社會醫(yī)療保險的改革與發(fā)展趨勢

社會醫(yī)療保險的改革與發(fā)展趨勢第1頁/共118頁2023/4/212本章內(nèi)容提要我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革我國農(nóng)村健康保障制度的改革我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展第2頁/共118頁2023/4/213第一節(jié)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革計劃經(jīng)濟時期城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障制度；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展；城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)。第3頁/共118頁2023/4/214一、計劃經(jīng)濟時期的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度（一）公費醫(yī)療制度的建立1、建立時間

1952年6月，政務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》，1952年7月實施。第4頁/共118頁2023/4/2152、實施范圍

機關(guān)、事業(yè)單位的國家工作人員、革命傷殘軍人和大專院校學(xué)生。3、公費醫(yī)療經(jīng)費來源

由國家預(yù)算撥款，由各級政府衛(wèi)生行政部門設(shè)立的公費醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)管，或享受單位自管，個人實報實銷，超支部分由地方財政補貼。第5頁/共118頁2023/4/216（二）勞保醫(yī)療制度的建立1、建立時間

1951年2月，政務(wù)院發(fā)布了《中華人民共和國勞動保障條例》，1953年實行了修正。2、實施范圍

全民所有制工廠、礦場、鐵路、航運、郵電、交通等部門的職工和其供養(yǎng)直系親屬。第6頁/共118頁2023/4/217（3）經(jīng)費來源

1953年以前由企業(yè)行政負擔，1953年改為按工資總額的5%～7%提取，1969年改為按工資的11%提取福利基金用于醫(yī)療衛(wèi)生費和福利開支。（4）保障水平

職工在本企業(yè)自辦醫(yī)療機構(gòu)或指定的社會醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，近乎免費，供養(yǎng)直系親屬可享受半費醫(yī)療待遇。第7頁/共118頁2023/4/218（三）公費、勞保醫(yī)療的成效公費醫(yī)療受益人口達5000多萬，勞保醫(yī)療受益人口及家屬達2億多人；我國人口預(yù)期壽命提高，人口死亡率降低；提高了職工健康水平，調(diào)動了生產(chǎn)積極性；推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

第8頁/共118頁2023/4/219（四）公費、勞保醫(yī)療的問題醫(yī)療費用增長速度過快，國家財政和企業(yè)難以承受；醫(yī)療經(jīng)費浪費嚴重，不同企業(yè)職工醫(yī)療待遇苦樂不均；公費、勞保醫(yī)療分別分屬于衛(wèi)生部門和勞動部門管理，醫(yī)療資源的重復(fù)配置和浪費嚴重；第9頁/共118頁2023/4/2110缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和個人積累機制，職工醫(yī)療費用無穩(wěn)定來源；對醫(yī)療服務(wù)供方和需方的費用支付方式不合理，缺乏有效的費用控制機制，醫(yī)療資源浪費嚴重；醫(yī)療保障的覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會化程度低。第10頁/共118頁2023/4/2111二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度發(fā)展與改革第一階段（1978-1992）

1、改革重點：對計劃經(jīng)濟體制下的公費勞保制度進行改革，注意到原來的公費制度“費錢”，勞保制度“缺錢”，因此，重點在籌資和費用約束方面進行改革，同時，為配合國有企業(yè)改革進行大病統(tǒng)籌的試點和公費醫(yī)療的局部改革。第11頁/共118頁2023/4/21122、特點：以控制費用為中心，分為兩個小階段：（1）針對需方，實行費用分擔措施（1985年前），如實行醫(yī)療費用支付與個人利益掛鉤的辦法，這為職工個人負擔醫(yī)療費用奠定了一定的心理基礎(chǔ)，呈現(xiàn)出一種由公費醫(yī)療制度向適度自費制度的過渡。（2）重點轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院進行控制（1985—1992）如對醫(yī)療費用進行定額包干或僅對超支部分按一定比例報銷。第12頁/共118頁2023/4/2113第二階段：（1992—1998年）目標：提高社會化程度，兼顧控制費用，探索建立與市場經(jīng)濟發(fā)展多種所有制經(jīng)濟的新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度。成就：通過試點確立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險制度，在城鎮(zhèn)職工主要是正規(guī)就業(yè)人員中推行。第13頁/共118頁2023/4/21141、“兩江”模式（1994年啟動）（1）地點：江蘇鎮(zhèn)江市、江西九江市（2）方法：“三段通道”式支付：

