凝血檢驗銷售應(yīng)該掌握基礎(chǔ)知識

凝血檢驗銷售應(yīng)該掌握基礎(chǔ)知識背景血栓栓塞性疾病目前是人類“第一殺手”臨床須要試驗室供給有關(guān)血栓與止血更全面的信息檢驗科起先重視血栓與止血工程的開展臨床醫(yī)生和檢驗人員血栓與止血學(xué)問薄弱血栓與止血試驗室的建立是醫(yī)院檢驗科科室開展趨勢銷售人員應(yīng)了解和駕馭的血栓與止血學(xué)問駕馭凝血儀能檢測的全部工程熟悉各檢測工程的臨床意義熟悉血栓與止血的基本理論熟悉組合檢測的臨床價值依據(jù)醫(yī)院特點舉薦新特工程SYSMEX凝血分析儀能開展的工程

凝固法PT、APTT、Fg、TT凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XI、XII、XIIIPC、PS、LA、ProCglobal、APC-R、DTI（干脆凝血酶抑制劑）、FV(leiden)發(fā)色底物法AT、PC、PLG、α2-AP、PAI、VIII活性、DFXaI(干脆X因子抑制劑）免疫比濁法D-Dimer、FDP、vWF抗原凝集法vWF活性、血小板聚集功能影響血栓與止血的因素血管內(nèi)皮系統(tǒng)血小板系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)血流淌力學(xué)系統(tǒng)舉例：血栓與止血常規(guī)七項舉薦PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer為什么選擇這七項含蓋血液凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)為臨床供給患者血栓與止血功能的基礎(chǔ)信息能實現(xiàn)自動化快速檢測本錢較低，便于普及為什么要七項聯(lián)合檢測抗凝凝血纖溶全面篩查相互關(guān)聯(lián)相互應(yīng)正提示高凝狀態(tài)PT，APTT，TTN/，F(xiàn)gAT，F(xiàn)DP，D-DimerPT，APTT，TT，F(xiàn)gATN/，F(xiàn)DP和D-DimerN/提示低凝狀態(tài)常規(guī)七項組合檢測的臨床應(yīng)用★DIC的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測★外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測★靜脈栓塞性疾病的早期解除及風(fēng)險評估★病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險評估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測★兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測及預(yù)后評估★惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監(jiān)測★肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）★DIC的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測★外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測★靜脈栓塞性疾病早期解除及風(fēng)險評估★病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險評估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測★兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測及預(yù)后評估★惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監(jiān)測★肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）常規(guī)七項檢測的臨床應(yīng)用12★腎臟疾病（腎病綜合征、腎移植術(shù)后）★心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）★糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測★腦出血、腦梗死鑒別和治療監(jiān)測★嚴(yán)峻感染★溶栓治療評估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測★抗凝治療的動態(tài)監(jiān)測及停藥后血栓風(fēng)險評估★介入治療療效及再堵塞風(fēng)險評估常規(guī)七項檢測的臨床應(yīng)用1213診斷DIC中應(yīng)用敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用FDPs1006787單用D-D916180聯(lián)用FDPs+DD919495鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC）：前者FDPs↑，D-D↑/N；后者FDPs和D-D都↑。FDP與D-二聚體聯(lián)合檢測的意義抗凝血酶（AT）檢測的臨床應(yīng)用遺傳性AT缺陷：導(dǎo)致VTE和PE，動脈血栓少見獲得性AT缺陷：合成障礙：嚴(yán)峻的肝臟疾病等消耗過度：DIC、VTE、惡性腫瘤等喪失過多：腎病綜合征等其他需關(guān)注的檢測工程易栓癥的篩查狼瘡抗凝物血管性血友病新型口服抗凝藥的監(jiān)測易栓癥的定義并非一個獨立的疾病并不確定指疾病，可以是生理或病理狀態(tài)易栓癥是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等遺傳性或獲得性缺陷，或者存在獲得性危急因素而具有高血栓栓塞傾向。

