胸部體檢主題知識講座

胸部體檢主題知識講座胸部體檢主題知識講座第1頁主要內(nèi)容:1·胸壁、胸廓檢驗方法及其臨床意義.2·肺和胸膜檢驗內(nèi)容及方法.3·肺和胸膜各項結果判定及其臨床意義.學習目標:1·熟悉胸部常見體表標志及其臨床意義.2·掌握望診、觸診、叩診、聽診四種基礎方法在胸廓及肺部利用，3·掌握肺和胸膜檢驗內(nèi)容、方法及其結果判定標準.4.掌握肺部異常體征，并分析其臨床意義.5·綜合了解各項檢驗結果臨床意義.胸部體檢主題知識講座第2頁胸部體檢在臨床工作中意義胸部體檢范圍：

胸部檢驗內(nèi)容：●胸部檢驗要求:胸部體檢主題知識講座第3頁第一節(jié)胸部體表標志一.骨骼標志1.胸骨上切跡：2.胸骨角：3.腹上角：4.劍突：5.肋骨：6.肋間隙：7.肩胛下角：8.脊柱棘突：9.肋脊角：胸部體檢主題知識講座第4頁二、垂直線標志前正中線:鎖骨中線:胸骨線:胸骨旁線:腋前線：腋后線：腋中線：肩胛線：后正中線：胸部體檢主題知識講座第5頁三、自然陷窩和解剖區(qū)域

腋窩：胸骨上窩：鎖骨上窩：鎖骨下窩：肩胛上區(qū)：肩胛下區(qū)：肩胛間區(qū)：胸部體檢主題知識講座第6頁四肺和胸膜界限

胸部體檢主題知識講座第7頁肺尖

肺上界

肺外側(cè)界

肺內(nèi)側(cè)界

肺下界.葉間肺界胸部體檢主題知識講座第8頁胸膜臟層胸膜

.

胸膜腔壁層胸膜.

正常成人胸腔積

液<20ml葉間隙、斜裂、水平裂。每側(cè)肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下轉(zhuǎn)折處稱為肋膈竇.胸部體檢主題知識講座第9頁第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁1、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結和骨骼肌發(fā)育情況2、靜脈3、皮下氣腫4、胸壁壓痛5、肋間隙胸部體檢主題知識講座第10頁二．胸廓★成年人胸廓前后徑較左右徑短，二者百分比約為1:1·5，

1·扁平胸:2·桶狀胸:3·佝僂病胸:佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸

4·胸廓一側(cè)變形

5·胸廓局部隆起

6·脊柱畸形引發(fā)胸廓改變胸部體檢主題知識講座第11頁胸部體檢主題知識講座第12頁三、乳房(自學）

(一)視診

1.對稱性2·表觀情況3·乳頭4·皮膚回縮5·腋窩和鎖骨上窩(二)觸診

1·硬度和彈性2·壓痛3·包塊胸部體檢主題知識講座第13頁總結：一、胸壁營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結、骨骼肌發(fā)育情況、靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙。二．胸廓扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸。胸廓一側(cè)變形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引發(fā)胸廓改變。三、乳房胸部體檢主題知識講座第14頁第三節(jié)肺

檢驗胸部時患者普通采取坐位或仰臥位，充分暴露、舒適溫暖、良好光線.（直接照射、上方投射）肺和胸膜檢驗普通應包含視、觸、叩、聽四個個別.胸部體檢主題知識講座第15頁視診

(一)呼吸運動呼吸運動——穩(wěn)定而有節(jié)律。呼吸運動——中樞N和N調(diào)整、膈和肋間肌收縮和松弛。吸氣為主動運動，呼氣為被動運動。普通成人靜息呼吸時，潮氣量約為500ml。

腹式呼吸、胸式呼吸。胸部體檢主題知識講座第16頁(一)呼吸運動穩(wěn)定而有節(jié)律。膈和肋間肌收縮和松弛。吸氣為主動運動，呼氣為被動運動。腹式呼吸、胸式呼吸。胸部體檢主題知識講座第17頁影響呼吸運動原因一、呼吸中樞抑制：腦部疾病、缺氧、高碳酸血癥、代酸等。二、氣道受阻；三、肺部疾病；四、其它：心臟、血液等。胸部體檢主題知識講座第18頁呼吸困難與體位類型可能病因充血性心為衰竭端坐呼吸(orthopnea）二尖瓣狹窄重癥哮喘(少見)