個人賬戶段、個人自費段、統(tǒng)籌支付段

。醫(yī)療保險制度改革試點（P67）第14頁/共118頁2023/4/21152、深圳的“混合型”模式（1）綜合醫(yī)療保險（門診和住院，戶籍在職職工和退休人員）；（2）住院醫(yī)療保險（外來務(wù)工人員）；（3）特殊醫(yī)療保險（離休人員，二級乙等以上革命傷殘軍人）。第15頁/共118頁2023/4/21163、海南省的“板塊結(jié)合”模式“雙軌并行”模式：采取個人賬戶和社會共濟賬戶分開管理的辦法，前者用于門診醫(yī)療和支付緊急搶救，后者用于支付住院費用，并且不能向前者透支，由社會保障局管理和運作。第16頁/共118頁2023/4/21174、“三金管理”模式（1）地點：青島、煙臺、天津塘沽區(qū)、浙江省一些城市；（2）方法：醫(yī)療基金由社會統(tǒng)籌金、企業(yè)調(diào)劑金、個人帳戶金三塊構(gòu)成，“小病自己看，重病企業(yè)補、大病社會?！?，繳費由企業(yè)和職工個人共同負擔，單位調(diào)劑金和個人賬戶金由企業(yè)管理。第17頁/共118頁2023/4/21185、大病統(tǒng)籌辦法（1）地點：上海市、北京市；（2）籌集資金保住院和大病。第18頁/共118頁2023/4/2119第三階段（1999—2006）1、目標：為適應(yīng)建立和諧社會的需求，建立城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的探索，對城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險問題開始探索解決。這些變化主要體現(xiàn)在覆蓋面的擴展上。第19頁/共118頁2023/4/21202、成就：建立了多層次醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度；國家公務(wù)員醫(yī)療補助；商業(yè)醫(yī)療保險；企業(yè)補充醫(yī)療保險；社會醫(yī)療救助；特定人群的醫(yī)療待遇；軍人退役醫(yī)療保險。第20頁/共118頁2023/4/21213、發(fā)展過程：（1）基本醫(yī)療保險制度的擴容1999年，國務(wù)院辦公廳和中央軍委辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《中國人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險暫行辦法》，并規(guī)定國家實行軍人退役醫(yī)療保險制度，設(shè)立軍人退役醫(yī)療保險基金，對軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費用給予補助；第21頁/共118頁2023/4/21221999年勞動和社會保障部做出了《關(guān)于鐵路系統(tǒng)職工參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，該方案引導(dǎo)鐵路系統(tǒng)職工由原來的勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險轉(zhuǎn)變。第22頁/共118頁2023/4/21231996年，上海首先出臺了“上海市少年兒童住院互助基金”，目前上海有95%以上的在校生和學(xué)齡前兒童加入了基金保障系統(tǒng)；2004年9月1日，北京市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金正式啟動。目前，河北、廣東、江蘇、浙江、江西、吉林、四川等省份都有相應(yīng)的政策出臺。第23頁/共118頁2023/4/21242003年5月勞動和社會保障部出臺了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》，并于次年5月又出臺《關(guān)于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》，將靈活就業(yè)人員、混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及農(nóng)村進城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險范圍。第24頁/共118頁2023/4/21252004年，江西省就出臺了《江西省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試行辦法》將各設(shè)區(qū)市城區(qū)及縣城關(guān)鎮(zhèn)從事靈活就業(yè)的人員納入基本醫(yī)療保險的保障范圍。2004年5月24日，江西省九江市進一步完善了靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策，2004年7月1日起該政策開始實施。第25頁/共118頁2023/4/2126湖北省武漢市于2004年11月出臺了《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法》，并于同年12月1日開始實施。廣東省廣州市于2005年12月將靈活就業(yè)人員納入住院醫(yī)保的范圍，實現(xiàn)了本地戶籍勞動年齡人口“全覆蓋”。南京、貴州、重慶、太原、保定、張家口、汕頭、牡丹江、沈陽等城市都有相關(guān)政策的出臺。第26頁/共118頁2023/4/2127從2006年開始，醫(yī)療保險制度將農(nóng)民工列為覆蓋人群。2006年3月27日國務(wù)院出臺了《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》，提出要積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工社會保障問題。第27頁/共118頁2023/4/21282006年5月，勞動和社會保障部發(fā)布了《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》，提出“以省會城市和大中城市為重點，以農(nóng)民工比較集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務(wù)業(yè)等行業(yè)為重點，以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工為重點，統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導(dǎo)，分步實施，全面推進農(nóng)民工參加醫(yī)療保險工作”。第28頁/共118頁2023/4/2129（2）醫(yī)療救助體系的開展2005年之前，我國還沒有全國范圍內(nèi)的醫(yī)療救助制度；2005年7月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了2005年4月民政部、衛(wèi)生部、勞動和社會保障部、財政部發(fā)布的《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見》，指出從2005年開始，用2年時間在各省、自治區(qū)、直轄市部分縣(市、區(qū))進行試點，之后再用2—3年時間在全國范圍內(nèi)建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城市醫(yī)療救助制度。第29頁/共118頁2023/4/2130《意見》指出，要認真選擇試點地區(qū)，要建立城市醫(yī)療救助基金；《意見》還規(guī)定救助對象主要是城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負擔仍然較重的人員和其他特殊困難群眾。第30頁/共118頁2023/4/2131（3）補充醫(yī)療保險的發(fā)展我國一直鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險制度?！秳趧臃ā返?5條指出“國家鼓勵用人單位根據(jù)本單位實際情況為勞動者建立補充保險”。國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》還提出“超過(基本醫(yī)療保險)最高支付限額的醫(yī)療保險費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決”。第31頁/共118頁2023/4/2132我國目前的補充醫(yī)療保險模式一是國家對公務(wù)員實行的醫(yī)療補助。根據(jù)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。這種醫(yī)療補助政策實際上就是適用于公務(wù)員的一種補充醫(yī)療保險。實行這種補充醫(yī)療保險的目的在于，保障國家公務(wù)員的醫(yī)療待遇水平與改革前相比不下降。第32頁/共118頁2023/4/2133二是社會醫(yī)療保險機構(gòu)開展的補充醫(yī)療保險。這種形式是由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在強制性參保的“基本醫(yī)療保險”的基礎(chǔ)上開辦的自愿參保的補充醫(yī)療保險，其保險起付線與基本醫(yī)療規(guī)定的“封頂線”相銜接，對部分遭遇高額醫(yī)療費用的職工給予較高比例的補償，可真正起到分散風險，減輕用人單位和患病職工負擔的作用。第33頁/共118頁2023/4/2134三是商業(yè)保險公司開辦的補充醫(yī)療保險商業(yè)保險公司開辦的補充醫(yī)療保險分為兩種：一種是由已參加“基本醫(yī)療保險”的單位和個人向商業(yè)保險公司投保，用以補償高額醫(yī)療費用的補充醫(yī)療保險，但由于高額醫(yī)療保險(即商業(yè)性補充醫(yī)療保險)的風險較大，管理難度高，目前僅有少數(shù)保險公司在某些地區(qū)進行了一些初步的探索。估計商業(yè)保險公司大規(guī)模地承保此類業(yè)務(wù)還有一個過程。第34頁/共118頁2023/4/2135

