冠心病人類頭號殺手

關(guān)于冠心病人類頭號殺手第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月2007年6月23日

59歲心源性猝死2005年8月18日

46歲心源性猝死2006年12月20日

72歲心源性猝死2第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是猝死？suddendeath在癥狀起始后1小時內(nèi)的死亡稱為猝死3第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死病因心源性猝死：最常見，80%的心源性猝死是冠心病引起，急性心肌炎、心肌病，主動脈夾層、二尖瓣脫垂綜合征、長Q-T綜合征、Brugada綜合征腦源性猝死：腦動脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦出血肺源性猝死：肺栓塞、支氣管哮喘大發(fā)作其它：內(nèi)臟自發(fā)性大出血，過敏喉頭水腫，毒品、某些藥品過量、高鉀/低鉀亞心七醫(yī)院第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月斑塊破裂+血栓形成心律失常猝死亞心七醫(yī)院第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月精神壓力高血壓高膽固醇家族病史超重性別吸毒年齡吸煙飲酒心臟病危險因素亞心七醫(yī)院不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史可改變的危險因素有：高血壓、血脂異常（、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月亞心七醫(yī)院第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月正常血管結(jié)構(gòu)亞心七醫(yī)院第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月亞心七醫(yī)院第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程正常動脈鈣化纖維化粥樣硬化亞心七醫(yī)院第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程

泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制冠心病的基本病變：冠脈內(nèi)的粥樣斑塊形成。穩(wěn)定型的斑塊具有較小的脂質(zhì)核心和較厚的纖維帽；不穩(wěn)定型的斑塊則具有較大的脂質(zhì)核心和薄的纖維帽，斑塊較小，且斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞及炎癥產(chǎn)物較多，易于破裂。斑塊破裂是血栓形成和血管痙攣的主要誘發(fā)因素，在不穩(wěn)定斑塊破裂的基礎(chǔ)上血栓形成是急性心梗發(fā)生的主要病理生理機制。第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月斑塊破裂的結(jié)局：血栓形成脆性斑塊阻塞性血栓

自發(fā)或促發(fā)破裂

非阻塞性血栓無癥狀UANSTEMI猝死STEMI猝死限制血栓因素：A：小斑塊破裂B：高血流C：纖溶活性增加促進(jìn)血栓因素：A：大斑塊破裂B：血管痙攣，血流減少C：纖溶活性降低D：促凝狀態(tài)纖維蛋白原

VII因子、血小板活性第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月亞心七醫(yī)院第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查

1.心電圖

2.心電圖負(fù)荷試驗

3.動態(tài)心電圖

4.核素心肌顯像

5.超聲心動圖

6.血液學(xué)檢查

7.冠狀動脈CT

8.冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖檢查亞心七醫(yī)院第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月ST段下降ST段抬高正常ST段圖形心肌缺血心肌壞死正常心肌供血冠脈狹窄基礎(chǔ)病變常較重，血栓斷續(xù)閉塞，“白血栓”，血小板為主冠脈正常/心肌缺血間歇期冠脈堵塞基礎(chǔ)病變常較輕，血栓持續(xù)閉塞，“紅血栓”，紅細(xì)胞為主亞心七醫(yī)院第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月氧供給氧消耗氧供給氧消耗氧供給氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（運動狀態(tài)）血氧供需低水平平衡（靜息狀態(tài)）正常心電圖正常心電圖（心絞痛間歇期）心肌缺血心電圖（心絞痛發(fā)作）正常冠脈血流正常冠脈狹窄血流減少冠脈狹窄血流減少亞心七醫(yī)院第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月運動試驗檢查亞心七醫(yī)院第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月雙源多排CT檢查示意圖亞心七醫(yī)院第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月左冠右冠雙源

CT(

MSCT

)亞心七醫(yī)院第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月左冠狀動脈右冠狀動脈正常冠狀動脈亞心七醫(yī)院第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月左前降支病變亞心七醫(yī)院第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影檢查亞心七醫(yī)院第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月正常冠脈多支病變單支病變亞心七醫(yī)院第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病藥物治療介入治療外科手術(shù)冠心病的治療策略危險因素血運重建亞心七醫(yī)院第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的治療策略冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病介入治療

—慢性完全閉塞病變治療后治療前亞心七醫(yī)院第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月正常冠脈斑塊生成

血流阻斷插入球囊導(dǎo)管充盈球囊擴張患處撤出導(dǎo)管血流恢復(fù)正常亞心七醫(yī)院第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于20