肺氣腫(少見)

慢性支氣管炎(少見)轉(zhuǎn)臥或折身呼吸(trepopnea)神經(jīng)性疾病(少見)

充血性心力衰竭平臥呼吸(platypnea)肺葉切除術后神經(jīng)性疾病肝硬化(肺內(nèi)分流)

低血容量胸部體檢主題知識講座第19頁

呼吸困難常見疾病、特點和伴隨癥狀疾病呼吸困難其它伴隨癥狀哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作期間無癥狀喘息，胸悶，咳嗽，咳痰肺炎起病逐步，勞力性咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛肺水腫突發(fā)、勞力性

呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難肺纖維化進行性呼吸增快，干咳氣胸突然發(fā)作，中至重度呼吸困難突感胸痛肺氣腫起病逐步，重度呼吸困難當疾病進展時可出現(xiàn)咳嗽慢支當疾病進展和感染時發(fā)生慢性咳嗽，咳痰肥胖勞力性胸部體檢主題知識講座第20頁

Litten現(xiàn)象，又稱膈波影是藉光線照射顯示膈肌移動一個現(xiàn)象

胸部體檢主題知識講座第21頁

(二)呼吸頻率、深度改變正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為12一20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4，新生兒呼吸約44次/分，1·呼吸過速指呼吸頻率超過20次/分。普通體溫升高l°，呼吸大約增加4次/分.2·呼吸過緩指呼吸頻率低于12次/分。3·呼吸深度改變呼吸淺快，呼吸深快，呼吸深而慢胸部體檢主題知識講座第22頁（三）呼吸節(jié)律改變正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律基礎上是均勻而整齊.病理狀態(tài)下：

(1)·潮式呼吸又稱陳施Cheyne-Stokes呼吸.(2)·間停呼吸又稱Biots呼吸.

◎兩種周期性呼吸節(jié)律改變機制：(3)·抑制性呼吸.

(4)·嘆息樣呼吸

.胸部體檢主題知識講座第23頁胸部體檢主題知識講座第24頁

常見異常呼吸類型病因和特點見表2-5-1.類型特點病因呼吸停頓呼吸消失心臟停搏Biot‘s呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期顱內(nèi)壓增高，藥品呼吸停頓又開始呼吸引發(fā)呼吸大腦損害(通常于延髓水平)Cheyne-不規(guī)則呼吸呈周期性，藥品引發(fā)呼吸抑制StokeS呼吸呼吸頻率和深度逐步充血性心力衰竭，增加和逐步降低以至腦損傷(通常于腦皮呼吸暫停相交替出現(xiàn).質(zhì)水平)Kussmaul呼吸呼吸深快代謝性酸中毒胸部體檢主題知識講座第25頁總結（一）視診

(一)、呼吸運動(二)、呼吸頻率、深度改變(三)、呼吸節(jié)律改變胸部體檢主題知識講座第26頁二．觸診前胸部

(一)胸廓擴張度：即呼吸時胸廓動度，于胸廓前下部檢驗較易取得，胸部體檢主題知識講座第27頁臨床意義

1、一側(cè)胸廓擴張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等；

2、兩側(cè)胸廓擴張度均減弱見于老年人和肺氣腫患者胸部體檢主題知識講座第28頁(二)語音震顫（又稱觸覺震顫）1、定義2、方法語音震顫強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好而定。胸部體檢主題知識講座第29頁☆臨床意義：（一）語音震顫減弱或消失，見于:1.肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫;2.支氣管阻塞，如阻塞性肺不張;3.大量胸腔積液或氣胸;4.胸膜高度增厚粘連;5.胸壁皮下氣腫.胸部體檢主題知識講座第30頁（二）語音震顫增強，見于:1.肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導良好，如大葉性肺炎實變期、肺梗塞等;2.靠近胸膜肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，使語音震顫增強，如空洞型肺結核、肺膿腫等.胸部體檢主題知識講座第31頁

(三)胸膜摩擦感通常于呼、吸兩相均可觸及，但有時只能在吸氣相末觸到，有如皮革相互摩擦感覺。常于胸廓下前側(cè)部觸及

必須注意，當空氣經(jīng)過呼吸道內(nèi)粘稠滲出物或狹窄氣管、支氣管時，亦可產(chǎn)生一個震顫傳至胸壁，應與胸膜摩擦感給予判別，普通前者可由患者咳嗽后而消失，而后者則否.胸部體檢主題知識講座第32頁總結二．觸診

(一)胸廓擴張度：(二)語音震顫(三)胸膜摩擦感胸部體檢主題知識講座第33頁三、叩診肺部叩診方法及注意事項(一)叩診方法1·間接叩診2·直接叩診輕叩法·(此法振動涉及深度約3cm，振動范圍直徑約3-5cm)，重叩法(此法振動涉及深度約5cm，振動范圍直徑約4-6Cm).