另一種是由各大商業(yè)保險公司提供的針對某些特殊疾病的“重大疾病保險”、“癌癥保險”等商業(yè)保險，也能為職工超過“封頂線”的高額醫(yī)療費用提供一定程度的補償。

第35頁/共118頁2023/4/2136四是由工會組織經(jīng)營的職工互助保險即主要利用原有的工會組織系統(tǒng)開展互助保險業(yè)務(wù)。對補充醫(yī)療保險制度的探索，有利于提高參保人的保障水平，從而抵御更大的醫(yī)療費用風險，從而形成我國保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。第36頁/共118頁2023/4/2137第四階段（2007年—）目標：對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點從2004年下半年起就已經(jīng)開始探討建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，并在2005年進行了為期一年多的方案研究設(shè)計工作。同時，一些由地方主導(dǎo)的試點也在陸續(xù)展開?！皵U大基本醫(yī)療保險覆蓋面”大方向的決議是在中共十六屆三中全會上提出的。第37頁/共118頁2023/4/21382006年的十六屆六中全會明確提出“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”。2007年4月，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點，并明確2007年將在有條件的省份選擇一兩個市，進行建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點從2007年下半年開始啟動，2008年總結(jié)試點經(jīng)驗、繼續(xù)推廣，預(yù)計到2009

