原發(fā)性肝細胞癌的和診斷

第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟的大體解剖第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟的橫斷解剖Ⅰ肝尾葉第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟的橫斷解剖Ⅱ肝左外葉上段第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟的橫斷解剖Ⅲ肝左外葉下段第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟的橫斷解剖ⅣaⅣb肝左內(nèi)葉第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅴ肝右前葉下段肝臟的橫斷解剖第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟的橫斷解剖Ⅵ肝右后葉下段第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟的橫斷解剖Ⅶ

肝右后葉上段第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟的橫斷解剖Ⅷ肝右前葉上段第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月羅馬數(shù)字自尾狀葉起順時針排列第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝細胞癌

（HepatocellularcarcinomaHCC)好發(fā)于30~60歲，男性多見在我國約85%的HCC發(fā)生在肝硬化和慢性肝病基礎(chǔ)上臨床表現(xiàn)：早期可以沒有特異性表現(xiàn)；中晚期表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、腹部包塊；慢性肝病、肝硬化表現(xiàn)。血AFP升高第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝細胞癌

大體分型巨塊型：直徑≥5cm，最多見結(jié)節(jié)型：每個癌結(jié)節(jié)＜5cm彌散型：彌散小結(jié)節(jié)分布全肝小肝癌:直徑≤3cm單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝細胞癌

典型CT表現(xiàn)類圓形或不規(guī)則形低密度，邊緣模糊，密度多不均勻（壞死、出血、脂肪變性）；有假包膜時邊緣清楚。增強掃描特征：動脈期病灶強化，高于正常肝組織，隨后密度迅速降低，在門脈期呈低密度（快進快出）。門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈侵犯；其他器官、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月男，55歲，上腹痛就診巨塊型肝癌第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月巨塊型肝癌上圖綠色箭頭所示假包膜第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月外生性肝細胞癌第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月女，73歲，肝硬化患者結(jié)節(jié)型肝癌第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月男，48歲，肝硬化患者第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月？動脈期平掃小肝癌？小肝癌X第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫型肝癌并腔、門靜脈癌栓第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月如果門靜脈里是惡性的栓子，會出現(xiàn)強化，動脈期顯示最佳；如果門靜脈是惡性的栓子，血管的直徑會增加。有時腫瘤栓子在栓子內(nèi)出現(xiàn)新生血管。

門靜脈血栓與癌栓鑒別第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月左圖：肝癌患者門靜脈內(nèi)癌栓明顯強化。右圖：腫瘤癌栓在栓子內(nèi)出現(xiàn)新生血管。

第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝細胞癌動-門脈瘺第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月講課思路CT診斷MRI診斷小肝癌早期診斷血管瘤膽管細胞癌肝轉(zhuǎn)移癌原發(fā)性肝細胞癌肝臟正常解剖臨床表現(xiàn)大體分型鑒別診斷診斷局灶性結(jié)節(jié)增生第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

謝謝！

第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝細胞癌

典型MRI表現(xiàn)在T1加權(quán)多數(shù)顯示稍低或中等信號，腫瘤出血或脂肪變性表現(xiàn)為高信號，囊變壞死者出現(xiàn)低信號；T2加權(quán)稍高信號；邊緣多數(shù)不清楚；假包膜在T1上表現(xiàn)環(huán)繞腫瘤周邊環(huán)形低信號強化特征與CT相同；假包膜延遲期強化顯示更清楚第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)節(jié)型肝癌第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月小肝癌T1加權(quán)T2加權(quán)動脈期靜脈期第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月小肝癌

直徑≤3cm單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm小肝癌一般屬于早期，明確診斷臨床意義較大發(fā)病隱匿，病人無明顯自覺癥狀；大部分患者AFP升高,少數(shù)患者AFP在正常范圍大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基礎(chǔ)，再生結(jié)節(jié)、不典型增生結(jié)節(jié)、小肝癌的鑒別困難

第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月小肝癌平掃動脈期男，56歲，無肝硬化。體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)靜脈期第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月丙型肝炎患者的平掃、動脈期和門靜脈期肝臟內(nèi)兩種病灶（箭頭）。

第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化患者小肝癌動脈期可見第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化患者肝內(nèi)多發(fā)肝硬化結(jié)節(jié)部分惡變第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)節(jié)直徑大于3厘米；結(jié)節(jié)進行性增大，或近期內(nèi)迅速增大；T1WI上由高信號變?yōu)榈托盘?，T2WI上由低信號變?yōu)榈刃盘柹踔谅愿咝盘?；T2WI上低信號的大結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)相對略高信號的小結(jié)節(jié)，即“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”征象；肝硬化結(jié)節(jié)癌變：第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病灶出現(xiàn)動脈期明顯強化；結(jié)節(jié)在動脈期呈現(xiàn)結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)強化，即動脈期整個病灶強化不明顯，而結(jié)節(jié)中局部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀明顯強化；病灶內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性；病灶出現(xiàn)假包膜。肝硬化結(jié)節(jié)癌變：第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷與血管瘤肝血管瘤肝細胞癌第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

與血管瘤第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

血管瘤

肝細胞癌

CT平掃低密度病灶低密度病灶密度均勻密度不均勻邊界清楚邊界不清增強掃描動脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強化輕、中度強化門脈期強化結(jié)節(jié)較前增大密度減低呈低密度延遲掃描呈等密度低密度MR（T2）顯著高信號稍高信號鑒別診斷

與血管瘤第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

與局灶性結(jié)節(jié)增生第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

與局灶性結(jié)節(jié)增生

CT平掃呈低密度，典型病例中心可見疤痕組織，；增強動脈期明顯強化，中心瘢痕無強化；靜脈期腫物強化程度有所下降，除中心瘢痕外密度均勻；延遲中心瘢痕可見強化（與纖維板層樣肝細胞癌鑒別）MRI上T1中央疤痕為低信號，80%病灶在T2上為典型的高信號，但有20%的患者疤痕顯示為低信號。第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月膽管細胞癌是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌臨床上常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸AFP陰性鑒別診斷

與膽管細胞癌第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CT平掃邊界不清低密度腫塊，有時可見鈣化增強早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻強化；動脈期強化不明顯，平衡期及延遲期逐漸強化腫瘤靠近肝門時周圍可見擴張膽管或包埋膽管腫瘤附近肝葉、肝段常見萎縮MRI與肝細胞癌相似，但腫瘤境界不清，腫瘤中央或周圍實質(zhì)常發(fā)現(xiàn)不同程度擴張的膽管，T2WI顯示更清楚鑒別診斷

與膽管細胞癌第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月男，50歲，腹痛、黃疸就診鑒別診斷

與膽管細胞癌第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月男，75歲，上腹隱痛鑒別診斷

與膽管細胞癌第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷膽管細胞癌女62歲

上腹部疼痛第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

與膽管細胞癌第48頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)惡性腫瘤病史；AFP陰性CT平掃見肝內(nèi)多發(fā)大小不等圓形、類圓形低密度灶，發(fā)生鈣化或出血可見腫瘤內(nèi)高密度灶，腫瘤發(fā)生液化、壞死表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)更低密度；增強后不規(guī)則邊緣強化，有時可見牛眼征MRI在T1上表現(xiàn)稍低信號，T2上