吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀

關(guān)于吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/132基本情況：女，62歲，已婚，農(nóng)民。主訴：心慌、心悸2個(gè)月?，F(xiàn)病史：2個(gè)月前，患者因“胃腸炎”出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐，治愈后出現(xiàn)心慌、心悸、“心跳”，逐漸出現(xiàn)乏力，心神不安。曾在當(dāng)?shù)匕础肮谛牟　敝委?，效果欠佳。無胸痛、無肌肉疼痛，步行入院。不欲飲食，大小便正常。既往史：有“高血壓病”史10年，服用吲達(dá)帕胺10年，血壓能控制在140/90mmHg以下。無“糖尿病”史。家族史：父母及姐妹兄弟無高血壓病史。病例介紹第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/133體格檢查：T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg。無滿月臉及腹型肥胖。雙肺呼吸音清，心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腸鳴音3-5次/分。雙側(cè)膝反射及跟腱反射減弱。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/134電解質(zhì)：鉀2.14mmol/L，鈉144mmol/L,氯98mmol/L。尿常規(guī)：無明顯異常。腎功能：尿素氮5.6mmol/L，肌酐60.5umol/L。尿酸：423umol/L。輔助檢查第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/135心電圖可見U波第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/136心臟彩超左室舒張末期徑44mm，EF值67%，室間隔厚度12mm，左室后壁厚度14mm。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1371.嚴(yán)重低鉀血癥

2.高血壓查因3.冠心?。砍醪皆\斷第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1381天2天3天4天5天6天7天8天9天10天血清鉀（mmol/L）2.142.723.093.883.243.934.143.80補(bǔ)氯化鉀量（g）12.010.59.04.56.04.04.02.02.02.0診療經(jīng)過第二天加用螺內(nèi)酯片40mg，bid；第三天加用螺內(nèi)酯片40mg，bid；共計(jì)補(bǔ)鉀56g第一天氯化鉀靜脈滴注加口服第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1391.住院期間，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，心率60-70次/分，無室性早搏、房型早搏、室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速等心率失常發(fā)生。2.積極補(bǔ)鉀后，患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，食欲改善，四肢乏力逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。3.患者入院時(shí)血清鉀2.14mmol/L，預(yù)計(jì)補(bǔ)鉀400-800mmol(1g鉀相當(dāng)于13.4mmol),實(shí)際補(bǔ)鉀56g。治療經(jīng)過第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1310腎上腺、腎動(dòng)脈彩超雙腎及腎動(dòng)脈未見明顯異常雙側(cè)腎上腺區(qū)未見明顯異常第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1311腎上腺平掃+增強(qiáng)CT未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1312腎上腺平掃+增強(qiáng)CT第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1313報(bào)告項(xiàng)目結(jié)果參考值單位體位臥位血管緊張素Ⅰ（37℃）1.27ng/ml血管緊張素Ⅰ（4℃）0.59ng/ml腎素活性0.68普食臥位0.15-2.33，普食立位1.31-3.95ng/ml/hr醛固酮184.88臥位12-150，立位70-350pg/mlARR比值27.190-30Ratio不支持醛固酮異常分泌第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1314項(xiàng)目名稱檢驗(yàn)結(jié)果單位參考結(jié)果T3三碘甲狀腺原氨酸1.60nmol/L1.2-3.1T4甲狀腺素98.89nmol/L66-181FT3游離三碘甲狀腺原氨酸4.27pmol/L3.1-6.8FT4游離甲狀腺素17.80pmol/L12-22TSH促甲狀腺激素2.93uIU/ml0.27-4.2甲狀腺功能第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1315冠狀動(dòng)脈造影第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1316腎動(dòng)脈造影第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1317第一天補(bǔ)鉀12g，化驗(yàn)血清鉀上升緩慢，給予螺內(nèi)酯片后血清鉀上升明顯。治療特別說明第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13181.精神好，食欲正常，無心慌、心悸、“心跳”。2.血鉀正常。血鉀3.8mmol/L，鈉140.6mmol/L，氯107.8mmol/L。3.心電圖U波基本消失?，F(xiàn)病情第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1319補(bǔ)鉀正常后心電圖（補(bǔ)鉀12天后）第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1320低血鉀的病因一.缺鉀性低血鉀1.攝入鉀不足長期禁食，厭食。2.排除鉀過多主要胃腸道或腎丟失

（1）嘔吐、腹瀉、胃腸造瘺

（2）腎臟失鉀a腎臟疾病急性腎衰竭多尿期，腎小管酸中毒等；b內(nèi)分泌疾病原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，Cushing綜合征；c利尿藥呋塞米，氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺，美托拉宗等；d堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；e某些藥物青霉素、慶大霉素等。問題討論第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1321二.轉(zhuǎn)移性低血鉀a周期性麻痹，Graves病；b代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；c大量輸注葡萄糖和胰島素；d急性應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致腎上腺素分泌，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；e棉籽油或氯化鋇中毒；f反復(fù)輸冼滌紅細(xì)胞，使用葉酸、維生素B12治療貧血，低溫療法。三.稀釋性低鉀血癥水過多或水中毒第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1322本例患者有高血壓和低血鉀，可考慮1.醛固酮增多癥（原發(fā)或繼發(fā)）本例醛固酮和腎素比值不支持，超聲和CT檢查腎上腺未見異常。2.Cushing綜合征患者無滿月臉和腹型肥胖。3.腎動(dòng)脈狹窄在使用利尿藥的情況下有時(shí)比較敏感可引起低血鉀。本例腎動(dòng)脈造影未見異常。4.藥物導(dǎo)致吲達(dá)帕胺致低血鉀。

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吲達(dá)帕胺是一種帶有吲哚環(huán)的磺胺衍生物，具有利尿和鈣拮抗作用，其對血管平滑肌有較高選擇性，使外周血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)，同時(shí)它可以抑制腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收，由于鈉鉀交換也使鉀的吸收減低，可致低血鉀。本例患者有嚴(yán)重低血鉀無低血鈉?；颊哂袊?yán)重低血鉀而無明顯肌肉無力、酸痛，無呼吸機(jī)麻痹。分析原因，可能患者病史較長，逐漸發(fā)生?；颊哂懈哐獕?0年，已使用吲達(dá)帕胺10年，平素血壓控制良好，無不適，2個(gè)月前患者嘔吐腹瀉可能是吲達(dá)帕胺引起低血鉀的誘因。第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1324Chapman對澳大利亞藥物不良反應(yīng)的一項(xiàng)研究顯示，吲達(dá)帕胺片致低鉀血癥的發(fā)生率為21.7%，低血鈉的發(fā)生率為20.9%。

威海市文登中心醫(yī)院藥劑科肖玉芹分析本院2005年4月-2006年7月服用吲達(dá)帕胺的609例原發(fā)性高血壓患者，其中75例服藥后出現(xiàn)低鉀血癥者（世界臨床藥物，2007,28（卷），3期）。

有資料顯示，在以2.5mg劑量的