年在全國范圍內(nèi)推開。第38頁/共118頁2023/4/21392008年11月7日，人力資源和社會保障部、教育部、衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合召開電視電話會議，對貫徹落實國務(wù)院辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）做出了部署。第39頁/共118頁2023/4/2140城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度；特殊人群（如國家公務(wù)員、退役軍人、革命傷殘軍人）的醫(yī)療保險制度；補充醫(yī)療保險制度；社會醫(yī)療救助制度；商業(yè)醫(yī)療保險。三、城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系第40頁/共118頁2023/4/2141四、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的缺陷在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設(shè)計的基本原則?！按蟛〗y(tǒng)籌，小病自費”的制度設(shè)計，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律；醫(yī)療保險制度設(shè)計及相關(guān)配套措施沒有解決對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問題，以致醫(yī)療服務(wù)費用仍無法控制；統(tǒng)籌層次過低，公平性差，醫(yī)療保險成“富人俱樂部”。第41頁/共118頁2023/4/2142自習（課本278頁）1、社會醫(yī)療保險改革與發(fā)展的主要問題（P278）處理好健康保障和費用控制的關(guān)系；兼顧公平和效率；處理好社會醫(yī)療與政治的關(guān)系。第42頁/共118頁2023/4/21432、國外醫(yī)療保險改革與發(fā)展趨勢：（P281）第43頁/共118頁2023/4/21443、社會醫(yī)療保險改革的主要趨勢：（P289）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的改革與發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保險主要發(fā)展趨勢。第44頁/共118頁2023/4/2145第二節(jié)農(nóng)村醫(yī)療保險制度改革我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展；國外農(nóng)村健康保障制度的形式；我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險介紹。第45頁/共118頁2023/4/2146一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展1、農(nóng)村合作醫(yī)療的曲折發(fā)展歷史抗戰(zhàn)時期解放區(qū)農(nóng)民集資興辦的保健藥社和衛(wèi)生合作社；新中國成立后，群眾自發(fā)組織的具有公益性的保健站和醫(yī)療站；1959年，衛(wèi)生部正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療，這一制度很快在農(nóng)村得以擴大；第46頁/共118頁2023/4/214720世紀60年代和70年代，全國農(nóng)村將近有90%的行政村實行合作醫(yī)療；文化大革命”結(jié)束后，合作醫(yī)療曾被寫進1978年3月5日由全國人大五屆一次會議通過的《中華人民共和國憲法》；1979年12月15日，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥總局和全國供銷合作總社聯(lián)合下發(fā)通知，發(fā)布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，要求各地結(jié)合本地區(qū)實際情況參照執(zhí)行；第47頁/共118頁2023/4/21481983年，農(nóng)村實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制，家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本經(jīng)營單位，集體經(jīng)濟逐漸解體；以集體經(jīng)濟為依托的合作醫(yī)療失去了主要的資金來源，參加合作醫(yī)療人數(shù)急劇下降，1985年，農(nóng)村居民中參加合作醫(yī)療的人口僅占9.6%，1986年降為5.5%；1990年開始，我國進入社會主義市場經(jīng)濟體制建立階段，我國對合作醫(yī)療的恢復(fù)與重建進行了艱難的探索；第48頁/共118頁2023/4/21491993年，中共中央提出要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”；1994年，國務(wù)院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國7省14縣開展了“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點和跟蹤研究；1996年，農(nóng)村實行合作醫(yī)療的行政村占全國行政村總數(shù)的17.1%，覆蓋率為9.6%

；1998年為6.6%，2002年覆蓋率為9.5%，仍有79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保險