(二)在叩診時，應注意以下幾點，

1·體位要適當，

2·要依次序叩診，

3·叩力要均等.

胸部體檢主題知識講座第34頁(三)叩診音分類

肺部叩診音類型和特點類型強度音調(diào)時限性質(zhì)清音響亮低長空響過清音極響亮極低較長回響鼓音響亮高中等鼓響樣濁音中等中·高中等重擊聲樣實音弱高短極鈍胸部體檢主題知識講座第35頁(四）影響叩診音主要原因：

(1)胸壁表面組織增厚（2）胸壁骨骼支架增大（3）胸腔內(nèi)積液（4）肺泡內(nèi)含氣量、張力、彈性改變胸部體檢主題知識講座第36頁叩診內(nèi)容：A.肺部正常叩診音B.肺部異常叩診音C.肺界D.肺下界移動度E.側(cè)臥位胸部叩診胸部體檢主題知識講座第37頁A、正常叩診音1、正常胸部叩診⑴、肺組織為清音。

叩診音音響強弱和高低與肺臟含氣量多寡、胸壁厚薄以及鄰近器官影響相關。

⑵

、方法：

⑶

、正常胸部叩診其它音：兩個相對濁音區(qū)，一個鼓音區(qū)，兩個實音區(qū)

胸部體檢主題知識講座第38頁B、胸部異常叩診音：1、濁音或?qū)嵰簦悍尾看竺娣e含氣量降低病變。如肺炎、肺不張、肺結核、肺梗塞、肺水腫及肺硬化等;和肺內(nèi)不含氣占位病變，如肺腫瘤、肺包蟲或囊蟲病、末液化肺膿腫等;以及胸腔積液，胸膜增厚等病變。2、過清音：肺張力減弱而含氣量增多時。如肺氣腫等。胸部體檢主題知識講座第39頁3、鼓音：肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缙淝粡酱笥?-4cm，且靠近胸壁時。如空洞型肺結核、液化了肺膿腫和肺囊腫等，胸膜腔積氣（氣胸）?？债Y音指：空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸患者，叩診時局部除呈鼓音外，還含有金屬性回響。4、濁鼓音.：肺泡壁松弛，肺泡含氣量降低情況如肺不張，肺炎充血期或消散期和肺水腫等，局部叩診時可展現(xiàn)一個兼有濁音和鼓音特點混合性叩診音，

5、實音：胸腔積液時，積液區(qū)叩診為濁音，積液區(qū)下部實音。胸部體檢主題知識講座第40頁若積液為中等量，且無胸膜增厚、粘連者，Damoiseau曲線.Garland三角區(qū).Skoda叩響，Grocco三角區(qū).胸部體檢主題知識講座第41頁C·肺界叩診

(1)肺上界:肺尖上界：內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。寬度正常5cm。叩診方法:意義：肺上界變狹或叩診濁音，見于肺結核所致肺尖浸潤，纖維性變及萎縮肺上界變寬，叩診稍呈過清音，見于肺氣腫。胸部體檢主題知識講座第42頁(2)肺前界:正常肺前界相當于心臟絕對濁音界。臨床意義：心臟擴充，心包積液，主動脈瘤，肺門淋巴結顯著腫大時，可使左、右兩肺前界間濁音區(qū)擴充；肺氣腫時則可使其縮小。胸部體檢主題知識講座第43頁(3)肺下界:兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛下線第10肋間隙上。

矮胖者可上升1肋間隙，瘦長者可下降1肋間隙。胸部體檢主題知識講座第44頁臨床意義：肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。胸部體檢主題知識講座第45頁D·肺下界移動范圍正常人肺下界移動范圍為6-8cm。叩診方法:☆臨床意義：減弱：見于肺組織彈性消失，如肺氣腫;肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化等;及肺組織炎癥和水腫.不能叩得：見于胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時消失：見于膈神經(jīng)麻痹患者。胸部體檢主題知識講座第46頁

