其他類(lèi)型酸堿失衡及處理

217外科護(hù)理SurgicalNursing日期：2017.11.03第一章水、電解質(zhì)、酸堿平衡病人的護(hù)理其他類(lèi)型酸堿失衡及處理第四節(jié)酸堿失調(diào)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：熟悉其他類(lèi)型酸堿失衡及處理。能力目標(biāo)：能對(duì)其他類(lèi)型酸堿失衡病人進(jìn)行護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)：對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要關(guān)心鼓勵(lì)病人。010203學(xué)習(xí)內(nèi)容其他類(lèi)型酸堿失衡一、代謝性堿中毒二、呼吸性酸中毒三、呼吸性堿中毒其他類(lèi)型酸堿失衡

代謝性堿中毒一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施代謝性堿中毒

護(hù)理評(píng)估（一）健康史病因主要有四種：1.酸性物質(zhì)喪失過(guò)多，如劇烈嘔吐、幽門(mén)梗阻、急性胃擴(kuò)張等；2.堿性物質(zhì)輸入過(guò)多，如補(bǔ)堿過(guò)量、長(zhǎng)期服用堿性藥物、大量輸入庫(kù)血；3.低鉀血癥；4.某些利尿藥（呋塞米）的作用。代謝性堿中毒

護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀代謝性堿中毒時(shí)，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細(xì)胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激動(dòng)、強(qiáng)直、抽搐、感覺(jué)異常，譫妄、精神錯(cuò)亂，嗜睡，甚至昏迷。代謝性堿中毒

護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀堿中毒時(shí)常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。4.心血管系統(tǒng)癥狀伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓正常或下降。代謝性堿中毒

護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查1.血液檢查血?dú)夥治觯貉篜H值高于7.45，血漿[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg。2.尿液檢查尿PH值高于7.0。代謝性堿中毒

護(hù)理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與呼吸效力減低，胸廓活動(dòng)降低有關(guān)（二）感覺(jué)和知覺(jué)改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān)（三）體液不足與嘔吐、胃腸減壓等有關(guān)代謝性堿中毒

護(hù)理診斷（四）活動(dòng)無(wú)耐力與肌肉無(wú)力，呼吸效力減低有關(guān)（五）有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)程度改變及肌肉強(qiáng)直抽搐有關(guān)（六）有誤吸的危險(xiǎn)與嘔吐有關(guān)（七）知識(shí)缺乏缺乏對(duì)代謝性堿中毒的防范知識(shí)代謝性堿中毒

護(hù)理診斷（四）活動(dòng)無(wú)耐力與肌肉無(wú)力，呼吸效力減低有關(guān)（五）有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)程度改變及肌肉強(qiáng)直抽搐有關(guān)（六）有誤吸的危險(xiǎn)與嘔吐有關(guān)（七）知識(shí)缺乏缺乏對(duì)代謝性堿中毒的防范知識(shí)代謝性堿中毒

護(hù)理措施1、積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。具體補(bǔ)液方法：對(duì)喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)觀察尿量。代謝性堿中毒

護(hù)理措施嚴(yán)重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]為45—50mmol/L），可應(yīng)用0.1mmol等滲鹽酸溶液來(lái)迅速排除過(guò)多的[HCO3-]。需要補(bǔ)給的酸量（mmol）=[測(cè)得的HCO3-（mmol/L）-希望達(dá)到的HCO3-（mmol/L）]×體重（kg）×0.4切忌經(jīng)周?chē)o脈輸入，因該溶液一旦滲漏會(huì)導(dǎo)致軟組織壞死。代謝性堿中毒

護(hù)理措施2、減少受傷的危險(xiǎn)3、心理護(hù)理4、健康指導(dǎo)：告知病人警惕引起的原發(fā)病因，當(dāng)病人出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和手足抽搐時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。其他類(lèi)型酸堿失衡

呼吸性酸中毒一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施呼吸性酸中毒

護(hù)理評(píng)估（一）健康史病因主要有四種：1.呼吸道梗阻因素，窒息、上呼吸道分泌物或異物阻塞、血?dú)庑?，急性肺水腫等；2.醫(yī)源性因素，全身麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)龋?/p>

3.慢性阻塞性肺部疾病，肺氣腫等。呼吸性酸中毒

護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀腱反射減低，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹。呼吸性酸中毒

護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況3.呼吸系統(tǒng)癥狀慢性換氣衰竭，無(wú)效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。4.皮膚系統(tǒng)癥狀皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺。代謝性堿中毒護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查血?dú)夥治鰴z查⑴急性呼吸性酸中毒時(shí)，PH值低于7.30，PaCO2增高，血漿[HCO3-]正常。⑵慢性呼吸性酸中毒時(shí)，PH值下降，PaCO2增高，血漿[HCO3-]增加。代謝性堿中毒

護(hù)理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與大量CO2滯留體內(nèi)及疼痛有關(guān)（二）心輸出量減少與血液氧合不足有關(guān)（三）疼痛與顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛有關(guān)代謝性堿中毒

護(hù)理診斷（四）活動(dòng)無(wú)耐力與肌肉無(wú)力，疲倦有關(guān)（五）有受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，意識(shí)程度減低有關(guān)（六）心律不齊與酸中毒心肌受累有關(guān)（七）焦慮與呼吸困難及意識(shí)程度減低有關(guān)代謝性堿中毒

護(hù)理措施積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。一般改善換氣后，酸中毒就逐步糾正，不需補(bǔ)給堿性溶液，只有嚴(yán)重酸中毒時(shí)，才考慮靜脈補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液糾酸。其他類(lèi)型酸堿失衡

呼吸性堿中毒一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施呼吸性酸中毒

護(hù)理評(píng)估（一）健康史病因主要有四種：1.換氣過(guò)度；2.中樞化學(xué)感受器的刺激；3.外周化學(xué)感受器的刺激。

呼吸性堿中毒

護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為：焦慮、激動(dòng)、強(qiáng)直、抽搐、感覺(jué)異常。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，肌肉震顫，手足搐搦，口周、四肢麻木及針刺感等。呼吸性堿中毒

護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況3.心血管系統(tǒng)癥狀心跳加快，血壓正?；蛳陆?。4.呼吸系統(tǒng)癥狀換氣頻率及深度增加呼吸性堿中毒

護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查血?dú)夥治鰴z查血液PH值高于7.45，血漿[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。呼吸性堿中毒

護(hù)理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與過(guò)度換氣有關(guān)（二）有受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)（三）舒適狀態(tài)改變