。第49頁/共118頁2023/4/21502、農(nóng)村合作醫(yī)療的基本特點（1）以農(nóng)村居民為保障對象；（2）以“群眾自愿”為原則，政府支持引導(dǎo)并提供一定的資助；（3）鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟是合作醫(yī)療資金的重要組成部分，起一定的扶持作用；（4）以全方位的服務(wù)為內(nèi)容，包括一般門診、住院，兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方疫情監(jiān)測等任務(wù)；（5）能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)。第50頁/共118頁2023/4/21513、農(nóng)村健康保障制度存在的問題衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)總量不夠，水平低下；資金籌集困難；發(fā)展不平衡；政府的醫(yī)療保障職能在農(nóng)村缺位。第51頁/共118頁2023/4/2152（二）國外農(nóng)村健康保障制度的借鑒1、泰國（1）方法：實行健康卡制度，對貧困農(nóng)戶由政府拿錢免費發(fā)放，對一般農(nóng)戶，每戶自己繳費500泰銖，政府補貼500泰銖，全家人都可憑卡享受免費醫(yī)療保健服務(wù)。（2）保障力度：每年每戶只能到醫(yī)院就診8次，每次費用不得超過2000泰銖，超出部分由自己支付，而且就醫(yī)時必須遵守嚴格的轉(zhuǎn)診制度，不按轉(zhuǎn)診制度就個人支付。第52頁/共118頁2023/4/21532、印度尼西亞農(nóng)民每年交800～1000盧比，就可以免費享受政府舉辦的健康中心提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對貧困農(nóng)村，政府以總統(tǒng)令的方式，對村中每戶農(nóng)民補貼750盧比藥費，這筆費用由村民集體討論如何使用，或購買藥品，或興辦村衛(wèi)生設(shè)施。政府還規(guī)定，凡高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)學(xué)生必須到農(nóng)村衛(wèi)生中心服務(wù)3年（遠郊區(qū)）或5年（近郊區(qū)），才能回城工作。第53頁/共118頁2023/4/2154（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本特點自愿參加，多方集資；以收定支，保障適度；以大病統(tǒng)籌為主。第54頁/共118頁2023/4/21552、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程2002年10月19日，中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求“到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，明確指出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。第55頁/共118頁2023/4/21562003年3月1日，新修訂的《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》正式施行，規(guī)定：“國家鼓勵支持農(nóng)民鞏固和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保障形式，提高農(nóng)民健康水平”，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展和完善從此有法可依。第56頁/共118頁2023/4/21572003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2~3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平?！钡?7頁/共118頁2023/4/2158“一般采取縣（市）級統(tǒng)籌”；“實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；農(nóng)民個人每年的繳費標準不應(yīng)低于10元，有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持，具體出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資第58頁/共118頁2023/4/21594、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費用，設(shè)置的繳費門檻必然導(dǎo)致部分困難人群無法參加；政府的補貼與自愿參加相結(jié)合，違背了社會保障制度應(yīng)對貧困者進行轉(zhuǎn)移支付以緩解社會不平等的基本原則；保障目標依然定位為保大??；缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐；缺乏組織能力和管理成本上的分析。第59頁/共118頁2023/4/2160第三節(jié)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展方向衛(wèi)生醫(yī)療體制改革30年的進程藥品生產(chǎn)流通體制改革我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向第60頁/共118頁2023/4/2161一、衛(wèi)生醫(yī)療體制改革30年的進程我國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革30年的進程分析存在的問題第一階段：1978~1984年1、本階段社會經(jīng)濟背景：在“文化大革命”時期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴重的影響，國家在經(jīng)濟上瀕于崩潰，財政基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生費用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊伍青黃不接，領(lǐng)導(dǎo)水平、技術(shù)水平、工作效率都十分低下。很多醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施落后，醫(yī)生護士比例失調(diào)，護理人員不足，專家、學(xué)者、專業(yè)人員知識老化；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。

第61頁/共118頁2023/4/21622、改革進程：本階段的改革主要針對十年浩劫對衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴重損害進行調(diào)整、建設(shè)；同時，也包括培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理等內(nèi)容。

同時，開辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》得到國務(wù)院批準，這為轉(zhuǎn)變國有、集體醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。同時，也一定程度上彌補了國家對醫(yī)療資源投入的不足，促使國有醫(yī)院的改革更加順利地進行。第62頁/共118頁2023/4/21633、階段特點：本階段是恢復(fù)與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進行恢復(fù)性質(zhì)的建設(shè)工作，1980年之后當建設(shè)全面展開使更多的弊端顯露出來，重點開始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補補，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫(yī)改的孕育期。第63頁/共118頁2023/4/2164第二階段：1985~1992年