E·側(cè)臥位胸部叩診

胸部體檢主題知識講座第47頁總結（三）叩診1、行肺部叩診音對比（含正常和異常組織結構叩診音）2、叩肺上界、肺內(nèi)界、肺下界、肺下界移動度3、對側(cè)臥位胸部叩診音了解胸部體檢主題知識講座第48頁四、聽診①被檢驗者取坐位或臥位.②聽診次序普通由肺尖開始，自上而下③分別檢驗前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比.④被檢驗者微張口作均勻呼吸，⑤必要時作較深呼吸或咳嗽數(shù)聲后馬上聽診。胸部體檢主題知識講座第49頁(一)正常呼吸音☆1·氣管呼吸音:普通不予評價2·支氣管呼吸音:產(chǎn)生機制正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音。

胸部體檢主題知識講座第50頁3·支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音4·肺泡呼吸音：產(chǎn)生機制除上述區(qū)域，在大個別肺野內(nèi)均可聽及.胸部體檢主題知識講座第51頁

4種正常呼吸音特征比較特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸:呼1:31:13:1性質(zhì)管樣沙沙聲，但管樣輕柔沙聲聽診區(qū)域胸骨柄主支氣管大個別肺野胸部體檢主題知識講座第52頁

(二)異常呼吸音:

1·異常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失:

①胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等;

②呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈肌癱瘓、膈肌升高和膈肌痙攣等;

③支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等;

④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等;

⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等.胸部體檢主題知識講座第53頁(2)肺泡呼吸音增強:

①機體需氧量增加引發(fā)呼吸深長和增快，如運動、發(fā)燒或代謝亢進等;

②缺氧興奮呼吸中樞，造成呼吸運動增強，如貧血等;

③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒一側(cè)肺泡呼吸音增強，見于一側(cè)肺胸病變引發(fā)肺泡呼吸音減弱、此時健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強.胸部體檢主題知識講座第54頁

(3)呼氣音延長:

①下呼吸道個別阻塞、痙攣或狹窄，造成呼氣阻力增強，如支氣管炎、支氣管哮喘等，②因為肺組織彈性減退，使呼氣驅(qū)動力減弱，如慢性阻塞性肺氣腫等，均可引發(fā)呼氣音延長.

(4)斷續(xù)性呼吸音:肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引發(fā)斷續(xù)性呼吸音，因伴短促不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音，常見于肺結核和肺炎等.胸部體檢主題知識講座第55頁(5)粗糙性呼吸音:為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢所形成粗糙呼吸音，見于支氣管或肺部炎癥早期．胸部體檢主題知識講座第56頁

2·異常支氣管呼吸音

在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音，可由以下原因引發(fā).

(1)肺組織實變:

(2)肺內(nèi)大空腔:

.

(3)壓迫性肺不張:(胸腔積液時)胸部體檢主題知識講座第57頁

3·異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音.產(chǎn)生機理:為肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋.常見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎早期或在胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域聽及.胸部體檢主題知識講座第58頁

(三)羅音羅音是呼吸音以外附加音按性質(zhì)不一樣可分為以下幾個：濕羅音粗濕羅音

:.大水泡音、痰鳴中濕羅音:中水泡音細濕羅音

:小水泡音捻發(fā)音干羅音：亦稱哮鳴、哨笛音、鼾音、喘鳴胸部體檢主題知識講座第59頁1·濕羅音定義：(1)濕羅音特點:①呼吸音外附加音，②斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，③于吸氣時或吸氣終末較為顯著，有時也出現(xiàn)于呼氣早期，④部位較恒定，⑤性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，⑥咳嗽后可減輕或消失.胸部體檢主題知識講座第60頁

(2)濕羅音分類

1)按羅音音響強度.

0響亮性濕羅音:0非響亮性濕羅音:2)按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多寡分胸部體檢主題知識講座第61頁2)按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多寡分

①

粗濕羅音

:發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期，見于支氣管擴張、肺水腫及肺結核或肺膿腫空洞、昏迷或瀕死患者，因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及粗濕羅音，有時不用診器亦可聽到，謂之痰鳴.

②

中濕羅音:中水泡音，發(fā)生于中等大小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期，見于支氣管炎，支氣管肺炎等.胸部體檢主題知識講座第62頁③細濕羅音

:發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn).見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等.彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)細濕羅音，其音調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時發(fā)出聲音，謂之

Velcro羅音.

