周圍神經(jīng)系統(tǒng)篇

關(guān)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)篇第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)組成分支前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支31對:C

1-8,

T

1-12,

L1-5,

S

1-5,

CO

1（交通支）第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織成叢→相應(yīng)部位軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神經(jīng)干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一部分，L1~3，L4一部分骶叢：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大部分第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)L4-L5全部S

，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1－T12T12－L4第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸叢麻醉點頸叢麻醉點頸叢麻醉點膈神經(jīng)頸叢頸叢位置頸部行程：前斜角肌表面下降，經(jīng)鎖骨下動靜脈間進(jìn)入胸腔第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一、頸叢（一）組成和位置組成：C1~4的前支位置：胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）皮支分布：（三）膈神經(jīng)：運動纖維：膈肌感覺纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側(cè)：肝、膽囊、肝外膽道損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本觀察膈神經(jīng)的胸部行程越肺根前方，沿心包兩側(cè)膈第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臂叢

（一）組成和位置組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Mediann.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brachialplexus第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）分支

1、鎖骨上部的分支：

胸長神經(jīng)：支配前鋸肌

2、鎖骨下部的分支：（1）腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢后束腋神經(jīng)四邊孔三角肌肌支：

三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臂叢后束分支：腋神經(jīng)伴旋肱后動脈穿四邊孔→三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌后緣中點淺出肩部，臂外側(cè)(上1/3)皮膚第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月位置,根、干、股、束,臂叢內(nèi)、外側(cè)束及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標(biāo)本觀察：臂叢胸背神經(jīng)胸長神經(jīng)(臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）肌皮神經(jīng)外側(cè)束肌皮神經(jīng)穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側(cè)皮神經(jīng)（支配前臂外側(cè)皮膚）（3）正中神經(jīng)

組成和位置：內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中神經(jīng)伴肱動脈穿旋前圓肌經(jīng)淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間經(jīng)過腕管手掌

分支分布：1）肌支：前臂屈肌（肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外）魚際?。词占〕猓?、2蚓狀肌2）皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指的掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指的背面第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側(cè)皮下前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)臂肌前群肘關(guān)節(jié)外上方淺出前臂外側(cè)皮神經(jīng)第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臂叢分支:正中神經(jīng)起點主干行程分支支配由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動脈,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進(jìn)入手掌前臂前群6塊半(除外肱橈肌;尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)魚際肌(除外拇收肌)1、2蚓狀肌橈側(cè)手掌2/3和3個半指正中神經(jīng)返支指掌側(cè)總神經(jīng)第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月正中神經(jīng)皮支正中神經(jīng)正中神經(jīng)第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷表現(xiàn)：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙明顯第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）尺神經(jīng)組成與走行：臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌分支分布：1）手背支：手背尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚2）前臂的肌支：尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半3）手掌：淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕管表面進(jìn)入手掌尺側(cè)手掌1/3和1個半指尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌掩蓋下

除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌手背尺側(cè)半和尺側(cè)2個半指尺神經(jīng)深支淺支手背支第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷表現(xiàn)：運動障礙：屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）橈神經(jīng)橈神經(jīng)組成與走行：后束橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支分支分布：臂部：皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支：

手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)肱三頭肌繞至手背橈側(cè)手背橈側(cè)半和2個半指橈神經(jīng)淺支前臂深肌+肱橈肌橈神經(jīng)深支肱肌和肱二頭肌之間進(jìn)入肘窩橈神經(jīng)深支起始第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷表現(xiàn)：運動障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙：1—2掌骨間隙背面皮膚最為明顯橈神經(jīng)第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)L4-L5全部S

，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1－T12T12－L4第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月三、胸神經(jīng)前支1、分支肋間神經(jīng)（T1~11對）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側(cè)群肋下神經(jīng)2、節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胸神經(jīng)前支分支肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)行程支配沿肋間隙前行，走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間上6對達(dá)肋間隙前端→胸壁下6對越肋弓深面→腹壁胸腹壁肌肉皮膚不成叢第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突平面臍平面肋弓平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月四、腰叢1、組成和位置組成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神經(jīng)：（1）走行腰叢股神經(jīng)髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：

股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌

隱神經(jīng)：

小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū)股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)閉孔神經(jīng)：大腿肌內(nèi)側(cè)群、股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月腰叢組成位置分支Lumbarplexus從腰大肌外側(cè)緣穿出，自上而下：髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出閉孔神經(jīng)（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經(jīng)）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環(huán)上方淺出經(jīng)皮下環(huán)大腿內(nèi)上份和會陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月腰叢分支標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturatorn.

股神經(jīng)

Femoraln.腰大肌外緣穿出→經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動脈→穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群?。珢u骨肌隱神經(jīng)

小腿內(nèi)側(cè)皮膚伴大隱靜脈行程第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月五、骶叢1、組成和位置組成：腰骶干：L4一部分，L5，S1—5，Co位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動脈的后方2、分支分布

坐骨神經(jīng)走行：坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)臀上神經(jīng)

臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)梨狀狀肌上孔梨狀狀肌下孔第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰骶干腰、骶叢及分支第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)Sciaticn.梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長頭掩蓋下下行臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨狀肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌群股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔→會陰部會陰肌肉皮膚陰部神經(jīng)pudendaln.梨狀肌下孔穿出（臀區(qū)和股后區(qū)）第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本觀察坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行伴脛后血管走在小腿后群肌淺深層之間脛神經(jīng)Tibialn經(jīng)內(nèi)踝后方(踝管)→足底