制動(dòng)對(duì)其他系統(tǒng)的影響

制動(dòng)對(duì)其他系統(tǒng)的影響職業(yè)教育制動(dòng)對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響011高鈣血癥、高磷酸血癥由于制動(dòng)時(shí)抗利尿激素分泌減少，尿量增加，故隨尿液排出的鈣、磷、鉀、鈉等電解質(zhì)也隨之增加，從而產(chǎn)生了高鈣血癥、高磷酸血癥。2尿路結(jié)石高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動(dòng)力障礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)15~30%。3尿潴留臥位時(shí)由于排尿姿勢(shì)的改變，使膈肌活動(dòng)受限、腹肌收縮無力、盆底肌松弛，加之神經(jīng)損傷患者神經(jīng)支配異常等因素，使膀胱括約肌與逼尿肌活動(dòng)不協(xié)調(diào)，機(jī)體對(duì)膀胱充盈的敏感性較差，不利于膀胱排空，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。4尿路感染尿路結(jié)石、尿潴留、飲水不足、尿液濃縮、保留導(dǎo)尿等大大增加感染率。尿路感染又促進(jìn)了尿路結(jié)石的形成，尿路結(jié)石的形成可降低抗生素的療效，使尿路感染易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者形成膿毒尿癥。5腎功能障礙長期感染和結(jié)石均導(dǎo)致腎功能障礙，導(dǎo)致腎衰竭，成為病人死亡的主要原因。6康復(fù)措施直立位足量飲水清潔（間斷）導(dǎo)尿及時(shí)治療制動(dòng)對(duì)消化系統(tǒng)的影響021食欲減退制動(dòng)及疾病的消耗對(duì)病患精神和情緒的影響，造成消化系統(tǒng)功能的全面減退。胃內(nèi)食物排空速率減慢，加之情緒的紊亂，造成食欲下降，甚至畏食。2低蛋白血癥消化液分泌減少，造成蛋白質(zhì)和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥，導(dǎo)致水腫和體重下降。3便秘交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)減弱，括約肌痙攣，食物殘?jiān)谀c道內(nèi)停留時(shí)間過長，水分吸收過多，加之水分和纖維素的攝入減少，引起排便困難，造成便秘。

腹肌和肛提肌無力又可進(jìn)一步加重便秘，長時(shí)間便秘會(huì)引起糞便阻塞甚至腸梗阻。

此外，臥床使用便盆排便及排便習(xí)慣的改變也成為便秘的主要原因。4康復(fù)措施直立位足量飲水改變飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)活動(dòng)制動(dòng)對(duì)代謝和水電解質(zhì)的影響031負(fù)氮平衡由于制動(dòng)期間抗利尿激素分泌減少，產(chǎn)生多尿，尿氮排出明顯增加（2克/天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到8~12克/天。氮排出增加開始于制動(dòng)的第4~5天，在第2周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去。3周制動(dòng)的負(fù)氮平衡需1周恢復(fù)，但7周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要7周才能恢復(fù)。1負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿。體重降低，特別是瘦體重降低。2水電解質(zhì)改變高鈣血癥高鈣血癥是制動(dòng)后常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常。因骨折固定或牽引導(dǎo)致長期臥床的兒童中，高鈣血癥的發(fā)生率可高達(dá)50%。體鈣丟失途徑主要是尿，其次是糞便，與骨鈣丟失程度一致。臥床休息4周左右可以發(fā)生癥狀性高鈣血癥。早期癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。進(jìn)行性神經(jīng)體征：肌無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，昏迷。心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。3康復(fù)措施坐位站立輕度活動(dòng)制動(dòng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響041抗利尿激素制動(dòng)2~3天后，由于回心血量增加，胸腔血容量對(duì)壓力感受器的刺激增強(qiáng)，導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少，尿量增加。2腎上腺皮質(zhì)激素由于制動(dòng)時(shí)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，故腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高，可達(dá)正常水平的3倍，以減少組織合成代謝，保證制動(dòng)時(shí)能量代謝的需要。由于血容量減少，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，制動(dòng)14天去甲腎上腺素分泌增加35%；腎上腺素能受體的敏感性也增加，從而加快心率、升高血壓。3甲狀腺素和甲狀旁腺素甲狀腺素和甲狀旁腺素分泌增高或不穩(wěn)使調(diào)節(jié)骨代謝的主要因子1，25-二氫維生素D3的活性受到抑制，以上因素成為造成高鈣血癥的主要原因。4心鈉素短期制動(dòng)，血漿心鈉素濃度增加，腎素活性下降；長期制動(dòng)，心鈉素濃度下降，腎素活性升高。5胰島素由于胰島素受體抵抗，血清胰島素和前胰島素C肽分泌增高，在制動(dòng)1個(gè)月后達(dá)到高峰。短期制動(dòng)，胰島素敏感性降低，出現(xiàn)糖耐量異常。長期制動(dòng)，由于胰島素抵抗，最終使胰島素分泌衰竭，導(dǎo)致高血糖，使成年人發(fā)生糖尿病的概率增加。6雄激素雄激素分泌減少使組織合成代謝下降。7康復(fù)措施坐位站立輕度活動(dòng)制動(dòng)對(duì)皮膚的影響051壓瘡制動(dòng)可導(dǎo)致皮膚長時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻，皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)因持續(xù)缺血、缺氧而形成壓瘡。