④捻發(fā)音：:是一個極細而均勻一致濕羅音.多在吸氣終末聽及，常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎等。胸部體檢主題知識講座第63頁胸部體檢主題知識講座第64頁臨床意義

肺部不足濕羅音，僅提醒該處局部病變，如肺炎、肺結核或支氣管擴張等.兩側(cè)肺底濕羅音，多見于心力衰竭所致肺淤血和支氣管肺炎等.如兩肺野滿布濕羅音，則多見于急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎.胸部體檢主題知識講座第65頁2·干羅音：亦稱哮鳴(1)定義:(2)干羅音特點:①為一個連續(xù)時間較長帶樂性呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率約300一500HZ.②連續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為顯著，③強度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可顯著增減.④不用聽診器亦可聽及，稱之喘鳴.胸部體檢主題知識講座第66頁(3)干羅音分類:依據(jù)音調(diào)高低可分為高調(diào)和低調(diào)兩種.①高調(diào)干羅音：又稱哨笛音.音調(diào)高，其基音頻率可達500HZ以上，呈短促“Zhi-Zhi”聲或帶音樂性.用力呼氣時其音質(zhì)常呈上升性，多起源于較小支氣管或細支氣管②低調(diào)干羅音:又稱鼾音.音調(diào)低，其基音頻率約為100一200，呈呻吟聲或鼾聲性質(zhì)，多發(fā)生于氣管或主支氣管.胸部體檢主題知識講座第67頁(4)臨床意義：

發(fā)生于雙側(cè)肺部干羅音，常見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎和心源性哮喘等.不足干羅音，是因為局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結核或腫瘤等.胸部體檢主題知識講座第68頁

(四)語音共振產(chǎn)生方式與語音震顫基礎相同.語音共振普通在氣管和大支氣管附近聽到聲音最強，在肺底則較弱.語音共振減弱見于支氣管阻塞胸腔積液，胸膜增厚，胸壁水腫，肥胖及肺氣腫等疾病，在病理情況下，語音共振性質(zhì)發(fā)改變，胸部體檢主題知識講座第69頁依據(jù)聽診音差異可分為以下幾個.

1·支氣管語音----肺實變患者.

2·胸語音----大范圍肺實變區(qū)域.

3·羊鳴音在中等量胸腔積液上方肺受壓區(qū)域聽到，或在肺實變伴有少許胸腔積液部位聽及.

4·耳語音肺實變時，可清楚地聽到增強音調(diào)較高耳語音.胸部體檢主題知識講座第70頁(五)胸膜摩擦音當胸膜面因為炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時，則伴隨呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音.

胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可聽到，而且十分近耳，普通于吸氣末或呼氣初較為顯著，屏氣時即消失.

胸部體檢主題知識講座第71頁胸膜摩擦音最常聽到部位是前下側(cè)胸壁，因呼吸時該區(qū)域呼吸動度最大。胸膜摩擦音可隨體位變動而消失或復現(xiàn).

當縱隔胸膜發(fā)炎時，于呼吸及心臟搏動時均可聽到胸膜摩擦音.胸膜摩擦音常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者.胸部體檢主題知識講座第72頁呼吸系統(tǒng)常見疾病主要癥狀和體征胸部體檢主題知識講座第73頁二、大葉性肺炎2·體征患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)紺，脈率增速，口唇皰疹，充血期：病變局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強，叩診濁音，并可聽及捻發(fā)音.實變期；語音震顫和語音共振顯著增強，叩診為濁音或?qū)嵰?，可聽到異常支氣管呼吸?病變累及胸膜則可聽及胸膜摩擦音；消散期:病變局部叩診逐步變?yōu)榍逡?，異常支氣管呼吸音逐步減弱，代之以濕性羅音，最終濕羅音亦逐步消失，呼吸音恢復正常.胸部體檢主題知識講座第74頁二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫1·慢性支氣管炎體征早期可無顯著體征.急性發(fā)作時常有散在干、濕羅音，多于肺底聽及，咳嗽后可降低或消失.喘息型者可聽到較多干羅音，并伴呼氣延長.2.阻塞性肺氣腫體征：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，移動度變小，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底可聽到濕羅音.胸部體檢主題知識講座第75頁三、支氣管哮喘

1·癥狀2·體征