第五章慢性疾病的藥物治療46

高血壓病因目前一頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)血壓分類（1）正常血壓：120/80mmHg

正常高值：120-139/80-89mmHg

（2）高血壓：收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg

分為3級(jí)（輕度、中度、重度）（3）有高血壓史，目前正在使用抗該血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓目前二頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)發(fā)病機(jī)制①心輸出量改變；

②腎和腎功能異常：水、鈉潴留、血容量增加；

③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的病變★：目前三頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常⑤交感神經(jīng)活性增加：

a.心肌收縮力加強(qiáng),心輸出量增加；

b.血管α受體異常興奮,使小動(dòng)脈收縮，外周血管阻力增加、血壓升高。

目前四頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)⑥血管張力增加和管壁增厚

⑦血管擴(kuò)張物質(zhì)和血管收縮物質(zhì)的平衡紊亂：

a.血管擴(kuò)張物質(zhì)：前列腺素、心房肽、降鈣素基因相關(guān)肽、NO等

b.血管收縮物質(zhì)：血栓素、內(nèi)皮素類

⑧受體比例異常：

心臟和血管的α和β受體比例異常

⑨高胰島素血癥：

高血壓患者常伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗目前五頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓分類依據(jù)病因分類：①原發(fā)性高血壓：

無明顯病因，占90-95%。

②繼發(fā)性高血壓：

血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，有明確而獨(dú)立的病因。目前六頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)依據(jù)病程進(jìn)展分類：①緩進(jìn)型：

占大多數(shù)；

②急進(jìn)型（惡性高血壓）：

病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，臨床上較少見。

高血壓危象（高血壓急重癥）：

全身小動(dòng)脈暫時(shí)性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀。

目前七頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型，多見于中老年①無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高；

②神經(jīng)官能癥樣癥狀：頭暈、失眠、耳鳴、乏力、多夢、激動(dòng)等（與血壓高低不成比例）；

③高血壓引起的頭暈、頭痛、心悸（與血壓高低成比例）；

④并發(fā)癥、靶器官損害。

目前八頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)主要并發(fā)癥①心臟目前九頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)②腦：

血壓突然升高高血壓腦病：腦水腫、顱內(nèi)壓升高。（劇烈頭痛、嘔吐）；

高血壓腦病的并發(fā)癥：腦出血/腦梗死。③腎臟目前十頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)④血管和視網(wǎng)膜：

a.血管：動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層破裂

b.視網(wǎng)膜：眼底出血、滲出、視乳頭水腫目前十一頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓的危險(xiǎn)分層①血壓水平；

②危險(xiǎn)因素；

③靶器官損害；

④糖尿?。?/p>

⑤并存臨床情況（如心腦血管病、腎病等）目前十二頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓

SBP140～159

或DBP90～992級(jí)高血壓SBP160～179

或DBP100～1093級(jí)高血壓

SBP≧180

或DBP≧110Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≧3個(gè)危險(xiǎn)因素

靶器官損害或糖尿病高危

高危

很高危

Ⅳ并存臨床相關(guān)疾病很高危很高危很高危目前十三頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓的治療治療目標(biāo)a.最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)

b.應(yīng)當(dāng)干預(yù)患者的所有可逆性危險(xiǎn)因素。

c.適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床情況。降壓目標(biāo)a.普通高血壓患者：140／90mmHg；

b.年輕人、糖尿病、腎病患者降至<130／80mmHg；

c.老年人收縮壓降至<150mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降低。目前十四頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)治療原則①高危及很高?；颊撸?/p>

無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；

②中?；颊撸?/p>

先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；

③低危患者：

觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。目前十五頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓全面治療方案①測患者的血壓和各種危險(xiǎn)因素

②藥物治療，降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況

③改善生活方式（適用于所有高血壓患者）目前十六頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓的非藥物治療①控制體重；

②采用合理膳食，減少鈉鹽、脂肪的攝入等；

③增強(qiáng)體育活動(dòng)；

④減輕精神壓力，保持平衡心理；

⑤其他，如戒煙、限酒等目前十七頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)抗高血壓藥治療原則（1）采用最小有效劑量以獲得可能有的療效，以使不良反應(yīng)最小。

（2）為防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)。

目前十八頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)（3）為使降壓效果增強(qiáng)，而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠者，可采用兩種或多種藥物聯(lián)合治療。

