肥胖的原因和治療病例討論

浙江省內(nèi)分泌疑難病例討論浙人醫(yī)內(nèi)分泌科時(shí)間：Part1病史報(bào)告基本信息患者男，21歲，農(nóng)民，2023年10月入院主訴體重增長(zhǎng)過(guò)快10余年現(xiàn)病史患者10余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)體重增長(zhǎng)過(guò)快，每年詳細(xì)體重增長(zhǎng)量不詳，平日食欲佳、飲食量較大，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，無(wú)口干多飲，無(wú)多毛、痤瘡、皮膚紫紋，無(wú)浮腫、怕冷、乏力、便秘等。自訴4年前到外院就診查胰島素水平偏高，其他檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常。近2年來(lái)靜息及平臥時(shí)喘息明顯，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)咳嗽咳痰等，今為求進(jìn)一步診治，擬“肥胖癥”收入院。既往史患者為早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重約3kg，一直奶粉喂養(yǎng)。否定甲狀腺、腎上腺等疾病史，否定肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病史個(gè)人史無(wú)殊婚育史未婚未育家族史父母體健，非近親婚配；有3姐均體健。否定家族兩系三代內(nèi)類(lèi)似病史體格檢驗(yàn)身高156cm，體重123kg，BMI50.54kg/m2，腰圍150cm，臀圍132cm查體配合，對(duì)答切題，體型肥胖，神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)多血質(zhì)貌、水牛背，未見(jiàn)皮膚紫紋，無(wú)毛發(fā)增多。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏捷。頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及腫大，雙肺呼吸音偏低，未及干濕羅音，心律齊，心音低，未及病理性雜音，腹軟，略膨隆，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾觸診不滿(mǎn)意，腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音叩診不滿(mǎn)意。雙下肢無(wú)浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，四肢末端感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。試驗(yàn)室檢驗(yàn)血尿便常規(guī)：無(wú)殊；生化：ALT30U/L，PG4.23mmol/L，Cr50.8μmol/L，UA447μmol/L，K4.49mmol/L，TC6.69mmol/L，TG1.86mmol/L↑，HDL1.23mmol/L，LDL4.84mmol/L↑；腫瘤標(biāo)志物（男）：無(wú)異常；試驗(yàn)室檢驗(yàn)ACTH(8am-4pm)：20.3-10.7pg/ml；COR(8am-4pm)：108.39-67.18μg/L；24h尿游離皮質(zhì)醇：167.31μg/24h；甲狀腺+TPO+ATG：T31.06μg/L，T494.20μg/L，TSH1.82mIU/L，游離T33.60ng/L，游離T413.16ng/L，TgAb25.60U/ml，TPOAb51.20U/ml性激素：FSH7.2IU/L，LH1.1IU/L，E214.0pg/ml，PRL13.2ng/ml，P0.1ng/ml，T0.7ng/ml↓GH＜0.05ng/ml；正常范圍ACTH(8am)：0-46pg/mlCOR(8am)：43-224μg/L；性激素：FSH0.9-12IU/L，LH0.6-12.1IU/L，E211-44.0pg/ml，PRL3.5-19.4ng/ml，P0-0.3ng/ml，↓GH

試驗(yàn)室檢驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)（0-0.5-1-2-3h）：4.23-9.89-7.24-7.17-3.50mmol/L胰島素+C肽釋放試驗(yàn)：胰島素(0-0.5-1-2-3h):9.83-142.87-62.31-61.39-13.34μIU/mLC肽(0-0.5-1-2-3h):1.26-7.04-5.61-5.88-2.38ng/ml糖化血紅蛋白-A1c6.00%；正常范圍胰島素（空腹）：4-16.8μIU/mLC肽：1.0-4.5ng/ml輔助檢驗(yàn)心電圖：1.竇性心律

2.正常心電圖肺CT平掃：胸部未見(jiàn)確切異常。附見(jiàn)：脂肪肝。肝臟左葉內(nèi)側(cè)段小致密斑。體脂檢測(cè)（DXA）：1、體重指數(shù)(BMI)=49.7kg/m2，提醒肥胖2、全身體脂分析：全身脂肪百分比為

56.3%，其中腹部脂肪百分比最高，為64.4%腹部超聲：脂肪肝，膽囊多發(fā)泥沙樣結(jié)石心超：左房、左室增