顱腦外科病人的護(hù)理

頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀常在晨起或夜間時(shí)出現(xiàn)咳嗽低頭用力時(shí)加重頭痛部位常在前額兩顳部嘔吐常在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)呈噴射性可伴有惡心與進(jìn)食無直接關(guān)系視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征早期多不影響視力存在時(shí)間較久者有視力減退臨床表現(xiàn)3庫欣Cushing反應(yīng)早期BP↑P↓R↓二慢一高失代償后BP↓脈搏細(xì)弱呼吸不規(guī)則4腦疝的表現(xiàn)昏迷評分睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)最高15分表示意識清醒＜8分昏迷最低3分三治療配合脫水激素治療的護(hù)理準(zhǔn)確記錄24h出入液量定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)按醫(yī)囑給藥的同時(shí)加強(qiáng)觀察及護(hù)理應(yīng)激性潰瘍增加感染機(jī)會(huì)等不良反應(yīng)5對癥護(hù)理高熱病人給予有效降溫必要時(shí)采用冬眠低溫療法頭痛病人遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑禁用嗎啡和哌替啶躁動(dòng)病人尋找原因必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物切忌強(qiáng)制約束6腦疝的急救與護(hù)理快速靜脈輸入甘露醇速尿等密切觀察病人的呼吸心跳及瞳孔的變化緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸急救無菌敷料覆蓋加壓包扎撕脫的頭皮包好備用爭取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)治療要點(diǎn)顱蓋線性骨折不需特殊處理凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm深度達(dá)1cm者應(yīng)予手術(shù)修復(fù)顱底骨折腦脊液漏＞1個(gè)月時(shí)應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜開放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染促進(jìn)腦脊液外漏通道早日閉合顱前窩骨折病人神志清醒者取半坐位昏迷者床頭抬高30°患側(cè)臥位顱中窩顱后窩骨折病人采取患側(cè)臥位維持上述特定體位至停止腦脊液漏后3～5天目的是借助重力作用使腦組織移向顱底使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口腦干損傷生命體征嚴(yán)重紊亂雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小眼球位置偏斜或凝視去皮質(zhì)強(qiáng)直臨床特點(diǎn)意識障礙時(shí)間長ICP明顯升高傷情變化快易發(fā)生腦疝輔助檢查Ｘ片了解有無顱骨骨折CTMRI可清楚顯示腦挫裂傷顱內(nèi)血腫的部位范圍和程度護(hù)理措施意識障礙與腦損傷顱內(nèi)壓增高有關(guān)清理呼吸道無效與意識障礙不能有效排咳痰有關(guān)體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高腦疝感染外傷性癲癇壓瘡等護(hù)理措施一急救護(hù)理妥善處理傷口單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗不用藥用無菌紗布保護(hù)外露的腦組織以免受壓盡早應(yīng)用抗生素和ＴＡＴ防治休克做好護(hù)理記錄二一般護(hù)理體位抬高床頭15°～30°保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血污嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管短期不能清醒者及早氣管插管或氣管切開必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理二一般護(hù)理營養(yǎng)支持早期可采用腸外營養(yǎng)待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持每日輸液量控制在2000ml內(nèi)其他基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡保持四肢關(guān)節(jié)功能位每日做四肢活動(dòng)及肌肉按摩留置導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)消毒尿道口給予緩瀉劑防止便秘禁忌高壓灌腸三病情觀察2瞳孔傷后一側(cè)瞳孔散大對側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X受壓或腦疝雙側(cè)瞳孔散大對光反射消失眼球固定伴深昏迷腦干損傷或臨終表現(xiàn)三病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征錐體束征原發(fā)性腦損傷受傷當(dāng)時(shí)即刻出現(xiàn)且相對平穩(wěn)繼發(fā)性腦損傷傷后逐漸出現(xiàn)且呈進(jìn)行性加重趨勢四治療配合降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑激素冬眠低溫療法等應(yīng)用抗生素防治顱內(nèi)感染防治癲癇按時(shí)給予抗癲癇藥加床欄預(yù)防意外發(fā)生發(fā)作時(shí)應(yīng)專人護(hù)理用牙墊防止舌咬傷及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢四治療配合昏迷病人保證呼吸道通暢加強(qiáng)生活護(hù)理眼瞼不能閉合者涂眼膏預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍高熱病人采用各種方法降溫手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備五健康指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練↓改善病人生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力治療要點(diǎn)一般處理靜臥休息床頭抬高15