（4）需長期降壓治療，不要頻繁改變治療方案，血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可根據(jù)需要逐漸減少藥物品種與劑量。

抗高血壓藥治療原則目前十九頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)常用抗高血壓藥的種類①利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米等。

②β受體阻斷劑（β-RB）：洛爾類。

③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：普利類。

④血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）：沙坦類。

⑤鈣通道阻滯劑（CCB）：地平類。

目前二十頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)抗高血壓藥的合理應(yīng)用（1）首選降壓藥時(shí)應(yīng)考慮的因素：①有否心血管危險(xiǎn)因素；

②是否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿??；

③是否有受降壓藥影響的其他疾?。?/p>

④與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用；

目前二十一頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)⑤選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度；

⑥所在地區(qū)抗高血壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對象的支付能力；

⑦患者以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。目前二十二頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)（2）抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合用藥!!目前二十三頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)（3）劑量個(gè)體化：a.開始給小劑量藥物，1個(gè)月后，如療效不夠，而不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量；（最小有效劑量，1個(gè)月增量）

b.血壓長期穩(wěn)定達(dá)l年以上，可以考慮減少劑量，減少藥物的可能副作用。（1年減量）目前二十四頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)（4）給藥方案要科學(xué)依從生物鐘規(guī)律（血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰）；

因此，一日僅服1次:早7點(diǎn)最佳，不宜在睡前或夜間服用。目前二十五頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)（5）關(guān)注特殊人群1）老年人：

逐步降低血壓。

SBP≦l50mmHg,DBP≧70mmHg?！?0歲，降壓效果待評估。

合并前列腺肥大者，優(yōu)先使用α受體阻斷劑。目前二十六頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)2）妊娠高血壓：

a.當(dāng)血壓>170／110mmHg時(shí)，須積極降壓。

b.緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾、肼苯達(dá)嗪；

c.緩慢降壓：氧希洛爾（不能長期使用）、阿替洛爾（不能長期使用）、甲基多巴、伊拉地平。

★注意：鈣通道阻滯劑（伊拉地平）與硫酸鎂存在協(xié)同作用，可導(dǎo)致低血壓，兩者不能合用。

★不宜使用：ACEI、ARB和利尿劑。目前二十七頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)3）兒童：不宜用或慎用。4）司機(jī)、高空作業(yè)和精密儀器操作者

a.不宜應(yīng)用：尼索地平；

b.ARB應(yīng)注意服藥與工作間隔時(shí)間。目前二十八頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)5）冠心?。?/p>

a.穩(wěn)定性心絞痛：首選ACEI、β受體阻斷劑、長效CCB；

b.急性冠脈綜合征：首選ACEI、β受體阻斷劑；

c.心梗后患者：ACEI、β受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑。目前二十九頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)6）高血壓合并心力衰竭

a.首選ACEI、β受體阻斷劑；

b.癥狀較重：聯(lián)合應(yīng)用ACEI、β受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿藥。

（高血壓合并冠心病或心力衰竭首選ACEI和β受體阻斷劑。）7）高血壓合并糖尿?。ń祲耗繕?biāo)<130／80mmHg

首選ACEI或ARB。目前三十頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)8）慢性腎病（降壓目標(biāo)130／80mmHg以下）9）高血壓危象

a.高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

b.高血壓急癥：伴有進(jìn)行性靶器官損害。

c.高血壓亞急癥：不伴有靶器官損害。

d.常用藥物：硝普納、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾。目前三十一頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)下列高血壓的可能病因中，錯(cuò)誤的是（）

A.血管平滑肌內(nèi)鈉離子水平增高

B.交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)

C.血管平滑肌細(xì)胞對舒張因子的反應(yīng)減弱而對收縮因子的反應(yīng)增強(qiáng)

D.胰島素抵抗

E.血管內(nèi)皮細(xì)胞NO生成增加，血栓素生成減少【答案】E目前三十二頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是（）

A.初期即有明顯癥狀

B.診斷標(biāo)準(zhǔn)是血壓高于140／90mmHg

C.絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型

D.可出現(xiàn)靶器官損害的臨床表現(xiàn)

E.約半數(shù)人測量血壓后才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高【答案】A目前三十三頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)下列關(guān)于很高危高血壓的說法，錯(cuò)誤的是（）