2012中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會血栓與止血學(xué)組專家共識易栓癥篩查遺傳性易栓癥的試驗診斷抗凝蛋白缺陷是中國人群最常見的遺傳性易栓癥建議篩查的檢測工程包括：抗凝血酶、蛋白C和蛋白s的活性存在抗凝蛋白活性下降的個體，有條件時應(yīng)進(jìn)行相關(guān)抗原水平的測定，明確抗凝蛋白缺陷的類型。狼瘡抗凝物（LA）狼瘡抗凝物質(zhì)是一種針對帶陰電荷磷脂的自身抗體，是抗磷脂抗體的一種，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織性疾病患者。因其首先在紅斑狼瘡患者身上被探討，故命名為狼瘡抗凝物質(zhì)?，F(xiàn)已覺察它可存在于多種疾病中。狼瘡抗凝物質(zhì)的持續(xù)存在被認(rèn)為是不明緣由的習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯、動靜脈栓塞、各種易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危急信號。狼瘡抗凝物檢測凝固法LA1：篩查試驗（秒）LA2：確診試驗（秒）結(jié)果推斷：篩查試驗值/確診試驗值健康人檢測比值：LA所涉及的疾病1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡2．磷脂綜合征3．其它自身免疫性疾?。ò愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、枯燥綜合征、白塞病、結(jié)節(jié)病、大動脈炎、和骨關(guān)節(jié)炎等）4．易栓性疾?。耗X堵塞、冠心病、高血壓5．不明緣由的習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯6．動靜脈栓塞7．惡性腫瘤（包括消化道惡性腫瘤、白血病、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等）8.糖尿病血管性血友?。╒WD）血管性血友病是由于VonWillebrandFactor(VWF)量的削減或質(zhì)的異樣而導(dǎo)致的一類遺傳性出血性疾病。此病于1926年首先由EricVonWillebrand報道而命名。VWF是由血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成，其多聚體分子量約500-20,000kDa，血漿濃度約7-10μg/ml。血管性血友病的發(fā)病率約1%，是目前認(rèn)為高于血友病發(fā)病率的最常見的遺傳性出血性疾病。VWF的功能：1.VWF與血小板膜上GPIb結(jié)合，誘導(dǎo)血小板與受損血管內(nèi)皮下的膠原纖維發(fā)生粘附。2.VWF與第Ⅷ因子連接可以穩(wěn)定和愛護第Ⅷ因子，并將第Ⅷ因子帶至須要其參與促進(jìn)凝血過程的部位。VWF檢測的臨床應(yīng)用VWD的診斷與分型血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)記物（各類血栓栓塞性疾?。┬滦涂诜鼓幬锢ド嘲啵ò萑鹜祝┦亲?0年前華法林獲準(zhǔn)以來，首個獲準(zhǔn)用于削減血栓復(fù)發(fā)的藥物。2011年7月獲FDA批準(zhǔn)用于削減膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT或PE風(fēng)險2011年11月獲準(zhǔn)用于降低非瓣膜性心房抖動患者卒中風(fēng)險。2012年11月2日，F(xiàn)DA擴大了利伐沙班適應(yīng)證，新適應(yīng)證增加了深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）的治療，該藥可削減患者初治后的復(fù)發(fā)風(fēng)險。達(dá)比加群酯適應(yīng)癥：預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；腦卒中禁止達(dá)比加群酯用于機械瓣膜患者的抗凝達(dá)比加群酯自身沒有抗凝血酶活性?？诜『蠼?jīng)酯酶轉(zhuǎn)化為活性局部達(dá)比加群(Dabigatran)，產(chǎn)生凝血酶抑制作用。達(dá)比加群血漿半衰期為14～17h，主要由腎臟去除。達(dá)比加群酯有以下特征：抗凝血作用起效快，不受飲食影響，不須要進(jìn)行INR監(jiān)測，藥物相互作用發(fā)生率低。新型口服抗凝藥物新型口服抗凝藥物常規(guī)運用不須要監(jiān)測，但在極端狀況下可能須要監(jiān)測其抗凝活性，找尋合適的監(jiān)測方法是我們面臨的一項重要任務(wù)。新型口服抗凝藥物須要監(jiān)測的患者1、具有出血、血栓問題，劑量較大2、大手術(shù)前須要確認(rèn)剩余藥量3、致命性出血，須要剛好翻轉(zhuǎn)抗凝劑4、腎功能不全（在腎臟外排）5、肝功能不全（在肝臟轉(zhuǎn)化）6、加用其他藥物增加/削減抗凝效果7、高齡患者（血栓、出血風(fēng)險都大）威士達(dá)能供給的學(xué)術(shù)講座血栓與止血檢測的臨