°～30°保持呼吸道通暢補(bǔ)液營養(yǎng)支持預(yù)防感染對癥處理鎮(zhèn)靜止痛抗癲癇等嚴(yán)密觀察病情變化②防治腦水腫脫水激素或過度換氣吸氧限制液體入量冬眠低溫療法③促進(jìn)腦功能恢復(fù)ATP輔酶A細(xì)胞色素C手術(shù)治療3顱內(nèi)血腫按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時(shí)間分特急性血腫3h急性血腫3d亞急性血腫3w1硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間中間清醒期原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后在一段時(shí)間后顱內(nèi)血腫形成因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病人再度出現(xiàn)昏迷②原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重傷后昏迷持續(xù)并進(jìn)行性加重血腫的癥狀被原發(fā)性腦損傷所掩蓋③原發(fā)性腦損傷輕傷后無原發(fā)性昏迷至血腫形成后出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷ICP升高肢體癱瘓血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征臨床特點(diǎn)急性硬膜外血腫CT掃描2硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間臨床特點(diǎn)傷后持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重少有中間清醒期較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀急性硬膜下血腫CT掃描3腦內(nèi)血腫血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)急性腦內(nèi)血腫CT掃描頭顱平片頭顱超聲腦血管造影腦電圖CTMRI顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診立即手術(shù)清除血腫三病情觀察意識意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷三病情觀察生命體征注意T變化傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度P快慢和強(qiáng)弱BP變化若同時(shí)出現(xiàn)意識障礙和瞳孔的變化腦疝三病情觀察其他觀察有無CSF漏嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆Thankyou一頭皮損傷一頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫1皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間血腫不易擴(kuò)散范圍較局限局部腫脹質(zhì)軟觸之有凹陷感張力大壓痛明顯2帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間血腫易擴(kuò)展可蔓延至整個(gè)腱膜下層出血量可多達(dá)數(shù)百毫升3骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間由于骨膜在顱縫處附著牢固血腫范圍常不超過顱縫治療要點(diǎn)較小血腫1～2周左右多能自行吸收較大血腫穿刺抽吸局部壓迫包扎感染血腫切開引流二頭皮裂傷特點(diǎn)頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強(qiáng)治療要點(diǎn)加壓包扎止血傷后2～3日以上的傷口也可清創(chuàng)三頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重出血多可發(fā)生休克低血容量性休克神經(jīng)源性休克治療要點(diǎn)血管吻合頭皮再植植皮頭皮損傷患者的護(hù)理措施病情觀察尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷創(chuàng)面護(hù)理控制感染心理護(hù)理二顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴力較重合并腦損傷可能性較高分類部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線形骨折凹陷性骨折與外界是否相通開放性骨折閉合性骨折身體狀況1顱蓋骨折常合并頭皮損傷2顱底骨折常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻眶周熊貓眼征球結(jié)膜兔眼征鼻漏嗅N視N顱中窩顳部耳后耳漏面N聽N顱后窩乳突部枕下部咽后壁912顱底骨折的表現(xiàn)顱前窩骨折的表現(xiàn)顱后窩骨折的表現(xiàn)診斷檢查X線約30％50％顯示骨折線CT掃描護(hù)理措施病情觀察腦脊液外漏的護(hù)理預(yù)防顱內(nèi)感染絕對臥床休息頭部抬高15°～30°一早三禁早期應(yīng)用抗生素及TAT禁堵塞沖洗鼻腔或外耳道可用敷料松松的放于外耳部鼻腔浸透后及時(shí)更換禁止用力咳嗽擤鼻禁止腰穿腦脊液鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管吸痰及鼻導(dǎo)管給氧三腦損傷病人的護(hù)理包括腦膜腦組織腦血管和腦神經(jīng)的損傷分類1開放性和閉合性腦損傷閉合傷腦組織不與外界相通可能有傷口但腦膜保持完整開放傷腦組織與外界相通腦膜破損2原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用時(shí)立即發(fā)生的腦損傷如腦震蕩腦挫裂傷無需開顱手術(shù)預(yù)后取決于傷勢輕重繼發(fā)性腦損傷傷后一定時(shí)間出現(xiàn)的腦受損病變?nèi)缒X水腫顱內(nèi)血腫往往需及時(shí)開顱手術(shù)預(yù)后與處理是否及時(shí)正確有密切關(guān)系一過性的腦功能障礙無肉眼可見的神經(jīng)病理改變顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂身體評估腦震蕩診斷要點(diǎn)A意識障礙30分鐘B逆行性遺忘C頭痛頭暈失眠怕噪音等D神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征腦脊液無改變頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn)腦震蕩治療要點(diǎn)臥床休息一周鎮(zhèn)靜劑2腦挫裂傷腦實(shí)質(zhì)的損傷包括腦挫傷腦裂傷臨床表現(xiàn)意識障礙重要癥狀絕大多數(shù)在半小時(shí)以上ICP增高惡心嘔吐頭痛生命體征改變BP↑P緩慢R深慢腦膜刺激癥定位癥狀偏癱失語等輔助檢查CT掃描目前門診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線攝片主要用于診斷顱骨骨折腰椎穿刺顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)禁忌避免出現(xiàn)腦疝CT腦血管造影腰椎穿刺治療要點(diǎn)病因治療清除血腫腫瘤減少顱腔內(nèi)容物體積減少血流量減少腦組織體積含水量減少腦脊液量1減少血流量適當(dāng)頭高位輔助過度換氣限制入水量巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療A適當(dāng)頭高位頭部抬高15°～30°↓促進(jìn)腦靜脈回流B輔助過度換氣原理PaCO2降低使腦動(dòng)脈收縮每下降1mmHg腦血流縮減2目標(biāo)PCO220--30mmHg過度收縮會(huì)引起腦缺氧C限制入水量1500--2000ml24小時(shí)入量略少于出量呈輕度脫水狀態(tài)D亞低溫與冬眠低溫療法方法應(yīng)用藥物和物理降溫方法冬眠合劑氯丙嗪異丙嗪杜冷丁戴冰帽置冰袋降低室溫減少被蓋體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等原理降低腦代謝降低腦耗氧減少腦血流量提高腦組織對缺氧的耐受力2減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿白蛋白A甘露醇原理滲透性脫水減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓方法20甘露醇250ml快速靜脈滴注每日24次B速尿原理滲透性利尿減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓方法速尿2040mgIM或IV與甘露醇交替使用C激素原理可改善Cap通透性減輕血管性水腫防治腦水腫常用藥物地塞米松氫化可的松甲基強(qiáng)的松龍等3減少腦脊液量腦脊液引流護(hù)理措施一一般護(hù)理體位平臥位抬高床頭15°～30°給氧飲食與補(bǔ)液頻繁嘔吐者應(yīng)禁食以防吸入性肺炎控制液體攝入量＜2000ml日4生活護(hù)理二病情觀察意識意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識障礙程度的分級Glasgow昏迷評分法2瞳孔正常瞳孔等大等圓在自然光線下直徑3～4mm直接間接對光反應(yīng)靈敏肢體功能肌力自主活動(dòng)陽性病理征等生命體征先測R再測P最后測BP注意T變化傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱傷后數(shù)日T升高合并感染注意R節(jié)律和深度P快慢和強(qiáng)弱BP變化BP↑P緩慢而有力R深慢顱內(nèi)壓升高2冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭休克年老幼兒及嚴(yán)重心血管功能不良者禁用單人房間室溫18℃～20℃遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物防寒戰(zhàn)每小時(shí)降溫1℃下降至肛溫32℃～34℃密切監(jiān)測意識瞳孔生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化2冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時(shí)間為3～5天治療期間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以防各種并發(fā)癥如肺部并發(fā)癥低血壓凍傷壓瘡等停用冬眠低溫治療時(shí)應(yīng)先停物理降溫讓體溫自然回升復(fù)溫不可過快以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳體溫過高或酸中毒等4預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣管防止頸部過曲過伸或扭曲對意識不清及咳痰困難者應(yīng)及早氣管切開重視基礎(chǔ)護(hù)理定時(shí)翻身拍背4預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理避免劇烈咳嗽和便秘避免并及時(shí)治療感冒咳嗽鼓勵(lì)多吃蔬菜和水果并給緩瀉劑開塞露或低壓小劑量灌腸必要時(shí)戴手套掏出糞塊禁忌高壓灌腸及時(shí)控制癲癇發(fā)作7腦室引流的護(hù)理無菌操作妥善固定保持通暢觀察并記錄量顏色性狀引流袋高度高于側(cè)腦室平面10-15cm引流量500mld每日更換引流袋更換時(shí)夾管防CSF逆流引流時(shí)間5-7天開顱手術(shù)3-4天拔管前試行抬高或夾閉引流管第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理

神經(jīng)外科急診最常見的損傷

僅次于四肢損傷

致殘率及致死率均居首位

顱腦疾病病人的護(hù)理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

IntracranialpressureICP1顱內(nèi)壓ICP的形成顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力1顱腔顱骨圍成顱縫閉合后容積是固定的容積成人14001500ml2顱腔內(nèi)容物腦組織80～90腦脊液10血液2～112顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織幾乎無調(diào)節(jié)作用腦脊液重要因素調(diào)節(jié)能力10血液通過血管舒縮調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)約5％容積增加超過5％ICP↑顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓mmH2O50040030020010012345678體積ml體積壓力曲線此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系有助于增加對病程演變的理解3顱內(nèi)壓增高持續(xù)20kPa200mmH2O正常值成人0720kPa70200mmH2O兒童0510kPa50100mmH2O病因顱腔內(nèi)容