A.高血壓3級(jí)，同時(shí)有1種或更多危險(xiǎn)因素

B.高血壓1級(jí)，同時(shí)有并存的臨床情況

C.高血壓3級(jí)，同時(shí)患糖尿病或靶器官損害

D.隨后10年發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)超過30%

E.經(jīng)觀察一段時(shí)間后給予藥物治療【答案】E目前三十四頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓全面治療方案錯(cuò)誤的是（）

A.應(yīng)監(jiān)測患者的血壓和各種危險(xiǎn)因素

B.藥物治療，降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況

C.改善生活方式，只適用于不使用抗高血壓藥物的患者

D.應(yīng)緊密結(jié)合高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層

E.應(yīng)全面考慮患者的情況【答案】C目前三十五頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓非藥物治療錯(cuò)誤的是（）

A.降低體重

B.減輕精神壓力

C.戒煙和控制飲酒

D.增加運(yùn)動(dòng)

E.膳食增加鈉鹽【答案】E目前三十六頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高血壓藥物治療原則錯(cuò)誤的是（）

A.采用最小有效劑量，以獲得可能的療效，而使不良反應(yīng)降到最小

B.為有效防治靶器官損害，要求一天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)

C.為使降壓效果增大，而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)，可采用兩種或以上藥物聯(lián)合治療

D.血壓平穩(wěn)控制1～2個(gè)月后，可根據(jù)需要逐步減少抗高血壓藥的品種和數(shù)量

E.需長期降壓治療，不要頻繁改變治療方案【答案】D目前三十七頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)下列首選降壓藥時(shí)應(yīng)考慮的因素錯(cuò)誤的是（）

A.患者是否有心血管危險(xiǎn)因素

B.患者是否有受抗高血壓藥影響的其他疾病

C.選用藥物是否有減少心血管發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及力度

D.所在地區(qū)抗高血壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況以及患者支付能力

E.一般不考慮患者以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿【答案】E目前三十八頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高脂血癥一.概述

1.2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白分類：（1）乳糜微粒（CM）（2）極低密度脂蛋白（VLDL）（3）低密度脂蛋白（LDL）（4）中間密度脂蛋白（IDL）（5）高密度脂蛋白（HDL）血脂膽固醇CH三酰甘油酯TG磷脂PL游離脂肪酸FFA膽固醇酯CE游離膽固醇FC總膽固醇TC高脂血癥目前三十九頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)3.血脂過高是加速動(dòng)脈粥樣硬化的最危險(xiǎn)因素4.高脂血癥分類：原發(fā)型，繼發(fā)型5.高脂血癥發(fā)病因素

（1）年齡：男性50-55歲，女性55-60歲發(fā)?。?）飲食：每日攝入總熱量過多可引發(fā)高脂血

（3）季節(jié)：血漿TG、TC暑期最低，冬季達(dá)峰值（4）遺傳脂質(zhì)代謝紊亂主動(dòng)脈，中等動(dòng)脈膽固醇等沉著動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生、增厚粥狀物形成鈣鹽沉著血管管腔梗塞目前四十頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高脂血癥的分型WHO：分五型六類：（1型兒童，2型多見，5型肥胖）

Ⅰ型：比較罕見的遺傳疾病，發(fā)病于兒童期；成人易誘發(fā)胰腺炎；

Ⅱ型較多見，呈染色體顯性遺傳。分為Ⅱa和Ⅱb型。

Ⅲ型：為常染色體隱性遺傳，易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；

Ⅳ型：常早發(fā)冠心病，腦卒中；

Ⅴ型：常伴有肥胖癥，較少見。

目前四十一頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)需藥物治療的脂類水平LDL-ch>3.64mmol/L

TC>5.72mmol/L

TG>2.26mmol/L

HDL-ch<1.04mmol/L目前四十二頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高脂血癥的臨床表現(xiàn)①血脂高于同性別正常值；

②高密度脂蛋白低于同性別正常值；

③多伴有脂肪肝和肥胖；

④可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變；

⑤可并發(fā)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等目前四十三頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)藥物治療與合理用藥（1）藥物選用原則：首先采用膳食控制；

其次消除惡化因素（吸煙、飲酒、肥胖）

最后考慮藥物治療：（傾向聯(lián)合用藥、長期用藥）目前四十四頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)（2）常用血脂調(diào)節(jié)藥的種類①羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑

辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀.....

