上肢多發(fā)骨折病例分析討論PT師盛海媚（美化）

浙江省中醫(yī)藥大學附屬金華市中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科

盛海媚趙xx病例分析討論2016.08.29病史：趙xx，女，82Y，右尺橈骨遠端骨折石膏外固定，右肱骨大結節(jié)骨折，腰3椎體壓縮性骨折。檢查AROMPROMAROMPROM肩關節(jié)外展90100內(nèi)收4045前屈90134后伸5155外旋1625內(nèi)旋9090肘關節(jié)屈曲9095伸展0-0-900-0-90旋前4370旋后2275腕關節(jié)背伸3240掌屈1625ROM檢查MMT肌力檢查：肩關節(jié)外展4-前屈2后伸4-肘關節(jié)屈曲4＋伸展4＋腕關節(jié)腕背伸4-掌屈2近端指間關節(jié)屈曲2肌肉骨骼與神經(jīng)檢查：主動：0分仰臥位被動前屈：肩關節(jié)外旋牽伸疼痛3分前臂肌腱松動疼痛4分

疼痛上臂（肱二頭肌肌腹最大膨隆處）：右22.5CM

左23CM前臂（前臂近端最粗處）：右16.5CM

左16.8CM上肢圍度（仰臥位）·肩峰下間隙變窄·腰椎骨折疏松骨源性右側肱二頭肌長頭肌及肩胛下肌腱增粗肩峰下-三角肌下滑囊積液骨折破壞了肩關節(jié)周圍的多處軟組織岡上肌腱撕裂

指淺屈肌.指深屈肌起止點受到影響肌源性需要考慮的問題骨源性方面肩鎖關節(jié)退變盂肱關節(jié)的間隙肩關節(jié)：岡上肌撕裂損傷，斜方肌塌陷，肩帶肌的延展性下降（肩帶肌的牽伸和力量訓練）。

肩關節(jié)囊內(nèi)韌帶（肱二頭肌長頭腱)囊外（喙肱韌帶.喙肩韌帶及肌腱）都伴有萎縮肘關節(jié)：肱橈肌.尺橈側腕屈肌起止點受到影響腕關節(jié)：淺屈肌腱損傷(骨間膜松動）腕關節(jié)長軸牽拉，筋膜松動肌源性問題·該患者患有阿爾茨海默病早期·疼痛·手部的腫脹·配合方面欠缺其他綜合問題患者右尺橈骨遠端骨折，肱骨大結節(jié)骨折，存在肩關節(jié).腕關節(jié)疼痛，各個關節(jié)ROM受限，上肢肢體肌力下降，右上肢部分功能喪失，對日常生活有所影響。診斷1.改善肩關節(jié)各個關節(jié)活動度增加10度2.增加肩關節(jié)各肌群的肌力達4級及以上3.掌指和指指間的活動度達正常短期目標長期目標各關節(jié)活動度接近正常ADL鍛煉恢復上肢肢體功能干預1.三角肌前束和喙肱肌.胸大肌的肌力訓練和牽伸(6分鐘）2.三角肌前.中束和岡上肌.前鋸肌的牽伸和力量訓練3.盂肱關節(jié).肩鎖關節(jié)向下向外，由前至后的滑動4.肩關節(jié)囊外側的牽伸和松動（4分鐘）5.右尺橈骨遠端骨間膜的松動6.掌指關節(jié)和指指關節(jié)的關節(jié)松動和牽伸，盂肱關節(jié)的長軸牽引（12分鐘）7.冰敷(15分鐘）干預結局一從入院到現(xiàn)在，肩關節(jié)主動外展從30°到90°，內(nèi)收從15°到40，前屈25°到90°，后伸從20°到51°，外旋從5°到16°，內(nèi)旋從40°到90°。腕關節(jié)背伸從15°到32°，掌屈從5°到16°。二肩關節(jié)外展肌力從2級到4-級，前屈從1級到2級，后伸從2級到4-級。腕關節(jié)背伸從2＋級到4-級，掌屈2級到2級。三