由于骨骼肌和脂肪組織耐受血液循環(huán)障礙的能力比皮膚差，因此，在皮膚出現(xiàn)明顯的變化之前，骨骼肌和脂肪組織已出現(xiàn)壞死狀態(tài)，并發(fā)生溶解、向皮膚表面破潰，一旦受壓部位皮膚破損，便會(huì)很快呈現(xiàn)出潰瘍的表現(xiàn)。1壓瘡若病患為老年人，由于其皮膚及皮下組織萎縮，皮膚彈性下降，皮脂腺及汗腺分泌減少，對(duì)觸壓的感覺功能降低，所以更易形成壓瘡，且因皮膚損傷后修復(fù)能力差，壓瘡長時(shí)間難以愈合。

食欲減退和營養(yǎng)不良又加速了皮下脂肪的減少、皮膚的老化，使皮膚變薄與彈性纖維變性。1壓瘡皮膚衛(wèi)生狀況的下降可導(dǎo)致細(xì)菌和真菌感染。大面積壓瘡使血清蛋白尤其是白蛋白減少，血清蛋白的減少使血漿膠體滲透壓下降，液體向組織間隙的滲出，從而引起皮膚水腫。2康復(fù)措施定期進(jìn)行皮膚檢查；保持皮膚清潔、干燥，避免按摩受壓部位皮膚，以免加重對(duì)毛細(xì)血管的損傷；2康復(fù)措施使用泡沫楔形物和軟枕進(jìn)行體位擺放；2康復(fù)措施定時(shí)變換姿勢(shì)，每2小時(shí)翻身1次，配合采用特制的減壓裝置；2康復(fù)措施將患者抬離床面時(shí)，教會(huì)患者減少身體通過床面時(shí)的剪切力和摩擦力的技術(shù)；2康復(fù)措施使用合適的輪椅與坐墊，坐在輪椅上應(yīng)保證達(dá)到座位區(qū)域的最大支撐面，足踏板應(yīng)置于以大腿為主要承重點(diǎn)的高度；2康復(fù)措施坐輪椅時(shí)每半小時(shí)進(jìn)行1次減壓，包括前、后、側(cè)面傾斜及向上抬高身體，注意檢查與輪椅接觸的骨突部位的皮膚；2康復(fù)措施對(duì)已有多處壓瘡患者采用交替式充氣床墊，但禁止使用橡皮圈，以免影響血液循環(huán)，加重組織損傷；2康復(fù)措施紫外線局部照射可有效殺滅細(xì)菌，促進(jìn)組織再生；超聲波治療有助于改善血液循環(huán)，促進(jìn)膠原合成和新生結(jié)締組織的生長；積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充營養(yǎng)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，消除可能的危險(xiǎn)因素。制動(dòng)對(duì)情感和認(rèn)知能力的影響061情感和認(rèn)知能力

短期制動(dòng)可出現(xiàn)注意力下降。長期制動(dòng)，因社交活動(dòng)減少會(huì)產(chǎn)生感覺剝奪和心理社會(huì)剝奪。

長期與社會(huì)隔離，感覺輸入減少，可出現(xiàn)感覺異常和痛閾下降，加之原發(fā)疾病帶來的痛苦，可產(chǎn)生諸多復(fù)雜情感，如焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)、情感淡漠、膽怯畏縮、挫折感、自尊的改變、情緒波動(dòng)、易怒，甚至產(chǎn)生攻擊行為。1情感和認(rèn)知能力

嚴(yán)重者還可以產(chǎn)生異常的觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、幻視與幻聽。還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力、判斷力、解決問題的能力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、運(yùn)動(dòng)能力與警覺性等有所下降。

此外，部分病患因身體殘疾無法就業(yè)，面臨經(jīng)濟(jì)困難，也會(huì)對(duì)心理狀態(tài)產(chǎn)生重要影響。2康復(fù)措施采取傾聽、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)的心理干預(yù)程序，幫助患者正確運(yùn)用心理防御機(jī)制，增強(qiáng)心理應(yīng)激力，建立正常的情緒反應(yīng)模式；與患者共同找出自身的認(rèn)知偏差，并提供矯正方法，使其認(rèn)識(shí)到不良認(rèn)知的后果，主動(dòng)用理性認(rèn)知代替非理性認(rèn)知，提高對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力；