★主要不良反應(yīng)：腹瀉、便秘、腹痛、橫紋肌溶解

②貝丁酸類

氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特

③煙酸類

煙酸、阿昔莫司

④膽酸螯合劑

考來烯胺、考來替泊

⑤其他

普羅布考、泛硫乙胺、益多酯

⑥膽固醇吸收抑制劑

依替米貝

目前四十五頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)分型

首選藥次選藥也可考慮的藥

高TC血癥

他汀類膽酸鰲合劑煙酸或貝丁酸類高TG血癥貝丁酸類煙酸多烯脂肪酸類（魚油）混和型血脂異常

以高TC為主

他汀類煙酸貝丁酸類以高TG為主貝丁酸類煙酸

TC和TG均衡升高貝丁酸類＋膽酸鰲合劑

他汀類阿托伐他汀低HDL-ch血癥貝丁酸類、

阿昔莫司他汀類多烯脂肪酸類目前四十六頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)①TC升高或者以TC升高為主:

首選他汀類；其他情況均首選貝丁酸類。

②TC和TG同時(shí)升高：

加用膽酸鰲合劑

③HDL-ch低下：

可首選阿昔莫司目前四十七頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)（3）血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用①定期檢查（預(yù)防他汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥）

肝功能、血鈣、堿性磷酸酶、肌磷酸激酶

②提倡聯(lián)合用藥、聯(lián)合用藥宜慎重

●2-3種作用機(jī)制不同的藥物并用；但需注意相互作用；

●應(yīng)用他汀類藥物應(yīng)警惕橫紋肌溶解癥的發(fā)生目前四十八頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高脂血癥各型的特點(diǎn)不正確的是（）

A.I型為比較罕見的遺傳疾病

B.Ⅱ型較多見，分為Ⅱa和Ⅱb型

C.Ⅴ型常伴有肥胖癥，較多見

D.Ⅳ型常早發(fā)冠心病

E.Ⅲ型TC和TG均有升高，以TC升高更顯著【答案】C目前四十九頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)橫紋肌溶解癥是下列哪種降脂藥的不良反應(yīng)（）

A.HMG—CoA還原酶抑制劑

B.彈性酶

C.煙酸及衍生物

D.貝丁酸類

E.ω—3脂肪酸

【答案】A目前五十頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)高脂血癥的臨床表現(xiàn)（）

A.血脂高于同性別正常值

B.高密度脂蛋白低于同性別正常值

C.多伴有脂肪肝和肥胖

D.可出現(xiàn)角膜弓和眼底改變

E.可并發(fā)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等

【答案】ABCDE目前五十一頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)脂蛋白可分為

（

）

A.乳糜微粒

B.極低密度脂蛋白

C.中密度脂蛋白

D.高密度脂蛋白

E.低密度脂蛋白

【答案】ABCDE

目前五十二頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)消化性潰瘍（胃潰瘍和十二指腸潰瘍）目前五十三頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)臨床基礎(chǔ)病因：①胃酸和胃蛋白酶

②幽門螺桿菌（Hp）感染：最重要因素

③十二指腸胃反流

目前五十四頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)外部因素：①遺傳因素

②地理和環(huán)境

③飲食、化學(xué)品和藥物（非甾體抗炎藥）

④吸煙

⑤膽鹽和溶血卵磷脂（十二指腸內(nèi)容物）目前五十五頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)長期反復(fù)周期性節(jié)律性季節(jié)性目前五十六頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)并發(fā)癥大出血穿孔癌變幽門梗阻老年人特點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)胃與十二指腸潰瘍的主要區(qū)別

胃潰瘍十二指腸潰瘍部位胃十二指腸球部發(fā)病幾率高較低疼痛發(fā)生時(shí)間餐后0.5～1小時(shí)，

下次餐前消失餐后2～3小時(shí)

或夜晚睡前疼痛

持續(xù)至下次進(jìn)餐消失壓痛點(diǎn)中線偏左中線偏右胃酸分泌正?；蛏呱哌x擇用藥增強(qiáng)防御因子藥，

促進(jìn)胃排空藥減弱攻擊因子藥

抑酸藥目前五十八頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)治療目的防止?jié)儚?fù)發(fā)治愈和加速創(chuàng)面愈合防止嚴(yán)重并發(fā)癥緩解或消除癥狀目前五十九頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)消化性潰瘍病的常規(guī)治療平滑肌痙攣和止痛阿托品抗酸藥碳酸氫鈉碳酸鈣胃粘膜保護(hù)米索前列醇鋁酸鉍硫糖鋁抑酸劑組胺H2受體阻斷劑胃泌素受體阻斷劑膽堿受體阻斷劑質(zhì)子泵抑制劑目前六十頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)幽門螺桿菌（HP）感染的治療①抗HP的一線方案（三聯(lián)療法）

