/L嚴格避免攝入高碘食物和含碘藥物（二）患者教育攝碘量：兒童：50-120/12歲以下；200/妊娠期保證營養(yǎng)均衡第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)甲狀腺功能減退癥一、概述各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合癥。分類：原發(fā)性、中樞性、抵抗綜合癥等第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)

疲勞、怕冷、增重、記憶力減退、嗜睡等；表情淡漠、顏面、眼瞼水腫（二）肌肉與關(guān)節(jié)

(三)心血管系統(tǒng)（四）其他：血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)（五）粘液性水腫（六）實驗室檢查：貧血、T3\T4降低、TSH升高第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、藥物治療（一）左甲狀腺素治療：終身服藥（二）亞臨床甲減（三）粘液水腫性昏迷的治療：首選T3靜脈注射第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、用藥注意事項與患者教育左甲狀腺激素應(yīng)于早餐前半小時空腹口服。老年人，冠心病患者應(yīng)選擇較低的初始劑量注意是否伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全妊娠期慎用藥物相互作用：抗凝藥、降糖藥2-3月監(jiān)測TSH；老年人的癥狀不典型；抑郁患者需注意第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)糖尿病一、概述由于胰島素分泌相對或絕對不足，或組織對胰島素的敏感性降低引或兩者兼有而導(dǎo)致碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝失衡和慢性高血糖為特征。

1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)主要癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕癥狀特點（1）1型：30歲前多見；起病急，癥狀典型；病情嚴重，血糖高；胰島素和C肽水平低；胰島素依賴；容易出現(xiàn)大血管病變（2）2型：起病慢，遺傳、不易發(fā)現(xiàn)；多數(shù)人肥胖；病程慢性第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、糖尿病的并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥酮癥酸中毒；高滲性非酮體高血糖癥；低血糖癥；糖尿病非酮癥高滲昏迷（二）慢性并發(fā)癥1、大血管并發(fā)癥：動脈粥樣硬化2、微血管病變：腎病、視網(wǎng)膜病變3、糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥4、糖尿病足第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、診斷依據(jù)1、有典型的糖尿病癥狀、任意時間血糖≥11.1mmol/l或2、空腹血糖≥7.0mmol/l或3、75克糖耐量實驗，2h血糖≥11.1mmol/l第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月五、治療

（一）非藥物治療（二）藥物治療（三）1型糖尿病的藥物治療：胰島素（四）2型糖尿病的藥物治療：磺酰脲類、非磺酰脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療①磺酰脲類胰島素促泌劑（脲、格列）

甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪

②非磺酰脲類胰島素促泌劑（格列奈）

瑞格列奈、那格列奈

第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療⑤胰島素增敏劑：（列酮）

羅格列酮、吡格列酮

第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病的藥物治療1、2型肥胖型糖尿病，首選二甲雙胍2、2型非肥胖型糖尿病，β細胞儲備功能良好，無胰島素血癥：首選磺脲類3、單純餐后血糖升高：首選α-糖苷酶抑制劑4、餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高：首選胰島素增敏劑第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病的藥物治療5、糖尿病合并腎病者：首選格列喹酮格列喹酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥6、老年人降糖應(yīng)選注意安全、平穩(wěn)7、兒童：I型用胰島素治療；II型，二甲雙胍8、依從性差：格列美脲9、綜合應(yīng)用降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥和改善微循環(huán)的藥第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）胰島素制劑種類與其特點超短效：門冬或賴脯胰島素0.12-0.2h短效：普通胰島素0.5-1h中效：低精蛋白鋅1-2h長效：精蛋白鋅4-6h早餐前給藥超長效：地特、甘精

睡前給藥第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月六用藥注意事項與患者教育1、個體化用藥：注意低血糖和休克2、服藥時間的特點3、注射胰島素的注意事項①間隔2cm②冷藏保存③筆芯不宜冷藏，室溫下最長保存4周4、糖尿病治療的5個方面第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥一、概述一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性CourtesyDr.A.Boyde第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)險因素

高齡、絕經(jīng)后女性、低體重、性激素低下、咖啡及碳酸飲料、缺鈣、VD等藥物影響：碳酸鋰、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、甲狀腺素、5-TH再攝取抑制劑等第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)與診斷（一）典型的臨床表現(xiàn)1、疼痛2、脊柱變形3、脆性骨折（二）診斷：確診：骨密度和X線第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等三、藥物治療第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、藥物治療預(yù)防勝于治療基礎(chǔ)補充劑 抑制骨吸收藥物 促進骨形成藥物 其它藥物鈣劑維生素D 雙膦酸鹽降鈣素SERMs選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雌激素 PTH 活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療（一）補充維生素D和鈣劑鈣劑：800mg老年人：1000-1200mg