1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)。1、社會經(jīng)濟背景：中共十二屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》，標志著城市經(jīng)濟體制改革全面展開。第64頁/共118頁2023/4/21652、階段特點：這一時期的改革主要關(guān)注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個領(lǐng)域經(jīng)濟體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進入到醫(yī)療機構(gòu)。第65頁/共118頁2023/4/2166第三階段：1992~2000年社會經(jīng)濟背景

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國共產(chǎn)黨確立了建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年指出要建立適應(yīng)市場經(jīng)濟要求，產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明確、政企分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度。在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，繼續(xù)探索適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。第66頁/共118頁2023/4/2167第四階段：2000~2005年1、社會經(jīng)濟背景：2002年中共十六大，提出了全面建設(shè)小康社會的奮斗目標，將社會更加和諧，人民生活更加殷實作為小康社會的重要指標。2003年中共十六屆三中全會召開，提出科學(xué)發(fā)展觀，即“堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展”。第67頁/共118頁2023/4/21682、階段特點：本階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭論也逐漸深入，這為下一個階段的到來埋下了伏筆。三改并舉也在這一階段確立并開始大規(guī)模實施。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。第68頁/共118頁2023/4/2169第五階段：2005年至今1、社會經(jīng)濟背景：“看病難，看病貴”問題表現(xiàn)得尤為突出。隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。衛(wèi)生部內(nèi)部關(guān)于市場化的爭論一直都存在，但是從2005年我們開始深入反思的同時，這種爭論開始公開化。第69頁/共118頁2023/4/2170其中標志性事件是7月28日《中國青年報》刊出的由國務(wù)院發(fā)展研究中心負責的最新醫(yī)改研究報告，通過對歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報告認為：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結(jié)論主要建立在市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)爭論基礎(chǔ)之上，而正是因為這份報告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點。第70頁/共118頁2023/4/21712、改革進程2005年1月，吳儀在全國衛(wèi)生工作會議上做出批示：解決群眾看病難，看病貴的問題需要標本兼治，綜合治理。3月，國務(wù)院總理溫家寶也在十屆全國人大三次會議上提出了要切實解決群眾看病難，看病貴的問題。隨著這一問題的逐漸凸現(xiàn)，衛(wèi)生部開始明確規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，即更加強調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。第71頁/共118頁2023/4/2172除了對公益性質(zhì)的關(guān)注，本階段還注重醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2005年被確定為醫(yī)院管理年，此活動對于促進醫(yī)院端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，發(fā)揮了重要作用；2005年9月，聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類發(fā)展報告》，指出中國醫(yī)療體制并沒有幫助到最應(yīng)得到幫助的群體，特別是農(nóng)民，所以結(jié)論是醫(yī)改并不成功。這一結(jié)論印證了國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的研究結(jié)果。第72頁/共118頁2023/4/21732006年9月，成立了由11個有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長，新一輪的醫(yī)改正式啟動。2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家機構(gòu)進行獨立、平行研究，為決策提供參考，后來增加到9家機構(gòu)。5月底，國家發(fā)改委等部門組織召開中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國際研討會對醫(yī)改方案進行評審。此后，正式的醫(yī)改方案一直都在醞釀之中。第73頁/共118頁2023/4/2174中共十七大報告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個重要組成部分，這是在新時期對衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。第74頁/共118頁2023/4/21753、階段特點

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細化。雖然在整個過程中也充滿了利益的協(xié)調(diào)問題，但是隨著中共十七大報告的出臺，我們也有信心期待醫(yī)改方案的最終出臺。第75頁/共118頁2023/4/2176二、藥品生產(chǎn)流通體制改革

2000年強調(diào)“三改并舉”以后，藥品生產(chǎn)流通體制改革與醫(yī)療體制和醫(yī)療保障改革的聯(lián)系也越來越緊密。我國在藥品企業(yè)的準入機制、藥品價格管理體制、藥品流通體制（集中招標、醫(yī)藥分家）、藥品分類管理體制、基本藥品目錄的形成機制等方面都進行了一定程度的改革，取得了一定進展。第76頁/共118頁2023/4/21771．藥品生產(chǎn)領(lǐng)域改革1978年國務(wù)院就批準頒發(fā)《藥政管理條例》；1979年，衛(wèi)生部又制定了《新藥管理辦法》；1984年，我國頒布了《藥品管理法》；