PPIs（或鉍劑）+2種抗菌藥（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮中的兩種）

②抗HP的二線方案（四聯(lián)療法）

PPIs+鉍劑+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四環(huán)素目前六十一頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用避免幽門螺桿菌耐藥菌株產(chǎn)生①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

②聯(lián)合治療，提倡治療前作藥敏試驗(yàn)

③根除治療失敗者，再次治療前作藥敏試驗(yàn)

④三聯(lián)方案必要時(shí)用2周

⑤一線治療失敗者，改用補(bǔ)救療法，應(yīng)盡量避免用甲硝唑類

目前六十二頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)不良反應(yīng)：①抗酸藥：

腹瀉（鎂劑）或便秘（鋁劑）

②組胺H2受體拮抗劑：

幻覺、定向力障礙

③鉍劑：

便色變黑

④其他：PPIs不耐酸，為腸溶制劑，服藥時(shí)不宜嚼碎目前六十三頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)下列哪個(gè)是導(dǎo)致消化性潰瘍最重要的病因（）

A.胃酸和胃蛋白酶

B.非甾體抗炎藥的長期大量應(yīng)用

C.前列腺素

D.幽門螺桿菌

E.十二指腸胃反流【答案】D目前六十四頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)關(guān)于十二指腸潰瘍錯(cuò)誤的是（）

A.夜晚睡前疼痛（餐后2-3小時(shí)或夜晚睡前疼痛）

B.進(jìn)食可緩解

C.胃酸分泌升高

D.上腹部壓痛點(diǎn)在中線偏右

E.上腹痛在餐后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)，下次餐前自行消失【答案】E

目前六十五頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)關(guān)于胃潰瘍錯(cuò)誤的是（）

A.發(fā)病幾率高于十二指腸潰瘍

B.選擇增強(qiáng)防御因子藥和促進(jìn)胃排空藥治療

C.上腹痛在餐后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)，1～2小時(shí)后逐漸消失

D.上腹部壓痛點(diǎn)在中線偏右

E.胃酸分泌升高或正常

【答案】D目前六十六頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)抗消化性潰瘍常規(guī)治療錯(cuò)誤的是（）

A.用阿托品解除平滑肌痙攣和止痛

B.口服抗酸藥作為輔助治療

C.口服抑酸劑

D.胃黏膜保護(hù)劑

E.一般提倡單一用藥【答案】E目前六十七頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)糖

尿

病目前六十八頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)糖尿病的分型①1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）

胰島β細(xì)胞損傷，胰島素絕對缺乏

②2型糖尿病（非胰島素依賴型）

往往高胰島素血癥，胰島素抵抗，占糖尿病患者總數(shù)的95%。

③其它特殊類型糖尿病

④妊娠期糖尿病

目前六十九頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重減輕（三多一少）Ⅰ型糖尿病癥狀特點(diǎn)①主要發(fā)病原因是胰島β細(xì)胞破壞

②起病急，病情重，典型“三多一少”癥狀

③血中胰島素和C肽（胰島素代謝產(chǎn)物）水平很低

④容易發(fā)生糖尿病的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒）

⑤任何年齡均可發(fā)病目前七十頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)Ⅱ型糖尿病癥狀特點(diǎn)①一般有家族遺傳史

②起病慢，病情相對平穩(wěn)

③多體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

④多數(shù)人肥胖、食欲好

⑤隨著病程延長，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥

目前七十一頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)糖尿病主要并發(fā)癥①靶器官損傷糖尿病性心肌病糖尿病合并高血壓糖尿病腎病糖尿病眼病糖尿病足病

目前七十二頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)②微血管和大血管病變糖尿病微血管病變

視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變大血管病變

冠心病、高血壓、周圍血管病變、糖尿病足病、腦血管疾病目前七十三頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)③糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性非酮體高血糖癥低血糖癥糖尿病非酮癥高滲昏迷④糖尿病合并感染目前七十四頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)①尿糖測定：