維生素D：800IU老年人：800-1200IU第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D1.藥物骨吸收抑制劑：雙磷酸鹽、雌激素骨形成刺激劑：甲狀旁腺、氟制劑老年性：鈣制劑+維生素D+雙磷酸鹽婦女絕經(jīng)后：鈣制劑+維生素D+雌2.用藥高尿鈣繼發(fā)PTH亢進：氫氯噻嗪腎上腺皮質(zhì)激素所致：雙磷酸鹽、鈣、VD

抗癲癇藥所致：維生素D（二）不同類型OP藥物的選擇第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、用藥的注意事項與患者教育雌激素：監(jiān)測；聯(lián)合用藥；不良反應(yīng)降鈣素：過敏；繼發(fā)性甲狀旁腺功能下降雙磷酸鹽：食管炎；低鈣血癥者禁用；監(jiān)測；嚴重腎功能不全者禁用；不宜于非甾體抗炎藥合用；早晨空腹給藥VD：中毒劑量；配伍禁忌；第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月合用利尿劑或大量鈣制劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險；

合用腎上腺皮質(zhì)激素，拮抗作用（腎上腺皮質(zhì)激素和鈣制劑以及維生素D均不能合用）合用雌激素，協(xié)同作用；合用含鎂制劑，可導(dǎo)致高鎂血癥；

合用考來烯胺、考來替泊、硫糖鋁等，減少其吸收。

合用洋地黃誘發(fā)心律失常

維生素D應(yīng)用注意事項：

第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D應(yīng)用注意事項：患者有并發(fā)癥時的選擇：

（a）妊娠期慎用（不要過量）；

（b）腎功下降者宜選骨化三醇（腎功能下降者，其25-羥骨化醇轉(zhuǎn)變?yōu)?α，25-雙羥骨化醇的能力降低，采用骨化三醇則不需要經(jīng)過腎臟的羥化作用，便可直接發(fā)揮藥效）；

（c）高磷血癥伴腎性佝僂病禁用。

第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）患者教育保持健康生活習(xí)慣防止跌倒和外傷定期檢查骨密度評估骨折風(fēng)險服藥時間：清晨和睡前各用一次，餐后服用第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)佝僂病一、概述維生素D的功能:1、提高肌體自腸道對鈣、磷的吸收2、促進腎臟重吸收3、促進鈣磷自骨骼釋放入血第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、VD缺乏1、來源不足2、吸收不良3、轉(zhuǎn)化障礙4、需要增加5、藥物因素三、臨床表現(xiàn)及診斷孕婦、嬰幼兒第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、佝僂病藥物防治（一）維生素D

口服：預(yù)防：每天400IU

治療：2000-4000IU/d

肌肉注射（二）鈣劑

第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月五、用藥的注意事項與患者教育（一）注意事項中毒：小兒2-5萬IU連續(xù)數(shù)周即可中毒癥狀：乏力、頭痛、呼吸系統(tǒng)感染、消化道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀處理：停止服用VD和鈣制劑；潑尼松口服、降鈣素肌注第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)高尿酸血癥與通風(fēng)一、概述尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物

第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

1、高尿酸血癥男性>420umol/L;女性>360umol/L

無癥狀，無痛風(fēng)結(jié)石2、痛風(fēng)尿酸鈉鹽將過飽合而形成結(jié)晶體，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等處，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾患，稱為痛風(fēng)。第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二臨床表現(xiàn)與分期1、無癥狀2、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎：單關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)炎第一跖趾關(guān)節(jié)最好發(fā)3、間歇期4、痛風(fēng)石形成期：關(guān)節(jié)、耳輪等處黃白色贅生物5、痛風(fēng)性腎病第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療藥物治療高尿酸血癥合并心血管或代謝性疾病尿酸>540umol/L第44頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月抗痛風(fēng)藥的分類—————————————————————————————————————

作用機制藥品名稱適應(yīng)證—————————————————————————————————————抑制粒細胞浸潤秋水仙堿急性期、終止急性發(fā)作促進尿酸排泄藥丙磺舒間歇期(無腎石、尿尿酸低、腎功正常)

苯溴馬隆間歇期、慢性發(fā)作(輕中度腎功不全者)抑制尿酸生成藥別嘌醇*