1985年，衛(wèi)生部根據(jù)1984年的《藥品管理法》制定頒布了《新藥審批辦法》；1988年衛(wèi)生部又頒發(fā)了《關(guān)于新藥審批管理若干補充規(guī)定》，進一步完善了新藥審批。1992年，衛(wèi)生部再次頒發(fā)了《關(guān)于藥品審批管理若干問題的通知》，同時對中藥和生物制品也分別做了補充規(guī)定。第77頁/共118頁2023/4/21781998年8月，國家藥品監(jiān)督管理局正式成立。1999年，國家藥品監(jiān)督管理局正式頒布了《新藥審批辦法》、《新生物制品審批辦法》、《進口藥品管理辦法》、《仿制藥品審批辦法》、《新藥保護和技術(shù)轉(zhuǎn)讓的規(guī)定》等5個法規(guī)。2001年，中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會通過了修訂后的《中華人民共和國藥品管理法》。

第78頁/共118頁2023/4/21792．藥品價格管理體制改革

1996年8月下發(fā)的《藥品價格管理暫行辦法》，這時主要圍繞“降低藥品虛高價格，減輕患者藥費負擔”的目標整改藥品價格；1998年底，國家計委出臺了《國家計委關(guān)于完善藥品價格政策改進藥品價格管理的通知》，各地物價部門先后多次降低藥品價格；第79頁/共118頁2023/4/2180此后隨著藥品價格虛高問題的一直存在，國家不斷推出藥品降價政策；總的來說，近10年我國連續(xù)23次降低藥品價格，但是由于多方面的原因，我國藥品“價格虛高”，“看病貴”的問題一直沒有得到有效解決。第80頁/共118頁2023/4/21813．藥品流通體制改革2006年12月，國家食品藥品監(jiān)督管理局局務(wù)會審議通過《藥品流通監(jiān)督管理辦法》，2007年5月1日起施行。第81頁/共118頁2023/4/21824．藥品分類管理體制和藥品目錄

從2000年1月起開始實行《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》；

實行藥品目錄管理也是政府干預(yù)市場的重要手段。第82頁/共118頁2023/4/2183現(xiàn)有的主要藥品目錄包括以下幾種：（1）《國家基本藥物目錄》；（2）《國家非處方藥品目錄》；（3）《基本醫(yī)療保險藥品目錄》；（4）《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》；（5）《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥參考目錄》（6）《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》；（7）《國家中藥保護品種目錄》；（8）《藥品儲備目錄》。第83頁/共118頁2023/4/2184三、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革方向中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見

第84頁/共118頁2023/4/2185（一）關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

中共中央國務(wù)院(2009年3月17日)總體目標：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民；基本藥物制度初步建立；城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。第85頁/共118頁2023/4/2186到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。第86頁/共118頁2023/4/2187（二）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案

(2009-2011年)2009-2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。第87頁/共118頁2023/4/2188一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助；第88頁/共118頁2023/4/21892009年，將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼；靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。第89頁/共118頁2023/4/2190

(二)提高基本醫(yī)療保障水平逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平；2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定；第90頁/共118頁2023/4/2191城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高；逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例；將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右；新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。第91頁/共118頁2023/4/2192(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余的原則；合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%；第92頁/共118頁2023/4/2193建立基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度；基金收支情況要定期向社會公布；提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。第93頁/共118頁2023/4/2194(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有效使用救助資金；簡化救助資金審批發(fā)放程序；資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合；逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。第94頁/共118頁2023/4/2195

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平

鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革；合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用；改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；第95頁/共118頁2023/4/2196允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)；建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法；制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。第96頁/共118頁2023/4/2197做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接；探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源；在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。第97頁/共118頁2023/4/2198二、初步建立國家基本藥物制度(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制制訂國家基本藥物遴選和管理辦法；基本藥物目錄定期調(diào)整和更新；2009年初，公布國家基本藥物目錄。第98頁/共118頁2023/4/2199(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營;鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營；完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)；政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送；第99頁/共118頁2023/4/21100國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售；鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。第100頁/共118頁2023/4/21101(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要；不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定；允許患者憑處方到零售藥店購買藥物；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。第101頁/共118頁2023/4/21102

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平；完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準；2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。第102頁/共118頁2023/4/21103(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃；

落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策；鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作；從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。第103頁/共118頁2023/4/21104

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償；政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。第104頁/共118頁2023/4/21105

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。第105頁/共118頁2023/4/21106四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容；從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理；定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