初篩

②空腹血糖3.9～6.2mmol/L

③餐后2小時(shí)血糖

＜7.8mmol/L

④葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)：

檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能

目前七十五頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)⑤糖化血紅蛋白：

了解過去3～4周血糖水平

⑥血漿胰島素測定：

主要用于糖尿病的診斷和分型

⑦血清C肽測定：

反映胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力目前七十六頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)藥物治療與合理用藥口服降糖藥的種類1.磺酰脲類胰島素促泌劑

甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪

2.非磺酰脲類胰島素促泌劑

瑞格列奈、那格列奈

3.胰島素增敏劑：

羅格列酮、吡格列酮目前七十七頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)4.雙胍類：抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的吸收，對不論有無胰島功能的患者均有降糖作用

二甲雙胍、苯乙雙胍5.α-糖苷酶抑制劑

抑制碳水化合物分解為葡萄糖，對不論有無胰島功能的患者均有降糖作用

阿卡波糖、弗列格波糖目前七十八頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)治療糖尿病藥物的選用根據(jù)分型選藥①1型糖尿病：

胰島素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解為葡萄糖）、雙胍類（抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的吸收。）

胰島素促泌劑和胰島素增敏劑不使用目前七十九頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)②2型肥胖型糖尿病，經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療未達(dá)標(biāo)，伴脂質(zhì)代謝紊亂：

首選二甲雙胍③2型非肥胖型糖尿病，β細(xì)胞儲(chǔ)備功能良好，無胰島素血癥：

首選磺脲類（刺激胰島素分泌），血糖不穩(wěn)定時(shí)可與二甲雙胍合用。目前八十頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)1型胰島阿卡胍2型節(jié)食吃雙胍2型不肥用磺脲目前八十一頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)根據(jù)血糖升高的時(shí)段選藥①單純餐后血糖升高：

首選α-糖苷酶抑制劑

②餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高：

首選胰島素增敏劑

③空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：

磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑目前八十二頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)根據(jù)并發(fā)癥選藥①急性病癥：

胰島素

②青年初發(fā)且有酮癥傾向、空腹血>11.1mmol/L：

盡早用胰島素

目前八十三頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)③對確診為冠狀動(dòng)脈疾病的2型糖尿病者：

應(yīng)用他汀類降脂藥物④糖尿病合并腎病者：

首選格列喹酮+胰島素增敏劑

格列喹酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥目前八十四頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)根據(jù)特殊人群用藥①妊娠和哺乳期：

胰島素

②老年：

選服用方便，降糖效果溫和者，瑞格列奈（諾和龍）。

③兒童：1型用胰島素；2型二甲雙胍。目前八十五頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)治療糖尿病藥的合理應(yīng)用糖尿病綜合治療方案①飲食控制

②運(yùn)動(dòng)治療

③血糖監(jiān)測

④藥物治療

⑤糖尿病健康教育目前八十六頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)低血糖的防治

降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克或死亡。出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即進(jìn)食含糖高的食物或靜滴葡萄糖注射液磺脲類易導(dǎo)致低血糖發(fā)生目前八十七頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)應(yīng)用磺脲類藥物時(shí)，為避免發(fā)生低血糖應(yīng)注意：①1型糖尿病患者不可單獨(dú)使用（I型胰島阿卡胍）

②急性重癥感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)

禁用

③老年人要密切監(jiān)測，兒童、妊娠婦女

不推薦應(yīng)用

④對磺胺類過敏禁用目前八十八頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)注射胰島素時(shí)應(yīng)注意①一般注射后15-30分鐘就餐較為適宜，但不同情況下注射時(shí)間可調(diào)整。

②注射時(shí)血糖偏高，選擇腹部注射，注射稍深一些；反之，選擇上臂或臀部，注射淺一些。

③宜每次變換注射部位（防止皮下脂肪萎縮）

④對動(dòng)物胰島素過敏者可更換人胰島素

⑤不應(yīng)冷凍（未開啟應(yīng)冷藏，使用中的室溫下最長可保存4周）目前八十九頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)糖尿病的類型不包括（）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.其它特殊類型糖尿病

D.妊娠期糖尿病

E.原發(fā)性糖尿病【答案】E目前九十頁\總數(shù)九十九頁\編于八點(diǎn)糖尿病的主要癥狀“三多一少”不包括（